Použitie liekov proti infekčnej chemoterapii u pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou

Ak je poškodená funkcia pečene, hlavný metabolizačný orgán, inaktivácia niektorých antibiotík (makrolidy, linkosamidy, tetracyklíny atď.) Sa môže výrazne spomaliť, čo je sprevádzané zvýšením koncentrácie liekov v krvnom sére a zvýšeným rizikom ich toxických účinkov. Okrem toho v podmienkach zlyhania pečene je samotná pečeň tiež vystavená riziku nežiaducich účinkov takýchto AMP, čo vedie k ďalšiemu narušeniu funkcií hepatocytov a ohrozuje vývoj pečeňovej kómy. Preto pri klinických a laboratórnych príznakoch zlyhania pečene (zvýšené hladiny bilirubínu, aktivita transamináz, zmeny cholesterolu, metabolizmus proteínov) sa má znížiť dávka AMP metabolizovaných v pečeni. Neexistujú však jednotné odporúčania na úpravu dávkovacieho režimu a jasné kritériá na určenie stupňa zníženia dávky v závislosti od závažnosti prejavov zlyhania pečene. V každom prípade by sa mali porovnať riziká a prínosy zamýšľaného účelu ILA.

Pomalé vylučovanie AMP a ich metabolitov pri zlyhaní obličiek zvyšuje riziko ich toxických účinkov na jednotlivé systémy a organizmus ako celok. Najčastejšie sú postihnuté centrálny nervový systém, hematopoetický a kardiovaskulárny systém. Vylučovanie AMP a ich metabolitov v moči závisí od stavu glomerulárnej filtrácie, tubulárnej sekrécie a reabsorpcie. Pri renálnej insuficiencii môže byť polčas mnohých AMP niekoľkokrát predĺžený. Preto pred predpísaním liekov, ktoré sa aktívne vylučujú močom (aminoglykozidy, β-laktámy atď.), Je potrebné stanoviť klírens kreatinínu a ak sa zníži, buď znížiť denné dávky antibiotík alebo predĺžiť intervaly medzi jednotlivými injekciami. To platí najmä pre ťažké zlyhanie obličiek s dehydratáciou, keď sa má znížiť aj prvá dávka. V niektorých prípadoch, ak sa vyskytne výrazný edém, môže byť potrebná bežná (alebo dokonca trochu nadhodnotená) počiatočná dávka na prekonanie nadmernej distribúcie liečiva v telesných tekutinách a na dosiahnutie požadovanej koncentrácie (baktericídnej alebo bakteriostatickej) v krvi a tkanivách.

Tabuľka uvádza dávku AMP v závislosti od závažnosti zlyhania funkcie obličiek. Niektoré liečivá nie sú zahrnuté v tabuľke a opis spôsobu dávkovania je uvedený v informácii o zodpovedajúcej ILA.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek

Existujú rôzne chronické ochorenia obličiek, ako sú pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza, prítomnosť cyst a nádorov v obličkách, vrodené abnormality štruktúry, zdvojenie alebo absencia a ďalšie. Obličky sú orgánom vylučovania, to znamená, že krv sa filtruje cez renálne tubuly a z nej sa odstraňujú produkty rozpadu a potom prirodzene opúšťajú telo močom.

Ak človek trpí chronickým ochorením obličiek, potom sa ich práca znižuje, to znamená, že filtruje menej krvi a niektoré hlavné metabolické produkty a dusíkaté odpady zostávajú v krvi. To vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Túto diagnózu vykonáva lekár, urológ alebo nefrolog na základe krvi, moču a ultrazvuku obličiek. Analýzy, ako je rýchlosť glomerulárnej filtrácie a klírens kreatinínu, na ktoré sa lekár spolieha, hrajú dôležitú úlohu pri identifikácii zlyhania obličiek a na základe týchto analýz môže určiť, aký je závažný stupeň poškodenia funkcie obličiek.

Osoba, ktorá trpí zlyhaním obličiek, sa môže nakaziť infekčným ochorením rovnako ako iné a môže vyžadovať liečbu antibakteriálnymi liekmi. Lekár, ktorý lieči takého pacienta, sa môže opýtať, či je možné takému pacientovi predpísať antibiotiká, a ak áno, ktorý z nich. Problémom tohto problému je, že v prípade zlyhania obličiek sa znižuje rýchlosť vylučovania niektorých liekov, to znamená, že cirkulujú dlhšie v cievach ako u zdravého človeka. Pri dlhšom pobyte v ľudskom tele môžu mať nielen terapeutický, ale aj toxický účinok. Koniec koncov, jedna dávka nemala čas na úplné odstránenie a už ste si užili ďalšiu dávku. Niektoré antibiotiká samotné majú toxický účinok na parenchým obličiek, a ak je na pozadí týchto orgánov, toto riziko sa niekoľkokrát zvyšuje.

Penicilínové antibiotiká a cefalosporíny sú vo všeobecnosti relatívne bezpečné a ich použitie pri zlyhaní obličiek nie je kontraindikované, ale dávka sa má znížiť. Zatiaľ čo aminoglokozidnye antibiotiká (gentamicín, kanamycín, amikacín) sa vylučujú obličkami v čistej forme a majú výrazný nefrotoxický účinok. U ľudí s renálnym zlyhaním je užívanie takýchto liekov veľmi nežiaduce. Najskorší predstavitelia makrolidov a fluorochinolónov mali škodlivý účinok na obličky, ale noví predstavitelia takmer žiadny takýto účinok nemajú, ale dávka liekov by mala byť vždy nižšia ako v ostatnom obyvateľstve. Antibiotiká ako tetracyklín, doxycyklín, biseptol sú pri renálnom zlyhaní prísne kontraindikované.

Aby ste si vybrali správnu liečbu, mali by ste vždy informovať svojho lekára o ochoreniach obličiek, ktoré máte, ao operáciách, ktoré ste podstúpili.

Pravidlá dávkovania antibiotík u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek

Väčšina liekov sa čiastočne alebo úplne vylučuje obličkami. Pacienti s poruchou funkcie obličiek často potrebujú zmeniť dávkový režim mnohých antimikrobiálnych látok. Potreba úpravy dávky a spôsobu podávania je určená renálnou funkciou. Jednou z hlavných funkčných charakteristík obličiek je glomerulárna (glomerulárna) filtrácia, ktorá sa môže stanoviť klírensom kreatinínu. Tento článok poskytuje návod na dávkovanie najčastejšie používaných antimikrobiálnych látok v závislosti od glomerulárnej filtrácie. Taktiež pojednáva o pravidlách dávkovania základných antimikrobiálnych látok pre hemo-a peritoneálnu dialýzu.

Ako je známe, väčšina antibakteriálnych liečiv sa čiastočne alebo úplne vylučuje obličkami glomerulárnou filtráciou a tubulárnou sekréciou. Pacienti s poruchou funkcie obličiek často potrebujú zmeniť dávkovací režim (dávku a / alebo interval) mnohých antibakteriálnych liekov. Toto sa však nevzťahuje na lieky ako azitromycín, amfotericín B, diritromycín, doxycyklín, itrakonazol, klindamycín, oxacilín, rifampicín, chloramfenikol, ceftriaxón.

Potreba úpravy dávky a spôsobu podávania je určená renálnou funkciou. Jednou z hlavných funkčných charakteristík obličiek je glomerulárna (glomerulárna) filtrácia, ktorá sa dá stanoviť klírensom kreatinínu (CK).

Existujú rôzne spôsoby stanovenia QC na základe koncentrácie kreatinínu v sére. Vyvinuté špeciálne vzorce, pri ktorých je možné s ohľadom na telesnú hmotnosť, vek a pohlavie pacienta vypočítať QC u dospelých pacientov.

