Zlyhanie obličiek je život ohrozujúci syndróm. Lekári sú zvyknutí na to odkazovať ako na zlyhanie obličiek, ale vysvetliť pacientom význam prejavu symptómov, potreby pozorovania a liečby, termín „zlyhanie“ znie viac alarmujúco.
Klinický priebeh zastavenia aktivity obličiek (tak by sa mal chápať ako „odmietnutie“) je spojený s náhlym alebo postupným ukončením práce nefrónov, hlavných štruktúrnych jednotiek. Produkcia moču sa zastaví. To znamená, že telo stráca biologické látky potrebné pre život, akumuluje trosky a rozkladné produkty, ktoré svojimi toxínmi ničia všetky orgány.
Zlyhanie obličiek je možné u ľudí akéhokoľvek veku, a to tak u starších pacientov, ako aj u malých detí. Úlohou lekára je zistiť, prečo sa to stalo, predpísať najúčinnejšiu liečbu. Zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť v dvoch formách: akútne a chronické. Symptómy a príčiny sú odlišné a metódy záchrany pacientov sú odlišné.
Príčiny a príznaky akútneho zlyhania obličiek
Akútne zlyhanie obličiek sa považuje za priaznivejší stav ako chronický variant. Stav funkčnej nedostatočnosti trvá niekoľko hodín alebo dní. Počet zranených starších pacientov je 5-krát vyšší ako u mladých pacientov.
Prijíma sa rozdelenie choroby na 3 formy:
- prerenal (40-60% všetkých prípadov) - zapríčinený nedostatkom krvného zásobovania oboch obličiek na pozadí zdravých orgánov, zníženou filtráciou a akumuláciou dusíkatých látok v krvi;
- obličiek (30-40%) - poškodený renálny parenchým;
- Postrenal (5%) - v dôsledku výskytu mechanickej prekážky pre odtok moču.
Príčiny predčasného zlyhania obličiek:
- stavy sprevádzané poklesom srdcového výdaja (šok akéhokoľvek druhu, tamponáda s dekompenzovanými perikardiálnymi defektmi a ranami, arytmie, závažné srdcové zlyhanie, zrážanie v pľúcnej artérii);
- akútna expanzia periférnych ciev v sepse, anafylaktická reakcia;
- strata extracelulárnej tekutiny spôsobená masívnymi popáleninami, krvácaním, nepretržitou hnačkou a vracaním, ascites s cirhózou pečene, peritonitídou, nekompatibilnou transfúziou krvi, nefrotickým syndrómom.
Kedy vzniklo zlyhanie obličiek? Príčiny sú akútne formy ochorenia sprevádzané poškodením parenchýmu a intersticiálneho obličkového tkaniva. Patrí medzi ne:
- glomerulonefritis,
- intersticiálna nefritída,
- vaskulitída,
- renálna vaskulárna trombóza
- aneuryzma aorty,
- pôsobením vonkajších a vnútorných toxínov.
Príčiny akútneho zlyhania po poruche sú prekážky pre odtok moču, ktoré sú na akejkoľvek úrovni (od panvy po otvor močovej trubice). V prvých rokoch používania sulfónamidov boli najčastejšou príčinou prekrytia (obštrukcie) panvy a ureteru kryštály z týchto zlúčenín. V súčasnosti sú bežné urátové kamene, ktoré sa tvoria u pacientov liečených imunosupresívami.
Ak pacient zlyhal v obličkách kvôli obtiažnemu odtoku, potom sú dôvody rozdelené na funkčné a mechanické.
Medzi funkčné patria:
- akútne mozgové ochorenia (účinky mŕtvice);
- diabetes neuropatia;
- tehotenstva;
- dlhodobé používanie ganglioblockerov.
Mechanické príčiny môžu byť:
- akumulácia nádorových buniek;
- kamene močových ciest;
- uzavretie uretrov alebo katétra krvnou zrazeninou;
- zúženie uretrov;
- zväčšenie a zápal prostaty u mužov;
- náhodná ligácia uretrov počas gynekologickej chirurgie.
Úloha toxínov pri výskyte akútneho zlyhania obličiek
Zvlášť pozoruhodná je analýza účinkov rôznych toxínov, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek. Každý desiaty pacient na hemodialýze trpel nefrotoxínmi. V praxi je známych viac ako 100 látok známych obličkám. Medzi nimi sú:
- antibiotiká radu aminoglykozidov;
- Rôntgenové kontrastné látky používané na diagnostické účely;
- nesteroidné protizápalové lieky;
- chinín;
- lieky proti bolesti obsahujúce fluorid;
- Captopril.
Pigmenty, hemoglobín a myoglobín, uvoľňované z krvi a svalových buniek, majú endogénne toxické vlastnosti. Proces "otravy" tela s vlastnými produktmi je spojený s:
- traumatický (syndróm dlhého rozdrvenia) a netraumatický (kóma medzi alkoholikmi a drogovo závislými) rozpad svalového tkaniva;
- neurologická patológia s kŕčmi, dedičný nedostatok enzýmov.
Keďže sú známe vonkajšie toxíny:
- oxid uhoľnatý;
- liečivá;
- alkohol;
- sedatíva;
- prípravky kyseliny acetylsalicylovej;
- teofylín;
- rifampín;
- diuretiká;
- chinín;
- zlúčeniny brómu a chlóru;
- soli ťažkých kovov (ortuť, zlato);
- fosforu;
- etylénglykol;
- tetrachlórmetán.
Príznaky akútneho zlyhania
Symptómy akútneho zlyhania obličiek prechádzajú cez 4 štádiá:
- fáza priameho zranenia (šok);
- fáza oligoanúrie je voliteľná, u 30% pacientov je denná diuréza dostatočná, ich prognóza je priaznivejšia, v prítomnosti oligúrie, zmien v zložení elektrolytov (hyperkalémia) a pľúcneho edému, zmien v pečeni, krvácania z čriev v dôsledku lézia sliznice;
- fáza polyurie nastáva 7 - 21 dní po nástupe ochorenia, glomerulárna filtrácia sa zvyšuje denne, účinok antidiuretického hormónu sa znižuje, azotémia zostáva v krvi, pretože tubulárna reabsorpcia je stále nedostatočná, existuje riziko dehydratácie s poruchami elektrolytov (hypokalémia);
- fáza zotavenia - trvá až jeden rok, kritérium sa považuje za normalizáciu dusíkatých látok v krvi, zníženie vylučovania bielkovín.
U pacientov sa okrem zmien diurézy objavuje zlyhanie obličiek: t
- nevoľnosť, vracanie, dyspeptické poruchy;
- slabosť a všeobecná malátnosť;
- opuch tváre, dolných končatín;
- v dôsledku edému sa zvyšuje hmotnosť;
- bolesti brucha niekedy dosť intenzívne;
- svrbenie kože.
Ako sa zlyhanie obličiek vyskytuje pri chronických procesoch?
Pre chronické zlyhanie obličiek je charakteristická postupná, ale nezvratná strata funkčných schopností orgánu. Príznaky zlyhania obličiek sa zvyšujú so znižovaním počtu nefrónov a kompenzačných schopností. V krvi sa zvyšuje koncentrácia trosky, dochádza k porušovaniu všetkých druhov metabolizmu. V záverečnej fáze sú do procesu zapojené ďalšie orgány.
Najčastejšie sa vyskytujú tri ochorenia, ktoré vedú k úplnému blokovaniu obličiek:
- chronickej glomerulonefritídy;
- diabetickej nefropatie;
- urolitiáza.
Mechanizmus rozvoja
Nefroskleróza sa najviac aktívne vyvíja s glomerulonefritídou. Je vždy dvojstranná, nemá žiadne ložiská, je podporovaná zápalom. U pacientov s latentnou formou ochorenia sa azotémia javí oveľa neskôr ako príznaky zlyhania obličiek u osoby s nefrotickým priebehom.
Vysvetlite rôzne obdobia vývoja chronického zlyhania obličiek, u pacientov s rovnakou patológiou je možné zapojenie nešpecifických faktorov:
- Hemodynamické príčiny - poškodenie časti glomerulov vedie k zvýšenej filtrácii v zostávajúcich jednotkách. Súčasne sa zvyšuje intratubulárny tlak a odľahlé arteriole sa zužujú. Ukazuje sa, že kompenzačné zariadenie samotné zvyšuje vylučovanie proteínu, aktivuje cytokíny. V dôsledku toho rastie nefroskleróza. Arteriálna hypertenzia sprevádzajúca mnohé ochorenia obličiek tieto procesy ďalej zlepšuje.
