Glomerulárna filtrácia je jednou z hlavných charakteristík, ktoré odrážajú aktivitu obličiek. Renálna filtrácia pomáha lekárom diagnostikovať ochorenia. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie indikuje, či glomerulárne glomeruly sú poškodené a rozsah ich poškodenia určuje ich funkčnosť. V lekárskej praxi existuje mnoho metód na určenie tohto ukazovateľa. Pozrime sa, aká je ich podstata a ktorá z nich je najefektívnejšia.
Čo je to?
V zdravom stave má štruktúra obličiek 1 - 1,2 milióna nefrónov (zložky renálneho tkaniva), ktoré sú spojené s prietokom krvi krvnými cievami. V nefróne je glomerulárna akumulácia kapilár a tubulov, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe moču - čistia krv metabolických produktov a korigujú jej zloženie, to znamená, že primárny moč je v nich filtrovaný. Tento proces sa nazýva glomerulárna filtrácia (CF). Denne sa filtruje 100-120 litrov krvi.
Schéma glomerulárnej filtrácie obličiek.
Na stanovenie funkcie obličiek sa často používa hodnota glomerulárnej filtrácie (GFR). Charakterizuje množstvo primárneho moču produkovaného za jednotku času. Rýchlosť filtrácie je v rozsahu 80 až 125 ml / min (ženy do 110 ml / min, muži do 125 ml / min). U starších ľudí je táto miera nižšia. Ak sa u dospelých zistí, že GFR je pod 60 ml / min, je to prvý signál tela o nástupe chronického zlyhania obličiek.
Späť na obsah
Faktory, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená niekoľkými faktormi:
Rýchlosť prúdenia plazmy v obličkách je množstvo krvi, ktoré prúdi za jednotku času cez arteriol v glomeruloch obličiek. Normálny ukazovateľ, ak je osoba zdravá, je 600 ml / min (výpočet sa robí na základe údajov o priemernej osobe s hmotnosťou 70 kg). Normálne, keď je telo zdravé, tlak v prepravnej nádobe je vyšší ako v prepravnej nádobe. V opačnom prípade sa proces filtrácie nevyskytuje Počet spracovateľných nefrónov. Existujú patológie, ktoré ovplyvňujú bunkovú štruktúru obličiek, v dôsledku čoho sa znižuje počet schopných nefrónov. Takéto narušenie v budúcnosti spôsobí zníženie plochy filtračného povrchu, ktorého veľkosť priamo závisí od SCF.
Reberga-Tareevov test
Spoľahlivosť vzorky závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená.
Vzorka Reberg-Tareev skúma úroveň klírensu kreatinínu produkovaného organizmom - objem krvi, z ktorého je možné filtrovať 1 mg kreatinínu obličkami za 1 minútu. Odmerajte množstvo kreatinínu v koagulovanej plazme a moči. Spoľahlivosť štúdie závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená. Výskum sa často vykonáva nasledovne: moč sa odoberá 2 hodiny. Meria hladinu kreatinínu a minútovú diurézu (množstvo moču, ktoré sa vyrába za minútu). GFR sa vypočíta na základe získaných hodnôt týchto dvoch ukazovateľov. Menej často používaný spôsob zberu moču za deň a 6-hodinové vzorky. Bez ohľadu na metódu, ktorú lekár použil, pacient berie sutru predtým, ako mal raňajky, odoberie krv zo žily, aby uskutočnil štúdiu o klírens kreatinínu.
Vzorka na klírens kreatinínu je priradená v takýchto prípadoch:
bolestivé pocity v obličkách, očných viečkach a členkoch, zhoršené vylučovanie moču, tmavo sfarbený moč, krv, správna dávka liekov na liečbu ochorení obličiek, diabetes typu 1 a typu 2, hypertenzia, abdominálna obezita, syndróm inzulínovej rezistencie, fajčenie kardiovaskulárne ochorenia, pred chirurgickým zákrokom, chronické ochorenie obličiek, návrat k obsahu
Cockroft Gold test
Test Cockroft-Gold tiež stanovuje koncentráciu kreatinínu v sére, ale líši sa od vyššie opísanej metódy odberu vzoriek na analýzu. Test sa uskutočňuje nasledovne: sutra na prázdnom žalúdku, pacient vypije 1,5-2 šálky tekutiny (voda, čaj) na aktiváciu tvorby moču. Po 15 minútach pacient eliminuje potrebu WC na odstránenie močového mechúra od zvyškov formácií počas spánku. Ďalej dal mier. O hodinu neskôr sa odoberie prvá moč a zaznamená sa jej čas. Druhá časť sa zhromaždí v nasledujúcej hodine. Medzi tým, pacient berie 6 - 8 ml krvi zo žily. Získané výsledky ďalej určujú klírens kreatinínu a množstvo moču, ktoré sa tvorí za minútu.
Späť na obsah
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca MDRD
Tento vzorec berie do úvahy pohlavie a vek pacienta, takže s jeho pomocou je veľmi ľahké pozorovať, ako sa obličky menia s vekom. Často sa používa na diagnostiku porúch obličiek u tehotných žien. Samotný vzorec vyzerá takto: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vek - 0,203 * K, kde Crk je množstvo kreatinínu v krvi (mmol / l), K je koeficient v závislosti od pohlavia (pre ženy, 0,742). V prípade, že sa tento ukazovateľ na konci analýzy predloží v mikromole (μmol / l), potom sa musí jeho hodnota vydeliť 1000. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu výpočtu sú nesprávne výsledky so zvýšeným CF.
Späť na obsah
Dôvody pre pokles a zvýšenie ukazovateľa
Existujú fyziologické príčiny zmien GFR. Počas tehotenstva sa hladina zvyšuje a keď telo starne, znižuje sa. Vyvolajte tiež zvýšenie rýchlosti schopné potravy s vysokým obsahom bielkovín. Ak má človek patológiu renálnych funkcií, potom CF môže zvýšiť aj znížiť, to všetko závisí od špecifického ochorenia. GFR je najskorším indikátorom zhoršenej funkcie obličiek. Intenzita CF sa znižuje oveľa rýchlejšie ako schopnosť obličiek koncentrovať moč a dusíkaté trosky sa hromadia v krvi.
Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách vyvoláva poruchy v štruktúre orgánu: počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličiek klesá, dochádza k zmenám koeficientu ultrafiltrácie, dochádza k zmenám v prietoku obličiek, dochádza k poklesu filtračného povrchu ak obštrukcii obličkových tubulov. Je spôsobená chronickou difúziou, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, závažným ochorením srdca a pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory. Zaznamenal sa pokles rýchlosti spolu so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, po ataku silnej hnačky a zvracania, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.
Zvýšený GFR je zriedkavejší výskyt, ale prejavuje sa pri diabetes mellitus v jeho raných štádiách, pri hypertenzii, systémovom rozvoji lupus erythematosus, pri včasnom rozvoji nefrotického syndrómu. Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny kreatinínu (cefalosporíny a podobné účinky na telo), môžu tiež zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje svoju koncentráciu v krvi, takže pri analýze odhalil falošne zvýšené výsledky.
Späť na obsah
Záťažové testy
Zaťažením bielkovín je použitie požadovaného množstva mäsa.
Základom záťažových testov je schopnosť obličiek urýchliť glomerulárnu filtráciu pod vplyvom určitých látok. Pomocou tejto štúdie sa stanoví rezerva CF alebo renálnej funkčnej rezervy (PFR). Ak sa chcete naučiť, aplikujte jednorazové (akútne) zaťaženie proteínom alebo aminokyselinami, alebo sa nahradia malým množstvom dopamínu.
Načítať bielkoviny je zmena stravy. Musíte použiť 70 - 90 gramov bielkovín z mäsa (1,5 gramu bielkovín na 1 kilogram telesnej hmotnosti), 100 gramov proteínov pochádzajúcich z rastlín alebo zadajte intravenózne nastavenú aminokyselinu. U ľudí bez zdravotných problémov dochádza k zvýšeniu GFR o 20–65% už 1–2,5 hodiny po podaní dávky proteínov. Priemerná hodnota FIU je 20 - 35 ml za minútu. Ak sa toto zvýšenie nevyskytne, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou narušená permeabilita renálneho filtra u človeka alebo sa vyvinú vaskulárne patológie.
