Obličkový kameň u žien

Zanechajte komentár 30,136

Nesprávny metabolizmus v ženskom tele môže spôsobiť patológiu žlčníka a obličiek. Nie vždy sú príznaky obličkových kameňov u žien pociťované v štádiu ich formovania alebo bytia v tele. Preto väčšina žien žije a neuvedomuje si, že majú kocky v obličkách, kým nevykazujú ostrú bolesť.

Príčiny vzniku obličkových kameňov u žien

Proces tvorby obličkových kameňov je známy už dlhú dobu, ale nie je možné určiť príčiny vzniku. Stanovené faktory, ktoré vysvetľujú vývoj patológie. Hlavným bodom je dedičnosť alebo vrodené zmeny metabolizmu. Nasledujúce poruchy výmenných reakcií budú schopné vyvolať tvorbu kameňov:

  • kyselina močová v moči a krvi;
  • fosfátové soli moču;
  • vápenatú soľ alebo oxoláty.

Porušenie sa tak nestane, zmeny vyvolávajú určité faktory. Príčiny zmien metabolizmu sú rozdelené do dvoch typov:

  1. Exteriér:
    • klímy;
    • chemické zloženie vody a produktov;
    • pôdne minerály;
    • sedavý spôsob života;
    • charakteristík pracovného procesu.
  2. domácnosť:
    • enzymatický nedostatok;
    • infekcia močových ciest;
    • poruchy trávenia.
Späť na obsah

Odrody zubného kameňa

V dôsledku porušenia výmeny kyseliny šťaveľovej, metabolizmu fosforu a vápnika sa v papilách orgánu objavujú zrná solí (mikrolitrov). Vylučujú sa močom a môžu sa zdržiavať v tubuloch, spojiť sa a stať sa základom počtu. Zložky v obličkách majú rôzny tvar, rôznu veľkosť a zloženie. Rozlišujú sa tieto typy počtu:

  • Vápnik. Často nájdený typ sa líši v tvrdosti. Vápnikové kamene sú rozdelené do 2 poddruhov:
    • Fosfát - dôsledok zhoršeného metabolizmu. Majú hladký povrch, vyznačujú sa nízkou hustotou, dobre sa rozpúšťajú.
    • Oxalát - výsledok záľub a sladkostí. Hustota je pomerne vysoká, na povrchu vyčnievajú malé hroty. Je to hrot, poškriabanie sliznice, farba moču krvou a vyvolať bolesť. Oxalické kamene sa nedajú rozpustiť.
  • Struvitnye - výsledok infekčného ochorenia, najmä infekcií močových ciest. Rastú rýchlo, takže nie sú žiadne skoré príznaky vzhľadu kameňov.
  • Kyseliny. Urotické kamene vznikajú v dôsledku porušovania pitného režimu, ph v obličkách pod 5,0.
  • Cystín. Vrodená metabolická porucha (na báze proteínu) vedie k tvorbe. Majú neobvyklý šesťuholníkový tvar, zle rozpustný.
  • Zmiešaný (urát-oxalát).
Späť na obsah

Choroba a psychosomatika

Vedci ukázali, že každá choroba má psychologickú príčinu vývoja. Vzhľad kameňov má aj svoju vlastnú psychosomatiku. Čistiace funkcie v tele sa vykonávajú dvoma obličkami: vpravo a vľavo. Ľavý orgán pracuje s emóciami človeka a pravými s túžbami. Ak negatívne emócie neustále sprevádzajú človeka a nedokážu sa s nimi vyrovnať na vlastnú päsť, negatívna energia nenachádza oslobodenie a zostáva vo vnútri tela. Tvorba obličkových kameňov je výsledkom obmedzenia pocitov a izolácie.

Otvorení ľudia, ktorí môžu odpustiť a usmiať sa nikdy neobťažujú renálnu patológiu.

Charakteristické príznaky

Mierna urolitiáza u žien je zriedkavá. V tomto prípade môžu byť príznaky u žien neprítomné a ani nevie o prítomnosti kameňov. Takýto vývoj patológie je zriedkavý. Žena spravidla nevie o urolitiáze, kým sa ložiská nezačnú pohybovať. Symptómy obličkových kameňov u žien sú silné, s jasným prejavom.

Pocity bolesti

Prvé signály sú bolesti v obličkových kameňoch v bedrovej oblasti, sú nudné, boľavé v prírode. So začiatkom pohybu zubného kameňa sú bolestivé príznaky uvoľňovania kameňov z obličiek u žien neznesiteľné a vyčerpávajúce. Počet pravých obličiek je bolesť vpravo, vľavo - vľavo. Bolí to viac, keď sa zmení poloha tela. Často sú sprevádzané horúčkou, nevoľnosťou a zvýšeným krvným tlakom.

Povaha bolesti sa mení, keď sa mení poloha zubného kameňa (v hornej alebo strednej časti kanála alebo orgánu). Ak sa zubný kameň po opustení obličiek dostal do močovodu, bolesť sa za ním posunula. Bolesť znamená, že steny orgánu sa intenzívne snažia vytlačiť kameň a traumatizovať jeho ostré hrany. Preto sa bolesť vyskytuje v spodnej časti brucha, prípadne v slabinách.

Kolický záchvat

Renálna kolika vždy sprevádza urolitiázu. Začína náhle v hornej časti bedrovej oblasti, je kŕče v prírode. Po prvé, bolí pod rebrami, ale postupne prechádza bolesť do slabín a na stranu brucha. Môže trvať niekoľko dní. Počas útoku je ťažké nájsť pozíciu, v ktorej by bolesť ustupovala. Vývoj koliky môže spôsobiť zablokovanie močovodu, zápal kanála alebo fyzickú námahu. Takýto prúd spôsobuje malé kamienky.

Veľký kamienok vedie k prekrytiu obličkovej panvy, čo znamená, že obraz príznakov sa mení. Bolesť v chrbte je slabá, matná. Trvanie trvá niekoľko hodín, hoci medzi útokmi sú možné prestávky a potom sa pretiahnu na jeden deň. V takejto situácii sa bolestivý útok opakuje niekoľkokrát za mesiac až raz za rok.

Funkcie na močenie

Prítomnosť kameňa v obličkách ovplyvňuje proces močenia. V porovnaní so zdravým organizmom je viditeľné zvýšené nutkanie. Je to spôsobené pohybom kameňa v kanáloch. Močenie je sprevádzané bolestivými pocitmi a pálením, prerušuje prúd moču. Moč má charakteristický tmavý odtieň (prvý moč) so sedimentom a možnou nečistotou krvi.

Retencia moču je nebezpečným znakom, ktorý si vyžaduje pozornosť. Nedostatok močenie na niekoľko dní môže byť fatálne.

Krv v moči

Po záchvate renálnej koliky alebo pod vplyvom vonkajšieho faktora, ktorý ovplyvňuje príznaky uvoľňovania kameňov z obličiek u žien (telesná výchova), je možné v moči vidieť krv. Krvácanie nemožno ignorovať. Krv v moči naznačuje, že tok zubného kameňa poškodil kanály a môže sa začať krvácanie a vyžaduje sa vyšetrenie.

