Hypospadia vo forme akordu. Hypospadie bez hypospadie. Akord bez hypospadie

Zriedkavá forma hypospadie (nie viac ako 5-8%) je charakterizovaná zakrivením kavernóznych tiel penisu v neprítomnosti ektopie (vytesnenia) vonkajšieho otvorenia močovej trubice na trupe alebo miešku. Pri hypospadii vo forme akordu zostáva vonkajší otvor močovej trubice na hornej strane hlavy na obvyklom mieste alebo na koronárnom sulku. Predkožka môže byť umiestnená za dorzálnym povrchom, vo forme „kapucnej“ charakteristiky pacientov s hypospadiou, avšak u 40% detí s hypospadiou vo forme akordu môže byť predkožka normálnej formy a úplne pokrýva hlavu. Diagnóza je stanovená počas plnohodnotnej erekcie s úzkym vyplnením kavernóznych tiel. Keďže pre lekára je ťažké preskúmať dieťa v čase úplnej erekcie, nie je vždy možné urobiť diagnózu včas. Rodičia dieťaťa by mali fotografovať v čase erekcie. Tento fyziologický stav (erekcia) sa najčastejšie vyskytuje u detí v dopoludňajších hodinách bezprostredne po prebudení v čase prepadu močového mechúra pred močením. Obrázok musí byť urobený v prísne bočnom priemere, aby sa určil stupeň odchýlky člena od normálnej polohy, aby sa určil stupeň deformácie telies kaverny.

Existuje niekoľko hlavných príčin zakrivenia penisu.

1. Toto vlákno spojivového tkaniva na prednej strane (ventrálne) a bočnom povrchu penisu.
2. Cicatricial spojivového tkaniva medzi telieskami kavernózy (akord) je patologicky zmenené špongiové tkanivo uretry.
3. Samotná močová trubica u 40% detí s hypospadiou vo forme akordu je chybná v mieste deformity (v distálnom úseku) a je reprezentovaná tenkým hustým filmom. Normálne je močová trubica dobre roztiahnuteľná a široká, má mäsitú stenu s rozvinutým (najmä u dospelých mužov) parauretrálnym hubovitým tkanivom. Je to táto zlomyseľná časť močovej trubice, ktorá môže spôsobiť deformáciu.

Existuje niekoľko spôsobov, ako napraviť vrodené deformácie kavernóznych tiel počas hypospadie vo forme akordu. Jedna metóda zahŕňa disekciu všetkých kikoróznych kordov a rozsiahlu mobilizáciu celej visiacej časti uretry.

V prípade hrubej deformácie a významného skrátenia močovej trubice sa používa metóda vyrovnávania kavernóznych telies plasty ventrálneho povrchu kavernóznych tiel. Aby sa to dosiahlo, v zóne maximálneho zakrivenia vykonajte incíziu v tvare H, zmobilizujte telo kavernózneho telesa, aby sa dosiahol úplný vyrovnávací člen. Porucha povrchu telesa kavernózy je pokrytá voľnou chlopňou vnútornej vrstvy predkožky (štepenia). Počas operácie sa musí predĺžiť aj močová trubica. Toto sa môže uskutočniť vytvorením inzertu z tubularizovanej chlopne kože predkožky na vaskulárnom pedikule. Eliminovaný nedostatok dĺžky močovej trubice umožňuje, aby sa počas erekcie voľne natiahla, v prípadoch, kde nie je plastový materiál (predkožka je rozrezaná), je možné dosiahnuť predĺženie močovej trubice postupnými operáciami. Prvým krokom na zvýšenie dĺžky uretrálnej oblasti je implantácia voľnej chlopne ústnej sliznice alebo pier. Rana zostáva otvorená 8 až 12 mesiacov. (podobné operácii Bracq pre proximálnu hypospadiu). V ďalšom štádiu sa oblasť močovej trubice bez známok zjazvenia zmení na trubicu a ponorí sa do nej.

Obr.1 Dieťa s hypospadiou vo forme akordu s miernou deformáciou penisu. Deformácia eliminovala mobilizáciu močovej trubice.

Spôsob chirurgickej liečby hypospadií akordového typu u chlapcov

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne urológie detstva. Pozdĺžne rozdeľte kožu ventrálneho povrchu penisu. Preneste močovú trubicu do závesnej časti močovej trubice bez toho, aby ste ju pretínali. Vyrezaný spojovací akord. Vykonajte zárezy na albumíne kavernóznych telies pozdĺž ventrálneho povrchu. Na chrbtovej ploche penisu v oblasti jeho základne je vytvorená chlopňa. Posuňte chlopňu na ventrálnom povrchu penisu. Proteínový obal je utesnený pozdĺž dorzálneho povrchu. Zostávajúcu vadu na koži na ventrálnom povrchu uzavrite trojuholníkovými protiľahlými chlopňami. Metóda umožňuje spoľahlivo excitovať akord, dosiahnuť úplné narovnanie penisu a znížiť počet komplikácií. 8 il.

[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne urológie detstva, a môže byť použitý na liečbu pacientov s akordovým hypospadiom.

Táto patológia je charakterizovaná deformáciou, zakrivením penisu pozdĺž ventrálneho povrchu. Vonkajšie otvorenie močovej trubice v tejto poruche má normálnu polohu - na vrchole žaluďového penisu. Hypospadia označuje bežné malformácie močovej trubice, vyskytuje sa v priemere 1: 200 chlapcov. Hypospadie typu akordu sú menej časté - 1: 2000 chlapcov. Záujem lekárov o hypospadie pokračuje aj dnes a neustále ponúka nové metódy, čo zjavne naznačuje nespokojnosť s výsledkami liečby. V súčasnej dobe existuje viac ako tucet spôsobov, ako odstrániť deformity penisu počas akordových hypospadií. Relatívne vysoké percento operatívnych komplikácií (15-30%) indikuje komplexnosť liečby tejto patológie a nedokonalosť mnohých techník. Rozdiel medzi jednotlivými metódami liečby hypospadie typu akordu je v princípoch eliminácie deformácie penisu.

Známy bežný medzi taktikami domácich chirurgov liečby hypospadie typu akordu postupnými operáciami, spočiatku zameranými na narovnanie penisu s priesečníkom uretry, excízom jazvy spojivového tkaniva a tvorbou dvojitej uretroneneostómie. Ďalej sú tu štádiá plastickej chirurgie močovej trubice (Lopatkin H.A., Pugachev AG Pediatric urology. Manual.- M.: Medicine, 1986.- C. 217-242).

Vyrovnávanie penisu najčastejšie vykonáva N.E. Savchenko ako prvá etapa. Potom nasleduje obnovenie močovej trubice podľa Dupleyovej metódy v jednom štádiu alebo spoľahlivejšia dvojstupňová Cecil operácia (keď sa počas uretrálnej plastickej chirurgie vytvorí anastomóza penisu s mieškom a potom sa penostorálna anastomóza rozdelí do ďalšieho štádia).

Nevýhodou tejto metódy je však veľký počet operácií (tri po sebe idúce chirurgické zákroky) a významné trvanie liečby (do dvoch rokov).