Späť na obsah
Význam výskumu
Je dôležité monitorovať GFR pre ľudí s týmito chorobami:
chronický a akútny priebeh glomerulonefritídy, ako aj jej sekundárny vzhľad, zlyhanie obličiek, zápal spôsobený baktériami, poškodenie obličiek v dôsledku systémového lupus erythematosus, nefrotického syndrómu, glomerulosklerózy, renálnej amyloidózy, nefropatie pri diabete atď.
Tieto ochorenia spôsobujú pokles GFR dlho pred prejavom akýchkoľvek funkčných porúch obličiek, zvýšenia hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta. V stave zanedbávania ochorenia vyvolávajú potrebu transplantácie obličky. Preto, aby sa zabránilo rozvoju akýchkoľvek patológií obličiek, je potrebné pravidelne vykonávať štúdiu ich stavu.
Glomerulárna filtrácia
Glomerulárna filtrácia- proces filtrácie krvnej plazmy prúdiacej cez kapiláry glomerulu do dutiny kapsuly renálneho glomerulu vody a látok rozpustených v plazme (s výnimkou veľkoplošných zlúčenín). Filtrácia v glomeruloch sa uskutočňuje cez póry endotelu, bazálnu membránu, medzery medzi epitelovými bunkami vnútornej steny kapsuly.
Molekuly s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 60 tisíc daltonov prechádzajú cez obličkový filter, s molekulovou hmotnosťou do 70 tisíc daltonov / hemoglobín, albumín /, 1-3% molekúl prechádza cez póry bazálnej membrány, molekulová hmotnosť rádovo 80 tisíc daltonov je absolútny limit na prechod molekúl cez póry membrány.
Glomerulárna filtrácia závisí od:
1. Hydrostatický krvný tlak v glomerulárnych kapilárach (70 mmHg).
2. Onkotický tlak plazmatických proteínov (20 mmHg).
3. Tlak v šumlyanskej kapsule, t.j. z intrarenálneho tlaku - (15 mm Hg).
Glomerulárna filtrácia je spôsobená rozdielom medzi hydrostatickým tlakom v kapilárach a hodnotami onkotického a intrarenálneho tlaku.FD = DG - (OD + VD), kde PD je filtračný tlak, HD je hydrostatický tlak, OD je onkotický tlak krvi, HP je intrarenálny tlak.
Filtračný tlak je 70 mm Hg. St (20 mm Hg. Art. + 15 mm Hg.) = 35 mm Hg. St..
Za 1 minútu prechádza obličkami približne 1200 ml krvi. Vznikne 120 ml. filtrát (primárny moč), to je rýchlosť glomerulárnej filtrácie, zvyčajne je to 11-125 ml / min. Počas dňa sa tvorilo 150-170 litrov. primárny moč. Obsah anorganických a organických látok (s výnimkou proteínov) v primárnom moči je rovnaký ako v krvnej plazme.
90. Funkcia vylučovania obličiek. Tvorba konečného (sekundárneho) moču...
Všeobecné charakteristiky funkcie renálneho vylučovania.
1. Množstvo sekundárnych látok prítomných v krvnej plazme je normálne neprítomné v sekundárnom moči. Sú to látky, ktorénormálneprakticky neprechádzajú cez renálnu bariéru a látky, ktoré sú normálne úplne resorbované v obličkách, sú to spravidla biologicky hodnotné látky potrebné pre telo / aminokyseliny, glukózu /.
2. Ďalšie látky sa nachádzajú v sekundárnom moči v koncentráciách výrazne prevyšujúcich koncentrácie v krvnej plazme. Sú to predovšetkým metabolické produkty proteínov / močoviny 65-krát viac, kyselina močová - viac ako 12-krát /. To ukazuje funkciu koncentrácie obličiek.
FILTRÁCIA KLUBU. ŠTRUKTÚRA KYTOVÉHO FILTRA
u mužov, dlhé a spletité. Začína v krku močového mechúra a otvára sa v hlave penisu.
U žien, krátke, široké. Začína v krku močového mechúra a otvára sa v predvečer vagíny.
FYZIOLÓGIA KIDNE.
1. Funkcie obličiek.
2. Močenie. Štruktúra renálneho filtra.
3. Glomerulárna filtrácia.
4. Reabsorpcia. Úloha slučky Henle.
5. Tubulárna sekrécia.
6. Regulácia aktivity obličiek. Osmoregulace. Volyumoregulyatsiya.
FUNKCIE KNEJ.
1. Funkcia vylučovania. Jeho porušenie je sprevádzané rozvojom akútneho alebo chronického zlyhania obličiek, a preto je telo otrávené produktmi proteínového katabolizmu (močovina, kyselina močová, kreatinín atď.).
2. Udržanie niektorých fyziologických konštánt (osmotická konštanta, pH krvnej plazmy, bcc, hladina krvného tlaku).
3. Produkcia biologicky aktívnych látok (renín, urokináza, tromboxán, prostacyklín, bradykinín, erytropoetín atď.).
4. Metabolická funkcia - v epitelových bunkách renálnych tubulov sa proteíny rozkladajú, dochádza ku glukoneogenéze, metabolizmu lipidov, syntéze močoviny a tvorbe amoniaku.
FILTRÁCIA KLUBU. ŠTRUKTÚRA KYTOVÉHO FILTRA.
Morfologickou a funkčnou jednotkou obličiek je nefrón. Nephron začína dvojitou stenou (Bowman-Shumlyansky kapsula).
Obr.1 Schéma nefrónu
Vo vnútri je kapilárna sieť cievneho glomerulu (Obr. 1). Priemer prepravnej nádoby je dvojnásobok priemeru odchádzajúcej nádoby. Náročnosť odtoku vedie k relatívne vysokému hydrostatickému tlaku krvi - 70 mm Hg. (v bežných kapilárach - 30-35 mm Hg). Toto zvýšenie tlaku je sčasti spojené s blízkosťou renálnej artérie, aorty. Počiatočná časť kanálového systému sa nazýva proximálne spletitý tubul. Narovnáva sa a vytvára slučku Henle, ktorá klesá do drene, robí tam obrat a vracia sa do kortexu, kde opäť prechádza do spletitého tubulu (distálneho). Distálne spletité tubuly spadajú do zbernej trubice, ktorá uzatvára niekoľko nefrónov.
Moderná teória tvorby moču - teória filtrácia-reabsorpcia-sekrécia. Primárnym štádiom močenie je glomerulárna filtrácia a tvorba primárneho moču. V kanalikulárnom systéme sa vyvíja druhá fáza - reabsorpcia (reabsorpcia). Bunky epitelu tubuly majú schopnosť zavádzať určité látky do svojho lúmenu. Tento proces sa nazýva kanalikulárna sekrécia (tretia fáza).
Biofyzikálny filtračný mechanizmus (tvorba primárneho moču)
Glomerulárna filtrácia je spojená s výskytom primárneho moču v dutine nefrónovej kapsuly (v dvojstennej miske). Primárny moč normálne neobsahuje krvinky a v ňom prakticky neexistuje žiadny proteín. Pre všetky ostatné indikátory (glukóza, elektrolyty atď.) Je identická s krvnou plazmou.
Obr.2 Obličkový filter. Hlavné sily, ktoré poskytujú filtrovanie
Štruktúra renálneho filtra: 1) Endotel kapilár. 2) Základná membrána viscerálnej kapsuly. 3) Bunkami letáku viscerálnej kapsuly sú podocyty.
Skutočným obmedzovačom filtračného procesu je bazálna membrána. Pod elektrónovým mikroskopom obsahuje hustú platňu s najmenšími pórmi, ktorá prenáša častice s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 70 000 IU. Molekulová hmotnosť globulínov je 160000 U, albumín - 70000 U. To znamená, že sú prakticky nepriechodné cez filter. MV hemoglobín je 68000 IU, ale je vo vnútri erytrocytov, takže zvyčajne nie je v primárnom moči. Ak dôjde k hemolýze ciev erytrocytov, hemoglobín vstupuje do primárneho moču.