Najznámejšie a všeobecne akceptované vzorce sú Cockroft a Gault (Cockcroft) Gault). Pre výpočet QC pomocou Cockroftových a Gaultových receptúr je potrebné poznať len jeden biochemický parameter - hladinu kreatinínu v sére, ktorý môže byť určený v akomkoľvek laboratóriu. Keďže v Rusku je bežné definovať kreatinín v μmol / l, uvádzame verziu týchto vzorcov upravenú pre našu krajinu:

pre mužov:

[140 - vek (roky)] x telesná hmotnosť (kg)

Sérový kreatinín (μmol / L) x 0,8

pre ženy:

[140 - vek (roky)] x telesná hmotnosť (kg)

Sérový kreatinín (μmol / L) x 0,8

Vzorce sú použiteľné pre pacientov s normálnou alebo zníženou telesnou hmotnosťou. U pacientov s obezitou sa QC vypočíta pomocou rovnakých vzorcov, ale namiesto skutočnej hmotnosti sa použije skutočná telesná hmotnosť. V každodennej klinickej praxi, v mnohých prípadoch, na približné posúdenie úrovne QC, môžete použiť údaje uvedené v tabuľke. 1.

V pediatrickej praxi sa na výpočet QC - Schwarzovho vzorca (Schwarz) používa iný vzorec:

pre deti:

Sérový kreatinín (µmol / L) x 0,01113

kde k je faktor prechodu na vek:

• 0,33 - predčasne narodení novorodenci do 2 rokov;
• 0,45 - novorodenci novorodenci do 2 rokov;
• 0,55 - deti vo veku 2 - 14 rokov;
• 0,55 - dievčatá staršie ako 14 rokov;
• 0,70 - chlapci nad 14 rokov.

Tabuľka 1. Približná definícia klírensu kreatinínu

Koncentrácie kreatínu v sére

Klírens kreatínu, ml / min

mg%

μmol / l

Tabuľka 2. Dávkovanie aminoglykozidových antibiotík u pacientov s renálnou insuficienciou

Tradičný spôsob podávania aminoglykozidov

Klírens kreatínu, ml / min

60-90% každých 12 hodín

30-70% každých 12-18 hodín

20-30% každých 24-48 hodín

60-90% každých 12 hodín

30-70% každých 12 hodín

20-30% každých 24-48 hodín

60-90% každých 12 hodín

30-70% každých 12 hodín

20-30% každých 24-48 hodín

50-90% každých 12 hodín

20-60% každých 12 hodín

10-20% každých 12 hodín

50% každých 24-72 hodín

50% každých 72-96 h

Jednorazové podávanie aminoglykozidov

Jedna dávka po 24 hodinách, mg / kg

Jedna dávka po 48 hodinách, mg / kg

amikacín
kanamycín
streptomycín

* PN - renálne zlyhanie, ** klírens QC - kreatínu

Ako je známe, všetci pacienti s aminoglykozidovými antibiotikami (gentamicín, tobramycín, netilmicín, amikacín) s potenciálnym oto-a nefrotoxickým účinkom, je žiaduce monitorovať sérové ​​koncentrácie týchto liekov. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť zmenám dávkovania a spôsobu podávania aminoglykozidov u pacientov s renálnou insuficienciou. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov sa odporúča podávať aminoglykozidy 1 krát denne (tabuľka 2).

Pretože rôzne lieky môžu mať rôzne spôsoby eliminácie, nie je možné vytvoriť jednotné pravidlá dávkovania antibiotík na zlyhanie obličiek. Napríklad ko-trimoxazol by sa nemal používať pri ťažkom zlyhaní obličiek (CC 15 ml / min je predpísaná 1/2 dennej dávky; Zatiaľ čo sa grepafloxacín vylučuje hlavne gastrointestinálnym traktom a jeho dávkovací režim u pacientov s renálnou insuficienciou sa nemení, odporúčania pre dávkovanie antibiotík v závislosti od funkcie obličiek, výsledok t nám v tabuľke. 3.

Dávkovanie antibiotík počas hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy

Pri antibakteriálnej terapii u pacientov podstupujúcich hemo- alebo peritoneálnu dialýzu by sa mali uprednostniť lieky s nízkym kumulatívnym potenciálom. Keďže väčšina antibiotík sa vylučuje dialýzou, spravidla by sa mali predpisovať na konci tohto postupu (klindamycín, kyselina fusidová, vankomycín sa neodstránia počas dialýzy).

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že počas dialýzy sa v zriedkavých prípadoch môžu antibiotiká čiastočne vrátiť do plazmy, čo závisí od vlastností dialyzačných membrán. Odporúčania pre dávkovanie antibiotík počas dialýzy sú uvedené v tabuľke č. 4.

Tabuľka 3. Dávkovanie antibiotík u pacientov s renálnou insuficienciou [2] t

Antibakteriálne lieky na zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek - akútne alebo chronické zhoršenie funkcie párového filtračného orgánu v dôsledku kardiovaskulárnych, infekčných alebo iných ochorení. V medzinárodnej klasifikácii chorôb z 10. revízie (ICD-10) sa patológia označuje kódmi N17-N19. Antibiotiká na zlyhanie obličiek sú lieky používané na liečbu bakteriálnych infekcií; nepomáhajú proti vírusovým inváziám.

Antibiotická liečba zlyhania obličiek

Liečba antibiotikami sa vykonáva s veľkou opatrnosťou pri zlyhaní obličiek, pretože existuje riziko vedľajších účinkov ohrozujúcich život. Pred zavedením akýchkoľvek prostriedkov tejto skupiny musíte určiť klírens kreatinínu. Ak sa redukuje, je potrebné buď znížiť dennú dávku liečiva alebo predĺžiť intervaly podávania. Tablety s ťažkou renálnou insuficienciou predpisuje nefrológ.

Účel a dávka

Sepsa je častou príčinou akútneho zlyhania obličiek. Správne dávkovanie antibiotík u týchto pacientov ovplyvňuje výsledok ochorenia. Dávka liekov u kritických pacientov je však nejednoznačná, pretože funkcia obličiek je dynamická a ťažko kvantifikovateľná.

V závislosti od polčasu a funkcie obličiek je regulovaná len udržiavacia dávka. Farmakokinetické a farmakodynamické štúdie naznačujú, že úprava dávky alebo úprava intervalu sa má vykonať po tretej dávke.

Mechanizmus účinku

Včasná diagnostika zlyhania obličiek a stanovenie štádia významne prispievajú k úspechu liečby, preto je potrebné nielen meranie koncentrácie kreatinínu v sére. Lekári odporúčajú použiť jeden zo vzorcov na výpočet glomerulárnej filtrácie (GFR), pretože tiež berú do úvahy pohlavie, etnický pôvod, vek a kreatinín v sére.

Analýza rýchlosti glomerulárnej filtrácie pri použití inulínového klírensu je v lekárskej praxi zložitá a nepoužiteľná úloha. Stanovenie cystatínu C nemalo klinicky významné prínosy. Je to drahé a odporúča sa len v obmedzených a výnimočných prípadoch. Pri niektorých liekoch sa odporúča úprava dávky, pretože ich eliminácia závisí od GFR. Aminoglykozidy majú napríklad vysoký potenciál pre nefrotoxicitu a preto sa musia starostlivo merať. To isté platí pre vankomycín.

Beta-laktámy sú skupinou antibiotík, ktoré inhibujú syntézu bakteriálnej bunkovej steny a používajú sa na liečbu infekčných ochorení. Viažu sa na proteíny viažuce penicilín (PSB). PSB zahŕňajú transpeptidázy, ktoré sú zodpovedné za "prešívanie" peptidoglykánových reťazcov počas syntézy bunkovej steny. Niektoré beta-laktámy môžu byť degradované mikroorganizmami beta-laktamázy, a teda inaktivované.

Imipenem-cilastatín je dobré antibiotikum, ktoré je účinné proti väčšine gram-pozitívnych, gram-negatívnych mikroorganizmov a anaeróbov. Používa sa na liečbu heterogénnych infekcií, pri ktorých iné lieky nefungujú.

Ampicilín a sulbaktám sú inhibítormi beta-laktamázy. Kombinované liečivo inhibuje syntézu bakteriálnej bunkovej steny počas aktívnej replikácie, čím zabíja mikroorganizmus. Je to alternatíva k amoxicilínu, ak pacient nemôže užívať liek ústami.

