Symptómy a liečba chronickej pyelonefritídy obličiek

Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré má infekčný zápalový charakter, pri ktorom sa do patologického procesu zapojí kalich, panva a obličkové tubuly, po ktorých nasleduje poškodenie ich glomerulov a krvných ciev.

Podľa dostupných štatistík je chronická pyelonefritída medzi všetkými chorobami močových orgánov so zápalovou nešpecifickou povahou diagnostikovaná v 60-65% prípadov. Navyše, v 20-30% prípadov je to dôsledok akútnej pyelonefritídy.

Najčastejšie sú ženy a dievčatá náchylné na rozvoj chronickej pyelonefritídy, a to kvôli zvláštnostiam štruktúry ich močovej trubice. V dôsledku toho sú patogény ľahšie preniknuté do močového mechúra a do obličiek. Najmä v patologickom procese chronickej povahy sú zahrnuté dve obličky, čo je rozdiel medzi chronickou pyelonefritídou a akútnou. Orgány nesmú byť ovplyvnené rovnako. Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný prudkým zvýšením symptómov, rýchlym rozvojom ochorenia. Kým chronická pyelonefritída sa môže často vyskytovať latentne, prejavuje sa len v období exacerbácie, ktorá neskôr ustúpi k remisii.

Ak sa úplné zotavenie z akútnej pyelonefritídy nevyskytne do troch mesiacov, potom je zmysluplné hovoriť o chronickej pyelonefritíde. Preto je chronická forma ochorenia podľa niektorých zdrojov o niečo bežnejšia ako akútna.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Priebeh ochorenia a symptómy chronickej pyelonefritídy do veľkej miery závisia od lokalizácie zápalu, stupňa postihnutia patologického procesu jednej alebo dvoch obličiek, od prítomnosti obštrukcie močových ciest, od prítomnosti sprievodných infekcií.

V priebehu rokov môže byť choroba pomalá, so zapojením intersticiálneho obličkového tkaniva do zápalu. Symptómy sú najvýraznejšie počas exacerbácie ochorenia a môžu byť takmer neviditeľné pre osobu počas remisie pyelonefritídy.

Primárna pyelonefritída poskytuje výraznejší klinický obraz ako sekundárny. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:

Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, niekedy až do 39 stupňov.

Výskyt bolesti v bedrovej oblasti s jednou alebo oboma stranami.

Výskyt dysurických javov.

Zhoršenie celkového zdravotného stavu pacienta.

Výskyt bolesti hlavy.

Bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť sa vyskytujú častejšie v detstve ako u dospelých pacientov.

Vzhľad pacienta sa trochu mení. Tieto zmeny si môže všimnúť sám, alebo ich lekár počas vyšetrenia zaznamená. Tvár sa stáva trochu opuchnutá, môže sa vyskytnúť opuch očných viečok (pozri tiež: Prečo opuch viečok?). Bledá koža, často sáčky pod očami, najmä sú viditeľné po spánku.

Počas remisie je oveľa ťažšie diagnostikovať ochorenie. To platí najmä pre primárnu chronickú pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje latentným priebehom.

Možné príznaky takéhoto priebehu ochorenia sú nasledovné:

Bolesť v bedrovej oblasti je zriedkavá. Sú nevýznamné, nelíšia sa v stálosti. Povaha ťahania alebo kňučania bolesti.

Dysurické javy sú najčastejšie neprítomné, a ak áno, sú veľmi slabé a pre pacienta sú takmer nepostrehnuteľné.

Telesná teplota, spravidla zostáva normálna, aj keď večer to môže byť mierne zvýšenie na 37,1 stupňov.

Ak choroba nie je dlhodobo diagnostikovaná a nelieči sa, ľudia si začínajú všimnúť zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a súvisiacu stratu hmotnosti, ospalosť, letargiu a niekedy nevysvetliteľné bolesti hlavy. (čítaj tiež: Príčiny, príznaky a príznaky bolesti hlavy, následky)

Ako choroba postupuje, dysurické javy sa zvyšujú, koža sa začína odlupovať, stáva sa suchou, jej farba sa mení na sivasto žltú.

Jazyk pacientov s dlhodobou chronickou pyelonefritídou je prekrytý tmavým kvetom, pery a sliznica úst sú suché.

U takýchto pacientov sa arteriálna hypertenzia často spája s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Môžu existovať krvácanie z nosa.

Spustené štádiá chronickej pyelonefritídy sú charakterizované bolesťou kostí, polyuriou, s uvoľňovaním až 3 litrov moču denne, silným smädom.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Príčinou chronickej pyelonefritídy môže byť iba etiologicky - poškodenie mikrobiálnej flóry obličkami. Aby sme sa však dostali do tela a začali sa aktívne reprodukovať, potrebujeme provokatívne faktory. Najčastejšie je zápal spôsobený infekciou parazitálnymi alebo Escherichia coli, enterokoky, Proteus, Pus bacillus, Streptococcus a mikrobiálnymi asociáciami. Osobitne dôležité pri vývoji chronickej formy ochorenia sú L-formy baktérií, ktoré sa množia a vykazujú patogénnu aktivitu v dôsledku nedostatočnej antimikrobiálnej terapie alebo pri zmene kyslosti moču. Takéto mikroorganizmy vykazujú špeciálnu odolnosť voči liečivám, je ťažké ich identifikovať, môžu jednoducho existovať v intersticiálnom tkanive obličiek po dlhú dobu a byť aktívne pod vplyvom priaznivých faktorov.

Rozvoju chronickej pyelonefritídy najčastejšie predchádza akútny zápal obličiek.

Ďalšie stimulačné dôvody pre chronitizáciu procesu sú:

V čase, neidentifikované a nespracované príčiny vedúce k narušeniu odtoku moču. Môže to byť urolitiáza, striktúry močového traktu, adenóm prostaty, nefropóza, vezikoureterálny reflux.

Porušenie podmienok liečby akútnej pyelonefritídy alebo nesprávnej liečby. Nedostatočná systémová kontrola u pacientov s akútnym zápalom.

Tvorba L-baktérií a protoplastov, ktoré môžu existovať dlhý čas v tkanive obličiek.

Zníženie imunitných síl tela. Stavy imunodeficiencie.

V detstve sa choroba často vyvíja po akútnych respiračných infekciách, šarlach, tonzilitíde, pneumónii, osýpkach atď.

Prítomnosť chronického ochorenia. Cukrovka, obezita, angína, gastrointestinálne ochorenia.

U žien v mladom veku sa pravidelný sexuálny život, jeho nástup, obdobie tehotenstva a pôrodu môže stať podnetom pre rozvoj chronickej formy ochorenia.

Možnou príčinou vzniku ochorenia nie sú identifikované vrodené anomálie vývoja: divertikul močového mechúra, ureterocele, ktoré porušujú normálnu urodynamiku.

Nedávne štúdie poukazujú na významnú úlohu pri rozvoji sekundárnej senzibilizácie tela, ako aj vývoja autoimunitných reakcií.

Niekedy sa podnetom na rozvoj chronickej formy ochorenia stáva hypotermia.

Fázy chronickej pyelonefritídy

Existujú štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:

V prvej fáze vývoja ochorenia sú glomeruly obličiek neporušené, to znamená, že nie sú zapojené do patologického procesu, atrofia zberných kanálov je jednotná.

V druhej fáze vývoja ochorenia sa niektoré glomeruly hyalinizujú a vyprázdňujú, cievy sa obliterujú, výrazne sa zužujú. Scar-sklerotické zmeny v tubuloch a intersticiálnom tkanive sa zvyšujú.

V tretej fáze vývoja choroby väčšina glomeruli umiera, canaliculi silne atrofuje, intersticiálne a spojivové tkanivo naďalej rastie.

Vo štvrtom štádiu vývoja chronickej pyelonefritídy väčšina glomerulov zomrie, obličky sa zmenšia, tkanivá sa nahradia jazvovým tkanivom. Telo vyzerá ako malý zmrštený substrát s otočným povrchom.