- Poruchy metabolizmu - zvýšené hladiny vápnika, fosfátov, tuku, glukózy v krvi vedú k rozvoju aterosklerotického procesu v cievach obličiek a stvrdnutiu v parenchýme.
Prisťažujúcimi faktormi sú: t
- pridanie akútnej infekcie alebo zápalu močového traktu;
- porušenie priechodnosti ureteru;
- tehotenstva;
- alergické reakcie;
- toxické vlastnosti liekov;
- zhoršená rovnováha elektrolytov;
- strata krvi.
Je teda známe, že chronická nedostatočnosť so stabilnými indikátormi kreatinínu v krvi na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií môže rýchlo prejsť do terminálneho štádia.
Ako sa odlišujú príznaky od akútneho zlyhania obličiek?
Je dôležité vziať do úvahy slabosť tejto patológie. Prejavy sú mierne alebo sa považujú za príznaky iných chorôb. Identifikácia počiatočných symptómov je možná len laboratórnymi metódami. Pacienti môžu byť rušení:
- polyuria (zvýšené vylučovanie moču);
- slabosť;
- pocit smädu;
- sucho v ústach.
Ďalšia progresia vedie k zvýšeniu príznakov intoxikácie:
- bolesť hlavy;
- nespavosť;
- svalová slabosť;
- depresie;
- hypertenzia;
- dýchavičnosť;
- bolesť srdca, arytmie;
- nevoľnosť, vracanie ráno;
- voľné stolice;
- porucha citlivosti kože (parestézia);
- bolesť v kostiach;
- polyuria vstupuje do oligúrie.
Terapeutické opatrenia
V prípade akútneho zlyhania obličiek, včasný začiatok liečby určuje, či existuje možnosť prežiť obeť. Keďže v 90% prípadov je príčinou šok, život pacienta a jeho následky závisia od úplnej anti-šokovej terapie. Pacient je odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Liečba šoku by mala zahŕňať:
- Doplnenie cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku plazmatických transfúzií, Reopoliglyukín, proteínové roztoky pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku.
- Ak je to potrebné, predpisujte slučkové diuretiká (furosemid), veľmi starostlivo Dopamín.
Pri miernej forme akútnej deficiencie je predpísaná konzervačná liečba:
- Objem opilej a transfúznej tekutiny sa rovná diuréze, stratám pri vracaní, hnačke plus 400 ml.
- Aby sa zabránilo hyperkalémii, odporúča sa v potrave obmedziť potraviny bohaté na draslík. Ak má pacient zranenia alebo zranenia, odstráňte všetky nekrotické tkanivá.
- Na zníženie procesov rozkladu bielkovín sú predpísané anabolické steroidy.
- Antibiotiká sa majú používať veľmi opatrne. Nízko-toxické cefalosporíny a penicilíny môžu zvýšiť svoj účinok zvýšením priepustnosti bazálnej membrány.
Pre-renálny typ zlyhania obličiek vyžaduje terapiu základného ochorenia. Je obzvlášť dôležité identifikovať túto príčinu ako zníženie sily kontrakcií srdca. Príjem tekutín je kontraindikovaný. Postrenálne príčiny sú častejšie riešené chirurgickým zákrokom. Čo lekári robia po identifikácii úrovne a choroby, ktorá porušuje odtok moču.
Na boj proti infekcii je optimálna kombinácia cefalosporínov tretej generácie (Klaforan, Fortum, Longacef) s metronidazolom. Aminoglykozidy sú prísne kontraindikované. Pri neúčinnej terapii je predpísaná hemodialýza. Postupy sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň. Taktiež sa používajú spôsoby čistenia krvi (hemofiltrácia, hemosorpcia, výmena plazmy).
Pri liečbe akútnej nedostatočnosti obličiek použite kombináciu:
- antispasmodiká (papaverín, eufillín);
- alkalické roztoky (hemodez, hydrogenuhličitan sodný);
- slučkové diuretiká (furosemid).
Lieky sa podávajú až 12-krát denne. Na zlepšenie ich účinku použite malé dávky dopamínu. Pri významnom potlačení výhonkov erytrocytov sú predpísané krvné preparáty. Na úpravu hyperkalémie sa používa zmes glukózy, inzulínu, chloridu vápenatého. Je možný príjem iónomeničových živíc.
Ako sa zlyhanie obličiek lieči na chronickú nedostatočnosť?
Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa musí dodržiavať niekoľko zásad. Povinná liečba základného ochorenia. Vzhľadom k tomu, dôvody pre veľa možností liečby musia byť vybrané v závislosti na konkrétnej nozológii. Je pravdepodobné, že bude potrebné starostlivé používanie antibiotík, berúc do úvahy nefrotoxický účinok, chirurgický zákrok pre zhoršený odtok moču, cytotoxické lieky a kortikosteroidy pre glomerulonefritídu.
Oneskorený pokles kompenzačnej kapacity obličiek
Pomocné kompenzačné mechanizmy pomáhajú:
- nízkoproteínová diéta;
- antihypertenzíva;
- liečivá skupiny ACE inhibítorov;
- blokátorov receptora angiotenzínu-2.
Prevencia poškodenia iných orgánov
Komplexnosť liečby je spôsobená pridaním poškodenia iných orgánov. Tu sa lieky používajú len na podporu životne dôležitých funkcií, pretože menšie lieky sú pre obličky, tým lepšie.
Povinná liečba vyžaduje hypertenziu. Najvhodnejšie kombinácie pre hypotenzný účinok:
- ACE inhibítor + furosemid + p-blokátor;
- antagonistu vápnika + β-blokátor + sympatolytikum na pozadí diéty so zníženým obsahom solí.
Eliminácia metabolických porúch
V prípade nefrogénnej anémie je indikované použitie erytropoetínových prípravkov. Na zníženie toxicity sú predpísané enterosorbenty av prípade acidózy intravenózny roztok hydrogenuhličitanu sodného. Je možné zastaviť kŕče kŕče s vápenatými soľami a vitamínom D.
V ťažkom štádiu s hladinou kreatinínu v krvi 1,0 mmol / l začínajú pravidelné hemodialyzačné postupy. Použite tiež peritoneálnu dialýzu. Jediný spôsob, ako predĺžiť život pacienta, môže byť transplantácia obličiek.
Komplikácie akútneho zlyhania obličiek
Počnúc oligurickými prejavmi u pacienta je potrebné očakávať nebezpečné následky zlyhania obličiek. V súvislosti s prudkou inhibíciou imunity spôsobuje pridanie infekcie zápalové ochorenia obličiek, ťažkú sepsu, z ktorej pacienti najčastejšie umierajú. Príznaky infekcie sa vyskytujú u 80% pacientov. Najtypickejšie:
- akútnej stomatitídy;
- zápal príušných žliaz;
- zápal pľúc.
Gastrointestinálne krvácanie - zistené u každého desiateho pacienta. Sú spojené s poruchami krvácania, eróziou a ulceráciou sliznice. Anémia (anémia) je spôsobená hemolýzou, zníženou produkciou renálnych buniek erytropoetínu, oneskoreným zrením erytrocytov. V krvnom teste sa detekuje trombocytopénia s narušenou bunkovou adhéziou.
Hyperkalémia - častejšie pozorovaná u pacientov s renálnym zlyhaním obličiek s rozsiahlymi poraneniami, hematómami, predĺženým gastrointestinálnym krvácaním, masívnymi transfúziami krvi alebo plazmy. V podmienkach zrýchleného metabolizmu (najmä pri sepse) sa rýchlo vyskytuje acidóza a zhoršuje sa pridaním respiračnej patológie a infekcie.
Dôsledky chronického zlyhania obličiek
Zlyhanie obličiek pri chronickej nedostatočnosti vedie k dysfunkcii rôznych orgánov a systémov:
- činnosť na mozgových centrách - kŕče, triaška končatín, mentálna menejcennosť;
- znížená imunita je sprevádzaná pridaním inej infekcie, ťažkého priebehu, septických komplikácií;
- kardiovaskulárny systém reaguje s záchvatmi arytmie, difúznej myokardiálnej dystrofie, hypertenzie komplikuje akútny infarkt alebo mozgová príhoda;
- strata vápnika vedie k častým zlomeninám v dôsledku zníženej hustoty kostí;
- krvácanie zo žalúdka a čriev zhoršuje anémiu, môže byť pre pacienta fatálne.
Zlyhanie alebo zlyhanie obličiek je pre pacientov veľmi nebezpečným problémom. Moderná liečba vo väčšine prípadov neumožňuje priviesť pacienta k takémuto výsledku.