Ako prototyp sa používa jednokrokový spôsob ošetrenia hypospadií akordu typu W. Hardy Hendren, ktorý sa široko používa v zahraničí (Chordee with hyutpadias. Skúsenosti 33 prípadov. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, v. 147 (1), 107-109), Podľa tejto metódy je koža rozrezaná pozdĺž ventrálneho povrchu, uretra je izolovaná v strednej tretine, potom krížená, jazvová struna je vyrezaná a uretrálny defekt je obnovený pomocou vložky z chlopne vnútornej prednej časti predkožky. Na vnútornom hárku predkožky vystrihnite klapku rovnajúcu sa dĺžke dĺžky defektu uretry, ktorá nastala po prekročení uretry a excíze akordu spojivového tkaniva a šírka chlopne sa rovná štyrom veľkostiam vekového uretrálneho katétra. Potom je izolovaná chlopňa, aby sa čo najviac zachovala jej dodávka krvi, a kŕmenie cievneho pedikulu je mobilizované do značnej dĺžky, čo umožňuje, aby sa chlopňa presunula na ventrálny povrch penisu. Ďalším krokom je vytvorenie anastomózy proximálnej uretry a vloženie kože predkožky a anastomóza vytesnenej chlopne s distálnou uretrou. Porucha kože na ventrálnom povrchu je pokrytá vonkajším listom predkožky.

Nevýhodou tejto jednokrokovej techniky sú však časté komplikácie spojené s prienikom močovej trubice. Pozorujú sa fistuly močovej trubice (do 12–25%) a stenózy v zóne anastomózy (15–20%), ktoré sú spôsobené ischémiou chlopne v dôsledku jej významnej izolácie a pohybu a v dôsledku toho zlyhania uretrálnej anastomózy (transverzálny slizničný preputiálny flar na opravu) izolovaný chordee bez hypospadie: skúsenosť 350 prípadov, Sauvage P., Becmeur F., J. Pediatr, Surg., 1993, 28 (3), 435-8). Na elimináciu týchto komplikácií sú potrebné opakované operácie, píšťala je zošitá, uretrálna stenóza vyžaduje v pooperačnom období predĺženú ochranu.

Predmetom vynálezu je vytvorenie účinného spôsobu chirurgickej liečby hypospadie typu akordu a zníženie počtu pooperačných komplikácií.

Podstata vynálezu spočíva v tom, že pri spôsobe chirurgickej liečby hypospadie typu akordu, vrátane kožnej disekcie ventrálneho povrchu penisu, sekrécie močovej trubice, excízie akordu spojivového tkaniva s následným uzavretím defektu, je močová trubica izolovaná v celej visiacej uretre bez pretínania, po vyrezaní jazvy akordy vykonávajú zárezy na albumínovej membráne kavernóznych tiel pozdĺž ventrálneho povrchu, tvoria klapku na chrbtovej ploche penisu v oblasti jeho základne Bani, a presunúť do ventrálního povrchu základného sbarivayut tunica albuginea dorcalnoy povrchu a uzavrieť zostávajúce vady kože na hrbolček povrchu počítadla trojuholníkových chlopní.

Použitie vynálezu umožňuje dosiahnuť nasledujúci technický výsledok. V navrhovanom spôsobe liečby hypospadie typu akordu nie je močová trubica skrížená, ale je oddelená od kavernóznych teliesok v celej bedrovej močovej trubici a rovnomerne ju rozdeľuje po celej dĺžke penisu, ktorá je vo väčšine prípadov dostatočná na úplné rozšírenie penisu. Táto taktika umožňuje eliminovať tvorbu fistúl z uretry a uretrálnej stenózy. Metóda, ktorú autori používajú na intraoperačnú kontrolu korekcie deformity vytvorením umelej erekcie, umožňuje spoľahlivo excitovať akord a dosiahnuť úplné vyrovnanie penisu.

Autori navrhli disekciu tuniky kavernóznych telies pozdĺž ventrálneho povrchu v pozdĺžnom a priečnom smere striedavo v zóne maximálneho zakrivenia, čím sa znižuje nedostatok tuniky na ventrálnom povrchu a eliminuje deformácia kavernóznych telies bez významného poškodenia v priebehu času.

Rozčesávanie albugine do záhybov v priečnom smere pozdĺž dorzálneho povrchu penisu umožňuje vytvoriť, na rozdiel od ventrálnej deformácie (prvok hyperkorozcie vo forme mierneho zakrivenia v dorzálnom smere). Klapka kože v spodnej časti penisu, pohybujúca sa od dorzálneho povrchu k ventrálnemu, pomáha zvýšiť zásobovanie pokožky tak, aby pokryla defekt na ventrálnom povrchu po narovnaní penisu, navyše výsledný nedostatok kože na chrbtovom povrchu po jeho pohybe umožňuje čiastočné vyhladenie predkožky, ktorá Táto forma vady je príliš výrazná.

Metóda používaná autormi proti-trojuholníkových chlopní na zošívanie zostávajúceho defektu kože pozdĺž ventrálneho povrchu penisu umožňuje, vzhľadom k cikcakovej línii stehov, odstrániť napätie tkaniva okrajov kože a zabrániť tvorbe hrubých pooperačných jaziev a v dôsledku sekundárneho zakrivenia penisu.

Technický výsledok sa dosahuje vďaka tomu, že autori odmietli pretínať uretru v prospech jej výberu v celom závesnom oddelení. Opatrná excízia akordu pod kontrolou umelej erekcie penisu a následná disekcia tuniky v pozdĺžnom priečnom smere v kombinácii s redukciou tuniky v záhyboch tuniky na chrbtovej ploche umožňuje, aby penis nadobudol správnu fyziologickú polohu. Presunutie chlopne kože z dorzálneho povrchu na ventrálny a zošitie defektu metódou trojuholníkového blížiaceho sa chlopne vám umožní zakryť defekt bez toho, aby sa tkanivo natiahlo a zabránilo sa zjazveniu v pooperačnom období, a tak sa vyhnúť sekundárnej deformácii penisu.

Spôsob je nasledujúci (Obr. 1-8). Chirurgický zákrok sa vykonáva u všetkých detí v anestézii. Poloha dieťaťa na chrbte s valčekom pod zadok. Do močovej trubice sa vloží katéter, ktorý je vhodný pre vek pacienta. Aby sa zabránilo aktívnemu krvácaniu z ich kavernóznych tiel penisu, na spodok penisu sa aplikuje stláčajúca manžeta. Stupeň deformácie penisu sa stanoví vstrekovaním fyziologického roztoku do tela kavernózneho tkaniva. Kvapalina sa vstrekuje pomocou motýľa, používajú sa tenké ihly, vcol sa vyrába na dorzálnom povrchu (obr. 1).

Operácia začína pozdĺžnou disekciou kože penisu pozdĺž ventrálneho povrchu, ktorá sa trochu posunie od stredovej čiary, kde prechádza močová trubica, aby sa zabránilo jej poškodeniu. Potom je koža emitovaná takým spôsobom, aby sa v močovej trubici dobre pohybovala v celej visiacej časti. Najťažšou fázou operácie je oddelenie močovej trubice od kavernóznych tiel obklopujúcich ju na oboch stranách. Hydropreparácia pomocou fyziologického roztoku vám umožňuje tento krok vykonávať bezpečnejšie. Vo väčšine prípadov je dĺžka močovej trubice po mobilizácii dostatočná na elimináciu zakrivenia penisu a jeho prienik nie je potrebný. Hlavnou príčinou deformity je prítomnosť akútneho akordu spojivového tkaniva pozdĺž ventrálneho povrchu a nedostatok kože.

Spojivové tkanivo je vyrezané vo vrstvách, postupne sa približuje k kavernóznym telesám na celom ventrálnom povrchu tuniky. Ďalej vykonajte pozdĺžnu priečnu disekciu albugum tunica pozdĺž ventrálneho povrchu oboch kavernóznych teliesok v šachovnicovom vzore. Dĺžka rezov sa menila v závislosti od veku pacienta od 5 do 15 mm, celkovo sa aplikovalo približne 6-8 rezov (obr. 2). Tieto rezy eliminujú deformáciu bez narušenia kostrovej funkcie tuniky. Významná časť kožného defektu ventrálneho povrchu je zakrytá pomocou vytesnenej kožnej chlopne zo základne penisu pozdĺž dorzálneho povrchu na ventrálny povrch penisu. Na tento účel sa urobí kruhový kožný rez, 2-3 cm vzdialený od základne penisu, a polkruhová kožná incízia pozdĺž dorzálneho povrchu penisu v základnej oblasti (obr. 3), potom sa chlopňa oddelí od telies kavernóznych a presunie sa z dorzálneho povrchu do ventrálneho povrchu. držanie penisu polkruhovým rezom (obr. 3).