Komplikácie a účinky chronickej pyelonefritídy

Možnými dôsledkami chronickej pyelonefritídy môžu byť sekundárne vrásky obličiek alebo pyonefróza. Pyonefróza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v poslednom štádiu hnisavej pyelonefritídy. V detstve je takýto výsledok ochorenia mimoriadne zriedkavý, je charakteristickejší pre ľudí vo veku 30 až 50 rokov.

Komplikácie chronickej pyelonefritídy môžu byť nasledovné:

Akútne zlyhanie obličiek. Tento stav, ktorý je príležitosťou zvrátiť sa, nastáva náhle, je charakterizovaný výraznou poruchou alebo úplným zastavením pracovnej schopnosti obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek. Tento stav je postupným zánikom tela na pozadí pyelonefritídy spôsobenej smrťou nefrónov.

Paranephritis. Táto komplikácia je proces hnisavého zápalu peri-renálnej celulózy.

Nekrotická papilitída. Ide o závažnú komplikáciu, ktorá je najčastejšia u pacientov s urologickou chorobou, najmä u žien. V sprievode renálnej koliky, hematúrie, pyúrie a ďalších závažných porúch tela (horúčka, arteriálna hypertenzia). Môže skončiť zlyhaním obličiek. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky zlyhania obličiek)

Pyelonefritída. Jedna z najzávažnejších komplikácií ochorenia, pri ktorom sa infekcia z obličiek šíri po celom tele. Tento stav je priamym ohrozením života pacienta a je často smrteľný.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy

Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala byť komplexná. Pre diagnózu budú potrebné výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Lekári odkazujú pacientov na nasledujúce laboratórne testy:

KLA. Chronický priebeh ochorenia bude indikovaný anémiou, zvýšením počtu bielych krviniek, posunom krvného obrazu doľava, ako aj zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov.

OAM. Na základe výsledkov analýzy sa zistí alkalické prostredie. Zakalený moč, jeho hustota je znížená. Možno sa zistí prítomnosť valcov, niekedy bakteriúria, počet leukocytov sa zvýši.

Nechiporenkoov test odhalí prevahu leukocytov nad erytrocytmi, okrem toho sa v moči zistia aktívne leukocyty.

Vykonajte prednizolón a pyrogénne cesto, keď je subjektu podávaný prednizón a po určitých časových úsekoch odoberajte niekoľko dávok moču.

Vzorka podľa Zimnitského odhalí pokles hustoty v rôznych častiach moču, ktoré sa zbierajú počas dňa.

LHC odhalí zvýšené množstvo kyseliny sialovej, seromukoidu, fibrínu, močoviny.

Okrem toho, na potvrdenie diagnózy a štúdium stavu tela je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia, ktorých výber zostáva pre lekára:

Vykonajte rádiografické vyšetrenie oblasti obličiek. Pri chronickom priebehu ochorenia obličiek sa zmenší veľkosť (buď oboje, alebo jedna).

Vykonávanie chromocytózy. Ak je chronická pyelonefritída, lekár si všimne porušenie funkcie vylučovania obličiek - jednostranne alebo obojstranne.

Vykonanie vylučovacej alebo retrográdnej pyelografie vám umožní odhaliť existujúce deformity a patologické zmeny kalichu a panvy orgánov.

Ultrazvuk obličiek dokáže zistiť asymetriu orgánov, ich deformáciu, heterogenitu.

Skenovanie rádioizotopom tiež odhalí asymetriu obličiek a ich difúzne zmeny.

Podrobné štrukturálne zmeny v orgáne môžu odhaliť takéto vysoko informatívne štúdie ako CT a MRI.

Biopsia obličiek a biopsia sa uskutočňujú v klinicky nejasných prípadoch ochorenia.

Je dôležité vylúčiť choroby, ako je amyloidóza obličiek, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza, ktorá môže poskytnúť podobný klinický obraz.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy nemôže byť úplná bez individuálneho prístupu k pacientovi a bez vykonania komplexných opatrení zameraných na jeho zotavenie. To zahŕňa dodržiavanie diéty a pitie, pričom lieky, rovnako ako odstránenie príčin, ktoré môžu zasahovať do normálneho toku moču.

V akútnom štádiu exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mal byť pacient umiestnený do nemocnice na liečbu a pozorovanie. Pacienti s primárnou pyelonefritídou sú určení na terapeutické alebo špecializované nefrologické oddelenie a so sekundárnou - urológiou.

Trvanie pokoja závisí priamo od závažnosti ochorenia a od účinnosti liečby. Diéta je nevyhnutným aspektom komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy.

Edém sa spravidla u týchto pacientov nevyskytuje, takže ich pitný režim by nemal byť obmedzený. Prioritnými nápojmi sú čistá voda, obohatené nápoje, brusnicový džús, džúsy, kompóty, želé. Objem tekutiny prijatej organizmom počas dňa sa môže rovnať 2000 ml. Pokles jeho množstva je možný podľa svedectva lekára, v prítomnosti arteriálnej hypertenzie, v prípade porúch priechodu moču. V tomto prípade obmedzte príjem soli až do jej úplného odstránenia.

Rozhodujúcim bodom pri liečbe chronickej pyelonefritídy je vymenovanie antibiotík. Sú predpísané čo najskôr a po dlhej dobe po stanovení citlivosti bakteriálnych činidiel na špecifické prípravky, ktoré boli vysiate z moču. Účinok sa nedosiahne, ak sú antibiotiká predpísané príliš neskoro, na krátky čas, alebo ak existujú nejaké prekážky pre normálny prechod moču.

Ak je ochorenie diagnostikované v neskoršom štádiu, potom často vysoké dávky antimikrobiálnych liekov často nie sú dostatočne účinné. Okrem toho na pozadí existujúcich porúch fungovania obličiek existuje riziko závažných vedľajších účinkov dokonca aj najúčinnejších liekov. Pravdepodobnosť vzniku rezistencie sa tiež mnohokrát zvyšuje.

Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu chronickej pyelonefritídy:

Semisyntetické penicilíny - oxacilín, ampicilín, amoxiclav, sultamicilín.

Cefalosporíny - kefzol, tseporín, ceftriaxón, cefepím, cefixím, cefotaxím atď.

Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.

Aminoglykozidy sa používajú v závažných prípadoch ochorenia - Kanamycín, Gentamicín, Kolimitsin, Tobramycín, Amikacín.

Fluorochinolóny: Levofloxacín, Ofloxacín, Tsiprinol, Moxifloxacín, atď.

Nitrofurány - furazolidón, furadonín.

Sulfónamidy - urosulfán, etazol atď.

Antioxidačná liečba sa obmedzuje na užívanie tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď.

Pred zvolením jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku by sa mal lekár oboznámiť s ukazovateľmi kyslosti moču u pacientov, pretože ovplyvňuje účinnosť liekov.

Antibiotiká v období exacerbácie ochorenia predpísané na 8 týždňov. Špecifické trvanie liečby bude určené výsledkami vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta závažný, potom sa predpisujú kombinácie antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne alebo intravenózne a vo veľkých dávkach. Jedným z najúčinnejších moderných uroseptikov je považovaný za liek 5-NOK.

Vlastné ošetrenie je prísne zakázané, hoci existuje mnoho liekov na liečbu pyelonefritídy. Toto ochorenie je výlučne v kompetencii špecialistov.

Úspešnosť liečby môže byť posudzovaná podľa nasledujúcich kritérií:

Absencia dysurických javov;

Normalizácia parametrov krvi a moču;

Normalizácia telesnej teploty;

Vymiznutie leukocytúrie, bakteriúrie, proteinúrie.

Napriek úspešnej liečbe chronickej pyelonefritídy je však možné, že dôjde k relapsu ochorenia, ku ktorému dôjde s pravdepodobnosťou od 60% do 80%. Lekári preto trávia mesiace liečby proti relapsu, čo je plne odôvodnené v chronickom procese zápalu obličiek.

Ak sa počas liečby vyskytnú alergické reakcie, je potrebné vykonať antihistaminikum, ktoré je obmedzené na užívanie takých liekov, ako sú: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atď.