Zlyhanie obličiek: príznaky a účinky
Akékoľvek chronické ochorenie skôr alebo neskôr vedie k funkčnej nedostatočnosti postihnutého orgánu: už sa nedokáže vyrovnať s prácou, ktorá mu bola zverená, a začína „konať“. Nie je výnimkou a močový systém. Čo robiť, ak zlyhali obličky: prečo sa to deje, ako dlho je pacient ponechaný žiť a existuje šanca na zotavenie?
Príčiny a mechanizmus vzniku zlyhania obličiek
Obličky sú pre ľudí životne dôležitým orgánom, v ktorom dochádza k filtrácii a reabsorpcii krvi, tvorbe, primárnemu hromadeniu a vylučovaniu moču. Strata ich schopnosti plniť funkcie zverené prírode spôsobuje hrubé porušenie tela a v prípade absencie včasnej lekárskej starostlivosti môže byť smrteľné.
Zlyhanie obličiek môže byť spôsobené akútnou a chronickou patológiou.
Choroby vedúce k akútnemu zlyhaniu obličiek
- prudký pokles cirkulujúceho objemu krvi spôsobený zraneniami, masívnou stratou krvi, popáleninami atď.;
- septikémia;
- akútna retencia moču spôsobená nádorom, blokovanie močovodu kameňom, adenóm prostaty u mužov;
- akútne ischemické poškodenie tubulov obličiek;
- otrava jedmi alebo toxínmi;
- syndróm nárazu;
- akútna tubulárna nefritída / glomerulonefritída;
- Syndróm DIC;
- náhla obštrukcia (upchatie) ciev, ktoré kŕmia obličky.
- chronické zápalové ochorenia obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída);
- urolitiáza;
- hydronefróza;
- nádorov močového systému.
Viac ako 90% prípadov ochorenia sa vyvíja u dospelých. Lieky však poznajú prípady akútneho alebo chronického zlyhania obličiek u detí a dospievajúcich. Provokujúce faktory môžu ovplyvniť jeden orgán aj oboje. Bilaterálne zlyhanie obličiek má veľmi zlú prognózu.
V patogenéze ochorenia existuje niekoľko kľúčových bodov:
- Porušenie filtrácie krvi nefrónmi.
- Akumulácia toxínov a konečných produktov metabolizmu v organizme (močovina, amoniak, urobilinogenov).
- Otrava vnútorných orgánov, trvalé narušenie ich práce.
- Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.
- Akútne dýchacie, kardiovaskulárne zlyhanie, zlyhanie centrálneho a periférneho nervového systému.
- Vývoj obličkovej kómy.
- Death.
Klinické príznaky zlyhania obličiek
V závislosti na provokujúcom faktore a vlastnostiach priebehu ochorenia sa príznaky zlyhania obličiek u človeka trochu líšia. V klinickom obraze patológie sú však vždy nasledovné patogenetické príznaky - porušenie procesu vylučovania moču a intoxikácie organizmu.
K akútnemu zlyhaniu obličiek dochádza:
- prudký pokles množstva moču uvoľneného počas dňa (alebo úplné zastavenie diurézy) - oligouria / anúria;
- vzhľad krvi v vylučovanom moči (mikroskopia močového sedimentu určuje veľký počet vylúhovaných červených krviniek);
- zreteľný opuch tváre a horných končatín;
- pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
- jednostranná alebo obojstranná bolesť, bolesť chrbta;
- príznaky intoxikácie - slabosť, ospalosť, strata apetítu, nevoľnosť, vracanie, neznesiteľné svrbenie kože, charakteristický zápach čpavku z úst;
- príznaky retencie tekutín: pľúcny edém, ascites.
Pri akútnom zlyhaní obličiek sa znaky zlyhania obličiek rýchlo vyvíjajú: v prípade, že nie je včasná liečba, pacienti žijú najviac 3-7 dní.
Chronické zlyhanie obličiek má nasledujúce príznaky:
- v počiatočnom štádiu - zvýšenie objemu dennej diurézy (polyúria), potom olúrie a anúrie;
- časté močenie močiť večer a v noci (noktúria);
- opuch;
- príznaky všeobecnej intoxikácie: závraty a časté bolesti hlavy, bolesti vo veľkých kĺboch; poruchy trávenia, zlý dych, žltkastá koža.
Pre pacienta je často ťažké pozorovať zhoršenie stavu, pretože obličky zlyhávajú s chronickým ochorením obličiek postupne. Preto by všetci pacienti s chronickou patológiou močových orgánov po liečbe mali zostať na dispenzári a pravidelne podstúpiť vyšetrenie. Lekár by nemal ignorovať najmenšie príznaky progresie ochorenia.
Diagnostické metódy
Diagnóza pacientov s podozrením na akútnu alebo chronickú nedostatočnosť močových orgánov je založená na:
- údaje o anamnéze a typickom klinickom obraze;
- klinické testy krvi a moču;
- vzorky údajov Reberg, moč v Zimnitsky;
- biochemická analýza krvi (osobitná pozornosť - hladina kreatinínu a močoviny, odrážajúca stupeň narušenia močových orgánov);
- Ultrazvuk obličiek (umožňuje zistiť, ako sa vyvinulo zlyhanie obličiek, ako aj pravdepodobné príčiny ochorenia);
- iné metódy vizuálnej diagnózy (rádiografia, vylučovacia urografia, MRI a CT).
Liečba: aké sú šance pacienta
Čo robiť, ak pacient zlyhal v obličkách? Skutočné metódy liečby stavu dnes sú:
- Eliminácia príčin ochorenia. V závislosti na provokujúcom faktore je pacientovi predpísaný cyklus antibiotík, uroseptík, cytotoxických liekov atď.
- Korekcia hlavných znakov patológie vyžaduje použitie diuretík, antihypertenzív, prostriedkov na prevenciu zlyhania pečene (Hofitol, Lespenephril).
- Symptomatická liečba možných komplikácií (anémia, kardiovaskulárna insuficiencia, poruchy mozgového obehu).
- Náhradná renálna terapia, vrátane čistenia krvi pomocou prístroja „umelej obličky“.
Koľko rokov života pacient zostáva, závisí od mnohých faktorov. Podľa štatistík môže hemodialýza účinne čistiť krv 20-25 rokov alebo viac. Aby mohol pacient s renálnou insuficienciou žiť dlhý čas, je dôležité pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia a dodržiavať odporúčania lekára. Zlyhanie obličiek dnes nie je trest, ale choroba, ktorá môže a mala by byť liečená.
Príznaky zlyhania obličiek u ľudí
Obličky sú životne dôležité orgány, ktoré regulujú chemickú rovnováhu v tele a odstraňujú z nej prebytočnú vodu a škodlivé látky. Výskyt problémov s ich funkciou ohrozuje zlyhanie obličiek alebo zlyhanie obličiek. Príznaky zlyhania obličiek u človeka sa môžu objaviť náhle. To môže znamenať zlyhanie obličiek.
Symptómy akútneho zlyhania obličiek
Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúce ochorenie, pri ktorom je normálna funkcia obličiek pacienta niekoľko hodín narušená. Stav ochorenia prebieha na pozadí osmotických, acidobázických, elektrolytických a vodných rovnováh.
Hlavným problémom výskytu závažných akútnych porúch v prietoku obličiek v krvi je struskovanie tela produktmi metabolizmu dusíka. Táto patológia je charakterizovaná nasledujúcimi výraznými príznakmi:
- Oliguria (prudký pokles denného množstva vylúčeného moču).
- Anúria (úplné zastavenie močenia a nutkanie na ňu).
- Vzhľad viditeľného opuchu tváre, členkov a rúk zvyšuje telesnú hmotnosť.
- Strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie.
- Všeobecná malátnosť a únava.
- Zvýšený tlak.
- Zvyšuje koncentráciu solí v moči.
- Bolesť na chrbte a / alebo bruchu.
- Svrbenie kože.
- Stopy krvi v moči.
S nástupom týchto príznakov musíte ísť do nemocnice. Konečná diagnóza dá lekára. Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v poslednom štádiu ochorenia dochádza k tvorbe tekutiny v pľúcach, čo má za následok dýchavičnosť, ospalosť a zmätenosť. Na tele sa objavujú hematómy, dochádza k kontrakcii svalov, objavujú sa kŕče a kóma.
Príznaky chronického zlyhania obličiek (CRF) t
Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje v procese výskytu renálnych porúch, ktoré sú spôsobené poklesom počtu funkčných nefrónov. V dôsledku toho sa telo prestáva zbavovať toxínov a odpadových produktov.