Kamene počas tehotenstva

Ženy môžu často identifikovať urolitiázu v posledných štádiách tehotenstva. Pravdepodobnosť tvorby kameňa je ovplyvnená zvýšeným príjmom vápnika v ženskom tele, kompresiou obličiek maternicou a patologickou dysfunkciou orgánu. U gravidných žien sú konkrécie v obličkách nebezpečné: t

  • predčasný pôrod;
  • infekcia plodu a placenty;
  • rozvoj pyelonefritídy.
Späť na obsah

komplikácie

Možné komplikácie obličkových kameňov sú závažné a ohrozujú nielen zdravie, ale aj život:

  • Pyelonefritída. Zápal kalicha alebo panvy preniká do parenchymu a vstupuje do hnisavého procesu.
  • Hydronefróza. Keď kameň v panve obličiek, zlý prietok moču.
  • Pyelonefritída. Ťažké komplikácie, ktoré bez včasnej pomoci môžu skončiť smrťou.
  • Renálne zlyhanie.
Späť na obsah

diagnostika

Vykonávanie včasnej diagnózy je hlavným momentom pred začiatkom liečby obličiek alebo žlčníka. Účelom prieskumu - zistiť kamene, určiť miesto. Na základe toho, kde bol problém nájdený, sa urobil záver o liečbe. Na potvrdenie diagnózy pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

  • Laboratórne výskumné metódy na identifikáciu zápalového procesu, metabolické poruchy:
    • analýza moču;
    • krvný test.
  • Ultrazvuk obličiek a žlčníka. Najrýchlejšia, najlacnejšia metóda detekcie konkretií. Jediná metóda, ktorá určuje urate kamene.
  • X-ray. Považuje sa za pomocnú metódu, ktorá pomáha potvrdiť prítomnosť oxolátového počtu väčšieho ako 3 mm. Obličkové kamene iného zloženia nedefinujú röntgenové lúče, ale röntgenové žiarenie sa vždy používa na určenie prístupu pri liečbe a pred operáciou.
  • Urografia. Zavedenie kontrastného činidla do krvi na určenie lokalizácie počtu.
  • CT vyšetrenie obličiek. Najúčinnejší spôsob, ako pochopiť umiestnenie kameňa.
Späť na obsah

Liečba chorôb

Ak je diagnóza potvrdená, otázka vždy vzniká pred osobou: čo robiť v tejto situácii a akú metódu liečby zvoliť. Úlohou správnej liečby je vždy odstrániť kameň z tela, potom ho rehabilitovať a zabrániť relapsu. Existuje niekoľko spôsobov liečby, ktoré sa používajú samostatne aj v kombinácii.

Drog a chirurgický

Ak sa nájdu kamene a existuje otázka odstránenia, liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Drogová liečba obličkových kameňov je bezpečná metóda. Uprednostňuje sa použitie v jednoduchých situáciách, keď sú kamene v obličkách a žlčníku malé a môžu ísť samé. Lekári sú spravidla braní na užívanie drog pre urátové vklady, ktoré sa pod vplyvom drog môžu rozpustiť a ísť von na vlastnú päsť.

V prípade neúspešnej liečby liekom alebo v prípade veľkého množstva kameňov je možné liečiť operáciou. Klasická abdominálna intervencia sa používa z dôvodu nedostatku voľby, najčastejšie otvorenej chirurgie uprednostňuje litotripsiu rázovou vlnou. Metóda diaľkového drvenia je šetrnejšia, aj keď je kameň uviaznutý v potrubí.

Zmena výkonu

Vyliečiť chorobu je nielen odstránenie kameňa, je dôležité zabrániť jeho opakovaniu. Diéta je vrcholom komplexnej liečby. Zoznam povolených produktov závisí od zloženia kalkulu:

  • Keď urata znižuje množstvo mäsa, čokolády, soli, kávy, fazule. Dôraz sa kladie na mliečne a rastlinné výrobky.
  • Keď oxolaty obmedzujú spotrebu produktov kyselinou askorbovou (šťovík, špenát), kávu, sladkosti, mliečne výrobky. Dôraz je kladený na mäsové a zeleninové jedlá.
  • Ak sú fosfáty vylúčené z mliečnych a rastlinných produktov, korenie. V potrave zahŕňajú mäsové a múky.
  • Hlavnou podmienkou je vypiť aspoň 3 litre čistej, filtrovanej vody denne.
Späť na obsah

Ľudové metódy

Jednoduchá forma patológie, piesok je ošetrený dobrým výsledkom s použitím tradičných metód a liekov, ktoré obsahujú bylinné zložky. Recepty na prípravu bylinných nálevov sa pripravujú podľa nasledujúcej schémy: na 1 liter vriacej vody, 2-3 lyžice. l. bylinky (zmes byliniek), podávané 1 deň. Vezmite 3 krát denne na 1/3 šálky. Voľba bylín je tiež ovplyvnená chemickým zložením zubného kameňa.

Symptómy obličkových kameňov

Urolitiáza (obličkový kameň) choroba - ochorenie spojené s tvorbou kameňov v močovom systéme. Je to jedna z najbežnejších urologických chorôb, jej frekvencia v Rusku je v priemere 34,2%. Okrem toho v súčasnosti rastie incidencia, a ak sa skôr predpokladalo, že len dospelí boli chorí, teraz je zistených čoraz viac chorých ľudí. Podľa Urologického ústavu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie je prevalencia urolitiázy u mladších detí vo veku 19,9 na 100 000 obyvateľov au mladistvých 81,7 pacientov na 100 000 obyvateľov.

Kamene s urolitiázou sa nachádzajú nielen v obličkách, ale aj v močovode alebo v močovom mechúre. V tejto časti (a v knihe ako celku) sa však budú brať do úvahy iba obličkové kamene, tzv. Nefrolitiáza (nefro-oblička, lit-kameň). Podľa svojho chemického zloženia môžu byť kamene rôzne - urát, fosfát, oxalát, cystín, atď. V určitých formách urolitiázy sa rozlišujú obličkové kamene podobné koralu, jednotlivé obličkové kamene a urolitiáza u tehotných žien.

Urolitiáza je považovaná za chorobu multifaktoriálneho charakteru, v jej vývoji zohrávajú dôležitú úlohu environmentálne podmienky a vlastnosti vnútorných procesov tela. Vedúca úloha medzi nimi patrí metabolické poruchy - tzv. Diatéza, ktorou môže byť kyselina močová, purín, fosforečnan vápenatý, oxalát. Poruchy metabolizmu vápnika a fosforu, purínových báz a kyseliny močovej, oxalátu (oxalátové soli) sa môžu vyskytovať z rôznych dôvodov, často sú vrodené.