Keď sa krvnými testami zistí anémia, pacientom sa predpíšu doplnky železa, pričom sa užíva vitamín B12, kyselina listová.

Pacientom s arteriálnou hypertenziou sa odporúča užívať Reserpine, Clofelin, Hemiton a iné antihypertenzíva v kombinácii s Hypothiazidom, Triampurom a inými saluretikami.

V terminálnych štádiách ochorenia sa odporúča šetriaci chirurgický zákrok alebo nefroektómia. Často je možné určiť objem vykonaného chirurgického zákroku už počas operácie.

Okrem toho sa pacientom v sanatóriách na pitie balneo liečebných procedúr zobrazujú liečebné procedúry.

Jedlo pre chronickú pyelonefritídu

Správna výživa pri chronickej pyelonefritíde je nevyhnutným predpokladom pre kompletnú liečbu. Zabezpečuje vylúčenie korenených jedál zo stravy, všetkých bohatých vývarov, rôznych korenín na zvýšenie chuti, ako aj silnú kávu a alkohol.

Obsah kalórií v potravinách by sa nemal podceňovať, denne by mal dospelý konzumovať až 2500 kcal. Diéta by mala byť vyvážená v množstve bielkovín, tukov a sacharidov a mať maximálny súbor vitamínov.

Diéta s rastlinným mliekom s prídavkom mäsových a rybích pokrmov sa považuje za optimálnu pre chronickú pyelonefritídu.

Je potrebné zahrnúť do dennej stravy rôzne druhy zeleniny: zemiaky, cuketa, repa, kapusta, ako aj rôzne druhy ovocia. Uistite sa, že na stôl vajcia, mliečne výrobky a mlieko sám.

Keď je nedostatok železa potrebný na jesť viac jabĺk, jahôd, granátových jabĺk. V každom štádiu chronickej pyelonefritídy by mala byť diéta obohatená o melóny, melóny, uhorky a tekvice. Tieto produkty majú diuretický účinok a umožňujú vám rýchlo sa vysporiadať s ochorením.

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Prevencia pacientov s pyelonefritídou je redukovaná na včasnú a dôkladnú liečbu pacientov vo fáze akútnej pyelonefritídy. Títo pacienti by mali byť v lekárni.

Existujú odporúčania pre zamestnávanie pacientov s chronickou pyelonefritídou: pacientom sa neodporúča, aby zabezpečili podniky, ktoré vyžadujú tvrdú fyzickú prácu, čo prispieva k tomu, že sú v neustálom nervovom napätí. Je dôležité vyhnúť sa podchladeniu na pracovisku a mimo neho, mali by ste sa vyhnúť práci na nohách av noci, nemôžete pracovať v horúcich obchodoch.

Podľa odporúčaní lekárov je potrebné dodržiavať diétu s obmedzením soli.

Úspech preventívnych opatrení pri sekundárnej pyelonefritíde závisí od úplného odstránenia príčiny, ktorá viedla k rozvoju ochorenia. Je dôležité odstrániť všetky prekážky normálneho prietoku moču.

Je dôležité identifikovať a liečiť skryté ložiská infekcie a interkurentných ochorení.

Po prepustení z nemocnice by pacienti mali byť vystavení na dispenzárnom účte najmenej jeden rok. Ak sa po tomto čase bakteriúria, leukocytúria a proteinúria nezistia, pacient sa z registra odstráni. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, obdobie pozorovania u takýchto pacientov by sa malo predĺžiť na tri roky.

Ak majú pacienti primárnu pyelonefritídu, liečba je trvalá, s občasným umiestnením v nemocnici.

Rovnako dôležitá je korekcia imunity a jej zachovanie v norme. To si vyžaduje dodržiavanie zdravého životného štýlu, dlhý pobyt na čerstvom vzduchu, meranie fyzickej aktivity podľa svedectva lekára.

Pobyt v zariadeniach sanatória v špecializovanom profile umožňuje znížiť počet exacerbácií ochorenia.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prevencia ochorenia u tehotných žien a detí, ako aj u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

S latentným priebehom ochorenia pacienti dlhodobo nestrácajú schopnosť pracovať. Iné formy pyelonefritídy môžu mať významný vplyv na ľudský výkon, pretože hrozí rýchle pridanie komplikácií.

vzdelanie: Diplom v odbore "Andrology" bol získaný po absolvovaní pobytu na Katedre endoskopickej urológie Ruskej akadémie vzdelávania v Urologickom centre Centrálnej klinickej nemocnice №1 Ruských železníc (2007). Tu bola dokončená postgraduálna škola do roku 2010.

Chronická pyelonefritída

Chronická pyelonefritída je ochorenie obličiek, ktoré ohrozuje celkový stav tela. Čo je chronická pyelonefritída a ako to môže byť nebezpečné - prečítajte si náš článok.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Najčastejšie je chronická pyelonefritída výsledkom nesprávnej liečby ochorení urogenitálneho systému (cystitída, uretritída, akútna pyelonefritída alebo urolitiáza). Lekári však identifikujú iné príčiny chronickej pyelonefritídy:

  • Hormonálne poruchy a gynekologické ochorenia u žien;
  • Znížená imunita;
  • Promiskuitné pohlavie;
  • Stres a emocionálny stres;
  • podchladenie;
  • Diabetes mellitus.

Choroba môže byť spôsobená rôznymi typmi baktérií:

  • E. coli;
  • enterokoky;
  • Proteus;
  • stafylokokov;
  • Streptokoky.

Všetky z nich majú rôzny stupeň rezistencie na antibiotiká, preto je na správne predpísanie liečby dôležité správne určiť etiológiu ochorenia. Bez ohľadu na príčiny chronickej formy sa vždy predchádza akútnemu záchvatu. Chronizácia ochorenia spôsobuje predčasný odtok moču. Môže byť spôsobená urolitiázou, zvláštnou štruktúrou ureteru, nefropózou a adenómom prostaty. Na udržanie zápalu v tele môžu tiež ochorenia, ktoré nesúvisia s urogenitálnym systémom:

  • cholecystitída;
  • zápal slepého čreva;
  • enterokolitída;
  • angína;
  • zápal stredného ucha;
  • Sinusitída a iné

Znížená imunita, obezita a intoxikácia tela prispievajú k rozvoju infekcie.

Nesprávne predpísaná terapia ohrozuje pacienta zvýšením doby zotavenia a rozvojom komplikácií. Spoľahlivá identifikácia etiologického faktora je kľúčom k úspešnej liečbe a uzdraveniu pacienta.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy

Podľa klasifikácie WHO existuje mnoho foriem tohto ochorenia. Podľa aktivity infekcie je chronická pyelonefritída rozdelená do troch fáz:

  1. Fázovo aktívny zápal;
  2. Fázový latentný zápal;
  3. Fázová fáza.

Každá z fáz má rozdiely v symptómoch aj vo výsledkoch výskumu. Adekvátna liečba prispieva k prechodu akútneho do latentného obdobia. Latentné obdobie je vyjadrené veľmi slabo, takmer nepostrehnuteľne. Pacient môže byť narušený celkovou únavou, nízkou telesnou teplotou a bolesťami hlavy. Neexistujú príznaky špecificky indikujúce ochorenie močového mechúra. Po niekoľkých mesiacoch ochorenie, ktoré pokračovalo latentne, vedie k obnoveniu (remisii) alebo novému útoku. V akútnom štádiu je už možné jasne rozlíšiť symptómy spojené s pyelonefritídou. Výsev moču v tomto období tiež indikuje patológiu. Baktérie a leukocyty (bakteriúria a leukocytúria) a proteíny do 3 g / l (proteinúria) sa vylučujú močom.

Výskyt je rozdelený do dvoch foriem chronickej pyelonefritídy:

  1. Primárne - nesúvisia s predtým prenesenými chorobami urologickej sféry. Počas štúdia patológie tejto formy lekári zvyčajne nenašli faktory, ktoré by mohli prispieť k retencii baktérií v tkanivách obličiek.
  2. Sekundárne - ak predtým boli lézie močového traktu. Napríklad, na pozadí urolitiázy sa vyvíja kalkulačná forma.