Príznaky tohto ochorenia sa neobjavia okamžite. Je to spôsobené tým, že zdravé tkanivo obličiek vykonáva prácu, aj keď je poškodené. Takže, ak je poškodená ľavá oblička, pravá preberá hlavnú funkciu čistenia. Časom to však vedie k preťaženiu neporušených oblastí obličiek a spôsobuje ešte väčšie zničenie orgánov. Tento stav pokračuje až do úplného zlyhania obličiek alebo do zastavenia ochorenia.
Obličky môžu odmietnuť v každom veku, a to ako u detí, tak u dospelých. V prípade zlyhania obličiek sa stráca filtrácia produktov metabolizmu, ruší sa močenie. Ak pacient nedostane lekársku starostlivosť včas, môže byť smrteľný. Avšak včasná liečba pre lekára zvyšuje šance na zotavenie.
Vyvoláva zlyhanie obličiek, zápalové ochorenie, nedostatok lekárskeho ošetrenia, abnormálny vývoj obličiek a nástup dekompenzácie jeho funkcie, keď nie je schopný vykonávať svoju okamžitú prácu. Alarmujúcim znakom môže byť poškodenie obličiek.
Zoznam príznakov zlyhania obličiek u osoby s CKD:
- Prvým príznakom problémov s obličkami je časté nočné močenie, s malým množstvom uvoľneného moču.
- Polyúria (zvýšená tvorba moču denne).
- Krvácanie ďasien.
- Opuch.
- Strata chuti do jedla
- Gastrointestinálne poruchy.
- Výskyt bolesti v hrudi, kosti.
- Z úst je nepríjemný, ťažký zápach.
- Bledosť celistvosti pokožky, ktorá má výrazný žltkastý alebo hnedastý odtieň.
- Výskyt krvácania a hematómov.
- Ženy - amenorea.
- Výskyt uremického mrazu na koži vo forme drobných bielych kryštálov močoviny je jasným znakom CRF.
Príčiny zlyhania obličiek
V závislosti od príčin ochorenia existujú tri formy zlyhania obličiek.
Prerenálne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku obehových problémov - aterosklerózy, trombózy, diabetu.
Renálne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku problémov spojených so zhoršeným renálnym parenchýmom v dôsledku vystavenia chemickým alebo liečivým látkam alebo v dôsledku smrti obličkového tkaniva v dôsledku chronického ochorenia - pyelonefritídy, nefritídy a iných ochorení obličiek.
Porucha funkcie obličiek v dôsledku nedostatočnej priechodnosti močových ciest môže byť spôsobená adenómom prostaty, urolitiázou, nekrotizujúcou papilitídou.
Zoznam príčin zlyhania obličiek môže zahŕňať aj ťažké popáleniny, zvýšenie draslíka v tele, dehydratáciu v dôsledku hnačky a dlhodobé vracanie a chronické ochorenie obličiek.
Účinky zlyhania obličiek
Výskyt akútneho zlyhania obličiek môže viesť k nekróze kortikálnej látky obličiek. Tento stav sa vyvíja v dôsledku dlhodobých porúch krvného obehu v orgáne. Počas obdobia zotavovania prispieva stagnácia krvi v pľúcach k vzniku edému. Na pozadí tejto patológie sa často pozorujú pyelonefritída a infekcie obličiek.
V chronickej forme ochorenia, kvôli porušeniu tvorby moču a hromadeniu uremických toxínov v tele, centrálny nervový systém spadá pod „úder“. Dochádza k zníženiu prahu konvulzívnych reakcií, ktoré spôsobujú tras, chvenie rúk a hlavy, a potom sa objavia kŕčovité stavy. Duševné funkcie trpia. Existuje ohrozenie života.
Kvôli poklesu tvorby erytropoetínu sa vyvíja anémia, ktorá sa považuje za jeden z charakteristických znakov procesu zlyhania obličiek.
V dôsledku porúch v krvi v tele dochádza k porušeniu fagocytárnych a imunitných funkcií leukocytov. U tohto pacienta je väčšia pravdepodobnosť vzniku infekcií.
Na strane kardiovaskulárneho systému je hypertenzia komplikáciou, ktorá zhoršuje zlyhanie obličiek. CRF vyvoláva výskyt infarktu myokardu alebo mŕtvice.
Na strane gastrointestinálneho traktu môže ochorenie spôsobiť vnútorné krvácanie.
Príznaky zlyhania obličiek
Prečo dochádza k zlyhaniu obličiek? Nižšie sú uvedené symptómy a následky, ako aj príčiny tejto patológie. Tiež vám povieme, či je možné túto chorobu liečiť.
Všeobecné informácie
Zlyhanie obličiek, ktorého príznaky by mali vedieť všetci pacienti, je závažná patológia, pri ktorej spárovaný orgán obličkového systému stráca všetku schopnosť filtrovať tekutinu a krv. V dôsledku tohto javu je narušená celá chemická rovnováha ľudského tela.
Príznaky zlyhania obličiek sú málo známe. Preto sme sa v tomto článku rozhodli popísať všetky príznaky tohto ochorenia. Koniec koncov, je to smrtiace, a preto si vyžaduje okamžitú výzvu skúseného špecialistu.
Ak pacient včas rozpoznal všetky príznaky zlyhania obličiek a liečba bola zvolená správne, potom je takéto ochorenie skôr úspešne napravené.
Podstata problému
Symptómy zlyhania obličiek u ľudí sa môžu líšiť. Záleží na závažnosti a type ochorenia. Odborníci tvrdia, že zlyhanie obličiek má dva typy:
O tom, aké vlastnosti majú takéto patologické stavy, povieme ďalej.
Chronické ochorenie obličiek
Postupne sa objavujú príznaky zlyhania obličiek pri chronickom priebehu ochorenia. Symptómy ochorenia môžu rásť, miznúť a prejavovať sa náhle. Túto situáciu je dosť ťažké diagnostikovať.
Nasledujúce ochorenia vedú k chronickej dysfunkcii obličiek s následným zlyhaním:
Negatívny vplyv môžu mať aj rôzne endokrinné ochorenia, kardiovaskulárne ochorenia a iné.
Podľa odborníkov, ukladanie príznakov v obličkových patológií je spôsobená tým, že v priebehu času, zdravé tkanivo párových orgánov kompenzuje obeť. Ale čoskoro sa poškodené tkanivá zvýšia tak, že obličky prestanú normálne fungovať.
Akútna forma ochorenia
Symptómy zlyhania obličiek s rozvojom akútneho deficitu sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Niekedy tieto patologické zmeny trvajú niekoľko dní.
Najčastejšie dochádza k neočakávanému zlyhaniu obličiek. Môže sa pozorovať aj na pozadí zdravia pacienta. Dôsledky v tomto prípade môžu byť katastrofálne.
Spravidla sa podobný problém vyvíja v dôsledku narušenia vodnej rovnováhy v ľudskom tele, obehových problémov a ďalších. V dôsledku týchto porúch dochádza k akumulácii produktov rozkladu v obličkách, čo je v skutočnosti príčinou intoxikácie.
Hlavné dôvody
Z rôznych dôvodov sa môže vyskytnúť zlyhanie obličiek. Odborníci zároveň tvrdia, že takýto patologický stav sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku:
- renálna insuficiencia, ktorá sa vytvára v dôsledku problémov s prácou v obličkovom parenchýme;
- prerenálna insuficiencia, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch obehového systému;
- postrenálneho zlyhania, ktoré sa vytvára v dôsledku obštrukcie močového traktu.
Odborníci tiež odporúčajú venovať pozornosť tým problémom, ktoré môžu pôsobiť ako katalyzátor príslušnej patológie. To môže byť vážne popáleniny tela, a zvýšenie hladiny draslíka v krvi, a predĺžená dehydratácia, a tak ďalej.
Aké sú príznaky zlyhania obličiek?
Ako je uvedené vyššie, príznaky zlyhania obličkového systému môžu byť odlišné. Všetky sú však celkom charakteristické. A ak spozorujete aspoň jeden z príznakov, okamžite vyhľadajte lekára.
Tak ako sa zlyhanie obličiek deje? Symptómy (smrť v tejto patológii sa vyskytuje len v akútnych a ťažkých stavoch) vyššie uvedeného stavu sú nasledovné:
- nevoľnosť, strata chuti do jedla a vracanie;
- existujú závažné problémy s močením (môžu byť čiastočne prerušené alebo úplne zastavené);
- slabosť a malátnosť;
- rozvoj takéhoto spoločného symptómu ako opuch;
- telesná hmotnosť sa významne zvyšuje (spravidla je to spôsobené akumuláciou prebytočnej vody v tkanivách);
- silná bolesť brucha, ako aj pruritus a iné.