Obličkové kamene vznikajú vtedy, keď sa určité látky (napríklad oxalát vápenatý) koncentrujú v moči a zhlukujú do pevných, trvanlivých útvarov. Kamene obsahujúce vápnik tvoria približne 70 až 80% všetkých obličkových kameňov (najmä oxalátu a fosforečnanu vápenatého). Ostatné kamene pozostávajú z kyseliny močovej alebo horčíka, amónia a fosfátov.

Počas produkcie moču obe obličky regulujú rovnováhu tekutín a elektrolytov v tele a filtrujú odpad z krvi. Moč sa zhromažďuje v časti obličiek nazývanej renálna panva. Moč potom prechádza z obličiek do močového mechúra cez úzku trubicu nazývanú ureter. Obličkové kamene sa môžu tvoriť v obličkovej panve, potom prejsť močovodom do močového mechúra skôr, ako môžu byť odstránené z tela močom. Niektoré kamene sú tak malé, že nespôsobujú žiadne príznaky a samy odchádzajú bez bolesti; veľké kamene sa nemôžu dostať von z obličiek a môžu byť detegované len vtedy, ak sa röntgenové žiarenie vykonáva z iných dôvodov.

Niekedy môže kameň vniknúť do močovodu a spôsobiť občasnú silnú bolesť (známa ako renálna kolika), ktorá pokračuje, až kým kameň nedosiahne močový mechúr; Tento proces môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolesť počas jedného záchvatu sa zvyčajne prejavuje len na jednej strane, ale v druhej obličke sa môžu tvoriť kamene, čo na druhej strane spôsobuje bolesť. Príznaky zmiznú hneď, ako kameň prejde. Útoky sa zvyčajne opakujú a liečba je zameraná na zmiernenie symptómov brúsením alebo odstránením existujúcich kameňov a zabránením ich vzniku.

dôvody

Pre všetky druhy kameňov:

• Produkcia malého množstva moču vedie k jeho koncentrácii a môže spôsobiť tvorbu kameňov. • Dedičné faktory môžu spôsobiť kamene. • V niektorých prípadoch nie je známa príčina vzniku obličkových kameňov.

• Najčastejšou príčinou vápnikových kameňov je vysoká hladina vápnika v moči (hyperkalcémia). • Vysoká hladina vápnika v krvi (ako je hyperparatyroidizmus alebo nadbytok vitamínu D) môže viesť k rozvoju hyperkalcémie a tvorbe obličkových kameňov. • Syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba, potraviny s vysokým obsahom oxalátov (rebarbora, špenát a iná listová zelenina) alebo silný nedostatok vápnika v potravinách zvyšujú vylučovanie oxalátu v moči a zvyšujú riziko vzniku vápenatých oxalátových kameňov. • Nízke hladiny citrátov v moči môžu spôsobiť tvorbu vápnikových obličkových kameňov.

• Infekcie močových ciest spôsobené niektorými baktériami, ktoré rozkladajú močovinu, môžu vytvoriť chemické prostredie, ktoré pomáha vytvárať obličkové kamene. Moč zvyšuje obsah amoniaku, stáva sa alkalickým a to môže viesť k tvorbe fosforečnanov horečnatých a amónnych fosfátov.

Kamene kyseliny močovej: t

• Kyselina močová je najčastejšou príčinou močových kameňov.

Vysoký obsah kyseliny močovej v moči, niekedy spojený s príznakmi dny, môže tiež viesť k tvorbe tohto typu kameňov.

Medzi externými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju urolitiázy, je potrebné poznamenať vlastnosti klímy, pitnej vody a výživy, a preto má táto choroba prevládajúcu distribúciu v určitých oblastiach sveta (krajiny s horúcim suchým podnebím, horskými a severnými územiami). Na území Ruskej federácie ide o zóny Volha, Ural a Ďaleký Sever.

Purínové bázy sú súčasťou nukleových kyselín, teda génov, a sú obsiahnuté v každej bunke ľudského tela. Poslednou fázou výmeny vlastných purínov, ako aj purínov dodávaných s potravou, je kyselina močová. Poruchy výmeny purínových báz a kyseliny močovej sa vyskytujú primárne v dne. Okrem toho významnú úlohu zohráva príjem zvýšeného množstva purínov (nadmerná konzumácia mäsových výrobkov, strukovín, kávy), ako aj chorôb, ktoré sú sprevádzané výrazným rozpadom vlastného proteínu.

Poruchy metabolizmu vápnika a fosforu sú charakteristické pre mnohé endokrinné ochorenia, predávkovanie vitamínom D, častý a dlhodobý príjem vápenatých solí a vysoko mineralizovanú vodu, ochorenia pohybového aparátu, rozsiahle zlomeniny. V dôsledku toho sa čiastočne stráca možnosť izolácie rozpustného fosforečnanu vápenatého a vápnik a fosfor sa prenášajú na alkalicky slabo rozpustnú zlúčeninu. PH moču v tomto prípade zodpovedá 7,0 (neutrálne).

Poruchy metabolizmu kyseliny šťaveľovej sa vyskytujú, keď sa nadmerne prijímajú s jedlom (šťovík, špenát, rebarbora, repa, petržlen, káva, kakao) alebo zvýšená tvorba solí kyseliny oxalovej v tele, napríklad pri silnom strese. Rozpustnosť oxalátu sa stráca, keď je pH moču približne 5,5, ako aj so zvýšeným uvoľňovaním ionizovaného vápnika.

Existuje však ďalší veľmi dôležitý faktor vo vývoji urolitiázy - lokálnej. To je faktor, ktorý prispieva k chorobe priamo v obličkách a močových cestách, a to stagnácia moču na rôznych úrovniach odtokových ciest a prítomnosť infekcie. V tomto ohľade má zvláštnu úlohu prítomnosť vezikoureterálneho-pelvického refluxu, ako aj zápalových ochorení - pyelonefritídy, cystitídy, uretritídy.

Postup tvorby kameňa prebieha postupne. Najprv sa vytvorí takzvané jadro kameňa, ktorým môže byť krvná zrazenina, akumulácia baktérií, leukocyty, bunky obaľujúce kolektívny systém obličiek. Potom sa za vhodných podmienok na tejto organickej matrici uložia soli. Treba poznamenať, že hlavnou podmienkou je zmena acidobázickej rovnováhy moču. Normálne je v tele mechanizmus koloidnej ochrany, ktorý zabraňuje zrážaniu solí v sedimente a udržuje koncentrovaný roztok, moč, v rozpustnej forme. Keď sa však zmení pH moču, tento ochranný faktor stráca väčšinu svojej aktivity.

Chemické zloženie kameňov môže byť rovnomerné a zmiešané. U žien sa najčastejšie vyskytujú fosfáty (slabo rozpustné vápenaté soli kyseliny fosforečnej). U mužov sú oxaláty, zriedkavejšie uráty (soli kyseliny močovej) a uhličitany. Medzi kamene môže byť aj proteín, cholesterol, cystín a sulfanilamidové kamene. Tieto sa tvoria počas dlhodobej liečby radom sulfanilamidov.