V závislosti od miesta pyelonefritídy sa rozlišujú jeho formy:

  • Ľavá strana;
  • pravák;
  • Obojstranné.

symptomatológie

Symptómy pyelonefritídy sa budú líšiť v závislosti od stupňa patogenézy (vývoj ochorenia), ako aj v rôznych kategóriách pacientov (muži, ženy alebo deti). Podozrenia na chronickú pyelonefritídu u lekárov sa vyskytujú už s nasledujúcimi príznakmi:

  • Zvýšená telesná teplota;
  • Bolesť v bedrovej oblasti;
  • dyzúria;
  • Bolesti hlavy a malátnosť;
  • Zvýšená únava;
  • Prítomnosť opuchu a vakov pod očami.

Je potrebné poznamenať, že symptómy v akútnej fáze sú výraznejšie a vyžadujú okamžitú liečbu. Pocit bolesti sa stáva neznesiteľnou. Takýto symptóm exacerbácie, ako je vysoká teplota, môže dosiahnuť kritický bod (až do 41 ° C).

Pre latentné obdobie pyelonefritídy sa vyznačujú pomalými príznakmi. Najčastejšie sú nepriame a netýkajú sa pacientov s urologickými ochoreniami, ani pacientov, ani lekárov. Dôsledkom chronickej pyelonefritídy môže byť vysoký krvný tlak (hypertenzia). Práca obličiek a kardiovaskulárneho systému sú úzko prepojené. Ak sa stav obličiek zhorší, nastane hypertenzná kríza. Zvýšenie krvného tlaku sa často pozoruje u pacientov s ochorením obličiek (približne 40%).

Symptómy pyelonefritídy u žien sa nelíšia od celkového klinického obrazu. Ak však pacient paralelne trpí cystitídou alebo inou urologickou chorobou, príznaky sa zmiešajú, čo sťažuje presné diagnostikovanie a liečbu. U mužov môžu byť príznakmi pyelonefritídy príznaky iných urologických alebo andrologických ochorení. Preto je dôležité včas kontaktovať špecialistu. Prejavy pyelonefritídy sa môžu vyskytnúť aj u dojčiat a detí. U detí má pyelonefritída najčastejšie zjavné príznaky. Znakom priebehu pyelonefritídy u detí je veľmi rýchla intoxikácia v dôsledku zvýšenia teploty. Pomôžte dieťaťu doma symptomatickým spôsobom liečby:

  • Odpočinky na posteľ;
  • Úľava od bolesti;
  • Znížená telesná teplota.

diagnostika

Diagnostika chronickej pyelonefritídy je v nemocnici najjednoduchšia. Ak chcete urobiť diagnózu, skúsený nefrológ bude zvyčajne musieť predpísať štandardné vyšetrenie. Diagnóza chronickej pyelonefritídy zahŕňa:

  • Testy krvi a moču;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
  • Analýza šmuhy u žien (s podozrením na gynekologické ochorenia).

Výsledky testov pomôžu lekárovi určiť povahu ochorenia (etiopatogenéza). Hlavnými kritériami, podľa ktorých sa uskutočňuje definícia ochorenia pomocou analýz, sú leukocytúria, bakteriúria a proteinúria. Zvýšenie počtu leukocytov nie je vždy spojené so závažným ochorením. Údaje z testov sa preto vždy porovnávajú so sťažnosťami pacienta a celkovým klinickým obrazom. Ultrazvuk ukáže možné difúzne zmeny v obličkách. Pre presnejšiu diagnózu môže lekár predpísať ďalšie testy. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie diagnostikuje náhodne, keď sa vyšetruje na iné ochorenie.

liečba

Chronická pyelonefritída je liečená komplexne. Používajú sa antibiotiká a uroseptiká. Lekár môže predpisovať aj liečivé rastliny. Úspešný výsledok liečby závisí do značnej miery od predbežnej kultúry moču so stanovením citlivosti na liek. Týmto spôsobom lekár určí, s ktorými antibiotikami sa má choroba liečiť v každom jednotlivom prípade. Najčastejšie sa pyelonefritída v akútnom štádiu môže vyliečiť nasledujúcimi liekmi:

  • Penicilíny (amoxicilín, karbenicilín, azlocilín);
  • cefalosporíny;
  • Fluorochinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín, norfloxacín).

Nitrofurany (furadonín, furagín, furamag) dobre pôsobia pri pyelonefritíde, ale majú mnoho vedľajších účinkov (nevoľnosť, vracanie, horkú chuť v ústach). Sulfónamidové (biseptol) a hydroxychinolínové prípravky (nitroxolín) sú u ľudí dobre tolerované, ale baktérie sa na ne tiež nedávno stali menej citlivé. Liečba sa môže podávať ako vo forme tabliet, tak vo forme injekcií.

Pri liečbe pyelonefritídy je najdôležitejšie dodržiavať indikovaný liečebný režim. Liek sa musí užívať presne toľko dní, ako napísal lekár. V opačnom prípade sa liečba s baktériami úplne nezvládne a po chvíli znova zaútočia na telo. Úspešná liečba exacerbácie vedie k prechodu ochorenia do remisie.

Liečba v remisii je redukovaná na preventívne opatrenia:

  • strava;
  • Pitný režim;
  • Striedanie oxidačných a alkalizujúcich potravín v potrave;
  • Bylinné čaje;
  • Posilnenie imunity;
  • Mierne cvičenie;
  • Kúpeľná liečba.

Mimochodom, tento je jedným z najúčinnejších spôsobov, ako udržať kvalitu života pacienta na správnej úrovni. Hlavným faktorom pri výbere sanatória na liečbu obličiek je prítomnosť minerálnych vôd. S pomocou liečivých vlastností vody sa z obličiek odstraňujú škodlivé látky, vylučujú sa zápalové procesy. Zdravotná úroveň moderných stredísk zahŕňa ošetrovateľský proces. Ide o komplexný prístup k liečbe pacientov, vrátane poskytovania odbornej lekárskej starostlivosti a starostlivosti o pacienta. Moderné kliniky tiež praktizujú vysoko kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť.

Ak budete dodržiavať všetky klinické odporúčania lekára, prognóza chronickej pyelonefritídy môže byť celkom priaznivá. Choroba môže byť vyliečená úplne, navždy zabudnúť na jej nepríjemné príznaky. V tomto prípade môže byť pacient dokonca vyradený z registra, ak bol predtým pozorovaný lekárom. Ignorovanie lekárskych predpisov môže mať pre pacienta vážne následky. Pyelonefritída nevyliečená v čase je nebezpečná s mnohými komplikáciami (absces karbunkulu alebo obličiek, sepsa). Môžu spôsobiť invaliditu alebo bakterioxický šok, ktorý je smrteľný. Dvojstranná pyelonefritída vedie k poškodeniu pečene (hepatorenálny syndróm).

Preto aj napriek tomu, že choroba je v remisii, sa dobre starajte o svoje zdravie. Nevykonávajte samoliečbu, testujte včas a navštívte špecializovaného lekára. Povie vám, ako správne liečiť pyelonefritídu.

Unikátny prostriedok ASD-2 pomáha pri liečbe ochorení obličiek. Hlavnou účinnou zložkou lieku je kyselina listová. Pod jej vplyvom v renálnych tubuloch prebieha proces reabsorpcie potrebných látok rýchlejšie. Okrem toho ASD-2 pomáha obnoviť adaptívne schopnosti tela, normalizovať Ph-rovnováhu a zvýšiť odolnosť voči patogénnym faktorom (fyzické, emocionálne preťaženie a stres). V remisii je výborným prostriedkom, ktorým môže choroba úplne zmiznúť.

diéta

Diéta - základ liečby chronickej pyelonefritídy. U pacientov, u ktorých sa vyskytla akútna pyelonefritída, sa uvádza „Tabuľka 7“. Základom pacientovej diéty pyelonefritídy by mali byť prírodné produkty, dusené alebo varené. Je nevyhnutné znížiť príjem soli na minimum. Čistená voda z kohútika je lepšie nahradiť minerál.