Osobitné upozornenia

Už v päťdesiatych rokoch sa uskutočnila štúdia skúmajúca predĺženie polčasu liečiv u pacientov s renálnym zlyhaním. Vedci zistili zvýšené riziko toxických vedľajších účinkov pri opakovanom podávaní. Polčas je úmerný distribučnému objemu a používa sa na odhad času na dosiahnutie rovnovážnych koncentrácií liečiva v plazme. Polčas, klírens a objem sú kľúčové farmakokinetické parametre používané na úpravu dávky. Pomocou vyššie uvedených hodnôt môžete vypočítať individuálnu dávku lieku.

kontraindikácie

Všetkým nefrotoxickým látkam (rádiokontrastné látky, niektoré antibiotiká, ťažké kovy, cytostatiká, nesteroidné protizápalové lieky) sa treba vyhnúť alebo sa musí používať s maximálnou opatrnosťou. Choroby, pri ktorých sú antibakteriálne lieky kontraindikované:

Štúdia vykonaná v roku 2013 ukázala, že trojitá terapia nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) s 2 antihypertenzívami významne zvyšuje riziko hospitalizácie, najmä v prvých 30 dňoch liečby.

Retrospektívna štúdia zahŕňala skupinu 487 372 ľudí, ktorí užívali antibiotiká v rokoch 1997 až 2008. Počas pozorovania bolo zistených 2215 prípadov akútneho zlyhania obličiek (incidencia 7 na 10 000 osôb v priebehu 1 roka).

Retrospektívna pozorovacia kohortová štúdia s 500 dospelými pacientmi, ktorí dostávali vankomycín počas 72 hodín, ukázala, že výskyt zlyhania obličiek koreluje s hladinami lieku v krvi. Bolo tiež pozorované zvýšenie rezistencie na Staphylococcus aureus a morbidnú obezitu.

predávkovať

Správy o predávkovaní antibiotikami sú relatívne zriedkavé. Niektoré vysokodávkové lieky sú nefro- a ototoxické. Boli hlásené prípady úplnej straty sluchu a zvýšeného zlyhania obličiek. Aminoglykozidy - nefrotoxické antibiotiká, kontraindikované v opísanej patológii. Môžu si vziať len po posúdení všetkých rizík.

Nežiaduce reakcie

Antibiotiká na zlyhanie obličiek sú dobre tolerované a majú široký terapeutický rozsah. Vedľajšie účinky sú predovšetkým alergie, porušenie črevnej flóry, plesňové infekcie, zriedkavo pseudomembranózna kolitída.

Použité antibiotické skupiny

Hoci vyššie dávky môžu viesť k viacerým vedľajším účinkom, v prípade sepsy môže mať znížené dávkovanie antibiotík oveľa horšie účinky. Aminoglykozidy sa majú používať s veľkou opatrnosťou alebo sa im treba vyhnúť. Táto trieda látok je stále jednou zo spoločných príčin akútneho zlyhania obličiek, preto sa dávka musí primerane upraviť u pacientov so stabilnou chronickou formou ochorenia (CRF).

Tablety s β-laktámami sú účinné proti sepsi pri zlyhaní obličiek a zabraňujú rozvoju odolnosti proti patogénom. Na zvýšenie baktericídnej aktivity β-laktámov boli vyvinuté viaceré modifikované spôsoby podávania, ktoré zahŕňajú dlhé prerušované infúzie, nízku dávku s krátkymi intervalmi a kontinuálne infúzie.

S veľkou variabilitou farmakokinetických parametrov u kriticky chorých ľudí je na elimináciu sepsy potrebné zvýšené dávkovanie antibiotík. Správna dávka lieku môže významne ovplyvniť dosiahnutie terapeutických cieľov, zabrániť antibiotickej rezistencii a zlepšiť výsledky liečby.

Homeopatické lieky majú neoverenú klinickú účinnosť a nie sú schopné znížiť telesnú teplotu alebo eliminovať bakteriálnu infekciu. Pitie netestovaných liekov na terminálne zlyhanie obličiek je prísne zakázané. Homeopatia - placebo; analgetický účinok v dôsledku viery pacienta. Dlhodobé používanie nepoškodí, ale môže oddialiť skutočnú liečbu.

Kritériá výberu liekov

Aminoglykozidy alebo daptomycín majú farmakokinetiku závislú od koncentrácie a beta-laktámy v závislosti od času. Pri niektorých infekciách u pacientov sa tiež používa kontinuálna infúzia beta-laktámu. V prípade koncentračne závislých antibiotík - ciprofloxacínu alebo levofloxacínu - sa má predĺžiť len interval podávania; jediná dávka sa nevyžaduje u ľudí s renálnou insuficienciou.

Prípravky na zníženie tlaku pri zlyhaní obličiek sa nepoužívajú, ak nie je prítomná esenciálna alebo sekundárna artériová hypertenzia (komplikovaná diabetes mellitus alebo inými poruchami). V opačnom prípade sa odporúčajú antihypertenzíva. Nepoužívajte drogy doma bez lekárskeho predpisu.

Vlastnosti liečby chronických a akútnych foriem

Antibakteriálne lieky na zlyhanie obličiek sa odporúčajú užívať od 7 do 10 dní. V priebehu liečby sa má účinok aplikovaných látok prehodnotiť každé 2-3 dni: lekár tak môže zamerať liečbu na špecifické patogény a znížiť riziko vzniku antibiotickej rezistencie.

V štádiu 1-2 chronického zlyhania obličiek sa zvyčajne nevyžaduje pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zdroj infekcie by sa mal odstrániť a mala by sa začať liečba antibiotikami, pretože práve otravy krvi sú zodpovedné najmä za baktérie. Ak ide o plesňové (Candida sepsis), vírusové alebo parazitické patogény, ochorenie sa má liečiť vhodnými liekmi.

Prehľad najúčinnejších liekov

Predpokladom úspešnej liečby zlyhania obličiek je liečba základného ochorenia - infekcie. Diagnóza začína nájdením zdroja invázie. Najčastejšie sa zameriava na pľúca, brucho, močové cesty, kožu, kosti a kĺby, zuby alebo centrálny nervový systém (napríklad meningitídu, encefalitídu). Cudzie látky v tele môžu byť tiež miestom infekcie.

Hlavné skupiny liekov na liečbu bakteriálnych infekcií pri zlyhaní obličiek:

• penicilíny;
• cefalosporíny;
• karbapenémy;
• monobaktamom.

Primárne uropatogény zahŕňajú gram-negatívne aeróbne bacilliformy alebo enterokoky. Druhy Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter a Serratia sú zriedkavé.

Pri zlyhaní obličiek sa odporúča monoterapia levofloxacínom, cefalosporínom tretej alebo štvrtej generácie. Avšak s urosepsiou spôsobenou enterokoky (Enterococcus faecalis) sa dodatočne používa ampicilín alebo vankomycín.

Hlavné patogény, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti brucha a panvy, sú aeróbne koliformné gramnegatívne bacily. Okrem chirurgického zákroku, keď sa vyžaduje drenáž alebo obnova vnútrobrušných vnútorných orgánov, sú potrebné silné antibakteriálne lieky.

Odporúčaný režim monoterapie pri intraabdominálnych a panvových infekciách je imipeném, meropeném, piperacilín / tazobaktám, ampicilín / sulbaktám alebo tigecyklín. Alternatívna kombinovaná terapia sa skladá z klindamycínu alebo metronidazolu plus aztreonamu, levofloxacínu.

Alternatívou k antibiotikám sú lieky, ktoré sú nezávislé od funkcie obličiek. Azitromycín, klindamycín, linezolid alebo moxifloxacín nevyžadujú úpravu dávkovania. Ceftriaxón sa vylučuje hlavne obličkami, ale keď je orgán nedostatočný, metabolizuje sa v pečeni, takže existuje široké terapeutické rozmedzie. Nemali by sme však zabúdať, že chronická forma ochorenia (CRF) ovplyvňuje aj gastrointestinálny trakt, pečeň a bazálny metabolizmus. Preto by sa mal každý pacient a liek zvážiť a dohodnúť individuálne, pretože súčasné podávanie iných nefrotoxických látok môže zvýšiť potenciál vedľajších účinkov.

Pri súčasnom zavedení niektorých antiinfekčných činidiel a inhibítorov protónovej pumpy sa koncentrácia prvej znižuje. Preto sa nedosiahne skutočná účinná hladina lieku v krvnom obehu.