Treba poznamenať, že všetky uvedené príznaky by mali venovať osobitnú pozornosť sebe samému, ak sa takýto problém vyvíja ako pozadie, ako napríklad výskyt krvi v moči.
Ostatné znaky
Aké ďalšie príznaky môžu znamenať zlyhanie obličiek? Podľa lekárov, ak sa liečba daného ochorenia nezačala včas, môžu sa k hlavným príznakom uvedeným vyššie pridať nasledovné:
- problémy s vedomím;
- dýchavičnosť;
- ospalosť;
- výskyt hematómov na tele.
Okrem toho, v pokročilom prípade sa príznaky zlyhania obličiek stávajú závažnejšími. Pacienti majú často mdloby a dokonca kómu.
Možné následky
Teraz viete, prečo dochádza k zlyhaniu obličiek. Symptómy (hladina cukru v krvi s touto patológiou môže byť normálna a môže sa zvýšiť), sprevádzané podobným javom, boli tiež uvedené vyššie.
Podľa odborníkov môžu byť následky tejto patológie smrtiace. Veľmi často je úplnému zlyhaniu obličiek predchádzaná nekróza, tj smrť tkanív párovaných orgánov. Takýto proces môže vyvolať skôr závažnú infekciu.
Treba tiež poznamenať, že u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, v dôsledku dlhodobej akumulácie toxických látok, sa u pacienta môžu vyskytnúť problémy s nervovým systémom, ako aj ťažké kŕče.
Dôsledky zlyhania obličiek zahŕňajú rozvoj anémie. Okrem toho srdce a krvné cievy trpia. Je to spôsobené tým, že tekutina zadržaná v tele zdvojnásobuje zaťaženie celého cievneho systému.
Je potrebné poznamenať, že abnormálna práca obličiek často vedie k problémom so silou tkanív kostí a chrupaviek.
Proces spracovania
Liečba v prípade zlyhania obličkového systému by mala byť vykonaná postupne. Na vykonávanie terapie má právo len skúsený špecialista, ktorý sa opiera o výsledky analýzy a ďalší lekársky výskum.
Akútne zlyhanie obličkového systému je možné úplne vyliečiť. Pokiaľ ide o chronickú liečbu, liečba takejto choroby je skôr dlhý proces. V tomto prípade nemusí dôjsť k úplnému vytvrdeniu.
Každá fáza ochorenia zahŕňa realizáciu špecifických činností:
- Prvým krokom je liečba základného ochorenia, ktoré zahŕňa elimináciu zápalu v obličkách. Na tieto účely lekári predpisujú antibiotiká a dostávajú bylinné dekorácie (infúzie hotových poplatkov za lekárne, lístky brusnice, jahňacie listy, listy matky a nevlastnej matky, horolezca vtákov, prasličky, brezy). Ako ďalšie prostriedky sa používajú aj brezy a tekvicové šťavy.
- Druhé štádium zahŕňa zníženie rýchlosti progresie zlyhania obličiek užívaním takýchto rastlinných prípravkov ako Lespenefry a Hofitol.
- Tretia fáza ochorenia zahŕňa liečbu možných komplikácií, menovite anémie, arteriálnej hypertenzie, kardiovaskulárnych komplikácií.
- Štvrtý stupeň zahŕňa udržiavaciu liečbu, ktorá zahŕňa transfúziu krvi, ako aj prípravu na substitučnú liečbu - peritoneálnu dialýzu a hemodialýzu.
- Piata fáza liečby je spojená s náhradou obličiek.
Treba tiež poznamenať, že v prípade neschopnosti obličiek plniť svoju hlavnú funkciu pacienti podstúpia intraperitoneálnu dialýzu alebo hemodialýzu s použitím umelého obličkového prístroja.
Pre veľmi závažné a zanedbávané prípady sa vyžaduje urgentný transplantát darcovského orgánu.
Poďme zhrnúť
Z vyššie uvedeného môžeme bezpečne vyvodiť, že včasná diagnostika, ako aj správna liečba zlyhania obličiek pomôžu zastaviť ochorenie a zabrániť vzniku komplikácií.
Osobitnú úlohu pri liečbe takýchto ochorení má diéta s nízkym obsahom bielkovín s obmedzením príjmu sodíka a fosforu. Je potrebné mať na pamäti, že samoliečba v prípade zlyhania obličiek je život ohrozujúca, preto pri sledovaní hlavných príznakov tohto problému musíte okamžite kontaktovať špecialistu.
Zlyhanie obličiek je život ohrozujúci syndróm. Lekári sú zvyknutí na to odkazovať ako na zlyhanie obličiek, ale vysvetliť pacientom význam prejavu symptómov, potreby pozorovania a liečby, termín „zlyhanie“ znie viac alarmujúco.
Klinický priebeh zastavenia aktivity obličiek (tak by sa mal chápať ako „odmietnutie“) je spojený s náhlym alebo postupným ukončením práce nefrónov, hlavných štruktúrnych jednotiek. Produkcia moču sa zastaví. To znamená, že telo stráca biologické látky potrebné pre život, akumuluje trosky a rozkladné produkty, ktoré svojimi toxínmi ničia všetky orgány.
Zlyhanie obličiek je možné u ľudí akéhokoľvek veku, a to tak u starších pacientov, ako aj u malých detí. Úlohou lekára je zistiť, prečo sa to stalo, predpísať najúčinnejšiu liečbu. Zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť v dvoch formách: akútne a chronické. Symptómy a príčiny sú odlišné a metódy záchrany pacientov sú odlišné.
Príčiny a príznaky akútneho zlyhania obličiek
Akútne zlyhanie obličiek sa považuje za priaznivejší stav ako chronický variant. Stav funkčnej nedostatočnosti trvá niekoľko hodín alebo dní. Počet zranených starších pacientov je 5-krát vyšší ako u mladých pacientov.
Prijíma sa rozdelenie choroby na 3 formy:
- prerenal (40-60% všetkých prípadov) - zapríčinený nedostatkom krvného zásobovania oboch obličiek na pozadí zdravých orgánov, zníženou filtráciou a akumuláciou dusíkatých látok v krvi;
- obličiek (30-40%) - poškodený renálny parenchým;
- Postrenal (5%) - v dôsledku výskytu mechanickej prekážky pre odtok moču.
Príčiny predčasného zlyhania obličiek:
- stavy sprevádzané poklesom srdcového výdaja (šok akéhokoľvek druhu, tamponáda s dekompenzovanými perikardiálnymi defektmi a ranami, arytmie, závažné srdcové zlyhanie, zrážanie v pľúcnej artérii);
- akútna expanzia periférnych ciev v sepse, anafylaktická reakcia;
- strata extracelulárnej tekutiny spôsobená masívnymi popáleninami, krvácaním, nepretržitou hnačkou a vracaním, ascites s cirhózou pečene, peritonitídou, nekompatibilnou transfúziou krvi, nefrotickým syndrómom.
Kedy vzniklo zlyhanie obličiek? Príčiny sú akútne formy ochorenia sprevádzané poškodením parenchýmu a intersticiálneho obličkového tkaniva. Patrí medzi ne:
- glomerulonefritis,
- intersticiálna nefritída,
- vaskulitída,
- renálna vaskulárna trombóza
- aneuryzma aorty,
- pôsobením vonkajších a vnútorných toxínov.
Príčiny akútneho zlyhania po poruche sú prekážky pre odtok moču, ktoré sú na akejkoľvek úrovni (od panvy po otvor močovej trubice). V prvých rokoch používania sulfónamidov boli najčastejšou príčinou prekrytia (obštrukcie) panvy a ureteru kryštály z týchto zlúčenín. V súčasnosti sú bežné urátové kamene, ktoré sa tvoria u pacientov liečených imunosupresívami.
Ak pacient zlyhal v obličkách kvôli obtiažnemu odtoku, potom sú dôvody rozdelené na funkčné a mechanické.
Medzi funkčné patria:
- akútne mozgové ochorenia (účinky mŕtvice);
- diabetes neuropatia;
- tehotenstva;
- dlhodobé používanie ganglioblockerov.
Mechanické príčiny môžu byť:
- akumulácia nádorových buniek;
- kamene močových ciest;
- uzavretie uretrov alebo katétra krvnou zrazeninou;
- zúženie uretrov;
- zväčšenie a zápal prostaty u mužov;
- náhodná ligácia uretrov počas gynekologickej chirurgie.
Úloha toxínov pri výskyte akútneho zlyhania obličiek
Zvlášť pozoruhodná je analýza účinkov rôznych toxínov, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek. Každý desiaty pacient na hemodialýze trpel nefrotoxínmi. V praxi je známych viac ako 100 látok známych obličkám. Medzi nimi sú:
- antibiotiká radu aminoglykozidov;
- Rôntgenové kontrastné látky používané na diagnostické účely;
- nesteroidné protizápalové lieky;
- chinín;
- lieky proti bolesti obsahujúce fluorid;
- Captopril.