Hlavnou silou (obr. 2), ktorá určuje mechanizmus biofyzikálnej filtrácie, je hydrostatický tlak krvi (P hygrostat. krvi = 70 mm Hg). Celkový osmotický tlak plazmy je väčší ako tlak primárneho moču množstvom onkotického tlaku, ktorý zabraňuje tekutine opustiť kapiláru (P onk.plazm = 30 mm Hg). Kapsula Bowman-Shumlyansky je naplnená tekutinou, ktorá tlačí proti stenám kapsuly a interferuje s filtračným procesom - hydrostatickým tlakom primárneho moču (P hygrostat. Primárne. moču 20 mm Hg). Skutočný filtračný tlak (F) sa rovná:
F = P hygrostat. krvi - (P onk.plazm. + P hygrostat. Primárne. moč )
F = 70 - (30 + 20) = 20 mm Hg
Dátum pridania: 2014-09-07 | Zobrazenie: 2631 | Porušenie autorských práv
Normálny prietok cez renálny filter
Obličky sa skladajú z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulom krvných ciev a tubulov pre priechod tekutiny.
Nefróny s močom odstraňujú metabolické produkty z krvi. Denne prechádza až 120 litrov tekutiny. Čistená voda sa absorbuje do krvi na realizáciu metabolických procesov.
Škodlivé látky sa vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry pod tlakom, tvorenej prácou srdca, sa tekutá plazma vtlačí do kapsuly glomerulu. Proteín a ďalšie veľké molekuly zostávajú v kapilárach.
Ak sú obličky choré, zomierajú nefróny a netvoria sa nové. Obličky vykonávajú svoju čistiacu misiu zle. Zo zvýšeného zaťaženia zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.
Metódy hodnotenia práce obličiek
Na tento účel zbierajte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu proteínu. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.
Na zistenie stavu obličiek sa používa iný indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tiež SCF.
Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Je to kapilára, bazálna membrána a kapsula.
Cez kapilárne indotélium, presnejšie povedané, cez jeho otvory prúdi voda so solutmi. Základná membrána zabraňuje prenikaniu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo nosí membránu. Jej bunky sú neustále aktualizované.
Kvapalina prečistená bazálnou membránou vstupuje do dutiny kapsuly.
Proces sorpcie sa vykonáva negatívnym nabíjaním filtra a tlaku. Pod tlakom tekutina postupuje s látkami obsiahnutými v nej od krvi do kapsuly glomerulu.
GFR je hlavným indikátorom práce obličiek a tým aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:
- množstvo plazmy prenikajúcej do obličiek, rýchlosť tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka priemernej stavby;
- filtračný tlak;
- plochy filtračného povrchu.
V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.
Metódy výpočtu
Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.
Proces stanovenia je redukovaný na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je inulín polysacharidu fruktózy.
Jeho obsah v krvi sa porovnáva s množstvom v konečnom moči. Potom vypočítajte objem moču podľa obsahu kontrolnej látky.
Čím vyšší je obsah inulínu v moči vo vzťahu k jeho obsahu v plazme, tým vyššie je množstvo filtrovanej plazmy. Toto sa nazýva klírens inulínu. Toto je indikátor čistenia krvi obličkami.
GFR sa vypočíta podľa vzorca:
V moči je objem konečného moču.
Klírens inulínu je meradlom pri skúmaní obsahu iných látok v primárnom moči. Pri porovnaní uvoľňovania iných látok s inulínom študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.
Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rebergov test.
Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault
V dopoludňajších hodinách pacient pije 0,5 litra vody a moči do WC. Potom každú hodinu zbiera moč v oddelených nádobách. A berie na vedomie čas začiatku a konca močenia.
Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galina Savina.
Na výpočet klírensu sa berie určité množstvo krvi zo žily. Podľa vzorca sa vypočíta obsah kreatinínu.
- Fi - KF;
- U1 - obsah kontrolnej látky;
- Vi je čas prvej (skúmanej) mocovania v minútach;
- p je obsah kreatinínu v plazme.
Podľa tohto vzorca sa výpočet vykonáva každú hodinu. Doba výpočtu je deň.
Normálny výkon
GFR vykazuje výkon nefrónov a celkový stav obličiek.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a u žien je to 11 ml / min.
24 hodín cez nefróny prechádza až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa odstráni celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dňa je krv úplne vyčistená obličkami 60 krát.
S vekom sa schopnosť intenzívnej filtrácie krvi v obličkách spomaľuje.
Pomoc pri diagnostike ochorenia
GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré sa dodáva plazma na čistenie.
Priame meranie zahŕňa kontinuálne zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase, s intervalom pol hodiny, si vezmeme 4 porcie moču. Potom vzorec robí výpočty.
Táto metóda merania SCF sa používa na vedecké účely. Pre klinické štúdie je to príliš komplikované.
Nepriame merania produkované klírensom kreatinínu. Tvorba a odstraňovanie sú trvalé a priamo závisia od množstva svalovej hmoty, u mužov, ktorí vedú aktívny život, je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.
V podstate je táto látka odvodená glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z nich prechádza proximálnymi tubulami. Z tohto dôvodu je získaná chyba.
Pri spomalení filtrácie sa obsah látky dramaticky zvyšuje. V porovnaní s SCF je to až 70%. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz svedectva môže narušiť hladiny liekov v krvi.
Klírens kreatinínu je prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.
Pre štúdiu sa berie všetok denný moč s výnimkou prvej rannej časti. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien - o 3 jednotky menej. O menších čítaniach sa hovorí
alebo nesprávny odber moču.
Najjednoduchší spôsob hodnotenia funkcie obličiek je stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ sa tento ukazovateľ zvýši, GFR sa zníži. Čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.
Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva v prípade podozrenia na zlyhanie obličiek.
Aké choroby umožňujú identifikovať
GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Pri znižovaní rýchlosti filtrácie to môže byť signál pre prejav chronickej formy zlyhania.
Naši čitatelia odporúčajú!
Na prevenciu ochorení a liečby obličiek a močového systému, naši čitatelia radia
Otec George je mníšsky čaj
. Skladá sa zo 16 najpoužívanejších liečivých bylín, ktoré sú mimoriadne účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, ochorení močových ciest a tiež pri čistení tela ako celku.
To zvyšuje koncentráciu močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas na čistenie krvi škodlivých látok.
Keď pyelonefritída ovplyvňuje kanály nefrónov. K poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza neskôr. Na určenie ochorenia pomôže vzorka Zimnitsky.
Množstvo filtrácie sa zvyšuje s diabetom, hypertenziou, lupus erythematosus a niektorými ďalšími ochoreniami.
K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, pri úbytku hmotnosti nefrónov.
Dôvodom môže byť pokles krvného tlaku, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prúdením moču. Kvôli zvýšenému venóznemu tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.
Ako vykonať štúdiu u detí?
Na štúdium GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.
Prietok krvi v obličkách je vyšší ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.
Pre zníženú GFR je možné diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sa používajú dve najjednoduchšie a pomerne informatívne metódy merania.
Pokrok v oblasti výskumu
Ráno sa z žily na prázdny žalúdok odoberá krv na stanovenie hladín kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.
V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové dávky moču, pričom sa zisťuje diuréza v minútach. Výpočet pomocou vzorca získa dve hodnoty GFR.
Druhá možnosť - zbierať denne moč s intervalom 1 hodinu. Mala by byť najmenej 1500 ml.
U zdravého dospelého je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.
U detí môže byť alarmujúci pokles rýchlosti až do 15 ml za minútu. To znamená zníženie funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Toto nie vždy vyplýva zo smrti nefrónov. Práve v každej častici sa rýchlosť filtrácie spomaľuje.
Obličky sú najdôležitejším očistným orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, dochádza k zlyhaniu mnohých orgánov, krv nesie škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.
Preto by ste mali byť pri najmenšom znepokojení v oblasti obličiek vyšetrení, poraďte sa so svojím lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.