Terapeutická kontrola celkových koncentrácií liečiva v plazme môže pomôcť optimalizovať dávkovanie pri zlyhaní obličiek.

Cena liekov, ako napríklad hodnotenie, sa výrazne líši. Pravidelný príjem znižuje riziko opakovaných infekcií. Nedostatočná liečba (1 deň) môže zhoršiť pacientov a zvýšiť riziko antibiotickej rezistencie.

Obnova tela po priebehu antibakteriálnych látok

Pacient musí dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli a nízkym obsahom bielkovín, aby sa zmiernili príznaky ochorenia. Pravidelné používanie tekutiny (1,5-2,5 litra) štatisticky nevýznamne zlepšuje stav pacientov. Starším pacientom a tehotným ženám sa odporúča vyhnúť sa chladu a jesť zdravé potraviny. Na vylúčenie vývoja dysbakteriózy po liečbe antibiotikami je potrebné použitie probiotík, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru.

Užívanie ľudových diuretík je zakázané bez predchádzajúcej konzultácie s odborníkom. Rastlinné lieky môžu zhoršiť priebeh zlyhania obličiek.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek

Existuje kategória ľudí, ktorí chodia na kliniku, pretože sú sužovaní zlyhaním obličiek.

Neskorá liečba vedie k chronickej forme ochorenia, čo môže viesť k rôznym druhom komplikácií.

Odrody patológie

Zlyhanie obličiek je rozdelené do dvoch typov:

• Akútne zlyhanie obličiek alebo opn.

Človek začína zažívať bolesť a telo reguluje termoreguláciu. Tiež môže dôjsť k anafylaktickému šoku. Pri diagnostike detegujte patogénne baktérie. Symptómy tohto typu sú nasledovné: pacient začína odmietať jesť, vyvíja nevoľnosť a vracanie, svalové kŕče, celkovú slabosť a je neustále ospalý. Ak nezačnete liečbu včas, potom sa objaví anémia, dýchavičnosť, rýchly srdcový tep.

• Chronické zlyhanie obličiek alebo hpn.

Tento druh sa vyznačuje jasnejšími príznakmi, ako aj priebehom samotného ochorenia. Človek začne rýchlo pneumatikovať, jeho výkon klesá, objaví sa bolesť v hlave a začne odmietať jedlo. Všetky tieto príznaky vedú k nevoľnosti a vracaniu. Koža sa stáva bledou a v ústach sa objavuje nepríjemný zápach.

Svalový tonus sa postupne znižuje, objavuje sa bolesť v kĺboch, bolesti kostí. Anémia je výraznejšia, u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť krvácanie.

Chorí ľudia začínajú trpieť nervóznymi skúsenosťami a stresom. Apatia u takýchto ľudí môže byť nahradená akútnym vzrušením.

Pacienti začínajú trpieť nespavosťou, ich reakcie sú inhibované, preto v tomto stave nemôžu byť riadené nosičmi alebo mechanizmami, ktoré vyžadujú zvýšenú koncentráciu. Ako už bolo spomenuté, koža je bledšia, vlasy sú matné, vyrážka sa objavuje na koži, ktorá neustále svrbí.

Všetky tieto príznaky môžu naznačovať vývoj ochorení, ako sú:

• Zápal osrdcovníka.
• Zápal pohrudnice.
• Ascites a mnoho ďalších.

Čo spôsobuje prácu obličiek

Aby sme pochopili, prečo ochorenie obličiek vzniklo, je potrebné zistiť, prečo sú obličky nevyhnutné.

Obličky sú životne dôležitým vnútorným orgánom, ktorý čistí telo škodlivých produktov rozkladu, navyše regulujú hladinu vody a kyseliny. Práca všetkých týchto funkcií je zabezpečená prietokom krvi v obličkách.

V akútnej forme patológie obličiek sa objavujú závažné porušenia životne dôležitých funkcií tela. Poruchy obličiek vedú k porušeniu rovnováhy kyseliny a vody a v tele sa objavujú závažné komplikácie. Preto by ste nemali „zavrieť oči“ voči akýmkoľvek odchýlkam, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc skúseného špecialistu.

Ako liečiť túto chorobu

Vývoj zlyhania obličiek ovplyvňuje mnoho rôznych faktorov:

• Otrava tela.
• Účinok liekov.
• Neléčené infekčné ochorenia.
• Zápal.
• Obštrukcia močových ciest.
• Narušenie prietoku krvi a mnoho ďalších problémov.

Liečba zlyhania obličiek je pomerne komplikovaný proces, preto musí byť liečba pod prísnou kontrolou lekára.

Podľa výsledkov prieskumu lekár predpíše účinnú liečbu, ktorá pomôže vyrovnať sa s ochorením. Keď sa choroba zistí skôr neskoro, konvenčné lieky nepomôžu. Na vyriešenie tohto problému je pacientovi predpísaný cyklus hemodialýzy. To znamená, že pomocou špeciálneho prístroja (umelej obličky) sa krv vyčistí. Tento postup však nie je taký bezpečný, u niektorých pacientov došlo k upchatiu krvných tepien v obličkách. Potom je potrebné vykonať posun, niekedy protetiku, av niektorých výnimočných prípadoch balónovú angioplastiku. Ak má človek poškodený krvný obeh, musí byť urýchlene obnovený, aby proces tkanivovej smrti nezačal.

Postup hemodialýzy čistí krv škodlivých látok, po jej zavedení je pacientovi predpísané použitie antibakteriálnych liekov.

Okrem toho, ako profylaxia, lekár odporúča pacientovi dodržiavať určitú diétu. Na základe všeobecného zdravotného stavu je pre každého pacienta nanesený len individuálne. Avšak každá diéta bude zameraná na zníženie množstva proteínu a tekutiny.

Výživa s touto patológiou

Z dennej stravy musíte odstrániť produkty, ako napríklad:

Všetky obsahujú veľa kalórií.

Tiež by ste mali znížiť spotrebu potravinárskych výrobkov, ktoré obsahujú veľa horčíka a fosforu. Tiež by ste mali dodržiavať režim práce / odpočinku, nie prepracovanie a častejšie odpočinok.

Počas obdobia liečby môže lekár odporučiť liek "cardonat". Zloženie tohto lieku je karnitín, ktorý sa nazýva hlavným nástrojom, ktorý riadi metabolické procesy v ľudskom tele.

Po užití tohto lieku človek zažije „príliv“ energie. Počas práce sa nedostane tak unavený, jeho svalová hmota sa buduje a rozpadá tuk. Všetky metabolické procesy sú plne obnovené.

Aj v "cardonata" je lyzín, je to najdôležitejšia kyselina, ktorá sa podieľa na všetkých procesoch a podporuje rast. Okrem toho má kompozícia vitamíny skupiny B.

Lieky používané na liečbu

Dnes, lieky na zlyhanie obličiek, sa predávajú vo veľkom sortimente.

Ale lekár si vyberie konkrétny liek individuálne.

Najčastejšie predpisovanými liekmi sú:

Tento liek je jedným z najúčinnejších liečiv. Má pozitívny účinok počas liečby. Ale tiež má svoje kontraindikácie, nemôže byť opitý na dlhú dobu. Musíte absolvovať jeden kurz a vziať si prestávku. Ak to nevyhovíte, zdravie pacienta sa zhorší. Bude mať slabosť, únavu, tlak, pokles. Niektorí pacienti majú poruchu srdcového rytmu. Priebeh liečby je tiež predpísaný individuálne. Nainštalujte ho len ošetrujúci lekár.

Tento liek je takmer rovnako účinný ako ten predchádzajúci. Zaviesť ju intravenózne, zatiaľ čo telo zvyšuje prietok krvi. Tento prostriedok sa koncentruje v extracelulárnej tekutine. Ak sa dostane do krvi, osoba môže zvýšiť tlak vo vnútri lebky. Terapia týmto nástrojom sa vykonáva len v nemocnici, pričom stav pacienta monitoruje zdravotnícky personál. Ak chcete začať liečbu, musíte najprv vykonať skúšku injekcie lieku a sledovať objem moču.