  • Nízkotučné odrody hydiny, mäsa a rýb;
  • 1 vajcia na deň;
  • Včera chlieb;
  • Cestoviny z tvrdej pšenice;
  • obilniny;
  • Ovocie a zelenina;
  • Kone (najmä brusnice);
  • Voľný čierny a zelený čaj;
  • Zelenina a maslo.

Čo nemôže byť:

  • Silné vývary z mastných mäsa;
  • huby;
  • Korenené a mastné jedlá;
  • Vyprážané jedlá;
  • Čokoláda, cukrovinky;
  • Silná káva;
  • fazuľa;
  • Čerstvý chlieb a buchty.

Jesť na tejto terapeutickej strave nie je tak ťažké. Stačí si zvyknúť na prirodzenú chuť výrobkov. Tematické knihy s diétne recepty pomôžu diverzifikovať terapeutickú výživu.

prevencia

Prevencia chronickej pyelonefritídy zahŕňa včasnú liečbu akútnej fázy ochorenia. Aby sa predišlo akútnej pyelonefritíde, je potrebné, aby sa včas neprepracovali a eliminovali ložiská infekcií v tele. Je veľmi dôležité posilniť imunitný systém zvnútra vitamínmi, vhodnou vyváženou výživou a postupmi temperovania. Urobte raz alebo viackrát krvný alebo močový test.

Počas tehotenstva

Chronická pyelonefritída a tehotenstvo je pomerne časté. Dôvodom toho je rast plodu, kvôli ktorému sú obličky vytesnené. Dochádza k porušeniu odtoku moču, baktérie sa v čase nevylučujú z tela - dochádza k zápalu. Samotné tehotenstvo s chronickou pyelonefritídou môže nastať celkom normálne. Podmienka budúcej matky však necháva veľa na želaní. Komplikovať situáciu je, že antibakteriálna liečba je kontraindikovaná počas tehotenstva. Po absolvovaní všetkých potrebných testov a potvrdení diagnózy ošetrujúci lekár predpisuje najvhodnejšie lieky s minimálnym rizikom pre dieťa. Mnohé matky sú znepokojené otázkou, či je možné porodiť, ak sa toto ochorenie objavilo počas tehotenstva. Lekári hovoria, že včasné odhalenie patológie a kontroly nad ňou umožňuje ženám samostatne porodiť v 95% prípadov.

Či si vziať armádu s chronickou pyelonefritídou

Odvodcovia s chronickou pyelonefritídou nemôžu slúžiť v armáde. Existuje však mnoho odlišností. Leukocytúria a bakteriúria sa majú sledovať 12 mesiacov v moči. Je známe, že v štádiu remisie sa tieto ukazovatele môžu znížiť. Z tohto dôvodu je pre čo najpresnejšiu diagnostiku niekoľkokrát menovaná komisia.

„Je chronická pyelonefritída nebezpečnejšia ako akútny zápal obličiek? Ako s ním zaobchádzať?

2 komentáre

Takmer každá tretia staršia osoba vykazuje zmeny charakteristické pre chronickú pyelonefritídu. V tomto prípade je choroba oveľa častejšie diagnostikovaná u žien, od detstva a dospievania až po obdobie menopauzy.

Je potrebné chápať, že chronická pyelonefritída zriedkavo poskytuje výrazné príznaky charakteristické pre ochorenie obličiek. Preto je diagnóza ťažká, ale dôsledky sú dosť závažné.

Chronická pyelonefritída: čo to je?

Pyelonefritída znamená zápal obličkovej panvy. A ak sa nedá prehliadnuť akútny zápal - stúpa vysoká teplota, objavuje sa silná bolesť chrbta, zaznamenávajú sa výrazné zmeny v moči - potom sa chronická pyelonefritída najčastejšie vyvíja postupne.

Súčasne dochádza k štrukturálnym zmenám v renálnych tubuloch a panve, ktoré sa časom zhoršujú. Len v jednej tretine prípadov chronickej pyelonefritídy dochádza k akútnemu zápalu, ktorý bol nesprávne liečený. Diagnóza chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje v prítomnosti charakteristických zmien v moči a symptómoch viac ako 3 mesiace.

Príčinou zápalu je nešpecifická patogénna mikroflóra: Proteus, Staphylococcus a Streptococcus, E. coli, atď. Často sa naraz zaseje niekoľko typov mikróbov. Patogénna mikroflóra má jedinečné šance na prežitie: vyvinula rezistenciu voči antibiotikám, je ťažké identifikovať ich mikroskopickým vyšetrením, dlhodobo môže zostať bez povšimnutia a aktivuje sa až po provokujúcom účinku.

Faktory, ktoré aktivujú zápalový proces v obličkách u žien, zahŕňajú:

  • Vrodené abnormality - divertikul močového mechúra, vezikoureterálny reflux, uretrocele;
  • Získané ochorenia močového systému - cystitída / uretritída, ochorenie obličiek, nefropóza a v skutočnosti nedostatočne liečená akútna pyelonefritída;
  • Gynekologická patológia - nešpecifická vulvovaginitída (drozd, Gardnerelóza, reprodukcia vagíny Escherichia coli, atď.), Genitálne infekcie (kvapavka, trichoomoniáza);
  • Intímna sféra ženy je začiatkom sexuálnych kontaktov, aktívneho sexuálneho života, tehotenstva a pôrodu;
  • Sprievodné ochorenia - diabetes, chronický gastrointestinálny trakt, obezita;
  • Imunodeficiencia - časté ochorenia v krku, chrípka, bronchitída, otitis, antritída, bez vylúčenia HIV;
  • Elementárna hypotermia je zvykom umývať nohy v studenej vode, nevhodnom oblečení v chladnom počasí atď.

Fázy chronickej pyelonefritídy

Pri chronickom zápale dochádza k postupnej degenerácii tkaniva obličiek. V závislosti od charakteru štrukturálnych zmien existujú štyri štádiá chronickej pyelonefritídy:

  1. I - atrofia slizničných tubulov a tvorba infiltrátov v intersticiálnom tkanive obličiek;
  2. II - sklerotické ložiská sa tvoria v tubuloch a intersticiálnom tkanive a glomeruly pusté;
  3. III - atrofické a sklerotické zmeny sú rozsiahle, vytvárajú sa veľké ohniská spojivového tkaniva, glomeruly prakticky nefungujú;
  4. IV - smrť väčšiny glomerulov, takmer všetky renálne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom.

Symptómy chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná zvlneným priebehom. Obdobia poškodenia sú nahradené remisiou a spôsobujú, že pacient má falošný pocit úplného uzdravenia. Najčastejšie je však chronický zápal vymazaný bez jasných exacerbácií.

Symptómy chronickej pyelonefritídy u žien s latentným priebehom ochorenia sú letargia, bolesť hlavy, únava, strata chuti do jedla, periodická teplota stúpa na úroveň 37,2-37,5 ºС. V porovnaní s akútnym zápalom, s chronickou pyelonefritídou, je bolesť slabá - slabý príznak Pasternack (bolesť pri poklepaní na bedrovej oblasti).

Zmeny v moči tiež nie sú informatívne: malé množstvo bielkovín a bielych krviniek je často spojené s cystitídou alebo konzumáciou slaných potravín. To isté vysvetľuje pravidelné zvyšovanie počtu močení, mierne zvýšenie tlaku a anémiu. Vzhľad pacienta sa tiež mení: tmavé kruhy pod očami (najmä ráno) sú jasne viditeľné na bledej koži tváre, tvár je opuchnutá a ruky a nohy sa často zväčšujú.

Exacerbácia chronickej formy

S opakujúcou sa pyelonefritídou na pozadí slabých symptómov - malátnosť, mierna hypertermia, mierna bolesť chrbta, zvýšené močenie (najmä v noci) - náhle, po provokujúcom účinku, sa vyvíja obraz akútnej pyelonefritídy. Vysoké teploty do 40,0-42ºС, silná intoxikácia, ťažké bedrové bolesti ťahania alebo pulzujúce charakter sú sprevádzané jasnými zmenami v moči - proteinúria (proteín v moči), leukocytúria, bakteriúria a zriedka hematuria.