Rana sa zošíva technikou protiľahlých trojuholníkových chlopní. Za týmto účelom sa na koži vytvoria priečne rezy s dĺžkou až 5-10 mm a rohové chlopne sa zošijú a ich striedavo vyčnievajúce časti sa uložia do defektných zón (Obr. 4-5). Poslednou fázou operácie je vytvorenie vydutých záhybov pozdĺž dorzálneho povrchu kavernóznych tiel (Obr. 6-8). Aby sa to dosiahlo, v distálnej tretine penisu pozdĺž dorzálneho povrchu urobte priečny rez kože, izolujte proteínovú membránu penisu a uložte tri alebo štyri stehy na 20 mm v pozdĺžnom smere. Po utiahnutí stehu sa v priečnom smere vytvoria záhyby albumínu. Kožná incízia je doplnená excíziou nadmerného zloženia predkožky v hlave, ktorej mäsité tkanivo často spôsobuje ilúziu zakrivenia hlavy.

Operácia končí nanesením kruhového obväzu s glycerínom, ktorý má hemostatický účinok v skorom pooperačnom období, navyše inhibuje rast edému tkaniva a penetráciu stehov. Glycerín je však dobrým antiseptickým prostriedkom, rana pod obväzom sa nerozpustí, švy nie sú pokryté kôrou. Preto považujeme kruhové obväzy s glycerolom za ideálny spôsob pre pooperačný manažment pacientov s hypospadiou. Uretrálny katéter sa pripevní na obväzy prerušenými stehmi. Vyberte katéter na 3 - 5 dní.

V neskorom pooperačnom období je potrebné zvážiť dlhodobú fixáciu penisu v prednej abdominálnej stene cez valec pomocou lepiacej náplasti a vedenie protikurových fyzioterapeutických kurzov (elektroforéza s lidazou, ranidazou, hydrokortizónom) v pooperačnej jazve.

Klinický príklad. Pacient Alexey V., 5-ročný, bol na kliniku prijatý dňa 05/20/96 s diagnózou hypospadie akordového typu. 05.23.96 sa uskutočnila operácia podľa navrhovanej metódy v anestézii masky v polohe pacienta na chrbte s valčekom pod zadok.

Operácia začala inštaláciou uretrálneho katétra. Pozdĺžny rez sa vykonáva pozdĺž ventrálneho povrchu s použitím metódy hydropreparácie, veľmi opatrne, aby sa zabránilo poškodeniu steny, je močová trubica oddelená od kavernóznych telies v závesnej časti. Potom bola jazvová struna vyrezaná vo vrstvách pozdĺž ventrálneho povrchu penisu, aby sa kontrolovalo narovnanie penisu, fyziologicky soľný roztok bol vstreknutý do kavernóznych tiel a bola vytvorená umelá erekcia. Dĺžka mobilizovanej uretry bola dostatočná, nebolo potrebné jej prienik. Na ďalšiu korekciu sa päť pozdĺžnych priečnych rezov rozložilo na ventrálny povrch pozdĺž ventrálneho povrchu, po čom sa dodatočne vyhladili kavernózne telieska. (Kruhová gumová manžeta sa aplikuje na základňu penisu, aby sa zabránilo krvácaniu z telies kaverny). Na zaistenie správnej polohy penisu sa vykoná rez v distálnej tretine penisu pozdĺž dorzálneho povrchu nad predkožným vakom. Izoloval sa proteínový povlak a tri pozdĺžne stehy sa pripevnili nylonom, po utiahnutí švov sa vytvorili záhyby v priečnom smere a mierny ohyb penisu v chrbtovej rovine. Časť kože hypertrofickej predkožky sa vyrezá. Klapka bola vytvorená v oblasti základne penisu pomocou kruhových a polkruhových rezov, oddelených a presunutých na ventrálny povrch z dorzálneho. Hrany jeho mobilizoval a kozmeticky skrátil. Zostávajúci defekt kože na ventrálnom povrchu sa zošíva technikou trojuholníkového blížiaceho sa chlopne. Operácia sa ukončí použitím kruhového obväzu s glycerínom.

Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Uretrálny katéter bol odstránený na tretí deň. Obväz bol odstránený 6. deň, stehy boli odstránené postupne na 7. až 9. deň. Dieťa aplikovalo opravnú lepiacu pásku s valčekom po dobu 2 mesiacov. Vykonal sa dvakrát v priebehu antiaterapeutickej terapie.

Pri kontrolnom vyšetrení po 6 a 12 mesiacoch. žiadna deformácia. Pooperačná jazva je mäkká, močí voľne so širokým prúdom. Výsledok je uznaný ako dobrý.

Klinické pokusy ukázali, že navrhovaný spôsob liečby hypospadie môže znížiť počet operácií dvakrát alebo trikrát, pretože operácia sa uskutočňuje v jednom stupni. Okrem toho sa drasticky znížil počet komplikácií, ako je uretrálna stenóza alebo močová fistula. Všetky vyššie uvedené a dobré kozmetické výsledky nám umožňujú tento spôsob prevádzky považovať za spôsob voľby hypospadie ako akordov.

Spôsob chirurgickej liečby hypospadie typu akordu, vrátane disekcie kože ventrálneho povrchu penisu, rozdelenia močovej trubice, excízie jazvy, nasledovanej uzavretím defektu, vyznačujúci sa tým, že močová trubica je oddelená v celej visiacej uretre bez jej prieniku; tunika kavernóznych tiel pozdĺž ventrálneho povrchu, tvorí klapku na chrbtovej ploche penisu v oblasti jeho základne a presuňte ju do ventru latovanie povrch člena sbarivayut tunica albuginea na dorzálnej povrch a uzavrieť zostávajúce vady kože na hrbolček povrchu počítadla trojuholníkových chlopní.

Hypospadia u chlapcov: ako zachrániť dieťa pred hroznou chorobou

Hypospadia je pomerne bežná vývojová porucha, pri ktorej sa otvorenie močového kanála nachádza nesprávne.

Ochorenie sa vyskytuje v počiatočných štádiách vývoja embrya.

Úspechy modernej plastickej chirurgie umožňujú vykonávať liečbu odchýlok od ukladania sexuálnych a plodných funkcií.

Aké sú formy hypospadie u novorodencov?

Pacienti s proximálnymi formami ochorenia, mikropenia alebo s nehmatným semenníkom často vyžadujú špeciálny prístup k liečbe.

Takéto deti môžu potrebovať návštevu endokrinológa, genetiku, vykonávanie pomocných prieskumných metód na určenie karyotypu, aby sa vylúčilo porušenie rodovej formácie.