Odporúčame tiež prečítať:
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. V počiatočnom štádiu jeho tvorby sa moč filtruje ako tekutina obsiahnutá v krvnej plazme v glomerule obličiek, cez malé cievy nachádzajúce sa v dutine kapsuly. Stáva sa to takto:
kapiláry obličiek sú zvnútra lemované plochým epitelom, medzi bunkami ktorých sú malé otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, zatiaľ čo voda obsiahnutá v plazme a látky rozpustené v nej voľne prechádzajú cez tento filter,
ďalšia fáza je bazálna membrána vo vnútri glomerulu. Veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť sa od primárnych močových proteínových formácií prítomných v krvnej plazme. Úplná obnova buniek bazálnej membrány nastáva najmenej raz za rok,
Nakoniec primárny moč padá na podocyt, proces epitelu glomerulu obloženia kapsuly. Veľkosť pórov medzi nimi je asi 10 nm a prítomné myofibrily pôsobia ako pumpa, ktorá presmeruje primárny moč do glomerulárnej kapsuly.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, naznačuje objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna. Interpretácia výsledku (tabuľka)
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria nasledovne: po tom, ako sa pacient ráno zobudí, dostane asi 2 poháre vody na pitie. Po 15 minútach sa zvyčajným spôsobom močí a zaznamenáva čas, kedy močenie končí. Pacientka ide do postele a presne hodinu po ukončení močenia močí znova, už odoberá moč. Po polhodine po močení pacient odoberie 6-8 ml krvi zo žily. Hodinu po močení pacient znova močí a znovu odoberá časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom zozbieraného moču v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a odobratým močom.
U normálneho zdravého stredného veku je normálna GFR:
- u mužov - 85-140 ml / min,
- u žien - 75-128 ml / min.
Potom začne glomerulárna filtrácia klesať - za 10 rokov o približne 6,5 ml / min.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená, keď je podozrenie na množstvo ochorení obličiek - to je to, čo vám umožní rýchlo určiť problém pred zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi.
Predpokladá sa, že počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.
Významné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie vyžaduje ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má akékoľvek poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nepreukazujú nič, zníženie diagnózy glomerulárnej filtrácie je indikované ako diagnóza pre pacienta.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre bežných ľudí a pre tehotné ženy:
Ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie - čo to znamená
Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to naznačovať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:
- systémový lupus erythematosus,
- hypertenzia,
- nefrotický syndróm,
- diabetes mellitus.
Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočítaná klírensom kreatinínu, potom si musíte uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.
Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená - čo to znamená
Nasledujúce patológie môžu viesť k zníženiu glomerulárnej filtrácie:
- kardiovaskulárne zlyhanie
- dehydratácia v dôsledku zvracania a hnačky,
- znížená funkcia štítnej žľazy,
- ochorenie pečene,
- akútnej a chronickej glomerulonefritídy,
- nádorov prostaty u mužov.
Stály pokles glomerulárnej filtrácie až na 40 ml / min sa nazýva ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 5 ml / min a menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.
zdroj: www.medmoon.ru
Ako hodnotiť prácu obličiek? Čo je SCF?
Zdravá oblička sa skladá z 1-1,2 milióna jednotiek obličkového tkaniva - nefrónov, funkčne spojených s krvnými cievami. Každý nefrón - asi 3 cm dlhý, zase pozostáva z vaskulárneho glomerulu a systému tubulov, ktorých dĺžka v nefróne je 50 - 55 mm, a všetky nefróny - asi 100 km. V procese tvorby moču odstraňujú nefróny metabolické produkty z krvi a regulujú jej zloženie. Počas dňa sa filtruje 100-120 litrov tzv. Primárneho moču. Väčšina tekutiny je absorbovaná späť do krvného obehu - s výnimkou "škodlivých" a nepotrebných látok do tela. Do močového mechúra vstupujú iba 1-2 litre sekundárneho koncentrovaného moču.
Kvôli rôznym chorobám sú nefróny jeden po druhom mimo činnosti, väčšinou neodvolateľne. Ostatné nefróny preberajú funkcie zosnulého "bratov", najprv je ich toľko. Postupom času sa však zaťaženie zdravých nefrónov stáva čoraz viac - a prepracované, umierajú rýchlejšie a rýchlejšie.
Ako hodnotiť prácu obličiek? Ak by bolo možné presne vypočítať počet zdravých nefrónov, pravdepodobne by to bol jeden z najpresnejších ukazovateľov. Existujú však aj iné metódy. Môžete napríklad zhromažďovať všetok moč pacienta denne a zároveň analyzovať jeho krv - vypočítať klírens kreatinínu, to znamená rýchlosť čistenia krvi z tejto látky.
Kreatinín je konečným produktom metabolizmu proteínov. Norma kreatinínu v krvi je 50-100 µmol / l u žien a 60-115 µmol / l u mužov, u detí, tieto údaje sú 2-3 krát nižšie. Existujú aj iné ukazovatele normy (nie viac ako 88 μmol / l), takéto rozdiely čiastočne závisia od činidiel používaných v laboratóriu a od vývoja svalovej hmoty pacienta. Pri dobre vyvinutých svaloch môže kreatinín dosiahnuť 133 μmol / l, s malou svalovou hmotou - 44 μmol / l. Kreatinín je tvorený vo svaloch, takže niektoré zvýšenie je možné pri ťažkej svalovej práci a rozsiahlych svalových poraneniach. Všetok kreatinín sa vylučuje obličkami, približne 1-2 g denne.
Častejšie sa však na hodnotenie stupňa chronického zlyhania obličiek používa indikátor, ako je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min).
V NORM sa GFR pohybuje od 80 do 120 ml / min, nižšie u starších jedincov. GFR pod 60 ml / min sa považuje za nástup chronického zlyhania obličiek.
Uvádzame niekoľko vzorcov, ktoré umožňujú vyhodnotiť funkciu obličiek. Sú dobre známe medzi odborníkmi, citujem ich z knihy, ktorú napísali odborníci dialyzačného oddelenia Nemocnice Mariinsky v Petrohrade (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I..G, „Život s chronickým ochorením obličiek“, 2011).
Toto je napríklad vzorec na výpočet klírensu kreatinínu (Cockroft-Gaultov vzorec, podľa názvov autorov vzorca Cockcroft a Gault):
Ccr = (140 - vek, roky) x hmotnosť kg / (kreatinín v mmol / l) x 814,
U žien sa výsledná hodnota vynásobí hodnotou 0,85
Medzitým, v spravodlivosti, treba povedať, že európski lekári neodporúčajú používať tento vzorec na hodnotenie SCF. Pre presnejšie stanovenie reziduálnej funkcie obličiek používajú nefrologovia tzv.
GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vek) –0.2003 x 0,742 (pre ženy),
kde kreatinín v sére (v mmol / l). Ak sa výsledky analýzy kreatinínu podaného v mikromole (μmol / l), táto hodnota má vydeliť 1000.
MDRD vzorec má významnú nevýhodu: nefunguje dobre pri vysokých hodnotách GFR. Preto v roku 2009 zaviedli nefrológovia nový vzorec na hodnotenie GFR, vzorec CKD-EPI. Výsledky hodnotenia GFR s použitím nového vzorca sa zhodujú s výsledkami MDRD pri nízkych hodnotách, ale poskytujú presnejší odhad pri vysokých hodnotách GFR. Niekedy sa stáva, že človek stratil významné množstvo funkcie obličiek a jeho kreatinín je stále normálny. Tento vzorec je príliš zložitý na to, aby sa sem dostal, ale stojí za to vedieť, že existuje.
A teraz o štádiách chronického ochorenia obličiek:
1 (GFR väčší ako 90). Normálna alebo zvýšená GFR v prítomnosti ochorenia postihujúceho obličky. Vyžaduje sa pozorovanie nefrologom: diagnostika a liečba základného ochorenia, zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií
2 GFR = 89-60). Poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR. Vyžaduje sa posúdenie miery progresie CKD, diagnostiky a liečby.
3 (GFR = 59-30). Priemerný stupeň poklesu GFR. Nevyhnutná prevencia, detekcia a liečba komplikácií
4 (GFR = 29-15). Vážne zníženie GFR. Je čas pripraviť sa na substitučnú liečbu (výber metódy je nevyhnutný).