Okrem toho, ďalší vývoj chronickej pyelonefritídy sa môže vyskytnúť v nasledujúcich scenároch:

  • Močový syndróm - príznaky poruchy moču sa dostávajú do popredia v symptomatickom obraze. Časté nočné výstupy na toaletu sú spojené s neschopnosťou obličiek koncentrovať moč. Niekedy, keď je močový mechúr vyprázdnený, tam je rez. Pacient sa sťažuje na ťažkosti a časté bolestivé pocity v dolnej časti chrbta, opuchy.
  • Hypertenzná forma ochorenia - ťažká arteriálna hypertenzia je ťažko konvenčná liečba antihypertenzívami. Často sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, bolesť srdca, závraty a nespavosť, hypertenzné krízy nie sú nezvyčajné.
  • Anemický syndróm - zhoršená funkcia obličiek vedie k rýchlej deštrukcii červených krviniek v krvi. Pri hypochromickej anémii spôsobenej poškodením obličiek krvný tlak nedosahuje vysoké hladiny, moč je slabý alebo sa pravidelne zvyšuje.
  • Dusíkatý variant kurzu - absencia bolestivých symptómov vedie k tomu, že ochorenie je diagnostikované len s rozvojom chronického zlyhania obličiek. Laboratórne testy, ktoré vykazujú príznaky urémie pomáhajú potvrdiť diagnózu.

Rozdiely v chronickej pyelonefritíde od akútneho zápalu

Akútna a chronická pyelonefritída sa líši na všetkých úrovniach: od charakteru štrukturálnych zmien symptómov a liečby žien. Aby bolo možné presne diagnostikovať ochorenie, je potrebné poznať príznaky typické pre chronickú pyelonefritídu:

  1. Obe obličky sú postihnuté častejšie;
  2. Chronický zápal vedie k ireverzibilným zmenám v renálnom tkanive;
  3. Začiatok je postupný, natiahnutý v čase;
  4. Asymptomatický tok môže trvať roky;
  5. Neprítomnosť výrazných symptómov, v popredí - intoxikácia tela (bolesť hlavy, slabosť atď.);
  6. V období remisie alebo v latentnom období sa analýza moču významne nemení: proteín v celkovej analýze nie je väčší ako 1 g / l, vzorka Zimnitsky ukazuje pokles tepov. Hmotnosti menšie ako 1018;
  7. Antihypertenzívne a antianemické lieky nie sú veľmi účinné;
  8. Užívanie tradičných antibiotík znižuje len zápal;
  9. Postupné vymiznutie funkcie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek.

Chronická pyelonefritída sa často diagnostikuje iba s inštrumentálnym vyšetrením. Pri zobrazovaní (ultrazvuk, pyelografia, CT) obličiek lekár zistí iný obraz: aktívny a blednúci zápal, inklúzie spojivového tkaniva, deformácia obličkovej panvy. V počiatočných štádiách je oblička zväčšená a v dôsledku infiltrácie vyzerá hrboľatá.

Ďalej sa postihnutý orgán zmenšuje, nad jeho povrch vyčnievajú veľké inklúzie spojivového tkaniva. Pri akútnej pyelonefritíde bude inštrumentálna diagnostika vykazovať rovnaký typ zápalu.

Možné komplikácie: aké je nebezpečenstvo chronickej pyelonefritídy?

Neprítomnosť výrazných symptómov pri chronickej pyelonefritíde je príčinou neskorej liečby žien u lekára. Antibiotiká, ktoré sú účinné pri liečbe akútnej pyelonefritídy, len mierne znižujú zápal v chronickej forme ochorenia. Je to spôsobené vysokou odolnosťou mikroflóry voči bežným antibakteriálnym činidlám. Bez adekvátnej terapie vedie chronická forma pyelonefritídy k vzniku chronického zlyhania obličiek: o niečo pomalšie s latentným priebehom a rýchlejšie s častými exacerbáciami.

  • pyonefróza - hnisavá fúzia renálneho tkaniva;
  • paranephritis - hnisavý proces sa rozširuje na peri-renálnu celulózu;
  • nekrotizujúca papilitída - nekróza renálnych papíl - ťažký stav sprevádzaný renálnou kolikou;
  • vrásky obličiek, "putujúca" oblička;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • mŕtvica hemoragickým alebo ischemickým typom;
  • progresívne zlyhanie srdca;
  • Pyelonefritída.

Všetky tieto podmienky predstavujú vážnu hrozbu pre život ženy. Aby sa zabránilo ich rozvoju je možné len s komplexnou terapiou.

Choroba počas tehotenstva

Dvojnásobné zaťaženie obličiek tehotnej ženy prispieva k vzniku zápalu. Súčasne môže účinok zhoršenej funkcie obličiek u tehotnej matky viesť k potratu, blednutiu tehotenstva, vzniku vývojových abnormalít plodu, predčasnému pôrodu a narodeniu mŕtveho dieťaťa. Lekári identifikujú tri stupne rizika súvisiaceho s pyelonefritídou:

  • I - pyelonefritída sa prvýkrát objavila počas tehotenstva, priebehu ochorenia bez komplikácií;
  • II - chronická pyelonefritída bola diagnostikovaná pred tehotenstvom;
  • III - chronická pyelonefritída, vyskytujúca sa pri anémii, hypertenzii.

Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť 2-3-krát počas obdobia gravidity. V tomto prípade vždy, keď je žena hospitalizovaná bez zlyhania. Stupeň rizika I-II vám umožňuje vykonávať tehotenstvo. Karta tehotnej ženy je označená ako „chronická pyelonefritída“, žena, častejšie ako obvyklá schéma (v závislosti od gestačného veku tehotenstva), podstúpi ultrazvukový test. Dokonca aj s najmenšími odchýlkami, nastávajúca matka je registrovaná na hospitalizáciu.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Ohromená fotografia, foto

Iba integrovaný prístup k liečbe chronickej pyelonefritídy zabráni progresii patologického procesu a zabráni zlyhaniu obličiek. Ako liečiť chronickú pyelonefritídu:

  • Jemný režim a diéta

V prvom rade je potrebné vyhnúť sa provokatívnym momentom (chlad, predchladenie). Jedlá by mali byť kompletné. Vylúčené sú káva, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a slané jedlá, vývar z rýb / mäsa, nakladaná zelenina (obsahuje ocot). Strava je založená na zelenine, mliečnych výrobkoch a jedlách z vareného mäsa / rýb.

Citrusové plody sa neodporúčajú: Vit. S nepríjemnými obličkami. V období exacerbácií a výrazných zmien v analýzach je soľ úplne vylúčená. Pri absencii hypertenzie a edému sa odporúča vypiť až 3 litre vody, aby sa znížila toxicita.

  • Antibiotická terapia

Na výber účinného liečiva je potrebné vykonať kultiváciu moču (lepšie počas exacerbácie, patogén sa nemusí prejaviť počas remisie) a vykonávať testy na citlivosť na antibiotiká. Na základe výsledkov analýzy sú predpísané najúčinnejšie lieky: Ciprofloxacín, Levofloxacín, Cefepime, Cefotaxím, Amoxicilín, Nefgramón, Urosulfán. Nitroxolín (5-LCM) je dobre tolerovaný, ale zle účinný, často podávaný tehotným ženám.

Furadonín, furazolidón, Furamag majú výrazný toxický účinok a sú zle tolerované. Palín je účinný pri zápale obličiek a je kontraindikovaný počas gravidity. Liečba chronickej pyelonefritídy trvá najmenej 1 rok. Antibakteriálne kurzy pokračujú 6-8 týždňov. a periodicky sa opakuje.

  • Symptomatická liečba

Pri hypertenznom syndróme sa predpisujú antihypertenzíva (Enalapril a iné ACE inhibítory, ako aj kombinované lieky s Hypothiazidom) a antispasmodiká (No-spa), ktoré zvyšujú ich účinok. Ak sa zistí anémia, predpíšu sa Ferroplex, Ferrovit Forte a iné tablety obsahujúce železo.