Existujú nasledujúce typy hypospadií:

• Capitate - otvorenie močovej trubice spočíva na hlave penisu, ale nie na štandardnom mieste. Tento typ odchýlky je najbežnejší. V podstate je diera tesne pod vrchom hlavy. Prípady zakrivenia genitálií sú zriedkavé.
• Koronárny - otvor uretry sa presunie do oblasti koronárneho sulku. Koronárna forma je charakterizovaná porušením močenie a formou orgánu. Pri močení sa moč často dostáva do nôh.
• Kmeň - otvorenie kanála sa nachádza na spodnej strane penisu. Člen je silne zakrivený, v niektorých prípadoch je zistené zúženie alebo stenóza uretrálneho otvoru. Pacienti majú ťažkosti s poruchami močenia, prúdenie je nasmerované nadol, zatiaľ čo proces v stoji je značne ťažký, zakrivenie penisu je s otočením na stranu.
• Scrotal - vonkajší výstup močovej trubice je sústredený v miešku, genitálny orgán je malý, v závažných prípadoch vyzerá ako klitoris. Vyprázdňovanie močového mechúra sa môže vyskytnúť len pri sedení v sede.
• Perinálny - vonkajší otvor močovej trubice je podobný širokému lieviku a je umiestnený v rozkrokovej zóne, penis je malý a tiež silne skrútený. Vonkajší otvor močového kanála je extrémne široký.
• Hypospadie typu akordu - kanál vylučovania moču je nedostatočne rozvinutý a krátky, jeho vonkajší otvor je na štandardnom mieste, ale penis je zdeformovaný. V okolí kanála sú embryonálne jazvy, ktoré zvyšujú zakrivenie kavernóznych tiel. Keď sa nadšenie a počas puberty, porušenie formulára zvyšuje.

Aké sú príznaky ochorenia?

Hlavným príznakom odchýlky je abnormálne umiestnenie otvoru vypúšťacieho kanála. Existujúce ochorenie výrazne komplikuje proces močenia.

Keď kapitán odchýlky mužských reprezentantov musí zdvihnúť penis, aby nasmeroval prúd moču správnym smerom.

Počas hypospadie je často nedeformovaný kanál močenia zužujúci sa, čo značne komplikuje proces: prúd moču je tenký, prerušovaný a samotný postup vyžaduje napätie v brušných svaloch.

V závislosti od typu odchýlky a umiestnenia močového kanála môže mať chlapec porušenie štruktúry penisu:

• zakrivenie,
• absencia hubovitého tela
• nedoformirovanie,
• rozdelená hlava atď.

Čím nižšie je otvorenie močovej trubice, tým výraznejšie sú iné poruchy vývoja pohlavných orgánov.

S sťažností na bolesti v orgánoch močového systému v diagnóze často určujú rýchlosť leukocytov v moči, takže môžete identifikovať mnoho chorôb.
Hydrokalóza obličiek je častým ochorením. Prečo je choroba a ako ju liečiť, prečítajte si náš článok.

Prečo sa môžu vyskytnúť hypospadie?

Príčiny hypospadie neboli identifikované.

Podľa lekárov je vývoj tejto odchýlky uprednostnený z nasledujúcich dôvodov:

• Dedičnosť je hlavným faktorom vo vývoji abnormalít. Riziko výskytu chlapca s hypospadiou je väčšie v rodine, kde jeho otec mal aj túto poruchu.
• Hormonálne poruchy počas vývoja plodu. Normálny vývoj penisu a močového kanála nastáva len vtedy, keď je v krvi dieťaťa dostatočné množstvo mužských hormónov. Nedostatok príčin porušuje štruktúru genitálneho orgánu, nezachytených semenníkov, hypospadií. To je dôvod, prečo je choroba často sprevádzaná neopatrnými semenníkmi.
• Prijatie ženských hormónov bezprostredne pred tehotenstvom alebo v počiatočnom období zvyšuje riziko vzniku odchýlky u dieťaťa. Z tohto dôvodu sa chlapci s odchýlkou ​​často objavujú u matiek, ktoré boli liečené kvôli neplodnosti, alebo ktoré otehotneli prostredníctvom moderných technológií.

Lekári zistili, že hypospadia sa vyvíja v 10. týždni vývoja plodu, keď je močová trubica vytvorená z uretrálneho sulku, jeho časti sú spojené a keď sú tvorené kavernózne telieska.

Hormonálne poruchy a genetické abnormality v tele tehotnej ženy a environmentálna situácia sú faktory, ktoré vyvolávajú vznik odchýlky.

Príčinou porušenia môže byť aj rubeola, chrípka a lieky na báze hormónov.

Vedci majú sklon veriť, že hypospadia dieťaťa sa objavuje častejšie, ak matka používala lak na vlasy počas obdobia tehotenstva.

Odchýlka môže spôsobiť ftalát - chemickú látku, ktorá sa nachádza v spreji na vlasy.

Komorbidity a komplikácie hypospadie

Ochorenie môže byť spojené s abnormalitami močových orgánov:

• neskúsený semenník,
• prietrž v slabinách,
• poškodenie funkcie obličiek;
• aj s porušovaním iných orgánov a systémov.

Hypospadia môže byť dôsledkom závažnejších defektov vo vývoji reprodukčného systému.

Niekedy tieto deti v ranom detstve potrebujú zmenu pohlavia. Negramotne zvolený terapeutický prístup kazí život chorých, vyvoláva rodinné problémy.

Ako liečiť patológiu?

Najjednoduchšia forma tejto odchýlky je capitate. Pomerne často, len ak penis nie je významný, nie je potrebná liečba.

Operácia s hypospadiami u chlapcov je nevyhnutná, ak dochádza k zúženiu otvorenia močovej trubice ak výraznej deformácii penisu, ktorá vyvoláva budúce problémy so sexuálnym životom, niekedy to môže byť jednoducho nemožné.

Operatívna liečba poruchy je jednou z najkomplexnejších operácií v pediatrickej urológii, ktorá vyžaduje veľa skúseností a vysokú odbornosť lekára.

Je optimálne vyrábať chirurgickú liečbu pre deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Do 4. roka si dieťa začína uvedomovať svoju príslušnosť k silnejšiemu pohlaviu. Aj dieťa do 2 rokov si nepamätá udalosti, ktoré súvisia s prevádzkou.

Ak sa ochorenie nevyliečilo už v ranom detstve, liečba odchýlky sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku. Chirurgický zákrok u malých aj dospelých sa vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurgia sa môže vykonávať súčasne alebo v dvoch stupňoch.

Účelom operácie: vyrovnanie penisu a obnovenie chýbajúcej časti močového kanála. Vytvorenie správneho tvaru penisu sa vykonáva vyrezaním jazvového tkaniva namiesto chýbajúceho močového kanála.

To umožňuje vytvoriť podmienky pre správny vývoj kavernóznych tiel penisu. Ak sa postup vykonáva v dvoch etapách, dokončí sa prvý.

Ak sa ošetrenie vykonáva naraz, potom sa okamžite obnoví uretra.

V dvojstupňovom procese sa prevádzka vykonáva do 7 rokov. Materiál na obnovu chýbajúcej časti kanála je koža penisu, kože predkožky alebo mieška.

Príležitostne, keď nie je možné použiť kožu okolitých tkanív, používa sa apendix, časť močového mechúra, časť močového mechúra.

Ako liečebné metódy sa používajú močovinoplastové aj distenčné metódy.

Ureplastika často vyvoláva vznik stenózy a fistuly.

Typy intervencií nie sú tak technicky zložité. Zároveň obnovujú prácu penisu a močového kanála, ako aj normálnu formu penisu.

Hlavnou vecou je, že operácia by sa mala vykonávať v ranom detstve, čo poskytne príležitosť viesť úplný život v budúcnosti.

hypospadias

Hypospadia je najčastejšou deformáciou močovej trubice u chlapcov. Podľa rôznych autorov za posledných 40 rokov bol zaznamenaný významný nárast patológie u novorodencov. Ak v 80. rokoch bola frekvencia narodenia dieťaťa s týmto defektom 1: 500 novorodencov, teraz sa vyskytuje patológia s frekvenciou 1: 125-150 detí.

Hypospadia je charakterizovaná hlavnými príznakmi.