Pigmenty, hemoglobín a myoglobín, uvoľňované z krvi a svalových buniek, majú endogénne toxické vlastnosti. Proces "otravy" tela s vlastnými produktmi je spojený s:
- traumatický (syndróm dlhého rozdrvenia) a netraumatický (kóma medzi alkoholikmi a drogovo závislými) rozpad svalového tkaniva;
- neurologická patológia s kŕčmi, dedičný nedostatok enzýmov.
Keďže sú známe vonkajšie toxíny:
- oxid uhoľnatý;
- liečivá;
- alkohol;
- sedatíva;
- prípravky kyseliny acetylsalicylovej;
- teofylín;
- rifampín;
- diuretiká;
- chinín;
- zlúčeniny brómu a chlóru;
- soli ťažkých kovov (ortuť, zlato);
- fosforu;
- etylénglykol;
- tetrachlórmetán.
Príznaky akútneho zlyhania
Symptómy akútneho zlyhania obličiek prechádzajú cez 4 štádiá:
- fáza priameho zranenia (šok);
- fáza oligoanúrie je voliteľná, u 30% pacientov je denná diuréza dostatočná, ich prognóza je priaznivejšia, v prítomnosti oligúrie, zmien v zložení elektrolytov (hyperkalémia) a pľúcneho edému, zmien v pečeni, krvácania z čriev v dôsledku lézia sliznice;
- fáza polyurie nastáva 7 - 21 dní po nástupe ochorenia, glomerulárna filtrácia sa zvyšuje denne, účinok antidiuretického hormónu sa znižuje, azotémia zostáva v krvi, pretože tubulárna reabsorpcia je stále nedostatočná, existuje riziko dehydratácie s poruchami elektrolytov (hypokalémia);
- fáza zotavenia - trvá až jeden rok, kritérium sa považuje za normalizáciu dusíkatých látok v krvi, zníženie vylučovania bielkovín.
U pacientov sa okrem zmien diurézy objavuje zlyhanie obličiek: t
- nevoľnosť, vracanie, dyspeptické poruchy;
- slabosť a všeobecná malátnosť;
- opuch tváre, dolných končatín;
- v dôsledku edému sa zvyšuje hmotnosť;
- bolesti brucha niekedy dosť intenzívne;
- svrbenie kože.
Ako sa zlyhanie obličiek vyskytuje pri chronických procesoch?
Pre chronické zlyhanie obličiek je charakteristická postupná, ale nezvratná strata funkčných schopností orgánu. Príznaky zlyhania obličiek sa zvyšujú so znižovaním počtu nefrónov a kompenzačných schopností. V krvi sa zvyšuje koncentrácia trosky, dochádza k porušovaniu všetkých druhov metabolizmu. V záverečnej fáze sú do procesu zapojené ďalšie orgány.
Najčastejšie sa vyskytujú tri ochorenia, ktoré vedú k úplnému blokovaniu obličiek:
- chronickej glomerulonefritídy;
- diabetickej nefropatie;
- urolitiáza.
Mechanizmus rozvoja
Nefroskleróza sa najviac aktívne vyvíja s glomerulonefritídou. Je vždy dvojstranná, nemá žiadne ložiská, je podporovaná zápalom. U pacientov s latentnou formou ochorenia sa azotémia javí oveľa neskôr ako príznaky zlyhania obličiek u osoby s nefrotickým priebehom.
Vysvetlite rôzne obdobia vývoja chronického zlyhania obličiek, u pacientov s rovnakou patológiou je možné zapojenie nešpecifických faktorov:
- Hemodynamické príčiny - poškodenie časti glomerulov vedie k zvýšenej filtrácii v zostávajúcich jednotkách. Súčasne sa zvyšuje intratubulárny tlak a odľahlé arteriole sa zužujú. Ukazuje sa, že kompenzačné zariadenie samotné zvyšuje vylučovanie proteínu, aktivuje cytokíny. V dôsledku toho rastie nefroskleróza. Arteriálna hypertenzia sprevádzajúca mnohé ochorenia obličiek tieto procesy ďalej zlepšuje.
- Poruchy metabolizmu - zvýšené hladiny vápnika, fosfátov, tuku, glukózy v krvi vedú k rozvoju aterosklerotického procesu v cievach obličiek a stvrdnutiu v parenchýme.
Prisťažujúcimi faktormi sú: t
- pridanie akútnej infekcie alebo zápalu močového traktu;
- porušenie priechodnosti ureteru;
- tehotenstva;
- alergické reakcie;
- toxické vlastnosti liekov;
- zhoršená rovnováha elektrolytov;
- strata krvi.
Je teda známe, že chronická nedostatočnosť so stabilnými indikátormi kreatinínu v krvi na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií môže rýchlo prejsť do terminálneho štádia.
Ako sa odlišujú príznaky od akútneho zlyhania obličiek?
Je dôležité vziať do úvahy slabosť tejto patológie. Prejavy sú mierne alebo sa považujú za príznaky iných chorôb. Identifikácia počiatočných symptómov je možná len laboratórnymi metódami. Pacienti môžu byť rušení:
- polyuria (zvýšené vylučovanie moču);
- slabosť;
- pocit smädu;
- sucho v ústach.
Ďalšia progresia vedie k zvýšeniu príznakov intoxikácie:
- bolesť hlavy;
- nespavosť;
- svalová slabosť;
- depresie;
- hypertenzia;
- dýchavičnosť;
- bolesť srdca, arytmie;
- nevoľnosť, vracanie ráno;
- voľné stolice;
- porucha citlivosti kože (parestézia);
- bolesť v kostiach;
- polyuria vstupuje do oligúrie.
Terapeutické opatrenia
V prípade akútneho zlyhania obličiek, včasný začiatok liečby určuje, či existuje možnosť prežiť obeť. Keďže v 90% prípadov je príčinou šok, život pacienta a jeho následky závisia od úplnej anti-šokovej terapie. Pacient je odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Liečba šoku by mala zahŕňať:
- Doplnenie cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku plazmatických transfúzií, Reopoliglyukín, proteínové roztoky pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku.
- Ak je to potrebné, predpisujte slučkové diuretiká (furosemid), veľmi starostlivo Dopamín.
Pri miernej forme akútnej deficiencie je predpísaná konzervačná liečba:
- Objem opilej a transfúznej tekutiny sa rovná diuréze, stratám pri vracaní, hnačke plus 400 ml.
- Aby sa zabránilo hyperkalémii, odporúča sa v potrave obmedziť potraviny bohaté na draslík. Ak má pacient zranenia alebo zranenia, odstráňte všetky nekrotické tkanivá.
- Na zníženie procesov rozkladu bielkovín sú predpísané anabolické steroidy.
- Antibiotiká sa majú používať veľmi opatrne. Nízko-toxické cefalosporíny a penicilíny môžu zvýšiť svoj účinok zvýšením priepustnosti bazálnej membrány.
Pre-renálny typ zlyhania obličiek vyžaduje terapiu základného ochorenia. Je obzvlášť dôležité identifikovať túto príčinu ako zníženie sily kontrakcií srdca. Príjem tekutín je kontraindikovaný. Postrenálne príčiny sú častejšie riešené chirurgickým zákrokom. Čo lekári robia po identifikácii úrovne a choroby, ktorá porušuje odtok moču.
Na boj proti infekcii je optimálna kombinácia cefalosporínov tretej generácie (Klaforan, Fortum, Longacef) s metronidazolom. Aminoglykozidy sú prísne kontraindikované. Pri neúčinnej terapii je predpísaná hemodialýza. Postupy sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň. Taktiež sa používajú spôsoby čistenia krvi (hemofiltrácia, hemosorpcia, výmena plazmy).
Pri liečbe akútnej nedostatočnosti obličiek použite kombináciu:
- antispasmodiká (papaverín, eufillín);
- alkalické roztoky (hemodez, hydrogenuhličitan sodný);
- slučkové diuretiká (furosemid).
Lieky sa podávajú až 12-krát denne. Na zlepšenie ich účinku použite malé dávky dopamínu. Pri významnom potlačení výhonkov erytrocytov sú predpísané krvné preparáty. Na úpravu hyperkalémie sa používa zmes glukózy, inzulínu, chloridu vápenatého. Je možný príjem iónomeničových živíc.
Ako sa zlyhanie obličiek lieči na chronickú nedostatočnosť?
Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa musí dodržiavať niekoľko zásad. Povinná liečba základného ochorenia. Vzhľadom k tomu, dôvody pre veľa možností liečby musia byť vybrané v závislosti na konkrétnej nozológii. Je pravdepodobné, že bude potrebné starostlivé používanie antibiotík, berúc do úvahy nefrotoxický účinok, chirurgický zákrok pre zhoršený odtok moču, cytotoxické lieky a kortikosteroidy pre glomerulonefritídu.
Oneskorený pokles kompenzačnej kapacity obličiek
Pomocné kompenzačné mechanizmy pomáhajú:
- nízkoproteínová diéta;
- antihypertenzíva;
- liečivá skupiny ACE inhibítorov;
- blokátorov receptora angiotenzínu-2.
Prevencia poškodenia iných orgánov
Komplexnosť liečby je spôsobená pridaním poškodenia iných orgánov. Tu sa lieky používajú len na podporu životne dôležitých funkcií, pretože menšie lieky sú pre obličky, tým lepšie.
Povinná liečba vyžaduje hypertenziu. Najvhodnejšie kombinácie pre hypotenzný účinok:
- ACE inhibítor + furosemid + p-blokátor;
- antagonistu vápnika + β-blokátor + sympatolytikum na pozadí diéty so zníženým obsahom solí.
Eliminácia metabolických porúch
V prípade nefrogénnej anémie je indikované použitie erytropoetínových prípravkov. Na zníženie toxicity sú predpísané enterosorbenty av prípade acidózy intravenózny roztok hydrogenuhličitanu sodného. Je možné zastaviť kŕče kŕče s vápenatými soľami a vitamínom D.
V ťažkom štádiu s hladinou kreatinínu v krvi 1,0 mmol / l začínajú pravidelné hemodialyzačné postupy. Použite tiež peritoneálnu dialýzu. Jediný spôsob, ako predĺžiť život pacienta, môže byť transplantácia obličiek.
Komplikácie akútneho zlyhania obličiek
Počnúc oligurickými prejavmi u pacienta je potrebné očakávať nebezpečné následky zlyhania obličiek. V súvislosti s prudkou inhibíciou imunity spôsobuje pridanie infekcie zápalové ochorenia obličiek, ťažkú sepsu, z ktorej pacienti najčastejšie umierajú. Príznaky infekcie sa vyskytujú u 80% pacientov. Najtypickejšie:
- akútnej stomatitídy;
- zápal príušných žliaz;
- zápal pľúc.
Gastrointestinálne krvácanie - zistené u každého desiateho pacienta. Sú spojené s poruchami krvácania, eróziou a ulceráciou sliznice. Anémia (anémia) je spôsobená hemolýzou, zníženou produkciou renálnych buniek erytropoetínu, oneskoreným zrením erytrocytov. V krvnom teste sa detekuje trombocytopénia s narušenou bunkovou adhéziou.
Hyperkalémia - častejšie pozorovaná u pacientov s renálnym zlyhaním obličiek s rozsiahlymi poraneniami, hematómami, predĺženým gastrointestinálnym krvácaním, masívnymi transfúziami krvi alebo plazmy. V podmienkach zrýchleného metabolizmu (najmä pri sepse) sa rýchlo vyskytuje acidóza a zhoršuje sa pridaním respiračnej patológie a infekcie.
Dôsledky chronického zlyhania obličiek
Zlyhanie obličiek pri chronickej nedostatočnosti vedie k dysfunkcii rôznych orgánov a systémov:
- činnosť na mozgových centrách - kŕče, triaška končatín, mentálna menejcennosť;
- znížená imunita je sprevádzaná pridaním inej infekcie, ťažkého priebehu, septických komplikácií;
- kardiovaskulárny systém reaguje s záchvatmi arytmie, difúznej myokardiálnej dystrofie, hypertenzie komplikuje akútny infarkt alebo mozgová príhoda;
- strata vápnika vedie k častým zlomeninám v dôsledku zníženej hustoty kostí;
- krvácanie zo žalúdka a čriev zhoršuje anémiu, môže byť pre pacienta fatálne.
Zlyhanie alebo zlyhanie obličiek je pre pacientov veľmi nebezpečným problémom. Moderná liečba vo väčšine prípadov neumožňuje priviesť pacienta k takémuto výsledku.
Akékoľvek chronické ochorenie skôr alebo neskôr vedie k funkčnej nedostatočnosti postihnutého orgánu: už sa nedokáže vyrovnať s prácou, ktorá mu bola zverená, a začína „konať“. Nie je výnimkou a močový systém. Čo robiť, ak zlyhali obličky: prečo sa to deje, ako dlho je pacient ponechaný žiť a existuje šanca na zotavenie?
Príčiny a mechanizmus vzniku zlyhania obličiek
Obličky sú pre ľudí životne dôležitým orgánom, v ktorom dochádza k filtrácii a reabsorpcii krvi, tvorbe, primárnemu hromadeniu a vylučovaniu moču. Strata ich schopnosti plniť funkcie zverené prírode spôsobuje hrubé porušenie tela a v prípade absencie včasnej lekárskej starostlivosti môže byť smrteľné.
Zlyhanie obličiek môže byť spôsobené akútnou a chronickou patológiou.
Choroby vedúce k akútnemu zlyhaniu obličiek
- prudký pokles cirkulujúceho objemu krvi spôsobený zraneniami, masívnou stratou krvi, popáleninami atď.;
- septikémia;
- akútna retencia moču spôsobená nádorom, blokovanie močovodu kameňom, adenóm prostaty u mužov;
- akútne ischemické poškodenie tubulov obličiek;
- otrava jedmi alebo toxínmi;
- syndróm nárazu;
- akútna tubulárna nefritída / glomerulonefritída;
- Syndróm DIC;
- náhla obštrukcia (upchatie) ciev, ktoré kŕmia obličky.
Patológie spôsobujúce chronické zlyhanie obličiek
- chronické zápalové ochorenia obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída);
- urolitiáza;
- hydronefróza;
- nádorov močového systému.
Viac ako 90% prípadov ochorenia sa vyvíja u dospelých. Lieky však poznajú prípady akútneho alebo chronického zlyhania obličiek u detí a dospievajúcich. Provokujúce faktory môžu ovplyvniť jeden orgán aj oboje. Bilaterálne zlyhanie obličiek má veľmi zlú prognózu.
V patogenéze ochorenia existuje niekoľko kľúčových bodov:
- Porušenie filtrácie krvi nefrónmi.
- Akumulácia toxínov a konečných produktov metabolizmu v organizme (močovina, amoniak, urobilinogenov).
- Otrava vnútorných orgánov, trvalé narušenie ich práce.
- Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov.
- Akútne dýchacie, kardiovaskulárne zlyhanie, zlyhanie centrálneho a periférneho nervového systému.
- Vývoj obličkovej kómy.
- Death.
Klinické príznaky zlyhania obličiek
V závislosti na provokujúcom faktore a vlastnostiach priebehu ochorenia sa príznaky zlyhania obličiek u človeka trochu líšia. V klinickom obraze patológie sú však vždy nasledovné patogenetické príznaky - porušenie procesu vylučovania moču a intoxikácie organizmu.
K akútnemu zlyhaniu obličiek dochádza:
- prudký pokles množstva moču uvoľneného počas dňa (alebo úplné zastavenie diurézy) - oligouria / anúria;
- vzhľad krvi v vylučovanom moči (mikroskopia močového sedimentu určuje veľký počet vylúhovaných červených krviniek);
- zreteľný opuch tváre a horných končatín;
- pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
- jednostranná alebo obojstranná bolesť, bolesť chrbta;
- príznaky intoxikácie - slabosť, ospalosť, strata apetítu, nevoľnosť, vracanie, neznesiteľné svrbenie kože, charakteristický zápach čpavku z úst;
- príznaky retencie tekutín: pľúcny edém, ascites.
Pri akútnom zlyhaní obličiek sa znaky zlyhania obličiek rýchlo vyvíjajú: v prípade, že nie je včasná liečba, pacienti žijú najviac 3-7 dní.
Chronické zlyhanie obličiek má nasledujúce príznaky:
- v počiatočnom štádiu - zvýšenie objemu dennej diurézy (polyúria), potom olúrie a anúrie;
- časté močenie močiť večer a v noci (noktúria);
- opuch;
- príznaky všeobecnej intoxikácie: závraty a časté bolesti hlavy, bolesti vo veľkých kĺboch; poruchy trávenia, zlý dych, žltkastá koža.