Je tiež potrebné kompenzovať nedostatok kyseliny listovej, Vit. A a E, B12. Vit. C je povolené prijímať mimo obdobia exacerbácie.

Na zlepšenie krvného obehu v obličkách predpisuje nefrolog protidestičkové činidlá (Curantil, Parsadil, Trental). Keď sa prejavia príznaky intoxikácie, sú predpísané v infúziách Regidron, Glucosolan. V prítomnosti edému sa súčasne predpisujú diuretiká (Lasix, Veroshpiron). Uremia a závažné zlyhanie obličiek vyžadujú hemodialýzu. V prípade úplného zlyhania obličiek sa vykoná nefrektómia.

Liečba pomalého súčasného chronického procesu v obličkách je posilnená fyzioterapeutickými postupmi. Zvlášť účinná je elektroforéza, modulácia UHF (SMT-terapia) a galvanické prúdy. Mimo obdobia exacerbácie sa odporúča liečba sanatória. Kúpeľy s chloridom sodným, minerálna voda a iná fyzioterapia výrazne zlepšujú stav pacientov.

Ako liečiť chronickú pyelonefritídu u žien a mužov doma?

Chronická pyelonefritída je ochorenie charakterizované periodickými exacerbáciami. Pod týmto ochorením rozumieme nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sú obličky postihnuté následnou sklerózou parenchýmu. Podľa lekárskej štatistiky postihuje pyelonefritída asi 20% populácie.

U detí vo veku od 2 do 15 rokov sú chorí častejšie ako dievčatá, v starobe choroba postihuje viac mužov. Napriek tomu sa pyelonefritída považuje za prevažne ženské ochorenie v dôsledku anatomického umiestnenia močových orgánov a ďalších funkčných znakov ženského tela.

Čo je to?

Chronická pyelonefritída je ochorenie, ktoré má infekčný zápalový charakter, pri ktorom sa do patologického procesu zapojí kalich, panva a obličkové tubuly, po ktorých nasleduje poškodenie ich glomerulov a krvných ciev.

Podľa štatistík je chronická pyelonefritída medzi všetkými chorobami močových orgánov so zápalovou nešpecifickou povahou diagnostikovaná v 60-65% prípadov. Okrem toho v 20-30% prípadov ide o dôsledok akútnej formy ochorenia.

dôvody

Hlavnými príčinami pyelonefritídy sú mikróby - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Pri vývoji chronickej pyelonefritídy sú obzvlášť dôležité mikrobiálne formy rezistentné na negatívne faktory a antibiotiká. Môžu pretrvávať dlhú dobu v oblasti šálok a panvy, s poklesom imunitnej obrany, čo spôsobuje aktiváciu zápalu.

Prečo sa akútny proces stáva chronickým?

Príčiny chronickej pyelonefritídy je možné zvážiť:

  • nízka kvalita liečby akútnej formy pyelonefritídy, nedodržiavanie klinických odporúčaní lekára, narušenie sledovania dieťaťa alebo dospelého t
  • neskorá diagnostika a liečba ochorení, ktoré porušujú odtok moču (urolitiáza, nefropóza, vezikoureterálny reflux, vrodené anomálie zúženia močového traktu, adenóm prostaty);
  • prítomnosť sprievodných chronických ochorení, ktoré podkopávajú imunitu organizmu, alebo sú permanentnými ložiskami infekcie (obezita, cukrovka, sinusitída, angína, ochorenia žlčníka, črevá, pankreas);
  • schopnosť niektorých patogénov tvoriť L-formy, ktoré môžu byť v obličkovom tkanive dlhodobo v neaktívnom stave, ale spôsobujú zhoršenie s poklesom ochranných síl alebo stavov imunodeficiencie.

Pre chronickú pyelonefritídu neexistuje štandardná riziková skupina, ale lekári sa domnievajú, že infekcia je najnebezpečnejšia pre:

  • tehotné ženy;
  • deti do troch rokov, prevažne na umelé kŕmenie;
  • dievčatá počas sexuálneho debutu;
  • ľudí v starobe.

Pre týchto pacientov je najčastejšie indikovaná prevencia chronickej pyelonefritídy.

klasifikácia

Formy chronickej pyelonefritídy:

  1. Latentná forma Charakterizované malými klinickými prejavmi. Pacient môže byť narušený celkovou slabosťou, únavou, bolesťou hlavy a niekedy môže teplota mierne vzrásť. Spravidla chýbajú bolesti chrbta, opuchy a dysurické javy, hoci niektoré majú pozitívny príznak Pasternack (bolesť pri poklepaní na bedrovej oblasti). Pri všeobecnej analýze moču sa deteguje malá proteinúria, periodicky sa z moču uvoľňujú leukocyty a baktérie. S latentným priebehom sa zvyčajne zhoršuje schopnosť koncentrácie obličiek, preto je charakteristické zníženie hustoty moču a polyurie. Niekedy môžete zistiť miernu anémiu a mierne zvýšenie krvného tlaku.
  2. Opakovaný formulár. Charakterizované zmenou obdobia exacerbácie a remisie. Pacient môže byť narušený nepohodlím na chrbte, zimnicou, horúčkou. Dysurické javy sa objavujú (časté močenie, niekedy bolestivé).
  3. Azotemická forma. Existujú prípady, keď sa choroba deklaruje vo forme chronického zlyhania obličiek. Mali by byť kvalifikované ako pokračovanie už existujúceho, ale nie identifikovaného latentného priebehu ochorenia. Je to azotemická forma charakteristická pre chronické zlyhanie obličiek.
  4. Hypertenzívna forma. Prevláda arteriálna hypertenzia. Existujú bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, bodavé bolesti v projekciách srdca, časté hypertenzné krízy, dýchavičnosť. Zmeny v moči sú málo výrazné a nie sú konštantné. Hypertenzia u pyelonefritídy je často malígna.
  5. Anemická forma. Charakterizované tým, že medzi príznakmi príznakov ochorenia prevládajú príznaky anémie - pokles počtu plnohodnotných červených krviniek v krvi. Táto forma ochorenia u pacientov s chronickou pyelonefritídou je častejšia, výraznejšia ako u iných ochorení obličiek a je spravidla hypochromická. Poruchy v močení sa javia slabo.

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy klinicky pripomína obraz akútneho zápalu. Ako proces postupuje, vedúci syndróm sa stáva hypertonickým, čo sa prejavuje bolesťou hlavy, závratmi, zrakovým postihnutím, bolesťou v oblasti srdca. Niekedy v dôsledku dlhodobej pyelonefritickej anémie sa vyvíja. Vo výsledku ochorenia dochádza k chronickému zlyhaniu obličiek.

štádium

Pri chronickej pyelonefritíde existujú tri štádiá progresie ochorenia:

  • počiatočný stupeň je charakterizovaný vývojom procesu zápalu, edémom spojivových tkanív vnútornej vrstvy močového orgánu, v dôsledku čoho sa cievy stláčajú, objavuje sa tubulárna atrofia, znižuje sa krvácanie do obličiek;
  • druhý stupeň je detegovaný cez nefrogram, kde dochádza k difúznemu zúženiu arteriálneho renálneho lôžka, veľkosť kortikálnej látky sa zmenšuje, nie sú žiadne interlobárne artérie;
  • tretí stupeň v pyelonefritíde sa prejavuje zúžením a zmenou tvaru všetkých ciev močového orgánu, renálne tkanivo je nahradené jazvou, obličky sa scvrkávajú.

príznaky

Stupeň prejavu príznakov pyelonefritídy závisí od lokalizácie zápalu (jednostranné alebo obličky), od stupňa aktivity zápalu, od sprievodných prekážok odtoku moču a predchádzajúcej liečby. V štádiu remisie, prejavy nemusia byť vôbec, alebo môžu byť minimálne - menšie zmeny v testoch moču.