5 (GFR menej ako 15). Renálne zlyhanie. Začať s náhradou obličiek.
Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie hladinou kreatinínu v krvi (skratka MDRD):
Prečítajte si viac o práci obličiek na našich webových stránkach:
* Ochorenia obličiek sú „tichí vrahovia“. Profesor Kozlovskaya o problémoch nefrológie v Rusku
* Do 3 rokov väzenia - za "predaj obličiek"
* Chronické a akútne zlyhanie obličiek. Zo skúseností bieloruských lekárov
* Odporúčania amerických špecialistov pre pacientov s chronickým ochorením obličiek.
* Osoba, ktorá vykonala prvú transplantáciu obličky na svete
* "Nové", umelé obličky - nahradiť staré, "opotrebované"?
* Oblička - druhé srdce človeka
* Ako hodnotiť prácu obličiek? Čo je SCF?
* Test: Kontrola obličiek. Musím byť vyšetrený lekárom?
* Viac ako 170 tisíc kameňov bolo získaných z indických obličiek
Čo je biopsia obličiek?
* Dedičné ochorenie obličiek môže byť identifikované tvárou.
* Jedna plechovka sódy denne zvyšuje riziko ochorenia obličiek až o štvrtinu
Chronické ochorenie obličiek - piata choroba vrah, najnebezpečnejšia pre ľudstvo
* Koľko stojí ochorenie obličiek? Ďalší Svetový deň obličiek uplynul
* Premýšľajte o obličkách v ich mladosti. Včasné príznaky ochorenia obličiek
* Problémy s obličkami. Urolitiáza, obličkové kamene, čo to je?
* Je lepšie vedieť vopred. Niektoré príznaky ochorenia obličiek
* Najúčinnejší liek na obličkové kamene - sex!
Štruktúrnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za filtrovanie krvi. Zhruba dva milióny nefrónov sa zbierajú v dvoch močových orgánoch, ktoré sú prepletené v malých guľôčkach v skupinách. Ide o glomerulárny aparát (glomerulárny), v ktorom dochádza ku glomerulárnej filtrácii obličiek.
Dôležité: počas dňa prechádza 120 až 200 litrov krvi cez nefrónové glomeruly. Zároveň sú v nefrónoch oddelené všetky toxíny a produkty rozkladu proteínov, sacharidov a tukov.
Princíp prúdenia filtračného procesu
Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za proces filtrácie krvi.
Proces filtrovania obličiek je pomerne jednoduchý a priamočiary. Po prvé, krv obohatená kyslíkom a inými živinami vstupuje do obličiek, konkrétne do glomerulárneho aparátu. V nefrónoch, ktoré majú druh "sita", dochádza k separácii toxických látok a iných produktov rozkladu z vody. Po takomto rozdelení sa voda a užitočné stopové prvky (glukóza, sodík, draslík) nasajú späť. To znamená proces reabsorpcie. A všetky toxíny pokračujú v pohybe cez nefrónové tubuly k renálnym pyramídam a potom do systému pohár-panva. Tu sa tvorí sekundárny moč, ktorý prechádza cez uretre, močový mechúr a močovú trubicu.
Dôležité: stojí za to vedieť, že ak sú obličky osoby choré, potom nefróny v nich postupne zomierajú jeden po druhom. Filtračná funkcia močových orgánov sa teda postupne znižuje. Je potrebné pripomenúť, že nefróny, podobne ako nervové bunky, nemožno obnoviť. A tie nefróny, ktoré naberajú dvojité a trojité zaťaženie, časom prestanú zvládať svoju funkciu a čoskoro zlyhajú.
Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmenu GFR
Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od mnohých faktorov.
Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od nasledujúcich faktorov:
- Rýchlosť transportu plazmy renálnym glomerulárnym aparátom. To znamená, že to znamená, že objem krvi prechádza cez lumbálnu arteriolu po určitú časovú jednotku. Normálne je toto číslo 600 ml / min pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg.
- Ukazovateľ tlaku v cievnom systéme tela. Pre normálny a zdravý organizmus je charakteristický vyšší tlak v cievacej nádobe ako vo výstupnej nádobe. V opačnom prípade bude proces filtrovania zložitý a jeho rýchlosť sa zníži.
- Počet zdravých nefrónov. Čím viac je obličky postihnuté patologickým stavom, tým menšia je plocha filtra. To znamená, že počet zdravých nefrónov sa znižuje.
Hodnotenie SCF
Na vyhodnotenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné určiť GFR (rýchlosť filtračného procesu).
Na vyhodnotenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné stanoviť GFR (rýchlosť filtračného procesu), ktorá sa vypočíta v ml / min. Práca orgánov moču sa odhaduje podľa množstva kreatinínu v moči odobratého pacientovi. Aby ste správne určili hladinu kreatinínu, mali by ste od pacienta zbierať denný objem moču.
Čo sa týka eliminácie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), je potrebné zbierať moč od pacienta s použitím podobnej metódy. Normálne glomerulárny aparát zdravých orgánov pumpuje až do 120 ml / min. Stojí za to vedieť, že u pacientov vo vekovej skupine 55+ sa rýchlosť metabolizmu znižuje, a tým sa znižuje aj rýchlosť krvnej filtrácie v obličkách. GFR je rýchlosť tvorby primárneho moču z filtrátu počas špecifickej časovej jednotky.
Dôležité: normálne sa filtrácia obličiek v zdravých orgánoch vyskytuje konštantnou rýchlosťou a zostáva nezmenená až do vývoja patologických procesov v močových orgánoch.
Patológie, ktoré definujú SCF
Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek na dolnej strane, môžu byť veľmi rôznorodé
Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek na dolnej strane, môžu byť veľmi rôznorodé. Takéto patológie a ochorenia ovplyvňujú najmä SCF:
- Chronické zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa v moči zaznamená zvýšená koncentrácia kreatinínu a močoviny. To znamená, že obličky nie sú schopné vyrovnať sa s filtračnou funkciou.
- Pyelonefritída. Toto zápalové ochorenie primárne postihuje tubuly nefrónov. A až potom pokles SCF.
- Diabetes mellitus. Rovnako ako pri hypertenzii (zvýšený krvný tlak), lupus erythematosus, dochádza k zvýšenej miere filtrácie obličiek.
- Hypotenzia (znížený krvný tlak). Rovnako ako stav šoku a zlyhania srdca môže vyvolať pokles GFR na významné limity.
Pomoc pri diagnostike ochorenia
Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v skorých štádiách.
Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v počiatočných štádiách. Okrem toho, aby bolo možné sledovať proces filtrácie v obličkách, často používajú metódu zavádzania inulínu do krvi - špeciálnu kontrolnú látku, ktorá sa vylučuje glomerulárnym aparátom. Inulín sa podáva nepretržite v čase štúdie, aby sa udržala jeho konštantná koncentrácia v krvi.
Moč na analýzu pri zachovaní hladiny inulínu stráviť štyrikrát s intervalom pol hodiny. Stojí za to vedieť, že táto metóda analýzy stavu obličiek je dosť zložitá a je použiteľná len na vedecké účely.
Môžete tiež hodnotiť GFR a hladinu klírensu kreatinínu, ktorý je priamo závislý na chudobnej telesnej hmotnosti pacienta. Je dôležité vedieť, že u aktívnych mužov je klírens kreatinínu významne vyšší ako u žien a detí. Všimnite si, že kreatinín opúšťa telo výlučne glomerulárnym aparátom. Preto, ak je poškodený filtračný proces v obličkách, koncentrácia kreatinínu v moči stúpa a je v porovnaní s GFR 70%.
Dôležité: pri vykonávaní testu kreatinínu v moči musíte vedieť, že lieky môžu výrazne skresliť výsledok. Normálne je hladina kreatinínu u mužov 18-21 mg / kg au žien 15-18 mg / kg. Ak sa hodnoty znížia, môže to znamenať poruchu funkcie obličiek.
Výpočet SCF podľa vzorca Cockroft-Gault
Výpočet SCF podľa vzorca Cockroft-Gault
Táto metóda výskumu močových orgánov je nasledovná:
- Ráno je pacientovi ponúknuté vypiť pol litra vody na prázdny žalúdok. Potom musí každú hodinu močiť, aby zachytil časti biomateriálu do samostatných nádob.