• vonkajší otvor uretry (meath) sa neotvorí v hornej časti žaluďového penisu, ale je vytesnený proximálne (smerom k hrádzi). V dôsledku toho sa meath nachádza v oblasti hlavy, koronárnom sulku, šachte penisu, miešku alebo perineu.
• takmer vždy je zakrivenie kavernóznych telies vo väčšom alebo menšom rozsahu. Stupeň zakrivenia sa určuje počas erekcie alebo počas chirurgického zákroku, keď sa vykonáva test umelej erekcie.
• dysplázia predkožky - predkožka je rozdelená, nachádza sa na vrchole penisu, visí vo forme "kapucne".

dôvody

Všetky príčiny vedúce k výskytu hypospadie ešte nie sú úplne objasnené. Bolo zistené, že ekologická situácia, bodové mutácie génov, jesť potraviny obsahujúce disruptory: androgénne torpédoborce a androgénne náhrady, ktoré menia hormonálny stav plodu takým spôsobom, že tvorba podlahy je narušená, má vedúcu úlohu pri zvyšovaní počtu ľudí trpiacich touto chorobou. V súčasnosti sú fungicídy, ftaláty, pesticídy a herbicídy, z ktorých väčšina je prítomná v našom každodennom živote, označované ako disruptory. Často môže hormonálna terapia predpísaná matke s ohrozeným potratom alebo hormonálna antikoncepcia, ktorá sa vykonáva pred plánovaným tehotenstvom za menej ako 12 mesiacov, viesť k rozvoju patológie. Pri oplodnení in vitro je možné pomerne vysoké riziko porodenia chlapca s hypospadiou, pretože počas liečby tehotenstva sa používajú ženské pohlavné hormóny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj genitálií u dieťaťa. Dôležitú úlohu zohrávajú aj dedičné faktory. Existujú prípady narodenia detí s touto diagnózou v niekoľkých generáciách.

Súčasná patológia

Hypospadias často spájané s inými malformáciami:. Trieslová prietrž kryptorchizmu, hydronefrózy, vezikoureterálním refluxom, mielominingotsele, urogenitálny sínus atď Preto je pre všetky deti, na aké pridružené patológie močového systému je nutné pred operáciou odporúča ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. V prítomnosti hydronefrózy alebo vezikoureterálneho refluxu je prvým štádiom korekcia patológie horného alebo dolného močového traktu a potom chirurgická liečba hypospadie.

Proximálne hypospadie

Pacienti s proximálnymi formami, mikropenia alebo s nehmatným semenníkom často vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe. Takéto deti môžu vyžadovať konzultáciu s endokrinológom, genetiku, ktorá vykonáva ďalšie metódy vyšetrenia na určenie karyotypu, aby sa vylúčila patológia pohlavia.

Formy hypospadie:

• zväčšený
• koruna
• stonka
• miešku
• rozkrok
• Hypospadie bez hypospadií alebo hypospadií typu akordov.

Hypospadias capitate - vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza mierne proximálne k vrcholu žaluďového penisu ku koronálnemu sulku. Predkožka je zvyčajne dysplázovaná. Penis má mierne ventrálne zakrivenie. Sťažnosti sú zúženie vonkajšieho otvoru uretry, tenký prúd moču, zmena vzhľadu penisu.

Koronárne hypospadie - v tejto nozológii sa vonkajší otvor uretry nachádza v oblasti koronárneho sulku. Predkožka sa nachádza na chrbtovej ploche vo forme "kapucne". Je zaznamenané ventrálne zakrivenie. Sťažnosti na uzavretý mäsový otvor. Pri močení je prúd nasmerovaný pod uhlom k penisu. Kapitolát a koronárne hypospadie sú predné anomálie.

Hypospadiálny kmeň - vonkajší otvor uretry sa nachádza na rôznych úrovniach trupu. Penis má výraznejšie zakrivenie, prúd je nasmerovaný nadol. Na močenie vstať, musíte utiahnuť penis do žalúdka. Kmeň odkazuje na stredné formy.

Skrementálna hypospadia alebo skrotal - odkazuje na zadné formy. Vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza v šourku alebo na okraji miešku a hriadeľa penisu. Je tu výrazné ventrálne zakrivenie kavernóznych tiel alebo transpozícia penisu. Močenie je možné len pri sedení ženského typu. Vonkajšie genitálie pripomínajú veľké stydké pysky a rozšírený klitoris. Vo väčšine prípadov sa vyžaduje konzultácia s endokrinológom.

Perinálna hypospadia - s touto anomáliou sa otvára vonkajší otvor močovej trubice na hrádzi, telo kavernózy je výrazne zakrivené, šrot je rozdelený, ženské močenie. Vonkajšie genitálie majú zmiešanú štruktúru. Pomerne často si vyžaduje konzultáciu s endokrinológom, genetikou.

Hypospadie typu akordu V tejto patológii je vonkajší otvor močovej trubice umiestnený v hornej časti hlavy, ale je tu zakrivenie penisu rôznej závažnosti. Zakrivenie môže byť spôsobené len dyspláziou kože na ventrálnom povrchu, kombináciou kožnej dysplázie a prítomnosťou vlákien spojivového tkaniva pozdĺž močovej trubice, nedostatočným rozvojom samotnej uretry.

O liečbe podrobnejšie je napísané na strane operatívne liečbu hypospadie.

Optimálny vek na liečbu je od 6 do 18 mesiacov života dieťaťa. V tomto veku sú deti oveľa jednoduchšie znášať samotnú operáciu a pooperačné obdobie. Deti prevádzkované do veku 3 rokov si zvyčajne ani neuvedomujú fakt, že operácia bola vykonaná.

Hlavné ciele chirurgickej liečby

Operácie na nápravu tejto chyby patria do kategórie rekonštrukčných plastov. Hlavným účelom chirurgickej liečby sú:

1) odstránenie zakrivenia kavernóznych telies;

2) vytvorenie chýbajúcej časti močovej trubice, bez stenózy, fistuly a bez vlasových folikulov. Vzniknutá močová trubica by mala rásť s rastom penisu pri dozrievaní dieťaťa;

3) umiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice v hornej časti hlavy a jej pozdĺžny smer na poskytnutie priameho prúdu moču bez striekania a odchýlky;

4) maximálne odstránenie všetkých kozmetických defektov s cieľom zabezpečiť úplnú psychosociálnu adaptáciu pacienta v spoločnosti.

Chirurgické ošetrenie distálnej formy sa uskutočňuje v jednom stupni. Pravdepodobnosť dosiahnutia vynikajúceho funkčného a kozmetického výsledku presahuje 95%.

Liečba proximálnych anomálií vyžaduje diferencovanejší prístup, pričom sa uprednostňujú jednostupňové metódy.

Na chirurgickú liečbu našich pacientov používame moderné chirurgické techniky, špeciálny šijací materiál, zväčšovacie zariadenia a mikrochirurgické nástroje. Robíme všetko, čo je v našich silách, aby sme minimalizovali počet pooperačných komplikácií, aby sme dosiahli vynikajúci funkčný a kozmetický výsledok.

forum

Fórum Hypospadias - na našom fóre môžete klásť otázky, o ktoré máte záujem a podeliť sa o svoje príbehy s inými pacientmi.