Hlavné príznaky pyelonefritídy u žien a mužov:

  1. Zhoršenie pohody, slabosť a slabosť, výraznejšie ráno, zníženie nálady, bolesti hlavy.
  2. Zvýšenie teploty, nie vyššie ako 38 ° C, zvyčajne večer, bez zjavného dôvodu.
  3. Časté močenie, najmä v noci.
  4. Zvýšený krvný tlak. Počas remisie to môže byť jediný symptóm.
  5. Mierny opuch tváre, rúk, viac ráno, chodidiel a nôh - do konca dňa.
  6. Dolná bolesť chrbta je často neintenzívna, boľavá, zvyčajne asymetrická. Všimli sme si, že dosť často sa na postihnutej strane objavujú bolesti, ale naopak. Môže sa objaviť pocit nepohodlia, ťažkosti v dolnej časti chrbta, najmä pri chôdzi alebo dlhšom státí. Pacienti sa sťažujú, že dolná časť chrbta je studená, chcú sa zahriať. Ťažké alebo kŕčové bolesti sú typickejšie pre urolitiázu. Pri nízkej alebo pohyblivej obličke, ako aj u detí vo veku do 10 - 12 rokov, môže byť bolesť lokalizovaná v bruchu.

V remisii sú všetky príznaky pyelonefritídy minimálne, ale čím dlhšia je pyelonefritída, tým vyššia je pravdepodobnosť hypertenzie, hypertrofia srdca, rozvoj chronického zlyhania obličiek a sekundárne degeneratívne zmeny v obličkách. V neskorších štádiách polyneuritída, bolesť kostí, krvácanie, polyúria s uvoľňovaním do 3 litrov alebo viac moču so smädmi a sucho v ústach sa môže vyskytnúť anémia.

komplikácie

S progresiou chronickej pyelonefritídy sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek. Prejavuje sa zvýšením denného moču, a to najmä v noci, s poklesom hustoty moču, smädu a sucho v ústach.

Prudká exacerbácia chronickej pyelonefritídy môže byť sprevádzaná rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

diagnostika

Akútna a chronická pyelonefritída je diagnostikovaná na základe pacientových sťažností a klinického obrazu ochorenia. Lekár zistí, či ataky akútnej pyelonefritídy, cystitídy, zápalu močových ciest a obličiek boli tolerované počas detstva alebo počas tehotenstva u žien.

Pri rozhovoroch s mužmi sa osobitná pozornosť venuje preneseným poraneniam chrbtice, močového mechúra a zápalu močových orgánov. Lekár odhalí prítomnosť faktorov, ktoré predisponujú k výskytu pyelonefritídy - prítomnosti chronických ochorení (adenóm prostaty, diabetes, atď.).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s množstvom takýchto ochorení:

  1. Hypertenzia. Starší pacienti podliehajú tomuto ochoreniu, nedochádza k žiadnym zmenám v krvi a moči.
  2. Chronická glomerulonefritída. V patológii nie sú žiadne aktívne leukocyty a patogény, ale sú prítomné červené krvinky.
  3. Amyloidóza obličiek. Baktérie a príznaky zápalu chýbajú. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou ohnísk infekcie a sedimentom moču.
  4. Diabetická glomeruloskleróza. Sprievodný diabetes, prejavujúce sa príznaky angiopatie.

Vyšetrenie pacienta s chronickou pyelonefritídou týmto spôsobom pomôže predísť lekárskym chybám a predpísať účinnú liečbu.

Ako liečiť chronickú pyelonefritídu?

Terapia by mala byť zameraná na odstránenie takýchto problémov:

  • odstránenie dôvodov, ktoré spôsobili narušenie normálneho fungovania obličiek;
  • používanie antibakteriálnych liekov a iných liekov;
  • zvýšenie imunity.

Najúčinnejšími liekmi sú: Levofloxacín, Amoxicilín, Biseptol, Furadonín, ako aj ich analógy.

Liečba liekmi

Antibiotiká v období exacerbácie ochorenia predpísané na 8 týždňov. Špecifické trvanie liečby bude určené výsledkami vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta závažný, potom sa predpisujú kombinácie antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne alebo intravenózne a vo veľkých dávkach. Jedným z najúčinnejších moderných uroseptikov je považovaný za liek 5-NOK.

Vlastné ošetrenie je prísne zakázané, hoci existuje mnoho liekov na liečbu pyelonefritídy. Toto ochorenie je výlučne v kompetencii špecialistov.

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa bežne používajú nasledujúce lieky:

  1. Nitrofurány - furazolidón, furadonín.
  2. Sulfónamidy - urosulfán, etazol atď.
  3. Kyselina nalidixová - Negram, Nevigremon.
  4. Cefalosporíny - kefzol, tseporín, ceftriaxón, cefepím, cefixím, cefotaxím atď.
  5. Semisyntetické penicilíny - oxacilín, ampicilín, amoxiclav, sultamicilín.
  6. Fluorochinolóny: Levofloxacín, Ofloxacín, Tsiprinol, Moxifloxacín, atď.
  7. Antioxidačná liečba sa obmedzuje na užívanie tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď.
  8. Aminoglykozidy sa používajú v závažných prípadoch ochorenia - Kanamycín, Gentamicín, Kolimitsin, Tobramycín, Amikacín.

Pred zvolením jedného alebo druhého antibakteriálneho lieku by sa mal lekár oboznámiť s ukazovateľmi kyslosti moču u pacientov, pretože ovplyvňuje účinnosť liekov.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické techniky majú nasledovné účinky:

  • zvýšenie krvného zásobenia obličiek, zvýšenie prietoku plazmy obličkami, čo zlepšuje dodávanie antibakteriálnych látok do obličiek;
  • zmierňujú kŕče hladkých svalov obličkovej panvy a ureteru, čo prispieva k vylučovaniu hlienu, kryštálov moču, baktérií.

Fyzioterapia sa používa pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Kúpeľná liečba

Má zmysel, pretože liečivý účinok minerálnej vody sa rýchlo stratí, keď sa fľašuje. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - ktoré z týchto (alebo iných) kúpeľov si vybrať, je záležitosťou geografickej blízkosti a finančných možností.

Hrubé prechladnutie, fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú priebeh pyelonefritídy. Pravidelné vyšetrenia s monitorovaním močových testov a preventívne liečebné postupy prispievajú k dlhodobej remisii a zabraňujú rozvoju zlyhania obličiek.

Diétne a výživové pravidlá

Chronické ochorenie si vyžaduje vážny prístup k diéte. odporúčané:

  • obilniny, mliečne výrobky a vegetariánske jedlá;
  • melóny, melóny a tekvicové jedlá;
  • prívod tekutiny sa zvýšil na 2,5 litra;
  • obsahovať malé množstvo mäsa alebo rybieho vývaru v potrave;
  • Variť ryby a mäso bez tuku, alebo variť len pre pár;
  • zelenina a ovocie v čerstvej a varenej forme;
  • by mali byť vylúčené z diétneho chrenu, cesnaku a reďkovky;
  • príjem soli na deň limit na 8 gramov.

Vyvážená strava prispieva k rýchlemu zotaveniu. Pri exacerbácii ochorenia v strave by mali byť zahrnuté čerstvé ovocie a zelenina, ako aj najmenej 2 litre tekutiny. Neprijateľné v strave - vyprážané, korenené, mastné a slané potraviny.

prevencia

Dokonca aj pri absencii príznakov aktívnej infekcie je potrebné pravidelne (raz ročne alebo šesť mesiacov) skúmať funkciu predtým postihnutej obličky. V prípade častých exacerbácií u žien sa odporúča dlhodobé užívanie antibakteriálnych látok v nízkych dávkach (biseptol alebo furadonín).

Všetky tehotné ženy potrebujú bakteriologické vyšetrenie moču v prvom trimestri. Ak sa zistí bakteriúria, uskutoční sa ošetrenie penicilínmi alebo nitrofuránmi.

Ako profylaxia exacerbácií sa tiež odporúča vykonávať 10-dňové antibakteriálne kurzy a potom sa počas 20 dní vykonáva fytoterapia (odvar z ušného medveďa, breza, breza, jalovec a nevädza). Je potrebné vykonať niekoľko takýchto kurzov, každý mesiac odporúčame vymeniť antibakteriálne činidlo.

Prečo bolesť obličiek po pyelonefritíde

Nolitsin na drozd