Zloženie tohto lieku, sto šesťdesiatpäť aminokyselín, ktoré sú produkované obličkami. Zadajte tento nástroj vstrekovaním. Liek sa nemá užívať u pacientov s vysokým krvným tlakom, s individuálnou neznášanlivosťou, ako aj u ľudí, ktorí mali srdcový infarkt.

Počas liečby je potrebné sledovať hemoglobín, pretože účinok lieku je pomerne silný, a to je predpísané až po vyšetrení.

Okrem hladiny hemoglobínu je potrebné monitorovať:

1. Indikátory tlaku.
2. Choroby srdca a krvných ciev.
3. Tvorba trombu.

Vo všeobecnosti je liek dobre znášaný pacientmi, ale len vtedy, ak sa podáva pod dohľadom lekára.

Ak lekár predpisuje antibiotiká ako ďalšie lieky, potom sa akumulácia penicilínových zlúčenín vyskytuje v pečeni. Nemali by ste podstúpiť liečbu veľkými dávkami, pretože môžu byť kŕče alebo pacient spadne do kómy.

Avšak vzhľadom na to, že antibiotiká majú široké spektrum účinku a sú pacientmi dobre tolerované, sú predpisované pomerne často.

Musím predpísať antibiotiká?

Lekár najčastejšie predpisuje antibiotiká na diagnostikované zlyhanie obličiek, ako sú: ampicilín a karbenicilín. Nemôžete však užívať tieto lieky samostatne. Dávkovanie lieku a priebeh liečby si vyberá individuálne len lekár.

Najčastejšie sa pri chronickom zlyhaní obličiek alebo pri akútnom zlyhaní obličiek takéto antibiotiká predpisujú:

Tieto lieky sa vylučujú obličkami, preto pri takýchto chorobách vrchol ich koncentrácie učí na obličkách.

Môžu sa však použiť len v kritických situáciách, keď sa pozorujú septické poruchy. Gentamicín sa považuje za najmenej toxický.

Pri takejto chorobe musí človek zmeniť svoj spôsob života. Aby už obličky zlyhali, je potrebné neustále monitorovať ich stav a ak je to možné, vzdať sa zlých návykov, ktoré zhoršujú zdravie.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je sledovať krvný tlak. V prípade potreby si vezmite lieky na zníženie. Pacienti s diabetom by mali piť tabletky na kontrolu hladiny cukru. Analgetiká by mali byť úplne vylúčené, ale v extrémnych prípadoch môžu byť použité.

Na liečbu chronických foriem ochorenia musíte použiť špeciálnu diétu, ktorá vylučuje spotrebu bielkovín, draslíka a sodíka.

Aká by mala byť diéta

Túto patológiu je potrebné liečiť nielen liekmi, ale aj kombináciou so špeciálnou diétou. Jeho základné pravidlá sú:

• Pridajte viac čerstvého ovocia a zeleniny do svojho jedálnička.
• Zabráňte konzumácii živočíšneho tuku.
• Znížiť spotrebu solených, údených, konzervovaných.
• Pri zvýšených hladinách draslíka vylučujte výrobky, ktoré ho obsahujú.
• Para a pečieme.
• Používajte iba diétne výrobky.
• Znížiť potraviny s vysokým obsahom bielkovín.

V prípade chronickej patológie sa okrem liečby liekmi môžu použiť aj tradičné recepty na medicínu. Pomôžu však viac na začiatku ochorenia.

Možné preventívne opatrenia

Aj keď bol pacient diagnostikovaný s ochorením obličiek, liečba tohto ochorenia by mala byť k tomuto orgánu stále jemná. V každom prípade by ste sa mali snažiť zlepšiť život pacienta tak, aby netrpel obličkami.

Prevenciu, ktorá má vplyv na zníženie rizika ochorenia, možno nazvať:

• Včasná liečba infekčných chorôb.
• Dodržiavanie osobitnej diéty.
• Pravidelne vykonávajte prevenciu pyelonefritídy a glomerulonefritídy.
• Absolvujte ročný prieskum. Keď sa zistí patológia obličiek, začnite liečbu liekmi v čase, aby nedošlo k žiadnym komplikáciám.
• Vysokotlakové spracovanie. Vyhnite sa stresovým situáciám, ktoré znižujú alebo zvyšujú výkon.
• Až do konca liečby infekcií močových ciest.
• Po liečbe akútneho deficitu sa podrobujú pravidelným vyšetreniam nefrológom, ktorý bude sledovať parametre krvi a moču.

V prítomnosti takejto patológie sa oplatí samoliečiť, pretože môže viesť k vážnym komplikáciám. V niektorých prípadoch sa zaznamenávajú úmrtia. Preto je pre všetky prejavy ochorenia lepšie vyhľadať pomoc skúseného špecialistu. Pamätajte si, že obličky sú jedným z dôležitých orgánov nášho tela a poruchy v ich práci môžu byť dosť vážne. Je lepšie postarať sa o svoje zdravie vopred. Pri nákupe liekov, nemali by ste si vybrať lacné, takže kontrola bola malá. Získať len tie prípravky, ktoré Vám predpísal Váš lekár.

Po dokončení celého priebehu liečby choďte do sanatória profilu.

Ak chcete, môžete sa poradiť s lekárom o užívaní bylinných prípravkov. Pomôžu aj pri liečbe a ako profylaktické činidlá.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je závažné ochorenie, ktoré vedie k ireverzibilnému poškodeniu funkcie obličiek. Liečba patológie by sa mala začať v počiatočnom štádiu, pretože bez pomoci ich zdravia, tkanivá obličiek umierajú, telo trpí intoxikáciou a následky takéhoto stavu sú fatálne.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Ak je u pacienta diagnostikovaná chronická renálna insuficiencia, sú vážne poškodené funkcie filtrácie a vylučovania obličiek. To vedie k akumulácii dusíkatej trosky v krvi, ktorá sa u zdravého človeka vylučuje močom. Diagnóza ESRD sa vykoná, ak ochorenie trvá dlhšie ako 3 mesiace. Príčiny sú zápalové a autoimunitné patologické stavy obličiek, diabetes mellitus, vírusová hepatitída, urolitiáza a mnoho ďalších patológií.

Bez adekvátnej terapie sú možné exacerbácie ochorenia obličiek a progresia smrti obličkových nefrónov sa stane nevyhnutnou. S CRF, osoba dostane zdravotné postihnutie. Ľudia s akýmkoľvek štádiom ochorenia idú do komisie a po potrebných vyšetreniach sa priradí jedna alebo iná skupina zdravotného postihnutia.

Výber terapeutických metód bude závisieť od stupňa poklesu glomerulárnej filtrácie:

1. V prvých štádiách, s filtračnou rýchlosťou do 40-15 ml / min, je možná konzervatívna liečba.
2. V terminálnom štádiu sa odporúča rýchlosť filtrácie menej ako 15 ml / min, hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Základné princípy

Ciele terapie CKD sú: t

• Obnovenie normálneho prostredia tela (rovnováha vody a soli, zloženie stopových prvkov).
• Zníženie príznakov urémie.
• Zníženie prítomnosti produktov metabolizmu dusíka v krvi.
• Odstránenie stagnujúcich škodlivých toxínov z tkanív.
• Zníženie zaťaženia zdravých nefrónov obličiek.
• Korekcia krvného tlaku.
• Optimalizácia tvorby a vylučovania moču.

Ak je to možné, liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj zlyhania obličiek. Napríklad, keď sa urolitiáza, kamene odstránia z obličiek, hormonálna terapia sa vykonáva pre glomerulonefritídu a intenzívna antibiotická terapia sa vykonáva pre pyelonefritídu. V počiatočnom štádiu zlyhania obličiek zvyčajne stačí odstrániť príčiny, pretože poškodenie obličiek je reverzibilné. V druhej etape sa lieky používajú na zníženie miery rozvoja chronického ochorenia obličiek, v tretej fáze sa liečba existujúcich komplikácií vykonáva pomocou postupov a liekov. Pri ťažších štádiách môže pomôcť len chirurgia alebo trvalá dialýza.

Pre pacientov s renálnou insuficienciou je organizovaný špeciálny denný režim, pretože je pre neho kontraindikovaná fyzická aktivita, vzpieranie a stres. Je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu, s primeraným oddychom a primeranou lekárskou starostlivosťou. Takýto prístup zvyčajne umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu a elimináciu príčin patológie - zotavenie. Terapia sa zvyčajne vykonáva doma, len v terminálnom štádiu alebo počas exacerbácie chronického ochorenia obličiek je nutná hospitalizácia.

Ďalšie dôležité odporúčania pre pacientov s renálnym zlyhaním:

• Eliminácia liekov s nefrotoxickým účinkom.
• Sanácia zdrojov infekcie v tele.
• Užívanie liekov na viazanie metabolitov proteínov v črevách.
• Primeraný príjem tekutín.
• Korekcia acidózy, anémie, osteodystrofie a iných komplikácií.
• Kúpeľná liečba.

Liečba liekmi

Akceptovanie alebo podávanie akýchkoľvek liekov by sa malo kombinovať s pravidelným testovaním. Je potrebné kontrolovať ukazovatele koncentrácie funkcie obličiek, močoviny, kreatinínu, glomerulárnej filtrácie.

Na zníženie množstva metabolizmu bielkovín v tele sú predpísané lieky:

Ľudové metódy

Liečba ľudovými liekmi môže len pomôcť chorým obličkám podporovať ich funkcie, ale človek by nemal zabúdať na užívanie liekov. Pred začatím takejto liečby je nutná konzultácia s lekárom.

Predpisy pre tradičnú medicínu na chronické ochorenie obličiek môžu byť:

1. Zmiešajte polievkovú lyžicu mäty, ľubovníka bodkovaného, ​​medovky citrónovej, nechtíka, 2 lyžice zberu nalejte do termosky 600 ml vody, aby ste trvali 2 hodiny. Užívajte 100 ml infúzie dvakrát denne. Tento liek sa odporúča najmä v prípade zlyhania obličiek vyvinutého na pozadí chronickej pyelonefritídy.
2. Skombinujte v rovnakých častiach hlohové plody, vavrínové listy, korene petržlenu, semená feniklu, šípky. Polievková lyžica kolekcie varí v termoske 300 ml vody, trvajú na 4 hodinách. Pite kolekciu v akejkoľvek forme ochorenia 50 ml trikrát denne.
3. Rozdrviť melón šupky, nalejte pol polievkové lyžice kusov do pol litra vody. Trvajte na hodine, pite túto tekutinu namiesto vody. Táto metóda bude potrebná na umývanie obličiek a odstraňovanie škodlivých látok z tela.

Vo videu, tradičné metódy liečby chronického zlyhania obličiek:

fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy sú zvyčajne zamerané na ovplyvnenie základného ochorenia a zlepšenie renálnych nefrónov. Môžu byť zahrnuté do komplexnej liečby chronického zlyhania obličiek, ak sú menovaní ošetrujúcim lekárom. Fyzikálna terapia zlepšuje prúdenie moču, zmierňuje kŕče v obličkách, ak je prítomná, znižuje závažnosť zápalu.

Zvyčajne sa vykonávajú nasledujúce druhy fyzioterapie:

• Liečivé kúpele;
• Príjem minerálnych vôd;
• UHF;
• Amplipulzová terapia;
• Magnetická terapia;
• Elektroforéza rôznych liečiv.

Náhradná terapia

Ak rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 15–5 ml / min, obličky sa majú liečiť náhradnou liečbou. V prítomnosti diabetickej nefropatie môže byť rozhodnutie uskutočniť dialýzu aj pri vyšších dávkach.

Indikácie hemodialýzy pri chronickom zlyhaní obličiek:

• Hyperkalémia vyššia ako 6,5-7 mmol / l.
• Obsah kreatinínu je vyšší ako 700-1200 mmol / l.

Pacientovi sa odporúča hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. Hemodialýza je hlavnou liečbou konečného štádia renálneho ochorenia. Je založený na odstránení škodlivých látok zadržiavaných v tele počas urémie v krvi špeciálnym roztokom škodlivých látok. Aplikujte zariadenie "umelá oblička" - hemodialýza - a zariadenie na kŕmenie roztoku.

Peritoneálna dialýza sa uskutočňuje zavedením špeciálneho katétra do brušnej dutiny, cez ktorý sa roztok vstrekuje do peritoneu. V dôsledku prevádzky zariadenia sa z krvi odstránia všetky škodlivé prvky. Po nájdení roztoku v peritoneu niekoľko hodín sa zobrazí. Procedúra môže byť vykonaná aj doma, ale raz za mesiac je potrebné starostlivo preskúmať v zdravotníckom zariadení. V poslednej fáze terminálneho štádia chronického ochorenia obličiek sa pacientovi preukáže transplantácia obličky, ktorá zlepšuje prognózu na 10 - 20 rokov alebo viac.
Opis postupu hemodialýzy:

Zdravá strava

Diéta sa vyberá individuálne a závisí od štádia ochorenia a indikátorov funkcie obličiek. Najdôležitejším bodom terapie je korekcia vodného režimu (menej ako 2 litre denne) a zníženie množstva soli v potrave. Používa sa diéta s nízkym obsahom bielkovín - menu výrazne znižuje množstvo živočíšnych bielkovín, fosforu, čo znižuje závažnosť komplikácií a spomaľuje progresiu zlyhania obličiek.

Množstvo proteínu v potrave nepresahuje 20-60 g, v závislosti od závažnosti ochorenia. Kalorický príjem by mal byť zároveň dostatočný, ale množstvo draslíka je prísne kontrolované. V strave osoby s chronickým ochorením obličiek sú biely chlieb, ryža, orechy, kakao veľmi obmedzené a huby a strukoviny sú úplne vylúčené. Nízkotučné mäso sa konzumuje v malých množstvách, mastné je úplne vylúčené. S nadbytkom draslíka v krvi, banány, sušené ovocie, zemiaky a petržlen sú odstránené z menu. Spolu s diétou sa pacientom podáva náhrada aminokyselín Ketosteril, ktorá neovplyvňuje metabolizmus dusíka. Užitočné potraviny, ako napríklad čerstvá zelenina, ovocie, s výnimkou draslíka bohatého, obilnín, diétnych polievok, rýb s nízkym obsahom tuku.

Pozitívny účinok diéty s malými proteínmi s CRF

rehabilitácia

Bohužiaľ, aj samotná diagnóza - chronické zlyhanie obličiek - znamená ďalší priebeh a progresiu ochorenia, okrem prípadov úplného odstránenia jeho príčiny. Preto sa človek musí naučiť žiť s touto patológiou, zmeniť spôsob života. Mnohí budú musieť ísť na dialýzu, zatiaľ čo všetci musia dodržiavať diétu, prestať fajčiť a užívať alkohol. Výživa ľudí by mala byť prísne napísaná, vypočítaná z množstva soli a bielkovín. Je potrebné prísne kontrolovať tlak, vykonávať cvičenia, ak Vám to odporučí Váš lekár. Pravidelne sa podrobujte vyšetreniam na korekciu dávok liekov a typov liečby.

Užívanie drog

Karnitín je látka, ktorá je hlavnou zložkou väčšiny liekov predpísaných na zlyhanie obličiek. Tento liek odstraňuje toxické látky z buniek tela, zlepšuje stav cytoplazmy a stabilizuje metabolický proces.

V mnohých liečivách sú pre telo tiež veľmi užitočné aminokyseliny, ktoré umožňujú stimuláciu erytroidného výhonku umiestneného v kostnej dreni. Takéto liečivá sa zvyčajne podávajú intramuskulárnou injekciou.

Indikácie na použitie

Zlyhanie obličiek je ochorenie, ktorého liečba nevyhnutne vyžaduje lekársky zásah. Výber správnej kombinácie liekov si vyžaduje starostlivé vyšetrenie a správnu interpretáciu symptómov, ktoré môže vykonať len kvalifikovaný odborník s neustálym kontaktom s pacientom.

Akútne zlyhanie obličiek

Najbežnejšími indikáciami na predpisovanie liekov na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek sú:

Porušenie procesov tvorby kyseliny močovej a rovnováhy jej solí, ktoré v zanedbávanej forme ohrozujú klinické riziká. Nadmerná akumulácia kryštálov urátu sodného (jedna zo solí) vedie k dne, urolitiáze, nádorom, Lesch-Nyhanovmu syndrómu.

Chronické zlyhanie obličiek

V chronickej forme ochorenia sú takéto indikácie indikácie na predpisovanie liekov.

1. Žltá kožná sfarbenie, sprevádzaná častým zápalom, nevoľnosťou a závratmi. Pacient chce neustále piť, v ústnej dutine je zaznamenaná nepríjemná chuť. Dôvodom je neustály nárast krvných produktov metabolizmu proteínov.
2. Výrazne znížený svalový tonus, mierne poruchy pohyblivosti, ako aj časté trasenie rúk.
3. V prípade asociovaného prechladnutia (chrípka, bolesť v krku) dochádza k silnej komplikácii ich priebehu.

V poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek sú zaznamenané: t

1. Náhla zmena nálady a stupňa citlivosti (rozdiely medzi stavom apatie a zjavným vzrušením), nevhodným správaním, ako aj ťažkými poruchami spánku.
2. Zjavne výrazný opuch pokožky tváre, svrbenie, sušenie a krehké vlasy so stratou ich prirodzenej farby.
3. Progresívna podvýživa vonkajších aj vnútorných tkanív, čo vedie k postupnej dystrofii. Často je to sprevádzané neprirodzene nízkou telesnou teplotou, stratou chuti do jedla, chrapotom hlasu.
4. Vývoj zápalových ochorení ústnej dutiny, sprevádzaný prítomnosťou defektov na sliznici vo forme bolestivých vredov a zápachu čpavku z úst. Tieto príznaky sú často sprevádzané nadúvaním, častou regurgitáciou, veľmi tmavými stolicami a ďalšími dôkazmi zhoršenej funkcie obličiek.

kontraindikácie

Lieky, ktoré možno predpísať na akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, sú veľmi účinné lieky. Počas liečby zlyhania obličiek sa odporúča starostlivo sledovať hladinu hemoglobínu v krvi. Okrem toho je potrebné starostlivo preskúmať zdravotnú anamnézu pacienta. Väčšina liekov najčastejšie predpisovaných na zlyhanie obličiek sa preto neodporúča pacientom:

• s vysokým krvným tlakom vyplývajúcim z hypertenzie;
• so všetkými typmi infarktu v histórii.

Okrem toho v medicíne existuje množstvo stavov, ktoré je potrebné liečiť s mimoriadnou opatrnosťou. Patrí medzi ne:

• edémy subkutánneho tkaniva alebo slizníc, ktoré sú prítomné v anamnéze ochorenia, ako aj predchádzajúca liečba inhibítormi;
• významné abnormality v stenách renálnych artérií;
• extrémne nízky krvný tlak alebo zhoršený prietok krvi;
• tehotenstva;
• obdobie dojčenia;
• nadmerné množstvo aldosterónu v kôre nadobličiek;
• nedostatok latencie tela pre hlavnú látku liekov.

Druhy liekov

Zoznam liekov predpísaných pre opísanú chorobu je veľmi dlhý. Pri výbere lieku sa berie do úvahy stupeň ochorenia, načasovanie ochorenia, história a mnohé ďalšie.

antibiotiká

Najčastejšie predpisovanými antibiotikami na diagnostikovanie zlyhania obličiek sú ampicilín a karbenicilín. Vzhľadom na veľmi široký rozsah ich pôsobenia a vzhľadom na normálnu znášanlivosť tela týchto liekov, môžu byť považované za najúčinnejšie. Mali by sa však užívať len po dôkladnom vyšetrení a na odporúčanie lekára.

Okrem toho sú na liečbu často predpisované antibiotiká neomycínového typu, ako sú neomycín, streptomycín, kanamycín a ďalšie. Keďže uvedené liečivá sa z tela vylučujú výhradne glomerulárnou filtráciou obličiek, odporúča sa extrémne mierne dávkovanie pri chronických ochoreniach obličiek.

ostatné

Jedným z účinných liečiv na liečenie opísaného ochorenia je furosemid. Aplikovať liek by mali byť kurzy, veľkosť prestávok, medzi ktorými je prísne určený ošetrujúci lekár. Porušenie zavedeného režimu môže viesť k viacerým vedľajším účinkom: ťažká slabosť, nízky krvný tlak a nadmerný srdcový výdaj.

Medzi najsilnejšie lieky patrí aj manitol. Príjem sa uskutočňuje intravenóznymi injekciami a len v podmienkach hospitalizácie. Po zavedení lieku do tela dochádza k dočasnému zvýšeniu krvného obehu, čo môže výrazne znížiť účinok kosáčikovitých buniek. Hojnosť hemoglobínu, ktorý následne vstupuje do krvného obehu, obnovuje rovnováhu v krvi. Po zavedení do tela je manitol stále mimo svojich buniek. V prípade, že sa v plazme vytvorí prebytok liečiva, je často nutné použiť vážne opatrenia na zníženie intrakraniálneho tlaku.

Ako dobrá profylaktická látka, pri pozorovaní symptómov zlyhania obličiek u pacienta, sa často predpisuje Renagel. Po jeho použití liek začne aktívne odstraňovať vápnik z tela pacienta, pretože sa vždy používa v spojení s liekmi, ktoré umožňujú telu udržiavať hladinu tejto látky. Nedodržanie odporúčaní ošetrujúceho lekára pri užívaní lieku Renagel môže viesť k poškodeniu kostí a množstvu ďalších ochorení.

Existujú rôzne chronické ochorenia obličiek, ako sú pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza, prítomnosť cyst a nádorov v obličkách, vrodené abnormality štruktúry, zdvojenie alebo absencia a ďalšie. Obličky sú orgánom vylučovania, to znamená, že krv sa filtruje cez renálne tubuly a z nej sa odstraňujú produkty rozpadu a potom prirodzene opúšťajú telo močom.

Ak človek trpí chronickým ochorením obličiek, potom sa ich práca znižuje, to znamená, že filtruje menej krvi a niektoré hlavné metabolické produkty a dusíkaté odpady zostávajú v krvi. To vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Túto diagnózu vykonáva lekár, urológ alebo nefrolog na základe krvi, moču a ultrazvuku obličiek. Analýzy, ako je rýchlosť glomerulárnej filtrácie a klírens kreatinínu, na ktoré sa lekár spolieha, hrajú dôležitú úlohu pri identifikácii zlyhania obličiek a na základe týchto analýz môže určiť, aký je závažný stupeň poškodenia funkcie obličiek.

Osoba, ktorá trpí zlyhaním obličiek, sa môže nakaziť infekčným ochorením rovnako ako iné a môže vyžadovať liečbu antibakteriálnymi liekmi. Lekár, ktorý lieči takého pacienta, sa môže opýtať, či je možné takému pacientovi predpísať antibiotiká, a ak áno, ktorý z nich. Problémom tohto problému je, že v prípade zlyhania obličiek sa znižuje rýchlosť vylučovania niektorých liekov, to znamená, že cirkulujú dlhšie v cievach ako u zdravého človeka. Pri dlhšom pobyte v ľudskom tele môžu mať nielen terapeutický, ale aj toxický účinok. Koniec koncov, jedna dávka nemala čas na úplné odstránenie a už ste si užili ďalšiu dávku. Niektoré antibiotiká samotné majú toxický účinok na parenchým obličiek, a ak je na pozadí týchto orgánov, toto riziko sa niekoľkokrát zvyšuje.

Penicilínové antibiotiká a cefalosporíny sú vo všeobecnosti relatívne bezpečné a ich použitie pri zlyhaní obličiek nie je kontraindikované, ale dávka sa má znížiť. Zatiaľ čo aminoglokozidnye antibiotiká (gentamicín, kanamycín, amikacín) sa vylučujú obličkami v čistej forme a majú výrazný nefrotoxický účinok. U ľudí s renálnym zlyhaním je užívanie takýchto liekov veľmi nežiaduce. Najskorší predstavitelia makrolidov a fluorochinolónov mali škodlivý účinok na obličky, ale noví predstavitelia takmer žiadny takýto účinok nemajú, ale dávka liekov by mala byť vždy nižšia ako v ostatnom obyvateľstve. Antibiotiká ako tetracyklín, doxycyklín, biseptol sú pri renálnom zlyhaní prísne kontraindikované.

Aby ste si vybrali správnu liečbu, mali by ste vždy informovať svojho lekára o ochoreniach obličiek, ktoré máte, ao operáciách, ktoré ste podstúpili.

Lieky na zlyhanie obličiek

V dôsledku chronického alebo akútneho zlyhania obličiek je značne znížená filtračná funkcia týchto párovaných orgánov, najmä ak sú postihnuté obidve. Objem krvi, ktorý sa čistí v nefrónoch, sa znižuje, takže proces filtrácie a vylučovania metabolitov prebieha pomalšie, produkty rozkladu sú dlhšie zadržiavané v krvi a tkanivách obličiek.

Bezpečné lieky na zlyhanie obličiek spĺňajú niekoľko podmienok:

• majú minimálnu nefrotoxicitu, to znamená, že nie sú uložené v renálnych tubuloch, nespôsobujú zápal v tkanivách obličiek;
• počas metabolizmu liekov sa nevytvára veľké množstvo látok toxických pre organizmus;
• činidlá majú maximálnu účinnosť, takže lekár môže minimalizovať dávkovanie;
• po rozpade na metabolity sa lieky vylučujú z moču vo vysokej koncentrácii tak, aby trvanie ich pobytu v tubulách obličiek bolo minimálne.

Ak majú vybrané liečivá s touto diagnózou tieto vlastnosti, liečba nebude mať výrazný negatívny vplyv na stav tela.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek

Všeobecné charakteristiky liekov schválených na zlyhanie obličiek sú uvedené vyššie, stojí za to diskutovať s ošetrujúcim lekárom podrobnejšie o antibakteriálnych látkach. Antibiotiká sú lieky používané na liečbu infekčných chorôb vyvolaných patogénnymi alebo podmienečne patogénnymi mikroorganizmami.

Použite lieky na zastavenie rastu baktérií alebo ich úplné zničenie. Bez týchto prostriedkov je ťažké sa zbaviť patológií spôsobených mnohými baktériami, napríklad stafylokoky, streptokoky.

V akútnej forme ochorenia sa až do poslednej doby snažia nepoužívať antibakteriálne lieky, pretože hemodialýza sa vykonáva na udržanie normálneho zdravotného stavu pacienta - čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia. V takýchto podmienkach môžu byť akékoľvek antibiotiká príliš toxické.

Na liečbu bakteriálnych infekcií pri chronickom zlyhaní obličiek sa používajú lieky s nízkou nefrotoxicitou, ktoré môžu dlhodobo cirkulovať v krvnom obehu bez poškodenia pacienta.

Musia mať rozšírené spektrum účinku a vysoký stupeň biologickej dostupnosti - to zníži ich dávku.

Antibiotiká triedy penicilínu

V prípade zlyhania obličiek budú penicilínové antibiotiká najbezpečnejšie na liečbu bakteriálnej infekcie. Táto skupina zahŕňa ampicilín, Benotal, karbenicilín. Môžu sa užívať v patológiách vyvolaných reprodukciou gramnegatívnych baktérií (pneumónia, pleurálna empyém, sepsa, bolesť hrdla, meningitída, antrax a iné).

Penicilínové prípravky (tablety a injekcie) majú nízku toxicitu, takže sa môžu nejakú dobu hromadiť v tkanivách vylučovacieho orgánu alebo cirkulovať krvou, pacient sa nezhorší. Nevýhodou je, že nepomôžu zbaviť sa gram-pozitívnych baktérií a tiež niektoré gram-negatívne mikróby vyvinuli rezistenciu voči prostriedkom tejto skupiny.

Lekár musí nevyhnutne vypočítať dávkovanie lieku individuálne pre každého pacienta na základe výsledkov získaných po vyšetrení orgánov vylučovacieho systému.

Antibiotiká Neomycíny

Neomycínové antibiotiká (neomycín, streptomycín, kanamycín, gentamycín), ktorých hlavnou účinnou zložkou je aminoglykozidová zlúčenina, sa snažia opustiť. Dôvody sú presvedčivé. Po prvé, sú schopní zvýšiť tlak, takže tieto lieky nemôžu byť použité na hypertenziu. Po druhé, prakticky sa nezničia do konečných metabolitov a vylučujú sa obličkami v nezmenenej forme, čo naznačuje ich vysokú nefrotoxicitu.

Lieky na neomycín môžu používať ľudia s renálnou insuficienciou len v prípadoch, keď je potrebná lokálna liečba, to znamená, že povrchová infekcia je liečená antibiotikom. V tomto prípade liek nespôsobuje zvýšenie tlaku a nezhoršuje stav pacienta počas hypertenzie.

Aby sa znížilo riziko nadmerného hromadenia účinnej látky v krvi, lekár musí jasne vypočítať dávku lieku a obmedziť ho na najkratší možný priebeh.

Antibiotiká cyklínov

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek môžu užívať lieky cyklínovej skupiny (etracyklín, tetracín, oxytetracyklín, tetran, dimetylchlórotetracyklín, metacyklín, rondomycín) s antibakteriálnym účinkom, ale to sa musí robiť opatrne. Lekár musí vybrať najmenej toxické v konkrétnom prípade nástroja, je tiež potrebné minimalizovať dávkovanie.

Pôsobenie tetracyklínových antibiotík, ako je penicilín, je zamerané na deštrukciu gramnegatívnych baktérií tenkou bunkovou stenou. Môže byť použitý nielen perorálne pilulky, ale aj externé prostriedky na zníženie intenzity akné a otvorených ohnísk infekcie.

Cefalosporínové antibiotiká

Cefalosporíny (Tseporín, Cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) spolu s penicilínovými antibiotikami predstavujú skupinu najbezpečnejších liekov na zlyhanie obličiek. Nezvyšujú tlak, pri ich použití nie je potrebné výrazne znižovať dávkovanie, ako je to v prípade tetracyklínov.

Cefalosporínové antibiotiká sú širokospektrálne činidlo. Sú schopné zničiť citlivé gramnegatívne a grampozitívne baktérie, ale mikróby môžu vyvinúť rezistenciu na tieto činidlá. S odporom alebo zníženou citlivosťou mikroorganizmov nie je možné zvýšiť dávkovanie lieku - stojí za to ho nahradiť iným.

Polypeptidy antibiotík

Polypeptidové antibiotiká (Kolimitsin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) sú toxickejšie ako penicilíny, cefalosporíny a cyklíny, preto sa zriedkakedy používajú pri liečbe zlyhania obličiek. Používajú sa len vtedy, ak je to potrebné na liečbu vonkajších ohnísk infekcie. Líšia sa od činidiel neomycínu tým, že neovplyvňujú krvný tlak.

Ciele liečby zlyhania obličiek

Komplexné úlohy liečby chronického zlyhania obličiek zahŕňajú nasledujúce oblasti:

• zabrániť ďalšiemu zničeniu tkaniva obličiek;
• spomaliť hypertrofiu ľavej komory, ktorá je vyvolaná porušením intrarenálneho krvného obehu;
• odolávať rozvoju uremickej intoxikácie na pozadí zníženej filtračnej schopnosti obličiek;
• čas na identifikáciu alebo okamžité odstránenie infekčných chorôb, ako u pacientov s poškodenou funkciou obličiek, sa vyvíjajú rýchlejšie a poskytujú komplikácie.

Ide o antibakteriálne lieky (zriedkavo sú potrebné antivírusové lieky), ktoré hrajú dôležitú úlohu pri riešení tejto úlohy terapeutického komplexu. Musíte však len dôverovať výberu lieku, ktorý musí koordinovať svoje rozhodnutie s nefrologom a preskúmať stav obličiek pacienta.

Antibiotiká nie sú kontraindikované na liečbu infekcií u pacientov s renálnou insuficienciou, ale pri ich používaní existuje mnoho požiadaviek na antibakteriálne lieky. Niektoré produkty by sa nemali používať, iné sa môžu používať s externou terapiou a penicilíny a cefalosporíny sú povolené na požitie, pretože nemajú nefrotoxický účinok. Pri predpisovaní antibiotík by mal pacient informovať lekára o existujúcich problémoch s obličkami.