- Pri močení musí pacient zaznamenať čas začiatku a konca úkonu.
- V intervale medzi príjmom moču od pacienta sa z žily odoberá krv na stanovenie klírensu kreatinínu. Vypočíta sa špeciálnym vzorcom. Vzorec pre výpočet je nasledovný: F1 = (u1 / p) v1.
Tu majú význam tieto interpretácie:
- Fi je glomerulárna filtrácia (jeho rýchlosť);
- U1 - obsah kontrolnej látky v krvi;
- Vi - čas prvého močenia po prima vode (v minútach)
- p je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.
Vypočítajte klírens kreatinínu podľa vzorca uvedeného každú hodinu. V tomto prípade sa výpočty vykonávajú počas dňa.
Je to zaujímavé: u mužov je GFR u mužov 125 litrov / min u mužov a 110 ml / min u žien.
Výpočet SCF u detí
Na výpočet glomerulárnej filtrácie u detí sa používa Schwartzov vzorec.
Na výpočet glomerulárnej filtrácie u detí sa používa Schwartzov vzorec. V prvom prípade sa u malého pacienta odoberie krv zo žily na prázdny žalúdok. Je potrebné stanoviť hladinu kreatinínu v krvnej plazme. Na pozadí prijatého biomateriálu sa odoberajú dve dávky moču z dieťaťa v intervaloch jednej hodiny. A tiež si všimnite trvanie aktov močenia v minútach alebo sekundách. Výpočty pomocou Schwarzovho vzorca umožňujú získať dve hodnoty GFR.
Pri druhej metóde výpočtu sa denné množstvo moču odoberá malému pacientovi v hodinových intervaloch. Tu by mal byť objem minimálne 1,5 litra. Ak je počas výpočtov výsledok glomerulárnej filtrácie 15 ml / min (to znamená, že je výrazne znížený), potom to znamená zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek.
Dôležité: GFR nemusí vždy spadať uprostred nefrónovej smrti. Často môže rýchlosť filtrácie klesať v dôsledku zápalového procesu vyskytujúceho sa v obličkách. Preto pri prvých podozrivých symptómoch (bolesť v dolnej časti chrbta, stmavnutie moču, opuch) je potrebné okamžite kontaktovať nefrologa alebo urológa.
Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie
Ak sa zistia porušenia filtračnej funkcie obličiek, liečba by mala byť predpísaná iba špecialistom v závislosti od príčiny, ktorá viedla k patológii. Vo väčšine prípadov drogy theobromín a eufillín pomáhajú zlepšiť situáciu. Zvyšujú diurézu, čo vedie k normalizácii GFR.
Počas liečby musíte dodržiavať aj diétu a pitný režim. Jeden deň by mal vypiť až 1,2 litra tekutiny. A zo stravy by mali byť vylúčené všetky vyprážané, mastné, slané, korenisté, údené. Bude lepšie, ak sa pacient počas liečby prepne na párované a varené jedlá.
Ak to ošetrujúci lekár dovolí, potom je možné korigovať rýchlosť glomerulárnej filtrácie ľudovými prostriedkami. Bežná petržlenová vňať, ktorá zlepšuje vlastnosti diurézy, ktorá je známa už dlhý čas, tak dobre zvyšuje GFR. Jej suché semená a korene (v objeme 1 polievková lyžica) sa dusia vriacou vodou (500 ml) a udržiavajú sa 2-3 hodiny. Potom sa infúzia naleje a vypije sa dvakrát denne po dobu 0,5 šálky.
Na zvýšenie GFR môžete použiť aj dogrose root. Jeho množstvo 2 polievkové lyžice. nalejte vriacu vodu a varte na miernom ohni 15 minút. Potom sa v priebehu dňa naplní a vypije 70 ml trikrát. Takýto liek tiež zvyšuje diurézu, ktorá nevyhnutne zvýši GFR
Je dôležité vedieť, že celý proces liečby by mal kontrolovať len špecialista. Vlastné liečenie je prísne zakázané.
Glomerulárna filtrácia je jednou z hlavných charakteristík, ktoré odrážajú aktivitu obličiek. Renálna filtrácia pomáha lekárom diagnostikovať ochorenia. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie indikuje, či glomerulárne glomeruly sú poškodené a rozsah ich poškodenia určuje ich funkčnosť. V lekárskej praxi existuje mnoho metód na určenie tohto ukazovateľa. Pozrime sa, aká je ich podstata a ktorá z nich je najefektívnejšia.
Čo je to?
V zdravom stave má štruktúra obličiek 1 - 1,2 milióna nefrónov (zložky renálneho tkaniva), ktoré sú spojené s prietokom krvi krvnými cievami. V nefróne je glomerulárna akumulácia kapilár a tubulov, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe moču - čistia krv metabolických produktov a korigujú jej zloženie, to znamená, že primárny moč je v nich filtrovaný. Tento proces sa nazýva glomerulárna filtrácia (CF). Denne sa filtruje 100-120 litrov krvi.
Schéma glomerulárnej filtrácie obličiek.
Na stanovenie funkcie obličiek sa často používa hodnota glomerulárnej filtrácie (GFR). Charakterizuje množstvo primárneho moču produkovaného za jednotku času. Rýchlosť filtrácie je v rozsahu 80 až 125 ml / min (ženy do 110 ml / min, muži do 125 ml / min). U starších ľudí je táto miera nižšia. Ak sa u dospelých zistí, že GFR je pod 60 ml / min, je to prvý signál tela o nástupe chronického zlyhania obličiek.
Späť na obsah
Faktory, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená niekoľkými faktormi:
Rýchlosť prúdenia plazmy v obličkách je množstvo krvi, ktoré prúdi za jednotku času cez arteriol v glomeruloch obličiek. Normálny ukazovateľ, ak je osoba zdravá, je 600 ml / min (výpočet sa robí na základe údajov o priemernej osobe s hmotnosťou 70 kg). Normálne, keď je telo zdravé, tlak v prepravnej nádobe je vyšší ako v prepravnej nádobe. V opačnom prípade sa proces filtrácie nevyskytuje Počet spracovateľných nefrónov. Existujú patológie, ktoré ovplyvňujú bunkovú štruktúru obličiek, v dôsledku čoho sa znižuje počet schopných nefrónov. Takéto narušenie v budúcnosti spôsobí zníženie plochy filtračného povrchu, ktorého veľkosť priamo závisí od SCF.
Reberga-Tareevov test
Spoľahlivosť vzorky závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená.
Vzorka Reberg-Tareev skúma úroveň klírensu kreatinínu produkovaného organizmom - objem krvi, z ktorého je možné filtrovať 1 mg kreatinínu obličkami za 1 minútu. Odmerajte množstvo kreatinínu v koagulovanej plazme a moči. Spoľahlivosť štúdie závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená. Výskum sa často vykonáva nasledovne: moč sa odoberá 2 hodiny. Meria hladinu kreatinínu a minútovú diurézu (množstvo moču, ktoré sa vyrába za minútu). GFR sa vypočíta na základe získaných hodnôt týchto dvoch ukazovateľov. Menej často používaný spôsob zberu moču za deň a 6-hodinové vzorky. Bez ohľadu na metódu, ktorú lekár použil, pacient berie sutru predtým, ako mal raňajky, odoberie krv zo žily, aby uskutočnil štúdiu o klírens kreatinínu.
Vzorka na klírens kreatinínu je priradená v takýchto prípadoch:
bolestivé pocity v obličkách, očných viečkach a členkoch, zhoršené vylučovanie moču, tmavo sfarbený moč, krv, správna dávka liekov na liečbu ochorení obličiek, diabetes typu 1 a typu 2, hypertenzia, abdominálna obezita, syndróm inzulínovej rezistencie, fajčenie kardiovaskulárne ochorenia, pred chirurgickým zákrokom, chronické ochorenie obličiek, návrat k obsahu
Cockroft Gold test
Test Cockroft-Gold tiež stanovuje koncentráciu kreatinínu v sére, ale líši sa od vyššie opísanej metódy odberu vzoriek na analýzu. Test sa uskutočňuje nasledovne: sutra na prázdnom žalúdku, pacient vypije 1,5-2 šálky tekutiny (voda, čaj) na aktiváciu tvorby moču. Po 15 minútach pacient eliminuje potrebu WC na odstránenie močového mechúra od zvyškov formácií počas spánku. Ďalej dal mier. O hodinu neskôr sa odoberie prvá moč a zaznamená sa jej čas. Druhá časť sa zhromaždí v nasledujúcej hodine. Medzi tým, pacient berie 6 - 8 ml krvi zo žily. Získané výsledky ďalej určujú klírens kreatinínu a množstvo moču, ktoré sa tvorí za minútu.