Pre pacienta je často ťažké pozorovať zhoršenie stavu, pretože obličky zlyhávajú s chronickým ochorením obličiek postupne. Preto by všetci pacienti s chronickou patológiou močových orgánov po liečbe mali zostať na dispenzári a pravidelne podstúpiť vyšetrenie. Lekár by nemal ignorovať najmenšie príznaky progresie ochorenia.
Diagnostické metódy
Diagnóza pacientov s podozrením na akútnu alebo chronickú nedostatočnosť močových orgánov je založená na:
- údaje o anamnéze a typickom klinickom obraze;
- klinické testy krvi a moču;
- vzorky údajov Reberg, moč v Zimnitsky;
- biochemická analýza krvi (osobitná pozornosť - hladina kreatinínu a močoviny, odrážajúca stupeň narušenia močových orgánov);
- Ultrazvuk obličiek (umožňuje zistiť, ako sa vyvinulo zlyhanie obličiek, ako aj pravdepodobné príčiny ochorenia);
- iné metódy vizuálnej diagnózy (rádiografia, vylučovacia urografia, MRI a CT).
Liečba: aké sú šance pacienta
Čo robiť, ak pacient zlyhal v obličkách? Skutočné metódy liečby stavu dnes sú:
- Eliminácia príčin ochorenia. V závislosti na provokujúcom faktore je pacientovi predpísaný cyklus antibiotík, uroseptík, cytotoxických liekov atď.
- Korekcia hlavných znakov patológie vyžaduje použitie diuretík, antihypertenzív, prostriedkov na prevenciu zlyhania pečene (Hofitol, Lespenephril).
- Symptomatická liečba možných komplikácií (anémia, kardiovaskulárna insuficiencia, poruchy mozgového obehu).
- Náhradná renálna terapia, vrátane čistenia krvi pomocou prístroja „umelej obličky“.
Koľko rokov života pacient zostáva, závisí od mnohých faktorov. Podľa štatistík môže hemodialýza účinne čistiť krv 20-25 rokov alebo viac. Aby mohol pacient s renálnou insuficienciou žiť dlhý čas, je dôležité pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia a dodržiavať odporúčania lekára. Zlyhanie obličiek dnes nie je trest, ale choroba, ktorá môže a mala by byť liečená.
Každý rok rastie počet ľudí, ktorí potrebujú pomoc urológa alebo nefrológa, ako neustály stres, nezdravá strava, sedavý životný štýl bežný pre väčšinu, zlé návyky atď. viesť k rozvoju ochorení močového systému a najmä obličiek. Mnohé z týchto ochorení môžu spôsobiť zlyhanie obličiek, to znamená výskyt zlyhania obličiek. V tomto prípade sú ľudia bez transplantácie orgánov odsúdení na celoživotnú hemodialýzu alebo smrť. Aby sa predišlo takému smutnému výsledku, je potrebné venovať pozornosť príznakom zlyhania obličiek v najskorších štádiách.
Čo je zlyhanie obličiek?
Zlyhanie obličiek má dva typy:
- Akútna. Do tejto kategórie spadajú prípady krátkodobého (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) zlyhania obličiek alebo poškodenia ich funkcie. Zvyčajne je tento stav reverzibilný a je dôsledkom poškodenia toxických alebo infekčných orgánov. Zhoršenie krvného obehu obličiek je charakteristické pre akútne zlyhanie obličiek, v dôsledku čoho sú produkty metabolizmu dusíka, ktoré sú toxické pre ľudské telo, zadržiavané v bunkách a otravy.
- Chronické. O chronickom zlyhaní obličiek, keď dochádza k významnému zníženiu počtu nefrónov v obličkách, takže nie sú schopní okamžite a úplne odstrániť odpadové produkty. Preto sa v tele hromadia toxické látky a otrávia. Táto forma ochorenia sa u ľudí vyvíja pomaly a nepozorovane, pretože zdraví nefróny preberajú všetku prácu, čím sú preťažení a v dôsledku toho aj zomierajú.
Varovanie! Konečným štádiom zlyhania obličiek je úplné zlyhanie obličiek.
Príznaky patológie
Známky Záchranca
Akútne zlyhanie obličiek sa rýchlo rozvíja a jeho príznaky sa objavujú takmer okamžite. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na:
- náhly pokles množstva moču alebo jeho úplná neprítomnosť;
- slabosť;
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť;
- zvýšenie tlaku;
- výskyt výrazného edému na tvári a končatinách;
- prudký nárast hmotnosti v dôsledku akútnej retencie tekutín v tele;
- vracanie;
- bolesti brucha alebo chrbta;
- svrbenie;
- prítomnosť krvi v moči, ak je k dispozícii.
Ak sa pri týchto príznakoch zlyhania obličiek nevyskytne lekárska pomoc, tekutina sa bude aj naďalej hromadiť v tele, vrátane pľúc. Preto bude mať pacient:
- dýchavičnosť;
- neodolateľná ospalosť;
- zmätenosť.
Hematómy a krvácanie sa tiež môžu objaviť na tele bez akéhokoľvek dôvodu. Pacienti často pociťujú kŕče a stratu vedomia.
Je to dôležité! S rozvojom akútneho zlyhania obličiek môže človek spadnúť do kómy, ale pri správnej liečbe sa obnoví výkon orgánov.
Príznaky CRF
Ako bolo uvedené vyššie, chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja postupne, preto sa príznaky zlyhania obličiek nevyskytujú okamžite. Aj keď patologický proces ovplyvnil tieto životne dôležité orgány, človek nemusí cítiť žiadne zmeny v jeho stave. Len časom sa jeho zdravie zhoršuje a objavia sa prvé poplašné zvony. Ak sa včas rozpoznajú a prijmú sa opatrenia na zlepšenie fungovania obličiek, deštruktívny proces sa môže zastaviť. Preto je veľmi dôležité navštíviť lekára, ak sa objavia nasledujúce príznaky. ČKD sa môže spočiatku prejaviť:
- nadmerné množstvo moču;
- časté nočné močenie;
- objavenie sa edému ráno a večer;
- dýchavičnosť;
- nevoľnosť;
- nevoľnosť;
- nepríjemný zápach z úst;
- vracanie;
- bledú pokožku;
- strata chuti do jedla;
- bolesti v hrudníku;
- získanie charakteristického žltkastého alebo hnedastého odtieňa pokožky;
- u žien amenorea;
- krvácanie z ďasien;
- výskyt krvácania a ľahká tvorba hematómov;
- nie výčnelok kože bielych kryštálov, tzv. uremický inovať.
V závažných prípadoch sa u pacientov môžu vyskytnúť: t
- kŕče a svalové kŕče;
- mdloby;
- uremická kóma v závažných prípadoch.
Varovanie! Pri absencii včasnej, kvalitnej lekárskej starostlivosti môže pacient zomrieť.
Dôsledky zlyhania obličiek
Dôsledky zlyhania obličiek sa dajú ľahko predpovedať. V prípade akútneho zlyhania obličiek v dôsledku dlhodobých porúch renálneho krvácania sa často vyvíja nekróza renálnej kôry. Okrem toho sa môže vyskytnúť pľúcny edém, pyelonefritída, ktorá je spôsobená stagnáciou krvi a moču, čo vytvára priaznivé podmienky pre rast a reprodukciu baktérií.
ESRD má najzávažnejšie následky, pretože nervový systém trpí dlhodobou prítomnosťou nadmerného množstva uremických toxínov v tele. Preto pacienti často trpia trasom ruky a následne záchvatmi. V niektorých prípadoch vedie CRF k zhoršeným mentálnym funkciám. Charakteristickým znakom zlyhania obličiek je rozvoj anémie, významný pokles imunity a následne zvýšené riziko nákazy infekčnými chorobami.
Pri zlyhaní obličiek sú postihnuté všetky telesné systémy. Nestane sa výnimkou a kardiovaskulárnymi. U pacientov s zanedbávanou formou patológie sa teda zistí hypertenzia, ktorá vyvoláva skorý nástup úplného zlyhania obličiek. Tiež, ak máte chronické ochorenie obličiek, ľudia často chodia do nemocníc s mŕtvicami a infarktom.
Dôsledky zlyhania obličiek ovplyvňujú aj sexuálnu sféru, preto u žien s chronickým ochorením obličiek sa sexuálna túžba výrazne znižuje v dôsledku zhoršenia produkcie pohlavných hormónov. Ovplyvňuje aj tráviaci trakt a pohybový aparát. U pacientov sa môže vyskytnúť gastrointestinálne krvácanie, vyvinúť anorexia, osteodystrofia, v dôsledku čoho sa významne zvyšuje riziko zlomenín.
Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu?
Odporúčame si prečítať príbeh Olga Kirovtseva, ako vyliečila žalúdok. Prečítajte si článok >>