Kamene rôznej povahy majú odlišnú štruktúru a hustotu, líšia sa aj vzhľadom. Fosfáty sú zvyčajne hrubé alebo hladké kamene bielej farby. Uraty - hladké alebo zrnité husté kamene žltej farby. Oxaláty sú veľmi husté kamene s nerovným povrchom, sivočiernej farby, ľahko poškodzujú sliznicu močového traktu. Cholesterol kamene sú veľmi zriedkavé, sú tmavé, mäkké a ľahké. Cystínové kamene (nachádzajú sa v 1-3% prípadov) majú hustú textúru, zvyčajne bezfarebnú alebo belavo-žltú, majú hladký povrch.

V jednej obličke môže byť jeden kameň alebo niekoľko (od 20% do 50% prípadov). Toto ochorenie spravidla postihuje len jednu z obličiek, ale v 15-20% prípadov sú na oboch stranách obličkové kamene. Kamene v šálkach sú menej časté ako kamene panvy.

Kamene sa tiež značne líšia svojou veľkosťou - od extrémne malých („piesok“) až po veľkosť kuracieho vajca a hmotnosti od 1-2 g do 2 kg. V panve sú zvyčajne umiestnené oválne kamene. Kamene v tvare koralov zaberajú celú obličkovú panvu, prichádzajú do kalicha s koncami procesov, sú tvarované ako dojem systému panvy - panvy so zahusťovaním na koncoch procesov. V uretroch sa tvoria kónické alebo podlhovasté kamene, ale ich umiestnenie nie je vždy miestom ich vzniku. V močovode, kamene močového mechúra alebo močovej trubice najčastejšie padajú z obličiek.

príznaky

Tvorba kameňov vedie k rôznym poruchám močového systému. Ak je kameň vážnou prekážkou pre odtok moču, vyvíja sa hydronefróza, po ktorej nasleduje atrofia obličkového tkaniva. Stasis moču prispieva k rozvoju (exacerbácii) infekčného procesu, môže sa vyskytnúť hnisavá fúzia obličkového tkaniva, hnisavý pľúcny pyelonefritída. V niektorých prípadoch obličky úplne prestanú fungovať.

Urolitiáza u jednotlivých pacientov sa môže vyskytnúť bez výrazných prejavov. V takýchto prípadoch sa obličkové kamene stanú röntgenovým nálezom pri vykonávaní prieskumu z iného dôvodu. Niekedy sa choroba prejavuje tupou, miernou bolesťou v bedrovej oblasti - zvyčajne sa to deje s veľkými kameňmi. Najčastejšie sa však s urolitiázou vyskytujú typické ataky renálnej koliky a je charakteristické, že kolika sa najčastejšie pozoruje pri malých kameňoch.

Útoky môžu vyprovokovať dlhú prechádzku, jazdu po drsnej ceste, trasenie, zdvíhanie závažia, ale často dochádza k kolike bez zjavného dôvodu. Frekvencia výskytu útokov sa môže líšiť od niekoľkých v priebehu jedného mesiaca do jedného v priebehu niekoľkých rokov.

Typický záchvat renálnej koliky je charakterizovaný náhlym nástupom ostrých bolestí v bedrovej oblasti. Bolesť značnej intenzity, reznej povahy, sa rýchlo zvyšuje na stupeň neznesiteľnosti. Pacienti sú rozrušení, stonajú, ponáhľajú sa v posteli a snažia sa nájsť pozíciu, ktorá zmierňuje ich utrpenie. V niektorých prípadoch trvá záchvat renálnej koliky dlhý čas s krátkymi remisiami počas niekoľkých dní. Bolesť začína v bedrovej oblasti, ale potom sa rýchlo šíri do brucha pozdĺž uretrov, do slabín, u mužov, bolesť často požičiava šourku, do hlavy penisu, a pre ženy do oblasti veľkých stydkých pyskov, vnútorných stehien.

Intenzita bolesti je často oveľa vyššia v brušnej dutine a genitáliách ako v bedrovej oblasti. Spravidla je záchvat koliky sprevádzaný zvýšeným nutkaním na močenie, bolesťou a bolesťou pri močení. To platí najmä pri vypúšťaní "piesku" alebo malého kameňa.

Pri renálnej kolike sa často pozorujú príznaky ako oneskorená stolica a plyn, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie, závraty pri zmene polohy tela. Ostrá bolesť môže spôsobiť významný pokles krvného tlaku. Naproti tomu dlhodobý záchvat spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Ak renálna kolika pokračuje proti pyelonefritíde, je typický nárast telesnej teploty na vysoké počty. Po útoku v moči, prítomnosť červených krviniek, leukocytov. Niekedy s dočasnou blokádou obličiek nedochádza k žiadnym zmenám v moči. Vo všeobecnosti sa pri krvnom teste zvyčajne zvyšuje ESR a leukocyty.

V interiktálnom období môžu mať pacienti ťažkosti s tupou bolesťou chrbta, ako aj zmeny v močovom sedimente (erytrocyty, leukocyty, soli vo významnom množstve) a výtok "piesku" alebo malých kameňov. V interiktálnom období často neexistujú subjektívne pocity. Pozitívny príznak Pasternatského je takmer vždy určený - bolesť pri poklepaní v bedrovej oblasti.

Prítomnosť červených krviniek v moči je charakteristická najmä v prítomnosti oxalátových kameňov, pretože ich hrboľatý povrch najviac poškodzuje sliznice panvy a močových ciest. Zvyčajne sa tieto javy zhoršujú po chôdzi a fyzickej námahe. Dlhotrvajúce erytrocyty a najmä leukocyty v moči sú charakteristické pre chronickú pyelonefritídu, ktorej ďalší vývoj je sprevádzaný tvorbou nových kameňov.

Urolitiáza je predĺžená s tendenciou k častým exacerbáciám. V dôsledku dlhodobej prítomnosti obličkových kameňov sa zvyšujú ireverzibilné zmeny, ktoré vedú k rozvoju hydronefrózy, so sprievodnou infekciou - hnisavými komplikáciami.

Pri ochorení obličkových kameňov, v kombinácii s chronickou pyelonefritídou, dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku.

U 13-15% pacientov s ochorením obličkových kameňov je asymptomatický, účinky pyelonefritídy nie sú výrazné, funkčné zmeny chýbajú. Práve v takýchto prípadoch sú kamene náhodným nálezom, ak sú vyšetrené z iných dôvodov.

diagnostika

Prieskumy z obličiek odhaľujú väčšinu kameňov. Avšak kamene urátu alebo mäkkých proteínov nie sú určené rôntgenovými metódami. Na ich detekciu pomocou počítačovej a magnetickej rezonancie, vylučovacej urografie. Ukázalo sa, že vylučovacia urografia objasňuje funkciu obličiek po vyšetrení. To vám umožní najpresnejšie určiť lokalizáciu kameňov (kalich, panva, ureter) a identifikovať prítomnosť a povahu komplikácií.

Prognóza v neprítomnosti výrazného zhoršenia štruktúry renálneho tkaniva a jeho funkcií je priaznivá a v prítomnosti koralov alebo viacerých kameňov, najmä jedinej obličky, je závažná. Včasné odstránenie kameňov vhodnou liečbou proti relapsu s cieľom zastaviť chronický zápalový proces a normalizovať metabolické poruchy robí prognózu optimistickejšou. V opačnom prípade sa urolitiáza ďalej vyvíja, čo vedie k vzniku závažných komplikácií. Patrí medzi ne hnisavý pylonefritída, renálna hydronefróza. Akútnou komplikáciou záchvatu renálnej koliky je vylučovacia anúria.

V prítomnosti pyogénnych baktérií v moči sa vyvíja purulentná pyelonefritída (krehký kameň, spojená s prítomnosťou kameňa) a často komplikuje priebeh ochorenia obličkových kameňov. Charakteristickým znakom tejto komplikácie je vlastnosť akéhokoľvek porušenia odtoku moču, ktoré vedie k výskytu horúčkovitého stavu s výraznými zápalovými prejavmi v krvi - vysoká ESR a veľký počet bielych krviniek, čo si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu pacienta v nemocnici. Ak sa v takýchto prípadoch neposkytne včasná pomoc, môže sa vyvinúť septický stav.

Hydronefróza sa vyvíja postupne v dôsledku porušovania odtoku moču, čo vedie k expanzii panvy, potom kelímkov, potom zberu tubulov a nefrónových tubulov. Výsledkom sú výrazné zmeny v obličkovom tkanive s jeho následnou atrofiou. Stasis moču prispieva k rozvoju infekcií močových ciest pri rozvoji infikovanej hydronefrózy. Zvýšenie tlaku vo vnútri panvy a potom v celom kolektívnom systéme vedie k zníženiu funkčnej aktivity nefrónových tubulov. Intersticiálne obličkové tkanivo je impregnované močom, nemôže pokračovať v práci a v dôsledku toho je tkanivo obličiek nahradené spojivovým (jazvovým) tkanivom. Strata funkcie obličiek je nezvratná, nie sú obnovené ani po odstránení prekážok v ceste odtoku moču.

Identifikácia hydronefrózy na pozadí urolitiázy bez špeciálnych metód vyšetrenia je ťažká. V počiatočných štádiách je hlavným príznakom záchvat renálnej koliky, ktorý je tiež charakteristický pre ochorenie obličkových kameňov. V budúcnosti sa môžu spojiť tupé bolesti s prevládajúcou lokalizáciou v bedrovej oblasti. Je to spôsobené nahradením tkanív panvy a šálok spojivovým tkanivom, keď strácajú možnosť uzavrieť zmluvu, ktorá už hovorí o ďaleko pokročilom procese.

Pre hydronefrózu je charakteristické, že prítomnosť červených krviniek vo všeobecnej analýze moču, ale v malých množstvách. Keď sa vykonáva vylučovacia urografia, zaznamenáva sa spomalenie akumulácie rádioaktívne nepriepustnej látky v rozšírenej panve a šálkach. Pri závažnom poškodení funkcie obličiek sa môže kontrast akumulovať iba 1-2 hodiny, alebo postihnutá oblička ho vôbec nedokáže vylúčiť. S vysokým stupňom presnosti hydronefrózy, dôkazom rádioizotopového skenovania a renografie. Spoločne vám umožňujú presne určiť stupeň expanzie prístroja pohár-panva a funkčnosť obličiek.

Exkrečná anúria alebo zastavenie močenie, ktorej priamou príčinou je zablokovanie jedného z uretrov kameňom, sa vyskytuje akútne počas záchvatu renálnej koliky. Môže vzniknúť otázka: iba jeden ureter je zablokovaný kameňom, tak prečo prúdenie moču úplne ustane? Faktom je, že keď odtok z jednej z obličiek je úplne zablokovaný, druhá oblička tiež prestane produkovať moč kvôli špeciálnemu reflexu.

Po záchvate renálnej koliky pacient prestane močiť. Počas nasledujúcich 1 až 3 dní sa postupne objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, zvyšujúca sa hladina zvyškového dusíka v krvnej plazme. Táto komplikácia vyžaduje aj urgentný zásah urológov, takže pacient by mal byť okamžite odvezený do urologickej nemocnice.

liečba

Liečba urolitiázy v moderných podmienkach sa vykonáva v komplexe, jej úlohy zahŕňajú: liečbu záchvatov renálnej koliky, včasné odstránenie kameňov, liečbu infekčných komplikácií a prevenciu opakovanej tvorby kameňov. Pri liečení urolitiázy sa kombinujú liečivé, neléčebné konzervatívne metódy a moderné chirurgické metódy odstraňovania kameňov.

Aby sa eliminovali ataky renálnej koliky, antispasmodiká a lieky obsahujúce terpén sú široko používané ako prvá pomoc: avisan, každý 0,5-1 g, cystenal, 10-20 kvapiek každý. Väčšine pacientov pomáhajú termické procedúry - horúca vaňa (teplota vody 37-39 ° C) alebo fľaša s teplou vodou na bedrovej oblasti. Pri absencii účinku týchto opatrení pacient potrebuje kvalifikovanú pomoc - podávanie atropínu 0,1% 1 ml subkutánne v kombinácii s prodolom 2% 1 ml alebo pantoponom 2% 1 ml subkutánne, 0,2% 1 ml platyltylinu 1 ml subkutánne. V niektorých prípadoch intravenózne (veľmi pomalé!) Podávanie baralgínu 5 ml pomáha. Ak pacient nemá pozitívnu reakciu na uvedené núdzové opatrenia, hospitalizácia je potrebná v špecializovanej urologickej alebo chirurgickej nemocnici.

Antibiotiká, nitrofuránové prípravky sa používajú na liečenie infekcie, menej často sulfónamidy, vzhľadom na ich schopnosť tiež precipitovať vo forme solí. Najlepšie je používať lieky s ohľadom na citlivosť baktérií zasiatých močom na ne. V interiktálnom období sa odporúča užívať lieky, ktoré tonizujú hladké svalstvo močových ciest: extrakt z bahna, avisan, cystenálny, enatín, uralitída, atď. Majú mierne antispasmodické a diuretické účinky, v ich zložení obsahujú terpény - látky, ktoré spôsobujú redukciu močových ciest, čo podporuje výsledok kameňov.

Príjem liekov obsahujúcich terpén je opodstatnený u pacientov s jednotlivými kameňmi malej veľkosti, schopnými samostatného výboja. Treba poznamenať, že nezávislé vypúšťanie kameňa je možné len vtedy, ak má hladký povrch a priemer menší ako 1 cm V takýchto prípadoch sa pacientom okrem prípravkov obsahujúcich terpén odporúča, aby absolvovali dlhé prechádzky, ťažké pitie a antispasmodiká (napr. papaverín).

Pacient si však musí byť jasne vedomý, že ani nezávislé vyprázdňovanie kameňov, ani ich odstránenie chirurgicky nevylieči ochorenie obličkových kameňov. Jedným z hlavných problémov pri liečbe urolitiázy je re-kamenné formovanie. Aby sa zabránilo vzniku nových kameňov, sú potrebné cielené zmeny metabolizmu.

Je veľmi tvrdá a pri častej tvorbe kamene dochádza k urolitiáze, ktorá je spôsobená zhoršenou funkciou prištítnych teliesok (porucha metabolizmu vápnika s jeho akumuláciou v tkanivách). V prítomnosti adenómu týchto žliaz sa indikuje jeho možné chirurgické odstránenie, ktoré trochu zlepšuje prognózu a priebeh nefrolitiázy.

Dna alebo diatéza kyseliny močovej vyžadujú vymenovanie špeciálnej diéty. Potraviny by mali byť úplne vylúčené z produktov bohatých na purínové zásady, - vyprážané mäso, droby - pečeň, obličky, mozgy; mäsové vývary; ančovičky, sardinky, šproty; syry; kávu. V strave pacientov musia zahŕňať najmä mliečne a zeleninové potraviny. Podiel mliečnych výrobkov by mal byť mierny, zatiaľ čo ovocie a zelenina (s výnimkou šalátu, špenátu a ružičkového kelu, ako aj strukovín) sa môžu konzumovať v neobmedzenom množstve.

V prípade oxalátových kameňov by mala byť diétna terapia zameraná na elimináciu potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú a askorbovú, ako aj na soli vápnika. Medzi tieto produkty patria: šalát, šťovík, špenát, repa, rebarbora, petržlen, strukoviny, hrozno, slivky, jahody, egreše, čaj, kakao, čokoláda. Pacienti by tiež nemali užívať veľké dávky vitamínu C. Niektoré produkty majú schopnosť zvýšiť vylučovanie kyseliny šťaveľovej z tela, preto sa odporúča užívať pacientov vo zvýšenom množstve. Medzi takéto produkty patria jablká, hrušky, kdoule, drieň. Listy hrušky, čiernych ríbezlí a hrozna vo forme infúzie tiež prispievajú k zvýšenému odstráneniu kyseliny šťaveľovej.

V prípade fosfátových kameňov by mala potrava naopak posunúť pH moču na kyslú stranu. Okrem toho sú vylúčené výrobky obsahujúce veľké množstvo vápenatých solí (mlieko a mliečne výrobky, zelenina, ovocie, zelenina). Zobrazujú sa mäsové jedlá, múky vo všetkých druhoch, zo zeleniny - hrachu, tekvice, ružičkového kelu, špargle.

Kyselinu askorbovú môžete predpísať 0,5-1 g denne, metionín 3-4 g denne. S fosfátovými a oxalátovými kameňmi má oxid horečnatý 0,15 g denne priaznivý účinok a po operácii metylénovú modrú.

Pacienti s ochorením obličkového kameňa by mali mať dostatok nápoja, aby sa zabránilo opätovnému vzniku kameňov, a to zvyčajne najmenej 2 litre denne. V závislosti od typu metabolických porúch sa používa minerálna voda.

Alkalické minerálne vody Zheleznovodsk, Truskavets, Borzhomi, Yessentuki (Essentuki číslo 4 a číslo 17) sa odporúčajú pri dialýze kyseliny močovej. Pri minerálnych vodách Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Oxalic kamene vyžadujú vymenovanie alkalických minerálnych vôd - Essentuki číslo 20.

V prípade iných metabolických porúch vedúcich k tvorbe kameňa sa používajú minerálne vody v súlade s reakciou s močom: ak je kyslá, používa sa alkalická minerálna voda (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk, Truskavets), ak je zásaditá kyslá (Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

Chirurgické metódy liečenia urolitiázy zahŕňajú tradičnú otvorenú operáciu, endoskopické chirurgické metódy s perkutánnym alebo transuretrálnym prístupom, ako aj jasnú lídrovú dielektrickú lithotripsiu (DLT). DLT je najúčinnejší z moderných metód, aj keď najmladší ešte nie je tridsať rokov. Ide o metódu bezkontaktného nárazu na kameň rázovou vlnou, ktorá sa vytvára pomocou špeciálneho prístroja - litotripteru, s následným nezávislým vypustením úlomkov kameňa. Moderné litotriptery sú generátory elektrickej vlny rôznych typov (elektrohydraulické, elektromagnetické a piezokeramické) v kombinácii s röntgenovým stolom, ktorý umožňuje vykonávať ultrazvukové vyšetrenia a postupy na mieste. Prakticky na všetkých zariadeniach je priemer „pracovnej zóny“ impulzu rázovej vlny od 1,2 do 1,8 cm, preto sú kamene s veľkosťou 1 až 2 cm zničené s najväčšou účinnosťou (do jemného stavu). pre tvorbu veľkých nehomogénnych fragmentov, ktoré sa nemôžu pohybovať samostatne. Na zničenie jedného kameňa by nemali byť viac ako 3 sedenia. Obnovenie funkcie obličiek po relácii DLT pri absencii komplikácií nastáva po 5-7 dňoch, s rozvojom komplikácií - po 11-14 dňoch.

V súčasnosti sa DPT ako hlavná metóda liečby používa na včasnú detekciu malých kameňov - až 2 cm v panve a až 1 cm v močovode. Kameň by sa mal voľne nachádzať v panve, zatiaľ čo obličky by mali fungovať normálne, v moči by nemala byť žiadna infekcia a nemali by byť žiadne prekážky pre odtok moču a anatomické anomálie horného močového traktu. Pri použití moderných litotriptorov zahŕňajú absolútne kontraindikácie PDT: prítomnosť deformácií kostí, nadváha, neschopnosť vizualizovať kameň, tehotenstvo, aneuryzmy aorty a / alebo obličiek, poruchy v systéme zrážania krvi.

Je potrebné poznamenať, že uráty a kamene obsahujúce dihydrát oxalátu vápenatého majú najlepšie miery rozdrvenia, zatiaľ čo kamene obsahujúce monohydrát oxalátu vápenatého sú mierne horšie zničené a cystínové kamene sú pre DLT najväčšie ťažkosti.

Existujú aj choroby, ktoré sú priamymi kontraindikáciami na vzdialenosť litotripsie. Patria sem ochorenia kardiovaskulárneho systému v štádiu dekompenzácie, akútne a chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu v akútnom štádiu, akútne hnisavé zápalové procesy akejkoľvek lokalizácie. Absolútnou kontraindikáciou DLT je kombinácia kameňov s nádorom a tuberkulózou obličiek. Nie je racionálne vykonávať DLT, ak je prekážka pre odtok moču pod miestom kameňa. V takýchto prípadoch sa zvyčajne vykonávajú otvorené operácie alebo vhodné endourologické intervencie.

Čo sa týka infekčných a zápalových ochorení - akútnej a chronickej pyelonefritídy, musí byť infekcia najskôr odstránená a potom je DPT povolené po inštalácii vnútorného katétra alebo stentu obličiek. V akútnom období (exacerbácia) ochorenia je lítotripsia kontraindikovaná, pretože impulzy rázových vĺn majú negatívny vplyv na funkčný stav zapáleného obličkového tkaniva.

Funkčný stav tkanív obličiek je jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú povahu intervencie pri urolitiáze. V prípade výrazného poklesu funkcie obličiek pri polycystickom a chronickom zlyhaní obličiek sa DLT považuje za nepraktické.

V prípade viacnásobných kameňov, ako aj kameňov väčšej veľkosti a zložitejšieho tvaru je nedostatok funkčnej kapacity obličiek viac ako 30%, vysoko aktívna infekcia, prekážky v odtoku moču a tvorba kameňov na pozadí abnormálneho vývoja obličiek, jedinej a / alebo opakovane operovanej obličky, patologicky mobilnej obličky účinnosť je kombinovaný účinok DLT a endoskopických metód.

Endoskopické urologické metódy sú rozdelené podľa typu prístupu perkutánne - priamo cez kožu a transuretrál - to znamená cez močovú trubicu. Moderné endoskopy umožňujú vykonávať najkomplikovanejšie operácie menším kožným rezom alebo prepichnutím, alebo preniknúť na správne miesto cez celú dĺžku močového traktu.

Perkutánna punkcia nefrostómia (CPNS) sa používa v spojení s DLT v prítomnosti prekážok pre odtok moču, ako aj v prítomnosti kameňa, ktorý nie je určený RTG vyšetrením. Transuretrálne typy endoskopického zásahu zahŕňajú inštaláciu katétra alebo stentu obličiek a tiež umožňujú v priamom kontakte s kameňom v lúmene ureteru ho zničiť.

Je charakteristické, že pri dlhodobom (viac ako 8 týždňovom) zadržiavaní kameňa na jednom mieste v stene močového mechúra dochádza k edému a zápalovej reakcii, čo významne zhoršuje výsledky dilatotripsie. Takéto zmeny na sliznici sťažujú odstránenie aj zničeného kameňa. V takýchto prípadoch každá transuretrálna endoskopická intervencia - umiestnenie stentu alebo katétra okolo kameňa, čo ho privedie späť do panvy - zvyšuje účinnosť DLT.

Je potrebné poznamenať, že umiestnenie kameňa v hornej tretine ureteru v podmienkach rozvinutej pyelonefritídy je kontraindikáciou pre obojstrannú a kontaktnú endoskopickú litotripsiu, ktorá môže vyžadovať otvorenú operáciu.

Tradičná chirurgia je nevyhnutná aj pri absencii účinku DLT a endoskopických zákrokov, ako aj pri infikovaných kameňoch, prítomnosti prekážok pri odtoku moču, ktoré prispievajú k tvorbe hydronefrózy, s pretrvávajúcim výtokom veľkého počtu erytrocytov močom.

Špeciálne formy urolitiázy

Korálové obličkové kamene

Koralovité obličkové kamene sa odlišovali v špeciálnej forme urolitiázy kvôli určitým rozdielom v pôvode, vývinovom mechanizme, prejavoch a v dôsledku toho aj metódam liečby tohto ochorenia. V prvom rade je potrebné poznamenať, že kamene v tvare koralov vznikajú na pozadí predchádzajúcej funkčnej a / alebo štrukturálnej inferiority obličiek, ako aj porušovania stálosti vnútorného prostredia celého organizmu.

Kamene v tvare koralov sa vyznačujú špeciálnym tvarom, ktorý pripomína dojem systému pohár-panva. Zaberajú celý priestor obličkovej panvy a ich procesy idú do šálok a na ich koncoch sú zahusťovania. Podľa zloženia sú koralovité kamene zvyčajne uhličitanové apatity.

Korálové kamene sa nachádzajú u dospelých (ženy častejšie ako u mužov) a detí. Jedným z dôvodov vzniku takéhoto kameňa je prítomnosť zvýšenej aktivity prištítnych teliesok. To sa prejavuje typickými príznakmi - zvýšením hladiny vápnika v krvi, znížením hladiny fosforu v krvi a zvýšením vylučovania vápnika v moči. Je to tento posledný faktor, ktorý vedie k rýchlemu vytvoreniu obličkových kameňov, často na oboch stranách a so sklonom k ​​opätovnému tvoreniu kameňov.

V iných prípadoch je úloha infekcie výraznejšia, najmä baktérie schopné produkovať špeciálny enzým ureázu, v dôsledku čoho dochádza k alkalizácii moču. Za alkalických podmienok je známe, že fosfát ľahko kryštalizuje. V prvom rade je medzi týmito baktériami potrebné poznamenať Protei, ktorý je často pôvodcom pyelonefritídy, najmä u tehotných žien. Na druhej strane aj baktérie, ktoré nie sú schopné produkovať ureázu, môžu akumulovať vápnik, čo im umožňuje stať sa základom tvorby kameňov. Infekcia a narušenie odtoku moču u žien sú najčastejšie spojené s fyziologickými zmenami v močovom systéme počas tehotenstva a prítomnosť spojenia medzi gestačnou pyelonefritídou a výskytom koralových kameňov už bola dokázaná.

Infekcia a zápal tiež prispievajú k stagnácii moču v šálke a panvovom systéme a ovplyvňujú prácu nefrónov. V dôsledku toho je funkcia obličiek zhoršená v dôsledku vylučovania mnohých látok močovinou, kyselinou citrónovou, vápnikom, fosfátom, ktoré tiež prispievajú k tvorbe kameňa.

Po vytvorení koralového kameňa, ktorý zhoršuje existujúce poruchy močenia a priebeh pyelonefritídy, sa v renálnom tkanive vyvíjajú hrubé funkčné zmeny. Aktivita infekcie vedie k hnisavému topeniu tkaniva obličiek - pyonefróze. Po prvé, viacpočetné abscesy sa vyskytujú v tkanivách obličiek, ktoré sa potom môžu navzájom splynúť a neskôr sa na vonkajšej membráne obličiek podieľa aj proces, ktorý siaha do tukového tkaniva obličiek. S priaznivejším priebehom ochorenia s nízkou aktivitou výpočtovej pyelonefritídy, porucha funkcie nefrónov postupne vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Choroba sa vyvíja postupne: existujú skryté počiatočné obdobia, ktoré predchádzajú obdobiu výrazných prejavov. Latentné obdobie ochorenia prebieha bez jasných vonkajších znakov a zodpovedá štádiu tvorby kameňa v tvare koralov. V tomto čase sa môžu vyskytnúť nešpecifické prejavy, ktoré sú viac charakteristické pre chronickú pyelonefritídu, ako sú slabosť, únava, bolesť hlavy a večerné chladenie. Počiatočné obdobie je charakterizované koncom tvorby kameňa, pacienti sa môžu sťažovať na miernu tupú bolesť v bedrovej oblasti a niekedy sú stanovené menšie zmeny v testoch moču. Korálové kamene v tomto štádiu sú náhodne detegované röntgenom močového traktu.

Obdobie výrazných prejavov sa vyznačuje takmer konštantným charakterom tupej bolesti v bedrovej oblasti. Útoky obličkovej koliky nie sú typické pre koralové kamene, sú zriedkavé, za predpokladu, že malý kameň upchá ureter. S aktívnym priebehom pyelonefritídy sa v moči pravidelne vyskytujú horúčky, únava, slabosť, malátnosť a červené krvinky. V tomto štádiu sa zvyčajne pridáva znak, ako je zvýšenie krvného tlaku. Podrobná štúdia v tomto štádiu môže odhaliť počiatočné príznaky zlyhania obličiek.

Potom existujú výraznejšie príznaky chronického zlyhania obličiek. Toto je posledné obdobie ochorenia, keď je vyslovený smäd, sucho v ústach, slabosť, únava, bolesť v bedrovej oblasti, poruchy močenia, mierna horúčka. Konečným výsledkom v neprítomnosti adekvátnej liečby je rozvoj chronického zlyhania obličiek.

liečba

Prítomnosť koralovitých obličkových kameňov vyžaduje tradičnú operáciu. Avšak v súčasnosti, keď existuje možnosť použiť menej traumatické typy intervencií, je potrebný individuálny prístup ku každému pacientovi. Ak lekár považuje za prijateľné, môže navrhnúť jednu z moderných urologických metód. Napríklad perkutánna punkčná litotripsia (deštrukcia kameňa) a následná litoextrakcia (odstránenie fragmentov kameňa), ktoré možno kombinovať (v neprítomnosti kontraindikácií) s DLT, čo rozširuje možnosti metódy. Ale stojí za to zopakovať, že toto všetko je prísne individuálne a lekár musí urobiť rozhodnutie.

Z metód tradičnej chirurgie sa dnes používa aj chirurgia s maximálnou abráziou renálneho tkaniva a renálnej chirurgie s umelým podchladením (ochladzovaním). DPT sa v takýchto prípadoch používa ako pomocný spôsob liečby, ak po operácii stále existujú zvyšky kameňov, a nie skôr ako 21-28 dní po zákroku.

Pri použití koralových obličkových kameňov u detí sa použitie DLT javí ako najsľubnejšia metóda terapeutických účinkov, ktorá okrem toho umožňuje vyhnúť sa traumatickej operácii. V detskom veku je hustota kameňov zvyčajne nízka, čo umožňuje použitie minimálnych energií rázovej vlny pri dosahovaní jemného drvenia kameňov akéhokoľvek zloženia.

Korekcia metabolických porúch a liečba pylonefritídy sa vykonáva podľa všeobecných princípov.

Jednorazové obličkové kamene

Hlavné prejavy, povaha a mechanizmus vývoja tvorby kameňa v jedinej obličke sa nelíšia od urolitiázy ako celku, avšak samotná prítomnosť jednej obličky si vyžaduje osobitný vzťah k sebe samému. V tomto prípade je obzvlášť dôležité, aby sa lekár riadil hlavným princípom medicíny - neubližoval. Preto je výber spôsobu liečby pre kamene jedinej obličky veľmi dôležitým krokom.

Všeobecne účinná a najmenej traumatická metóda liečby v takýchto prípadoch je DLT, ale musia sa vziať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, vrátane hlavného kritéria uspokojivého funkčného stavu obličiek. V prípadoch tvorby kameňov, veľkých kameňov, súbežnej chronickej pyelonefritídy a zníženej funkcie obličiek o viac ako 30% sa má DLT používať s extrémne nízkymi energetickými pulzmi v kombinácii s predodvodom obličiek s vnútorným katétrom (stentom). Kombinácia DLT a stentingu umožňuje rýchlejšie obnovenie obličiek a tiež vyhnutie sa komplikáciám, vrátane zápalových. DPT s kameňmi jedinej obličky sa môže použiť aj s veľkosťou kameňa viac ako 2,0 cm (za predpokladu, že má zmiešané zloženie a nízku hustotu).

Pri veľmi vysokej hustote kameňa alebo veľkom koralovom kameni, ako aj pri aktívnej infekcii obličiek, používajú buď minimálne traumatickú otvorenú operáciu s maximálnou bezpečnosťou tkaniva obličiek, alebo sa uvažuje o možnosti použitia punkčnej nefrolitotómie v kombinácii s DLT.

Urolitiáza u tehotných žien

Ako už bolo uvedené, počas tehotenstva sa ženské telo podrobuje významným zmenám, ktoré prirodzene postihujú močový systém. Už v ranom štádiu tehotenstva sa výrazne znižuje tón močových ciest, v dôsledku čoho sa mení dynamika produkcie moču. V budúcnosti, s predĺženým termínom, tehotná maternica vedie k vytesneniu zvyčajného anatomického umiestnenia ako brušných orgánov, tak obličiek. V takýchto podmienkach je možné a primárna tvorba močového kameňa, zvyčajne spojená s zjavnou alebo latentnou infekciou močového traktu, a je tiež možné prejavenie skôr existujúcej urolitiázy, ktorej vonkajšie symptómy chýbali predtým. Nepochybné spojenie gestačnej pyelonefritídy s tvorbou koralových kameňov už bolo preukázané.

Zvyčajne je urolitiáza u tehotných žien vymazaná, čo je spojené s výrazným rozšírením horných močových ciest, čo sa zvyšuje so zvýšením trvania tehotenstva. Charakteristickým prejavom ochorenia - renálnej koliky - sa v takýchto podmienkach vyskytuje zriedka, spravidla sa vyskytujú sťažnosti na opakujúce sa temné bolesti v oblasti obličiek. V štúdii moču sú zápalové zmeny v močovom sedimente zvyčajne jasne vyjadrené (baktérie, biele krvinky, niektoré červené krvinky). To všetko napodobňuje obraz gestačnej pyelonefritídy, často sú kamene detekované ultrazvukovým vyšetrením už v období po pôrode.

Liečba urolitiázy u tehotných žien má určité obmedzenia, pretože žena počas tohto obdobia by mala byť primárne zameraná na ukončenie tehotenstva a jeho úspešné ukončenie. Hlavná úloha sa venuje liečbe pyelonefritídy.

V popôrodnom období by mal byť pacient pravidelne monitorovaný urológom, je potrebné sa úplne zbaviť močovej infekcie a rozhodnúť o spôsobe ďalšej liečby. Potom sa urolitiáza lieči podľa všeobecných zásad.

Čo je to renálny a srdcový tlak?

Ako variť brusnicovú šťavu s nachladnutím