Závery a klinické odporúčania na liečbu (Európska urologická asociácia) t

• optimálny vek pre primárnu korekciu je od 6 do 18 (24) mesiacov;
• Hlavným cieľom chirurgickej liečby je eliminácia zakrivenia, vytvorenie neuretrov primeraného priemeru, vytvorenie chýbajúcej uretry v hornej časti hlavy, odstránenie všetkých kozmetických defektov;
• sexuálna funkcia po operácii nie je narušená;
• pri narodení by sa proximálna hypospadia mala odlišovať od patológie narušenej tvorby pohlavia, ktorá má zvyčajne kryptorchizmus alebo mikropéniu;
• v distálnych, stredných formách hypospadie, pri zachovaní uretrálnej oblasti, sa používa plastová tubulárna (incizovaná platňa). Plazmové alebo dvojstupňové operácie s rúrovými trubicami sa používajú na patológiu skrotenia a hrádze;
• dlhodobé sledovanie pacientov operovaných v dôsledku tejto patológie je potrebné až do puberty.

Absolvent Ruskej národnej lekárskej univerzity pomenovanej po N.I. Pirogov (bývalá Ruská štátna lekárska univerzita)

Kandidát lekárskych vied. Téma dizertačnej práce: "Liečba močovej trubice píšťaly technikami tkanivového inžinierstva."
Od roku 2015 docent na Katedre endoskopickej urológie, FPK MR RUDN.

Hypospadie typu akordu

Mobilná aplikácia "Happy Mama" 4.7 Komunikácia v aplikácii je oveľa pohodlnejšie!

Nehovorím ti to. Máme len akord, niekedy hluk, ak je chorý. A všetko

V oddelení, všetky mamičky z neho "vŕzgajú"))) Z Kozyrev)) Aj ja, ako lekár, som úplne pre neho, ale nemám pochýb o tom, že sú jej špecialisti. aj keď je izraelská chvála veľmi

Pracovali sme na Demine, ale mali sme inú formu.

Nie v predmete (Shurin urolog, ale to nie je v Moskve. Ak sa niečo pýtate, aby ste objasnili, áno, ale mená lekárov, toto nie je pre neho (

hypospadias

Hypospadia je malformácia urogenitálneho systému u mužov, charakterizovaná proximálnym posunom vonkajšieho otvoru močovej trubice v spodnej časti hlavy penisu, v oblasti koronárneho sulku, v šachte penisu, v miešku a perineu. Hypospadia je sprevádzaná zakrivením penisu, poruchami močenia, podráždením pokožky pri perineálnom moči, psychickým nepohodlím a sexuálnou dysfunkciou. Diagnóza hypospadie zahŕňa vizuálnu kontrolu, ultrazvuk šourku a penisu, uretroskopiu, uretrografiu, uroflowmetriu. Korekcia hypospadie sa vykonáva chirurgicky s použitím uretroplastiky.

hypospadias

Hypospadia je vrodená vývojová anomália penisu a močovej trubice, sprevádzaná dystopiou mäsa na ventrálnom povrchu penisu. Hypospadia je jednou z najčastejších malformácií dolných močových ciest u mužov, druhá len z hľadiska frekvencie metathosenosis a phimosis. V pediatrickej urológii sa vyskytuje hypospadia s frekvenciou 1 prípadu na 500 - 400 novorodencov, čo predstavuje 1 - 4% všetkých urologických patológií. Na rozdiel od samčích hypospadií je ženská hypospadia považovaná za mimoriadne zriedkavú patológiu nachádzajúcu sa na križovatke urológie a gynekológie. V rámci tohto prehľadu sa zvážia rôzne formy hypospadie u chlapcov.

Príčiny hypospadie

Je známe, že tvorba hypospadie je spôsobená porušením embryogenézy v 7 - 14 týždňoch tehotenstva, a to odchýlkou ​​normálnych procesov diferenciácie rudimentárneho epitelu a uzavretím uretrálneho výkopu. Medzi faktory, ktoré spôsobujú takéto poruchy, sa nazývajú endokrinné poruchy u tehotnej ženy, účinky alkoholu na plod, toxické drogy a chemikálie, skorá toxikóza tehotenstva atď.

Podľa uskutočneného výskumu je najčastejšia tvorba hypospadie pozorovaná u detí, ktoré sú koncipované metódou IVF, pretože takéto tehotenstvo sa často vyskytuje pri komplikáciách. Hypospadia je často zložkou chromozomálnych ochorení (Edwardsov syndróm, Patauov syndróm, syndróm mačacích plačov). Rodinné prípady hypospadie sa vyskytujú v 10–20% prípadov.

klasifikácia

Vzhľadom na stupeň zaostalosti močovej trubice sa rozlišujú nasledujúce formy hypospadie:

• capitate - vonkajšie otvorenie močovej trubice sa otvára v spodnej časti žaluďového penisu;
• koronálna - vonkajší otvor močovej trubice sa otvára v oblasti koronárneho sulku;
• stonka - vonkajší otvor uretry sa otvára na trupe penisu;
• scrotal - vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku;
• perineálny - v oblasti rozkroku sa otvára vonkajší otvor močovej trubice.

Okrem týchto foriem existujú tzv. Hypospadie bez hypospadie (hypospadie akordového typu), pri ktorých dochádza k deformácii kavernóznych tiel penisu so správnym umiestnením vonkajšieho otvoru močovej trubice.

Capitate a koronárne formy patria do prednej hypospadie; kmeňové až stredné; skrotenie a perineálne - vzadu. Rôzne formy hypospadie môžu byť kombinované so zakrivením penisu (ventrálne, laterálne, dorzálne, rotačné) a obštrukčným močením.

príznaky

• Capitovaná forma hypospadie sa vyskytuje v 75% prípadov a je najjednoduchšou a najbežnejšou formou vady. Vonkajšie otvorenie močovej trubice je nízke, zvyčajne zúžené (metostenóza), čo sťažuje močenie. Môže existovať zakrivenie penisu, ktoré sa zvyšuje s nástupom sexuálnej aktivity.
• Koronárna forma hypospadie je sprevádzaná zhoršeným močením a výrazným zakrivením penisu. Moč sa vylučuje tenkým prúdom, s úsilím; dieťa neustále močí na nohách, čo spôsobuje, že pri močení zvyšuje svoj penis.
• Kmeňová forma hypospadie môže mať niekoľko možností, pretože mäso môže byť umiestnené na rôznych úrovniach zadného povrchu penisu. Mužské močenie (státie) je veľmi ťažké: deti sú nútené močiť pri sedení alebo ťahaní penisu do žalúdka. Výrazne výrazná deformita penisu je erózia bolesti. Sexuálny život s touto formou hypospadie je možný, ak sa však vonkajšie otvorenie močovej trubice nachádza bližšie k základni penisu, potom počas ejakulácie spermie nespadá do pošvy.
• Škvrnitá forma hypospadie je najzávažnejším prejavom patológie. Vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku a delí sa na dve časti. Penis je dramaticky zaostalý a skrútený, pripomína hypertrofovaný klitoris; šourek je podobný vzhľadu ako labia majora. Pri narodení sa chlapci s touto formou hypospadie môžu mýliť s dievčatami s adrenogénnym syndrómom (vrodená hyperplázia nadobličiek). Močenie v skríženej forme hypospadie sa môže uskutočniť len sedením; kvôli nedokonalosti a deformácii penisu sa sexuálny život stáva nemožným. Podráždenie kože šrotu močom spôsobuje začervenanie a zápal.
• Perinálna forma hypospadie je charakterizovaná umiestnením mäsa za mieškom. U pacientov je definovaný penis, delenie šourku, čo často sťažuje určenie pohlavia dieťaťa. Perinálne a scrotal formy hypospadie sú častejšie ako iné kombinované s kryptorchizmom, trieslovou prietržou, kvapkaním testikulárnych membrán.
• V hypospadii typu akordu je krátka nevyvinutá uretra, ktorá vyžaduje zakrivenie penisu na vrchol. Meatus, kým je umiestnený správne. Keď je erekcia penisu zakrivená vo forme luku, ktorý je sprevádzaný bolesťou, sťažuje alebo znemožňuje mať pohlavný styk.
• Hypospadia žien je charakterizovaná vaginálnou ektopiou vonkajšieho otvorenia močovej trubice a je sprevádzaná opakovanými infekciami močových ciest (uretritída a cystitída), vulvitídou a vulvovaginitídou, často so znakmi hermafroditizmu a pseudohermafroditizmu.