Späť na obsah
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca MDRD
Tento vzorec berie do úvahy pohlavie a vek pacienta, takže s jeho pomocou je veľmi ľahké pozorovať, ako sa obličky menia s vekom. Často sa používa na diagnostiku porúch obličiek u tehotných žien. Samotný vzorec vyzerá takto: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vek - 0,203 * K, kde Crk je množstvo kreatinínu v krvi (mmol / l), K je koeficient v závislosti od pohlavia (pre ženy, 0,742). V prípade, že sa tento ukazovateľ na konci analýzy predloží v mikromole (μmol / l), potom sa musí jeho hodnota vydeliť 1000. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu výpočtu sú nesprávne výsledky so zvýšeným CF.
Späť na obsah
Dôvody pre pokles a zvýšenie ukazovateľa
Existujú fyziologické príčiny zmien GFR. Počas tehotenstva sa hladina zvyšuje a keď telo starne, znižuje sa. Vyvolajte tiež zvýšenie rýchlosti schopné potravy s vysokým obsahom bielkovín. Ak má človek patológiu renálnych funkcií, potom CF môže zvýšiť aj znížiť, to všetko závisí od špecifického ochorenia. GFR je najskorším indikátorom zhoršenej funkcie obličiek. Intenzita CF sa znižuje oveľa rýchlejšie ako schopnosť obličiek koncentrovať moč a dusíkaté trosky sa hromadia v krvi.
Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách vyvoláva poruchy v štruktúre orgánu: počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličiek klesá, dochádza k zmenám koeficientu ultrafiltrácie, dochádza k zmenám v prietoku obličiek, dochádza k poklesu filtračného povrchu ak obštrukcii obličkových tubulov. Je spôsobená chronickou difúziou, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, závažným ochorením srdca a pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory. Zaznamenal sa pokles rýchlosti spolu so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, po ataku silnej hnačky a zvracania, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.
Zvýšený GFR je zriedkavejší výskyt, ale prejavuje sa pri diabetes mellitus v jeho raných štádiách, pri hypertenzii, systémovom rozvoji lupus erythematosus, pri včasnom rozvoji nefrotického syndrómu. Lieky, ktoré ovplyvňujú hladiny kreatinínu (cefalosporíny a podobné účinky na telo), môžu tiež zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje svoju koncentráciu v krvi, takže pri analýze odhalil falošne zvýšené výsledky.
Späť na obsah
Záťažové testy
Zaťažením bielkovín je použitie požadovaného množstva mäsa.
Základom záťažových testov je schopnosť obličiek urýchliť glomerulárnu filtráciu pod vplyvom určitých látok. Pomocou tejto štúdie sa stanoví rezerva CF alebo renálnej funkčnej rezervy (PFR). Ak sa chcete naučiť, aplikujte jednorazové (akútne) zaťaženie proteínom alebo aminokyselinami, alebo sa nahradia malým množstvom dopamínu.
Načítať bielkoviny je zmena stravy. Musíte použiť 70 - 90 gramov bielkovín z mäsa (1,5 gramu bielkovín na 1 kilogram telesnej hmotnosti), 100 gramov proteínov pochádzajúcich z rastlín alebo zadajte intravenózne nastavenú aminokyselinu. U ľudí bez zdravotných problémov dochádza k zvýšeniu GFR o 20–65% už 1–2,5 hodiny po podaní dávky proteínov. Priemerná hodnota FIU je 20 - 35 ml za minútu. Ak sa toto zvýšenie nevyskytne, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou narušená permeabilita renálneho filtra u človeka alebo sa vyvinú vaskulárne patológie.
Späť na obsah
Význam výskumu
Je dôležité monitorovať GFR pre ľudí s týmito chorobami:
chronický a akútny priebeh glomerulonefritídy, ako aj jej sekundárny vzhľad, zlyhanie obličiek, zápal spôsobený baktériami, poškodenie obličiek v dôsledku systémového lupus erythematosus, nefrotického syndrómu, glomerulosklerózy, renálnej amyloidózy, nefropatie pri diabete atď.
Tieto ochorenia spôsobujú pokles GFR dlho pred prejavom akýchkoľvek funkčných porúch obličiek, zvýšenia hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta. V stave zanedbávania ochorenia vyvolávajú potrebu transplantácie obličky. Preto, aby sa zabránilo rozvoju akýchkoľvek patológií obličiek, je potrebné pravidelne vykonávať štúdiu ich stavu.
Obličky sú prirodzeným filtrom tela, prostredníctvom ktorého metabolické produkty, vrátane nebezpečných toxínov, opúšťajú telo. Celkovo môžu spracovať až 200 litrov kvapaliny za 24 hodín. Po odstránení všetkých škodlivých prvkov z vody sa vracia do krvného obehu.
Definícia rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa často používa ako diagnóza efektívneho fungovania obličiek, ktorej rýchlosť sa líši pre každú osobu.
Čo je to, čo ukazuje a v akých jednotkách?
Hlavným problémom obličiek je to, že pod vplyvom silného zaťaženia odumierajú nefróny.
Výsledkom je, že ako filter funguje horšie a horšie, pretože sa už nebudú tvoriť nové prvky. Výsledkom je množstvo rôznych ochorení a komplikácií. Ľudia, ktorí konzumujú alkohol, jedia veľa slaných potravín a majú zlú dedičnosť, sú na to obzvlášť náchylní.
Ak lekár zistí, že pri akýchkoľvek príznakoch lekár zistil, že tieto sťažnosti sú pacienti s obličkami, môže mu byť predpísaná diagnostická metóda, napríklad GFR, to znamená stanovenie rýchlosti glomerulárneho filtrátu.
Ako sú ľudské obličky, prečítajte si náš článok.
Táto metóda určuje, ako rýchlo sa filtre v tele vyrovnávajú s úlohou, to znamená, že čistia krv škodlivých látok. Je to hlavné vymedzenie niektorých chorôb, vrátane chronických.
Na určenie GFR použite špeciálne vzorce. Niekoľko z nich sa líši v ich informačnom obsahu. Ale všade používať jeden termín, a to klírens. Toto je indikátor, pomocou ktorého môžete určiť, koľko krvnej plazmy bude spracovaných za jednu minútu.
Odborníci poznamenávajú, že neexistuje žiadna jasná norma pre GFR, pretože každý organizmus má individuálne ukazovatele. Pre každý vek a pohlavie však existujú určité hranice:
- muži - 125 ml / min;
- ženy - 110 ml / min;
- pre deti do 12 rokov - 135 ml / min;
- u novorodencov - asi 40 ml / min.
Počas normálnej prevádzky prírodných filtrov sa krv úplne vyčistí približne 60-krát denne. S vekom sa zhoršuje kvalita obličiek a intenzita filtrácie sa znižuje.
Klasifikácia chronického ochorenia obličiek pomocou GFR
Existujú 3 hlavné typy ochorení, ktoré znižujú alebo zvyšujú rýchlosť filtrácie. Pre tento indikátor môžete získať predbežnú diagnostiku a ďalšie analýzy poskytnú jasnejší obraz.
Trieda ochorení, ktoré spôsobujú zníženie miery GFR, zahŕňa:
- Chronické ochorenie obličiek (pozri tabuľky CKD v tabuľke). Toto ochorenie vedie k zvýšenej koncentrácii močoviny a kreatinínu. V tomto prípade sa obličky normálne nedokážu vyrovnať so záťažou, čo vedie k postupnému odumieraniu nefrónov a potom k poklesu rýchlosti filtrácie.