Diagnóza hypospadie

Starostlivé vyšetrenie novorodenca neonatológom umožňuje diagnostikovať hypospadie takmer okamžite po narodení. Na správne určenie pohlavia novorodenca s abnormalitami pohlavných orgánov je v niektorých prípadoch potrebné ultrazvuk panvových orgánov, určenie karyotypu. Keďže hypospadia môže sprevádzať viac ako 100 genetických syndrómov, dieťa potrebuje genetické poradenstvo.

Ďalšie vyšetrenie a pozorovanie dieťaťa s hypospadiou vykonávajú pediatrickí urológovia, detskí endokrinológovia, detskí gynekológovia. Pri vyšetrovaní pacienta s hypospadiou sa venuje pozornosť umiestneniu vonkajšieho otvoru uretry, jej veľkosti a tvaru; Ukazuje sa charakter a stupeň močenie, prítomnosť zakrivenia penisu počas erekcie, najmä pohlavný styk.

Pretože hypospadia sa často kombinuje s inými malformáciami močového systému (vezikoureterálny reflux, hydronefróza, atď.), Ultrazvuk obličiek a ultrazvuk močového mechúra sú indikované pre deti. Pri skúmaní dieťaťa s hypospadiou sa môžu vyžadovať špeciálne štúdie: uretroskopia, uretrografia, uroflowmetria, MRI panvových orgánov.

Liečba hypospadie

Liečba hypospadie je komplexnou úlohou urológie a plastickej chirurgie s cieľom obnovenia funkčnej užitočnosti penisu a odstránenia kozmetického defektu. Zároveň sa uprednostňujú včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V súčasnosti sa používa veľký počet jednostupňových a krok za krokom chirurgických metód korekcie hypospadie.

S miernou dystopiou mäsa s metostenózou je možné obmedziť sa na vykonanie metotómie; v iných prípadoch je indikovaná plastická uretrálna chirurgia s použitím lokálnych chlopní a voľných štepov. Hlavnými štádiami operácie pri hypospadii sú korekcia zakrivenia penisu, rekonštrukcia chýbajúcej časti močovej trubice (uretroplastika) a normálne umiestneného mäsa (metoplastika). Keď kryptorchizmus súčasne spustil semenník do mieška.

V pooperačnom období sa odstránenie moču uskutočňuje katetrizáciou močového mechúra alebo uložením cystostómie v priebehu 7-14 dní. Ak je to potrebné, po odstránení katétra sa močová trubica rozšíri.

výhľad

Chirurgická liečba hypospadií umožňuje dosiahnuť dobré funkčné a kozmetické výsledky v 75% -95% prípadov. Včasná korekcia hypospadie zaisťuje obnovenie normálnej povahy močenia, úplný rozvoj penisu, odstránenie traumy psychiky dieťaťa.

Komplikácie chirurgickej korekcie hypospadie môžu zahŕňať striktúry uretry, divertikulu močovej trubice, fistuly močovej trubice, stratu citlivosti hlavy penisu. Komplikácie sa často vyskytujú v proximálnych formách hypospadie (scrotal, perineálne).

Deti, ktoré podstúpili chirurgickú korekciu hypospadie, sú sledované pediatrickým urológom až do úplného rastu penisu. V tejto dobe u detí a dospievajúcich je potrebné sledovať charakter močenia, tvar prúdu moču a erekciu.

Mali by sa rodičia obávať, či má chlapec hypospadie?

Hypospadia je považovaná za jednu z najčastejších patológií uretry u chlapcov. Podľa najnovších údajov sa tento defekt vyskytuje u každého stého mužského novorodenca.

Hypospadia je abnormalita anatomickej štruktúry penisu, pri ktorej je otvor močovej trubice premiestnený smerom k základni hlavy smerom k miešku alebo hrádzi alebo je na svojom normálnom mieste (tzv. Hypospadia bez hypospadie).

Kvôli vnútorným štrukturálnym zmenám sa penis u chlapcov stáva ohnutým, čo ďalej vedie k porušovaniu sexuálnych funkcií. Okrem toho patologická poloha močovej trubice spôsobuje podráždenie kože a zhoršené močenie. Korekcia tejto patológie je možná len chirurgickými metódami.

Príčiny hypospadie

Táto vývojová anomália je vrodená. Vzniká v štádiu vývoja plodu, približne v období od 7 do 14 týždňov tehotenstva.

Pred ôsmym týždňom sa vonkajšie pohlavné orgány ženských a mužských embryí nelíšia, potom sa pod vplyvom testosterónu u chlapcov začínajú v mužskom type vyvíjať genitálie. Počas rastu penisu je uretrálna brázda vytesnená zo základne trupu k základni hlavy. Uretrálna fólia, ktorá na spodnom povrchu penisu líni drážku medzi kavernóznymi (kavernóznymi) telieskami, uzatvára v stredovej línii a vytvára uretrálnu trubicu. Proces tohto okruhu prebieha v smere k hlave penisu z jeho základne.

Záložka predkožky prichádza vo forme záhybu kože, ktorá rastie v bočných smeroch v oblasti spodnej časti hlavy a pokrýva ju. S touto patológiou je narušený proces tvorby predkožky a dochádza k jej posunu smerom dozadu. Často, spolu s hypospadias, tam sú pramene (akordy), ktoré vedú k zakriveniu penisu v dôsledku nerovnováhy v raste tkanív jeho rôznych oddeleniach.

Hlavné príčiny hypospadie

1. Genetické faktory. Riziko hypospadie je výrazne vyššie, ak je podobná anomália u otca alebo dedka dieťaťa.
2. Endokrinné poruchy. Narušenie hladiny androgénov môže viesť k zhoršenému vývoju vonkajších pohlavných orgánov, vrátane hypospadií. Aj s vývojom vrodených defektov mieška a penisu sú mutácie v hormóne 5-alfa reduktázy, ktorá premieňa testosterón na dihydrotestosterón, ktorý má silnejší účinok. Frekvencia vývoja tejto patológie u detí počatých v zime je vyššia, čo je spojené so zmenou v tomto čase v reakcii na zmenu dĺžky denného svetla v hypotalamo-hypofyzárnom systéme.
3. Nepriaznivé environmentálne faktory môžu vyvolať rozvoj hormonálnej nerovnováhy a abnormálnu tvorbu uretrálneho kanála. Účinok pesticídov a užívanie antikoncepčných liekov po koncepcii zvýšenej pravdepodobnosti hypospadie sa tiež dokázal.
4. Kombinovaný účinok niekoľkých z týchto faktorov:

• konzumácia alkoholu počas tehotenstva;
• toxikóza na začiatku tehotenstva;
• endokrinné ochorenia matky;
• pôsobenie toxických látok;
• chromozomálne ochorenia;
• prítomnosť hypospadie v rodine;
• príliš mladá alebo neskorá matka;
• nízka pôrodná hmotnosť.

Podobná anomália je pomerne často pozorovaná u chlapcov koncipovaných metódou mimotvorného oplodnenia (IVF). Hypospadia sa často kombinuje s takými poruchami, ako je inguinálna hernia, hydronefróza, kryptorchizmus (neskúsené semenníky do mieška).

klasifikácia

V závislosti od stupňa zaostávania močovej trubice sa hypospadie klasifikujú do nasledujúcich foriem:

• koronárna hypospadia - otvor uretry sa nachádza v oblasti koronárneho sulku;
• capitate - výstup močovej trubice sa nachádza na spodnej časti hlavy;
• kmeň - diera ide do kmeňa penisu;
• perineálna - výstup močovej trubice sa nachádza v rozkroku;
• scrotal - otvor je na miešku.

Vzhľadom na stupeň posunutia vonkajšieho otvoru močovej trubice, umiestnite prednú, strednú a zadnú hypospadiu.

Predná časť obsahuje capitate a coronoid formu. Vyskytujú sa približne v polovici všetkých prípadov. Patria k nim scrotal-stem, scrotal a perineálne formy patológie (približne 30% prípadov). Priemerná hypospadia (kmeň) sa vyskytuje v 20%.

Príznaky hypospadie

Symptómy ochorenia sú priamo ovplyvnené lokalizáciou močovej trubice a povahou zakrivenia penisu.

Najčastejšia a najľahšia je kapitálna forma hypospadie. Otvorenie močovej trubice je zúžené, čo komplikuje proces močenia. Počas puberty môže nastať zvýšenie zakrivenia penisu, ako aj po nástupe sexuálnej aktivity.

V koronárnej forme patológie je močenie ťažké, moč v dôsledku zúženého otvoru prúdi v tenkom prúde, zakrivenie je vyjadrené dosť silne. Aby sa dieťa nedostalo na nohy s tekutinou, je nútené zdvihnúť penis hore.

Kmeňová forma sa prejavuje tým, že deti musia zdvihnúť penis a niekedy je ešte ľahšie močiť pri sedení. Deformácia penisu je veľmi viditeľná, erekcia môže byť bolestivá. Počas pohlavného styku, v závislosti od lokalizácie močovej trubice, spermie nemôžu vstúpiť do pošvy.

Scrotal forma je považovaná za najťažšie. S takýmto usporiadaním močovej trubice je penis často pokrivený a málo rozvinutý. Otvorenie močovej trubice rozdeľuje miešok na dve časti, čo ho robí trochu podobným ženským pyskom. Sexuálny život s touto formou hypospadie je nemožný a močenie je možné len sedením. Moč sa takmer vždy dostáva na pokožku a spôsobuje podráždenie a dokonca zápal.

U pacientov s perineálnou formou patológie sa pozoruje zaostalosť penisu a jeho malá veľkosť. Často je pri narodení dosť ťažké určiť pohlavie dieťaťa, pretože táto anomália je zamenená s adrenogénnym syndrómom u dievčat. V niektorých prípadoch ochorenia leží vrodená porucha len v kratšej dĺžke močovej trubice a jej vonkajší otvor sa nachádza normálne. Táto forma sa nazýva "hypospadia bez hypospadie".

diagnostika

Prítomnosť hypospadie u dieťaťa je diagnostikovaná bezprostredne po jeho narodení. Neonatológ skúma novorodenca a určuje formu patológie. Ak abnormálny vývoj pohlavných orgánov neumožňuje presne určiť pohlavie dieťaťa, potom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) panvových orgánov a niekedy aj stanovenie množiny chromozómov.

Po identifikácii ochorenia dieťaťa sa genetika posiela na konzultáciu s lekárom, pretože takéto porušenie môže byť sprevádzané ďalšími vrodenými patológiami. Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra a obličiek na posúdenie ich štrukturálneho stavu. Pomerne často existujú aj problémy. Ďalšie pozorovanie vykonáva niekoľko úzkych špecialistov: urológ, endokrinológ atď.

Vykonajte dôkladné vyšetrenie dieťaťa s definíciou lokalizácie patológie, porúch močenia, ako aj stupňa zakrivenia penisu. Pred vyšetrením rodičia zisťujú prítomnosť podobnej patológie u blízkych príbuzných a objasňujú informácie o možných rizikových faktoroch.

Lekár pri vyšetrení upriami pozornosť na umiestnenie a priemer vonkajšieho otvoru močovej trubice, veľkosť penisu, vzhľad predkožky, prítomnosť oddelených telies kaverny a ohybov trupu počas erekcie. Potom skontroluje šrotum, aby vylúčil kryptorchizmus, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť kongenitálnej trieslovej prietrže.

Ťažké hypospadie v kombinácii s inými patológiami genitálií vyžadujú úplné endokrinologické a genetické vyšetrenie bezprostredne po narodení dieťaťa, aby sa vylúčili poruchy sexuálneho vývoja.

Z ďalších inštrumentálnych metód diagnózy hypospadie možno použiť magnetickú rezonanciu (MRI) panvových orgánov, uretroskopiu a uretrografiu.

Liečba hypospadie

Eliminácia tohto ochorenia je možná len chirurgicky. To si vyžaduje spoločnú prácu plastického chirurga a urológa. Cieľom liečby je eliminácia kozmetických defektov a obnovenie funkcie penisu. Najpozitívnejšie výsledky je možné dosiahnuť v skorej prevádzke (od roku do troch rokov). Takéto deti si v budúcnosti nemusia ani spomenúť na svoj problém. Korekciu možno vykonať postupne alebo okamžite.

Na stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu je potrebné najprv rozhodnúť o tom, aké výsledky by sa mali dosiahnuť a odstrániť poruchy - funkčné a / alebo kozmetické.

Funkčné poruchy, ktoré sú indikáciami pre chirurgický zákrok, zahŕňajú:

• zadné hypospadie;
• stenóza vonkajšieho otvoru uretry;
• vychýlenie a striekanie prúdu počas močenia;
• zakrivený penis.

Kozmetické indikácie pre chirurgiu:

• abnormálny vývoj predkožky;
• abnormálne umiestnenie otvoru uretry;
• rozdelená hlava penisu;
• rozštep šrotu.

Každý chirurgický zákrok je sprevádzaný rizikom komplikácií, preto rodičia dieťaťa musia starostlivo vysvetliť indikácie a možné následky pred operáciou.

V pooperačnom období sa pozornosť venuje starostlivosti o zavedený urinárny katéter a ranu, pretože sú potrebné pravidelné obväzy. Na prevenciu infekčných komplikácií je predpísaná antibakteriálna liečba, ktorá sa vykonáva až do času odstránenia močového katétra.

Rodičia dieťaťa sú podrobne poučení o tom, ako aplikovať antibakteriálnu masť na oblasť obsluhovanej hlavy. To sa vykonáva pri každej zmene plienky a po každom močení. V prítomnosti bolesti môžu byť predpísané narkotické lieky.

Pre chlapcov s veľmi malými veľkosťami penisu, pred operáciou, môže byť predpísaná hormonálna liečba. Rast sa urýchľuje na pozadí užívania testosterónu a ľudského chorionického gonadotropínu.

výhľad

Moderné techniky v približne 80% prípadov umožňujú dosiahnuť pozitívne výsledky. Zároveň je možné obnoviť požadovaný vzhľad orgánu a funkčné schopnosti.

Včasná korekcia patológie zabezpečuje normálny vývoj penisu, ako aj vylúčenie psychologickej traumy chlapca. Po operácii až do ukončenia rastu a tvorby penisu sú títo pacienti naďalej pozorovaní urológom.

záver

Je potrebné pripomenúť, že predčasné prepustenie dieťaťa z nemocnice prispieva k jeho včasnému zabudnutiu na prítomnosť patológie a operáciu. Pri absencii komplikácií by mal byť urológ navštívený 1, 3 a 6 mesiacov, ako aj 2 roky po operácii.

Urobili sme veľa úsilia, aby ste si mohli prečítať tento článok a tešíme sa na Vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autorka poteší, že vás tento materiál zaujíma. Ďakujem!