- Približne sa vyskytuje aj pri pyelonefritíde. Toto ochorenie je infekčné. Pyelonefritída je charakterizovaná zápalovými procesmi, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú nefrónové kanáliky. To nevyhnutne vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie.
- Jednu z najnebezpečnejších stavov možno považovať za hypotenziu. V tomto prípade je ochorenie spojené s veľmi nízkym krvným tlakom. To všetko môže viesť k zlyhaniu srdca a znížiť úroveň GFR na kritické hodnoty.
Trieda chorôb, ktoré vyvolávajú zvýšenie funkcie obličiek, by mala zahŕňať:
- diabetes;
- vysoký krvný tlak (hypertenzia);
- lupus erythematosus, čo tiež vedie k zvýšenému stresu obličiek.
Ako vypočítať?
Pre túto diagnostickú metódu hrá jednu z kľúčových úloh rýchlosť filtračného procesu. Pre tento ukazovateľ je možné diagnostikovať nebezpečnú chorobu v ranom štádiu. SCF neposkytuje úplný obraz, ale pri hľadaní presnej diagnózy určite ukáže správny smer.
Aby bolo možné vypočítať, koľko tekutiny môže recyklovať obličky, použite objem a čas údajov. Výsledný výsledok sa preto zobrazí v ml / min. Okrem toho sa používajú údaje o množstve kreatinínu v moči. Na tento účel sa vykonáva špeciálna analýza, v ktorej je potrebné zbierať moč počas celého dňa.
Na stanovenie GFR sa používajú denné množstvá moču. Takže odborníci v laboratóriu budú schopní vypočítať približný objem kvapaliny za minútu, čo bude rýchlosť filtrácie. Ďalšie ukazovatele sú porovnané s normou.
Najvyššia hladina GFR by mala byť u detí asi 12 rokov. Ukazovatele ďalej začínajú klesať. To sa prejaví najmä po 55 rokoch, keď sa metabolické procesy v ľudskom tele už tak aktívne nevyskytujú.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže závisieť od niekoľkých faktorov:
- objem krvi, ktoré sú dostupné v tele;
- tlak v kardiovaskulárnom systéme;
- Dôležitú úlohu zohráva aj stav obličiek a počet zdravých nefrónov.
Ak sa osoba stará o svoje zdravie, tieto ukazovatele by mali byť normálne.
Vzorec Cockcroft-Gault
Táto technika je považovaná za jednu z najbežnejších, napriek tomu, že teraz existujú modernejšie metódy výpočtu glomerulárnej filtrácie.
Podstata metódy spočíva v tom, že ráno na prázdny žalúdok pacient vypije 0,5 litra vody. Potom každú hodinu ide na záchod a zhromažďuje moč. V tomto prípade je biomateriál pre ďalší výskum nevyhnutne zostavený do samostatnej nádoby pre každé obdobie.
Úloha pacienta si všimne, ako dlho trvá močenie. V intervale medzi prechodom na toaletu pacient odoberie krv na laboratórne vyšetrenie na klírens kreatinínu. Ak ho chcete definovať, použite vzorec, ktorý vyzerá takto:
F1 = (u1 p) * v1, kde
F - znamená GFR;
u1 je množstvo kontrolnej látky v krvi;
p je koncentrácia kreatinínu;
v1 - predĺžený prvý akt močenia po pitnej vode ráno.
Táto metóda sa najčastejšie používa na stanovenie glomerulárnej filtrácie u detí.
Diagnóza začína skutočnosťou, že pacient berie krv zo žily. Tento postup sa nevyhnutne vykonáva len nalačno. To vám umožní presnejšie určiť hladinu kreatinínu v plazme.
Ďalej musíte zbierať moč. Tento postup sa vykonáva dvakrát, ale za hodinu. Okrem množstva tekutiny, ktorá sa vylučuje organizmom, sa nevyhnutne zaznamená trvanie močenia. Pre túto analýzu sú dôležité nielen minúty, ale aj sekundy.
Pri správnom prístupe k štúdii môžete okamžite získať 2 hodnoty, a to rýchlosť filtrácie tekutiny obličkami a hladinu kreatinínu. Je to veľmi dôležitý ukazovateľ, ktorý dokáže povedať o vývoji mnohých chorôb.
Na diagnostiku detí možno použiť metódu denného odberu moču. Postup sa vykonáva každú hodinu. Ak je výsledok taký, že priemer je menší ako 15 ml / min, znamená to vývoj určitých chorôb, vrátane chronických.
k * výška / SCr, kde
k je vekový koeficient
SCr - koncentrácia kreatinínu v sére.
Najčastejšie je to spôsobené prácou obličiek, vrátane ich zlyhania, problémov kardiovaskulárneho systému a metabolických porúch. Preto pri prvých príznakoch problému, ako je bolesť v bedrovej oblasti, opuch a zmena sfarbenia moču, musíte okamžite kontaktovať svojho lekára.
Táto metóda je považovaná za jednu z najviac informatívnych a presných, pokiaľ ide o určenie GFR. Vzorec bol odvodený pred niekoľkými rokmi, ale v roku 2011 bol doplnený a stal sa čo najinformatívnejším.
Pomocou CKD-EPI je možné určiť nielen glomerulárnu filtráciu obličiek, ale aj to, ako rýchlo sa tento indikátor mení s vekom pod vplyvom určitých ochorení. Hlavnou vecou je, že špecialista má možnosť pozorovať zmeny v dynamike.
Pre rozdielne pohlavie a vek sa vzorec bude líšiť, ale hodnoty ako kreatinín a vek zostanú nezmenené. Pre zástupcov každého pohlavia existuje koeficient. SKF môžete vypočítať na online kalkulačke.
Napriek tomu, že táto metóda, podobne ako predchádzajúca, je veľmi informatívna z hľadiska ukazovateľov stavu prirodzeného filtra tela, u nás sa MAWP nevyužíva veľmi často. Vo všeobecnosti sú tieto dve metódy veľmi podobné, pretože vo vzorci sa používajú rovnaké ukazovatele. Vek a pomer pohlavia sa však trochu líšia.
Pri výpočte metódy MDRD vezmeme vzorec:
11,33 * Crk-1 154 * vek-0,203 * k = GFR.
Tu bude Crk zodpovedný za koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme a k je pohlavný koeficient. Pomocou tohto vzorca môžete získať presnejšie indikátory. Preto je táto metóda výpočtu SCF veľmi obľúbená v európskych krajinách.
Glomerulárna filtrácia je redukovaná - prečo a ako sa liečiť?
Bez ohľadu na to, ako sa určuje GFR, je potrebné pripomenúť, že ide len o predbežnú diagnózu, to znamená o smer ďalšieho výskumu.
Preto je priskoro hovoriť o vhodnej liečbe v tomto štádiu. Najprv musíte urobiť presnú diagnózu, určiť príčinu toho, čo sa deje v tele, a po začatí odstrániť tento problém.
Ale v prípade núdze, keď je kriticky znížená glomerulárna filtrácia, môžu byť použité diuretiká. Medzi ne patrí eufilín a teobromín.
Ak má pacient porušenie GFR, to znamená, že ukazovatele budú nad alebo pod normou, určite by ste sa mali riadiť správnym pitným režimom a šetrnou diétou, ktorá nepreťaží obličky. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť slané, mastné a korenené jedlá. Už nejaký čas môžete ísť na varené a párové jedlá.
Ľudové prostriedky na liečenie problémov s GFR sa môžu použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
Petržlen je optimálny pre zlepšenie funkcie obličiek. Je užitočné ako čerstvé, tak aj vo forme odvarov. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody sa varia s vriacou vodou, trvajú na tom, a po vypití nápoja trikrát denne niekoľko dní.
Choroby obličiek môžu byť veľmi nebezpečné, takže celý proces liečby musí byť pod dohľadom špecialistu. A nezáleží na tom, či sa používajú pilulky alebo odvar byliniek. A jedna a druhá môžu byť veľmi škodlivé pre obličky, ak sa použijú nesprávne.
Ako sa z videa dozvie glomerulus obličiek a jeho funkcie: