BUZ UR "URC AIDS a IZ"

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým indikátorom funkčného stavu orgánov vylučovacieho systému. Jeho definícia pomáha identifikovať poškodenie glomerulárneho aparátu. V praktickej medicíne sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie odhaduje na základe obsahu kreatinínu v sére a klírensu tejto látky.

Klírens je objem plazmy, ktorý sa uvoľňuje obličkami z látky za jednotku času (zvyčajne trvá 1 minútu). V diagnóze sa používajú len tie látky, ktoré sa môžu vylučovať iba glomerulárnou filtráciou (a nie tubulárnou sekréciou a reabsorpciou alebo ich kombináciou a filtráciou). Ak je látka filtrovaná glomerulárnym aparátom, ale nepodlieha sekrécii a reabsorpcii v tubulárnom aparáte, potom je množstvo jej clearance rovné GFR.

Priame metódy

Na získanie hodnoty GFR sa použijú tieto analyty:

  • inulín;
  • 125I-iothalamátu;
  • 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Použitie týchto látok je však obmedzené potrebou nepretržitej intravenóznej infúzie, aby sa udržala konštantná koncentrácia v krvi. Na výpočet parametra počas infúzie sa odoberajú štyri časti moču v intervale pol hodiny. Táto metóda je technicky náročná a pomerne drahá, preto je aplikovateľná v rámci výskumnej práce a nie v širokej praxi.

Nepriama analýza

Najčastejšie sa tento parameter odhaduje na úrovni klírensu endogénneho kreatinínu. Táto látka je konečným metabolitom kreatínu a fosfátu kreatínu. Rýchlostné parametre tvorby kreatinínu a vylučovania tejto látky sú konštantné a sú určené objemom svalov.

Preto u mužov (najmä tých, ktorí sa aktívne zapájajú do športu) vzniká viac tejto látky. Okrem toho sa intenzita tvorby kreatinínu zvyšuje v prípade rozsiahlych nekrotických zmien v kostrových svaloch.

Exkrécia kreatinínu sa vykonáva väčšinou pomocou glomerulárnej filtrácie, avšak malé percento je vylučované kanálovým aparátom. Z tohto dôvodu je rýchlosť filtrácie, ktorá je stanovená klírensom kreatinínu, mierne zvýšená.

Ak obličky pracujú fyziologicky, veľkosť tohto zvýšenia je od 5 do 10%. Ak glomerulárna filtrácia klesá, zvyšuje sa percento vylučovaného kreatinínu. V prípade nedostatočnej funkčnosti obličiek môže byť hladina klírensu kreatinínu vyššia ako GFR o 70%.

Množstvo tubulárnej sekrécie kreatinínu sa nedá predpovedať kvôli jeho nekonzistentnému charakteru u toho istého pacienta. Ďalším problémom pri hodnotení GFR je účinok liekov na hladinu sekrécie tubulárneho kreatinínu. Napríklad trimetoprim a cimetidín môžu zvýšiť koncentráciu kreatinínu v plazme a znížiť jeho klírens bez zmeny GFR.

Analýza klírensu kreatinínu je však stále jednoduchou a široko používanou metódou na stanovenie funkčného stavu obličiek. Rozširujte štúdium denného moču. Na získanie spoľahlivých ukazovateľov musí byť pacient informovaný o správnosti odberu moču:

  • po rannom močení by sa mal vyliať moč;
  • po odobratí všetkého moču počas dňa;
  • posledná časť, ktorá sa získa 24 hodín po prvej, sa pridá k tým, ktoré boli predtým zhromaždené.

Fyziologická je hodnota denného vylučovania kreatinínu u mužov - 18 - 21 mg / kg a u žien - 15 - 18 mg / kg. Ak sa získajú menšie hodnoty, predpokladá sa jeden z nasledujúcich výsledkov: nesprávny odber moču, nedostatok svalového objemu, výrazná nedostatočnosť funkcie obličiek.

Sérový kreatinín sa má stanoviť pred odberom moču alebo po ňom. Získaná hodnota by sa mala prepočítať štandardom povrchovej plochy tela (vydelením plochou tela pacienta a vynásobením hodnotou 1,73 m2). Prijateľné variácie hodnôt závisia od metódy výskumu, ale najčastejšie sa pohybujú v rozmedzí 85-125 ml / min pre mužov a 75-115 ml / min pre ženy).

Matematicky je hladina klírensu kreatinínu vyjadrená pomocou rovnice: C = (Km * V) Cdc, ktorá odráža koncentráciu kreatinínu v moči a krvi, ako aj množstvo moču, ktoré sa uvoľňuje za minútu (tj minútová diuréza).

Iné vzorce

V lekárskej praxi sa GFR stanovuje na základe množstva rovníc, v ktorých je zahrnutá koncentrácia kreatinínu v krvi a zoznam jednotlivých parametrov (vek, telesná hmotnosť, výška). Výpočet je uľahčený použitím špeciálnych kalkulačiek. Metódy Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI rovnica. Na stanovenie GFR v detstve sa používajú vzorce Kunnahan-Barrath a Schwartz.

Cockcroftovho-Gault

Je to prvý vzorec, ktorý bol vyvinutý na vyhodnotenie klírensu kreatinínu. Je charakterizovaná nepresnosťou v prípade prijateľných alebo nevýznamne znížených parametrov filtračnej rýchlosti.

Telesná hmotnosť sa užíva v kilogramoch, veku v rokoch, koncentrácii kreatinínu v µmol / l.

Táto rovnica sa teraz používa pomerne široko. Nevýhodou tejto metódy výpočtu je, že podhodnotí hodnotu GFR na svojich vysokých hodnotách.

  • 1,73 m2 je priemerná plocha dospelej osoby.
  • Scr - koncentrácia kreatinínu v sére.
  • Predpokladá sa, že IDMS sa rovná jednej, ak laboratórium nepoužije techniku ​​riedenia izotopu-hmotnostnej spektrometrie na stanovenie kreatinínu, ak je to vhodné.

Táto kalkulačka sa nevzťahuje na akútne poškodenie obličiek. Okrem toho tento vzorec nebol skúmaný u pacientov starších ako 70 rokov, pretože výsledok jeho použitia v rozmedzí 70 rokov a starších môže byť nepresný.

CKD-EPI

Touto rovnicou je možné získať presnejšiu hodnotu parametra, ak je rýchlosť filtrácie vyššia ako 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Koncentrácia kreatinínu v sére;
  • vek - rok (rok).

Schwartz

Platí pre deti a mladistvých do 18 rokov. Vyzerá to takto: Rast sa vykonáva v centimetroch, Scr je kreatinín v krvnom sére, v μmol / l.

Empiricky sa zvolí koeficient 36,2. Existujú modifikácie tohto vzorca, v ktorom má tento koeficient rôzne hodnoty a je určený špecifickou vekovou skupinou dieťaťa a jeho pohlavím.

Barrat

Používa sa aj na odhad rýchlosti filtrácie u detí. Vyzerá to takto:

Spracovanie ukazovateľov

GFR menšia ako 60 ml / min je definovaná ako nástup chronického ochorenia obličiek ako výsledok uspokojenia väčšiny nefrónov.

Povaha zmeny glomerulárnej filtrácie v závislosti od veku: t

  • 20-20 - 116
  • 30-39 - 107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • od 70 rokov - 75 rokov

Existujú situácie, v ktorých je použitie výpočtových metód na stanovenie glomerulárnej filtrácie neprijateľné. Ich zoznam obsahuje:

  • Veľkosť tela pacienta a objem jeho svalov sa výrazne líšia od priemerných parametrov (táto kategória zahŕňa niektorých športovcov, ako aj ľudí, ktorí majú amputované končatiny).
  • Výrazná povaha vyčerpania alebo prítomnosť nadváhy. Index telesnej hmotnosti alebo menej ako 15 alebo viac ako 40 kg / m2.
  • Obdobie gestácie
  • Miodistrofická patológia.
  • Paréza a paralýza končatín.
  • Záväzok k vegetariánskej strave.
  • Výrazný pokles funkcie obličiek (zvýšenie akútneho alebo rýchlo progresívneho nefritického syndrómu).
  • Stav po transplantácii obličiek.

Po 30 rokoch sa rýchlosť filtrácie postupne znižuje. Hladina kreatinínu v krvi sa však časom nezvyšuje, pretože dochádza k poklesu svalových objemov. z tohto dôvodu môže u starších pacientov aj malé zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi potvrdiť prítomnosť výrazných patológií obličiek.

GFR je dôležitým parametrom na identifikáciu štádia zlyhania obličiek, indikácie dialyzačných postupov, transplantácie orgánov. V prípade ťažkej nedostatočnosti funkcie obličiek stanovenie GFR iba klírensom kreatinínu poskytuje výrazné nadhodnotenie indexu.

Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 30 ml / min, je správne analyzovať funkciu obličiek podľa priemernej hodnoty súčasne zaznamenávanej močoviny a kreatinínu, pretože obidva analyty sú filtrované, ale močovina podlieha reabsorpcii a kreatinín je vylučovaný. Procesy sa navzájom vyvážia, a preto priemerná hodnota klírensu týchto látok bude presnejšie odrážať požadovaný indikátor.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa MDRD a Schwartzových vzorcov

Môžete tiež pomôcť:

O tejto kalkulačke

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou modifikovaného 4 variabilného vzorca MDRD (Modifikácia diéty pri ochorení obličiek).

Pre deti a dospievajúcich mladších ako 19 rokov sa používa Schwartzov vzorec.

Táto kalkulačka by sa nemala používať na akútne poškodenie obličiek.

Treba tiež pripomenúť, že podľa nedávnych štúdií sa údaje získané pomocou vzorca MDRD môžu líšiť od skutočného o ± 29%.

NKDEP odporúča použiť nešpecifické číslo pre GFR väčšie alebo rovné 60 ml / min / 1,73 m 2, ale len 60 ml / min / 1,73 m 2.

Formulácia MDRD nebola testovaná u ľudí starších ako 70 rokov, takže výsledok jej použitia u ľudí tohto veku nemusí byť presný.

vzorec

Hodnotenie sa vykonáva podľa týchto vzorcov: t

Pre osoby staršie ako 18 rokov sa používa vzorec zo štúdie MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (vek, roky) -0,203 x (0,742 pre ženy) x (1,212 pre afroamerických) (v jednotkách SI).

Vzorec nevyžaduje hmotnosť pacienta, pretože výsledok je redukovaný na 1,73 m 2, čo je všeobecne akceptovaná plocha povrchu tela dospelého človeka.

Pre osoby vo veku 18 rokov a menej sa používa vzorec Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m2) = (36,2 × výška, cm) / Scr

GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie;

Scr - sérový cretinín, µmol / l.

IDMS - 1, ak vaše laboratórium nepoužíva metódu riedenia izotopov - hmotnostná spektrometria ako metódu na stanovenie kreatinínu v sére, 0,95 - ak áno.

interpretácia

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie menšia ako 60 ml / min sa považuje za nástup chronického ochorenia obličiek v dôsledku skutočnosti, že viac ako 50% nefrónov zomrelo.

Klinika vnútorného lekárstva № 3

3 a Endokrinológia, Charkovská národná lekárska univerzita

"Najlepšie tradície, inovatívne technológie"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje, aby Flash Player fungoval

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie Cockroft-Gault

Kalkulátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie MDRD

Chronické ochorenie obličiek

Podľa veľkých registrov obyvateľstva je prevalencia chronického ochorenia obličiek (CKD) najmenej 10%, pričom u niektorých kategórií jednotlivcov (starších pacientov, cukrovky 2. typu) dosahuje 20% alebo viac. Pre porovnanie: chronické srdcové zlyhanie sa vyskytuje u 1% populácie, bronchiálna astma u 5% dospelej populácie, diabetes mellitus - u 4-10%, arteriálna hypertenzia - v 20-25%.

Donedávna chýbala všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek (CRF). Napríklad v Rusku sa použili klasifikácie Ratner (hladina kreatinínu), klasifikácia Tareev (GFR), urológovia Ryabov a Kuchinsky (komplex). Moderný svet však vyžaduje zjednotenie prístupov k diagnostike, liečbe a prevencii chorôb; tak, aby lekár, bez ohľadu na miesto výkonu práce a bydliska, mohol pochopiť svojich kolegov.

V súčasnosti je koncept chronického ochorenia obličiek (CKD, chronické ochorenie obličiek) navrhnutý americkými nefrológmi (K / DOQI, 2002) všeobecne uznávaný.

Definícia, kritériá, klasifikácia

Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek alebo zníženie ich funkcie na tri alebo viac mesiacov bez ohľadu na diagnózu.

Aktuálne kritériá CKD (K / DOQI, 2006)

Poškodenie obličiek počas 3 mesiacov alebo viac, definované ako štrukturálne alebo funkčné poškodenie (podľa laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu) s redukciou GFR alebo bez nej.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) = 3 mesiace. s alebo bez poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorý sa prejavuje jedným zo znakov:

  • morfologické poruchy,
  • zmeny moču (proteinúria),
  • zmeniť vizuálne testy.

2. GFR = 3 mesiace s príznakmi poškodenia obličiek alebo bez nich. Značky poškodenia obličiek

  • Laboratórium: proteinúria, albuminúria (> 30 mg / deň).
  • Ultrazvuk: zmena veľkosti obličiek (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zvýšená echogenita, hmotnosť útvaru, kamene, nefrokalcinóza, cysty.
  • CT: obštrukcia, nádory, cysty, močový mechúr a ureterické kamene, stenóza a. renalis.
  • Izotopová scintigrafia: asymetria funkcie, veľkosť obličiek.

etiológie

  • Diabetes mellitus.
  • Hypertenzia.
  • Chronická glomerulonefritída (primárna, sekundárna).
  • Chronická tubulointersticiálna nefritída (liek, pyelonefritída).

Diagnóza 1. Hodnotenie funkcie obličiek:

  • SCF: klírens inulínu alebo kreatinínu, t
  • vypočítaný klírens kreatinínu: vzorec Cockcroft-Gault (pre dávkovanie liekov),
  • vypočítané vzorce GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (na hodnotenie štádií CKD),
  • cystatín C.

2. Biopsia obličiek. 3. Draslík, sodík. 4. SCF Klasifikácia chronického ochorenia obličiek (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Kalkulátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie

DÔLEŽITÉ.
Táto online kalkulačka sa neodporúča pre akútne poškodenie obličiek.

Nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé výskumné údaje na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie s použitím vzorca MDRD u jedincov starších ako 70 rokov, takže hodnoty získané u jedincov tejto vekovej skupiny môžu byť nesprávne.

Výsledky výskumu ukázali, že variabilita hodnôt získaných pomocou MDRD vzorca je +/- 29%.

Národný program vzdelávania obličiek (NKDEP) s glomerulárnou filtráciou ≥ 60 ml / min / 1,73 m 2 odporúča použiť presný počet (len 60 ml / min / 1,73 m 2),

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v tejto online kalkulačke sa používa 4 variabilný vzorec modifikácie stravy u renálnych ochorení - MDRD. Ak je pacient mladší ako 19 rokov, kalkulačka vypočíta indikátor pomocou Schwartzovho vzorca.

Podrobnejšie informácie o klinickej hodnote rýchlosti glomerulárnej filtrácie nájdete tu - „Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)“.

Výpočty tejto kalkulačky nemožno použiť v nasledujúcich prípadoch:

  • tehotenstvo
  • Pri rozhodovaní o začatí liečby náhradou obličiek
  • Stav po transplantácii obličiek
  • Rýchle poškodenie funkcie obličiek (napríklad pri akútnom alebo rýchlo progresívnom nefrotickom syndróme)
  • Pri predpisovaní laboratórnych testov na stanovenie dávky nefrotoxických liekov
  • Paréza alebo paralýza končatín
  • Patológia kostrového svalstva (myodystrofia)
  • Keď antropometrické indexy a svalová hmota pacienta majú výrazné odchýlky od normy (napríklad pacienti po amputácii končatín, kulturisti atď.)
  • Vegetariánska strava
  • Obezita (BMI> 40 kg / m2) alebo deplécia (BMI 2)

Vo vyššie uvedených situáciách je použitie výpočtových metód na odhadovanie glomerulárnej filtrácie neprijateľné - táto kalkulačka sa nedá použiť!

Výpočet vzorca

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) v tejto online kalkulačke vytvára nasledujúce vzorce:

Pre pacientov starších ako 18 rokov

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 × (Scr × IDMS / 88,4) -1,154 × (Vek, roky) -0.2003 × (0,742 pre ženy) × (1,212 pre Afroameričanov) (v jednotkách SI)

Tento vzorec nepoužíva hodnotu telesnej hmotnosti, pretože používa všeobecne akceptovanú hodnotu priemernej plochy povrchu tela - 1,73 m2.

Pre pacientov vo veku 18 rokov a mladších, vzorec G.J. Schwartz (2009)

GFR (ml / min / 1,73 m2) = (36,2 × výška, cm) / Scr

GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie
Scr - kreatinín v krvi (µmol / l)

Zhoda s IDMS (izotopová hmotnostná spektrometria s izotopovou hmotnostnou spektrometriou - hmotnostná spektrometria s riedením izotopov) sa berie do úvahy, keď laboratórium nepoužíva izotopovú riediacu hmotnostnú spektrometriu pri analýze obsahu kreatínu v krvi (ak laboratórium používa IDSM, k výpočtu sa pridáva hodnota 0). 95

Interpretácia rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek NKF (National Kidney Foundation - National Kidney Foundation) t

štádium

vlastnosť

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie,
ml / min

odporúčanie

Pacient je v ohrození z dôvodu výskytu chorôb, ako je hypertenzia, cukrovka, chronické srdcové zlyhanie atď.

Pozorovanie pacienta; opatrenia zamerané na zníženie rizika vzniku ochorenia obličiek

ja

Poškodenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie

Liečba hlavnej patológie, ako aj opatrenia zamerané na zníženie stupňa rozvoja patológie, ako aj zníženie rizika komplikácií kardiovaskulárneho systému

II

Poškodenie obličiek v dôsledku mierneho zníženia glomerulárnej filtrácie

Pravidelné monitorovanie a hodnotenie stupňa dynamiky ochorenia

III

Priemerný stupeň zníženia glomerulárnej filtrácie (IIIa, IIIb)

Diagnostika a liečba komplikácií

IV

Výrazný stupeň zníženia glomerulárnej filtrácie

Príprava pacienta na možnú substitučnú terapiu obličkami, ako aj voľba metódy substitučnej liečby obličkami

V

Referenčné ocenenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie podľa tretieho národného prieskumu zdravia a výživy (NHANES III)

Vek (roky)

Norma SCF
ml / min / 1,73 m2

Lekár Hepatitída

pečene

Ako vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Obličky sú pre ľudský organizmus mimoriadne dôležitým orgánom. Na posúdenie ich stavu a výkonu existuje mnoho metód a vzoriek. Jedným z týchto ukazovateľov je rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Tento ukazovateľ je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou funkcie obličiek. Odráža, koľko primárneho moču sa tvorí v obličkách počas určitého časového obdobia.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa môže meniť vplyvom rôznych faktorov ovplyvňujúcich telo.

Tento ukazovateľ hrá významnú úlohu v diagnostike zlyhania obličiek a niektorých ďalších ochorení. Na jeho určenie je potrebné poznať niektoré z konštánt, ktoré sa odrážajú vo výpočtových vzorcoch, z ktorých existuje niekoľko variácií a variácií.

Normálne je rýchlosť glomerulárnej filtrácie regulovaná niekoľkými telesnými systémami (ako je kalikrein-kinín, renín-angiotenzín-aldosterón, endokrinný systém, atď.). V patológii sa najčastejšie zistí poškodenie obličiek alebo porucha jedného z týchto systémov.

Čo závisí od tohto ukazovateľa a ako ho možno určiť?

Ako je uvedené vyššie, rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od niekoľkých indikátorov alebo podmienok.

Patrí medzi ne:

  • Rýchlosť toku plazmy obličkami. Je to spôsobené množstvom krvi prúdiacej cez privádzajúcu arteriolu do glomerulov obličiek. Normálne je tento indikátor u zdravého človeka asi 600 ml za minútu (výpočet bol vykonaný pre priemernú osobu s hmotnosťou asi 70 kg).
  • Tlak v nádobách. Normálne musí byť tlak v prepravnej nádobe podstatne väčší ako v odchádzajúcom. Až potom sa môže uskutočniť proces, ktorý je základom práce obličiek - filtrácia.
  • Počet fungujúcich nefrónov. V dôsledku niektorých ochorení je možné znížiť počet pracujúcich obličkových buniek, čo povedie k zníženiu takzvaného filtračného povrchu, a tým sa zistí nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

V akých prípadoch je potrebné definovať tento ukazovateľ?

Najčastejšie je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (rýchlosť tohto indikátora 100-120 ml za minútu) určená pre rôzne ochorenia obličiek. Hlavnými patológiami, pre ktoré je potrebné stanoviť, sú: t

  • Glomerulonefritída. Vedie k poklesu počtu nefrónov.
  • Amyloidóza. V dôsledku tvorby nerozpustnej proteínovej zlúčeniny - amyloidu - je znížená filtračná kapacita obličiek, čo vedie k akumulácii endogénnych toxínov a otrave organizmu.
  • Nefrotoxické jedy a zlúčeniny. Na pozadí ich prijatia môže byť poškodený renálny parenchým s poklesom všetkých jeho funkcií. Ako také zlúčeniny môžu byť sublimujúce, niektoré antibiotiká.
  • Zlyhanie obličiek ako komplikácia mnohých chorôb.

Tieto stavy sú hlavné, ktoré možno pozorovať pri glomerulárnej filtrácii pod normálnou hodnotou.

V súčasnosti bolo vytvorených veľa metód a vzoriek, ktoré umožňujú určiť úroveň glomerulárnej filtrácie. Všetky majú menovitý názov (na počesť vedca, ktorý objavil tento alebo ten test).

Hlavnými spôsobmi štúdia funkcie glomerulov sú Reberga-Tareevov test, stanovenie glomerulárnej filtrácie pomocou Cockroft-Gold vzorca. Tieto techniky sú založené na zmene hladiny endogénneho kreatinínu a výpočte jeho klírensu. Na základe jeho zmien v krvnej plazme a moči sa vyvodil určitý záver týkajúci sa funkcie obličiek.

Tieto testy je možné vykonať všetkým ľuďom, pretože tieto štúdie nemajú žiadne kontraindikácie.

Vyššie uvedené dve vzorky sú štandardom v štúdii renálnej filtrácie. Iné techniky sa používajú menej často a vykonávajú sa najmä pre špecifické indikácie.

Ako sa určuje kreatinín a aké sú tieto postupy?

Používa sa v klinickej praxi o niečo častejšie ako test Cockroft-Gold.

Na výskum používajte sérum a moč. Nezabudnite vziať do úvahy čas zberu analýz, pretože to závisí od presnosti štúdie.

Pre túto vzorku existuje niekoľko možností. Najbežnejšou metódou je nasledovné: moč sa zhromažďuje niekoľko hodín (zvyčajne dvojhodinové dávky). V každom z nich sa stanoví klírens kreatinínu a minútová diuréza (množstvo vyprodukovaného moču za minútu). Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je založený na týchto dvoch ukazovateľoch.

Stanovenie klírensu kreatinínu v dennej dávke moču alebo štúdium dvoch 6-hodinových vzoriek je menej časté.

Paralelne, bez ohľadu na to, aká metóda sa použila, sa ráno odoberá krv z lana z žily na stanovenie koncentrácie kreatinínu.

Táto technika je trochu podobná pri vedení vzorky Tareev. Ráno na prázdny žalúdok sa pacientovi podá pitie určitého množstva tekutiny (1,5-2 šálky tekutého čaju alebo vody) na stimuláciu minútovej diurézy. Po 15 minútach pacient močí do toalety (aby sa odstránil zvyškový moč z močového mechúra). Potom je pacientovi ukázaný pokoj.

O hodinu neskôr sa zozbiera prvá časť moču a presne sa zaznamená čas močenia. Počas druhej hodiny sa odoberie druhá časť. Medzi močením sa odoberie 6 - 8 ml krvi z pacientovej žily na stanovenie hladiny kreatinínu v sére.

Po stanovení minútovej diurézy a koncentrácie kreatinínu sa stanoví jeho klírens. Ako určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Výpočetný vzorec na jeho určenie je takýto: t

    F = (u: p) ˑ v, kde

u je koncentrácia kreatinínu v moči,

p - kreatinín v krvnej plazme,
V-minútová diuréza,
F - klírens.

Na základe indikátora F je urobený záver o filtračnej schopnosti obličiek.

Na rozdiel od hlavných metód, ktoré nám umožňujú stanoviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie, MDRD vzorec sa stal o niečo menej častým. Vo väčšine európskych krajín ho používajú nefrológovia. Vzorka Reberga-Tareev je podľa nich nízka informatívna.

Podstatou tejto techniky je stanovenie GFR na základe pohlavia, veku a hladiny kreatinínu v sére. Často sa používa pri určovaní funkcie obličiek u tehotných žien.

Vyzerá to takto:

    GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x vek - 0,203 x K, kde

Crk je koncentrácia kreatinínu v krvi (v mmol / l),

K - sexuálny koeficient (napríklad pre ženy je to 0,742).

Tento vzorec sa osvedčil pri nižších rýchlostiach filtrácie, ale jeho hlavnou nevýhodou sú nesprávne výsledky, ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyšuje. Výpočetný vzorec (kvôli tomuto mínus) bol modernizovaný a doplnený (CKD-EPI).

Výhodou tohto vzorca je, že je možné určiť zmeny funkcie obličiek súvisiace s vekom a pozorovať ich v dynamike.

Po všetkých uskutočnených testoch a štúdiách sa výsledky interpretujú.

Pokles glomerulárnej filtrácie je pozorovaný v nasledujúcich prípadoch: t

  • Porážka glomerulárneho aparátu obličiek. Zníženie GFR je prakticky hlavným indikátorom indikujúcim léziu v tejto oblasti. Pri poklese GFR však nemusí dôjsť k poklesu koncentrácie obličiek (v skorých štádiách).
  • Renálne zlyhanie. Hlavným dôvodom pre zníženie GFR a zníženie filtračnej kapacity. Vo všetkých jeho štádiách dochádza k progresívnemu znižovaniu klírensu endogénneho kreatinínu, poklesu rýchlosti filtrácie na kritické počty a vzniku akútnej intoxikácie organizmu endogénnymi metabolickými produktmi.
  • Pokles glomerulárnej filtrácie je možné pozorovať aj pri užívaní určitých nefrotoxických antibiotík, čo vedie k rozvoju ARF. Medzi ne patria niektoré fluorochinolóny a cefalosporíny.

Na určenie filtračnej kapacity môžete použiť tzv.

Na cvičenie sa zvyčajne používa jednorazové použitie živočíšnych bielkovín alebo aminokyselín (pri absencii kontraindikácií), alebo sa uchyľuje k intravenóznemu podávaniu dopamínu.

Keď proteín zaťaženie u pacienta prichádza asi 100 gramov bielkovín (množstvo závisí od hmotnosti pacienta).

Počas nasledujúcich pol hodiny sa u zdravých ľudí zvyšuje GFR o 30-50%.

Tento jav sa nazýva rezerva renálnej filtrácie alebo RPF (renálna funkčná rezerva).

Ak nedochádza k zvýšeniu GFR, je potrebné podozrenie z porušenia permeability renálneho filtra alebo vývoja niektorých vaskulárnych patológií (napríklad pri diabetickej nefropatii) a CRF.

Vzorka s dopamínom vykazuje podobné výsledky a je interpretovaná rovnakým spôsobom ako vzorka naloženého proteínu.

Prečo je toľko techník na stanovenie vytvorenej filtračnej kapacity a prečo je potrebné stanoviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Miera tohto ukazovateľa, ako je dobre známe, sa líši v závislosti od jednotlivých štátov. Preto sa v súčasnosti vytvára mnoho metód a výskumov na posúdenie stavu nášho prírodného filtra a na zabránenie vzniku mnohých chorôb.

Okrem toho tieto ochorenia vyvolávajú väčšinu transplantácií obličiek, čo je pomerne pracný a zložitý proces, ktorý často vedie k potrebe opakovaných zásahov alebo zložitejších intervencií.

Preto je diagnóza patológie tohto orgánu tak dôležitá pre pacientov aj lekárov. Včasné odhalenie ochorenia je oveľa ľahšie liečiteľné a predchádzať jeho zanedbávanej forme.

Kalkulačka zostavuje B.T. Bikbov. (

Pri zostavovaní kalkulačky boli použité nasledujúce zdroje:

KDIGO 2012 Návod na klinickú prax pre ochorenie obličiek. Medzinárodný dodatok z roku 2013; 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC a kol. Nová rovnica pre odhad miery glomerulárnej filtrácie. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S a kol. Použitie štandardizovaného séra pre diétny systém. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247-54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. V porovnaní s Schwartzovým vzorcom a novým všeobecným vzorcom. Kidney International 2013; 83: 524–30.

Národná nadácia pre obličky. Pokyny pre klinickú prax K / DOQI pre ochorenie obličiek: hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia. Úradný vestník Národnej nadácie pre obličky 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu, Tomilina N.A. „K / DOCKI“ označuje pôvod chronického zlyhania obličiek (O novej časti K / DOQI Smernice pre diagnostiku, klasifikáciu a hodnotenie závažnosti chronického ochorenia obličiek). Nefrológia a dialýza. 2004, zväzok 6, č. 3. Od 204 do 220.

Tagy: free software, kalkulačka, nefrológia, softvér, GFR, chronické ochorenie obličiek

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa používa štúdia endogénneho kreatinínu (klírens kreatinínu). Bežnému človeku je ťažké pochopiť význam tohto prieskumu. Uvažujme o tom, v ktorých prípadoch je priradená podobná analýza, a tiež o tom, aké patológie dokáže odhaliť.

Tento indikátor odráža stav obličiek pacienta, či sa vyskytujú nejaké choroby a ako rýchlo orgány čistia krv kreatinínu a vylučujú ho do moču. Zjednodušene povedané, štúdia môže identifikovať abnormality v práci obličiek, a tiež ukázať, ako dobre sa čistí telo. Stojí za to pripomenúť, že každá odchýlka od normy môže naznačovať porušenie a patológiu, avšak na jednej analýze nie je urobený lekársky záver a pacientovi je predpísané komplexné vyšetrenie.

Termín "klírens" sa často používa na označenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ukazuje, koľko krvnej plazmy ide do moču za 1 minútu. Stojí za zmienku, že pre každého pacienta je táto norma individuálna, ale existujú určité počty, ktorých prebytok alebo pokles už indikuje prítomnosť akejkoľvek choroby v tele.

Kreatinín sa stanovuje počas štúdie. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie možno vypočítať pomocou špeciálneho vzorca. Na analýzu musí osoba poskytnúť všetok moč, ktorý sa vylučuje za deň. Zhromažďuje sa vo veľkej nádobe, zmieša sa priamo pred odovzdaním a naleje sa do malej nádoby a prebytok sa naleje. Treba poznamenať, že banka musí byť uskladnená na chladnom mieste 24 hodín. Pre úplnosť štúdia tiež predpísala dodanie žilovej krvi, ktorá určuje hladinu kreatinínu.

Pred absolvovaním štúdie musí pacient dodržiavať niektoré pravidlá:

  • 6 hodín pred analýzou by ste nemali jesť mäso, hydinu, ryby, čaj a kávu;
  • počas odberu moču nie je potrebné cvičiť, je lepšie stráviť deň doma
  • jeden deň pred analýzou je potrebné opustiť všetky drogy, ale až po rozhovore s odborníkom, ktorý ich predpísal.

Lekári zvyčajne upozorňujú, že ak sa počas štúdie zistia akékoľvek abnormality, analýza sa musí zopakovať.

Je potrebné poznamenať, že moč v tele sa začína tvoriť v glomeruloch obličiek. Čo je teda glomerulárna filtrácia? Analýza ukazuje rýchlosť, s ktorou krv tečie cez tieto veľmi glomeruly. U normálnej osoby nepresahuje 125 ml / min. To znamená, že za minútu sa obličky očistia od kreatinínu 125 ml krvi. Nie je ťažké odhadnúť, že ak normálny index klesne, táto látka stagnuje a indikátory venepunkcie budú zlé.

V sére sa index kreatinínu bude líšiť od normy len vtedy, ak sa jeho klírens znížil o viac ako 50%. Konečným produktom je plazma bez prímesi akýchkoľvek buniek a proteínu. Mimochodom, vylučovaný kreatinín v glomeruloch nemôže byť absorbovaný späť do krvi, preto je táto analýza považovaná za veľmi presnú a modernú.

Pred stanovením rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné pochopiť, že v dvoch obličkách zdravého človeka sú asi 2 milióny nefrónov. Indikátory kreatinínu v moči sa začínajú meniť s poklesom počtu nefrónov o štvrtinu a závažné ochorenie je diagnostikované, keď tento index klesne v priemere o 70-75%.

Existuje určitá schéma, pomocou ktorej sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Vzorec na výpočet je takýto:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

  • C - klírens;
  • Km - obsah kreatinínu v vylučovanom moči;
  • Obsah CRC - kreatinínu v žilovej krvi;
  • V je objem moču za minútu.

Ako vyplýva zo vzorca, na identifikáciu glomerulárnej filtračnej rýchlosti nestačí len prejsť samotný moč. Podrobná analýza tiež vyžaduje povinnú venepunkciu.

Na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je potrebné poznať tri hodnoty a ich rýchlosť: sérový kreatinín, denný kreatinín v moči a klírens.

Odchýlka ukazovateľov klírensu od normy sa spravidla zisťuje náhodne, napríklad pri plánovaných vyšetreniach, avšak každý kvalifikovaný lekár môže určiť vonkajšie faktory, ktoré má osoba s patologickými stavmi súvisiacimi s obličkami.

Analýza pacientov s glomerulárnou filtráciou obličiek je indikovaná, ak sa pacient sťažuje na bolesť v ich oblasti a na tvári a členkoch sú edémy. Podobná štúdia sa tiež uvádza u pacientov s hypertenziou a ľudí, ktorí majú zriedkavé močenie. Analýza je potrebná pri detekcii tmavého moču alebo prímesi krvi v prípade chronickej insuficiencie, Cushingovho syndrómu, diabetes mellitus.

Samozrejme, toto nie je celý zoznam patológií a symptómov, keď je predpísaná štúdia klírensu, ale je potrebné pripomenúť, že absolútne akékoľvek ochorenie obličiek a močového systému si vyžaduje prechod tejto analýzy. Takýto postup by ste nemali odmietnuť, pretože takmer všetky choroby začínajú miernou formou a človek prakticky necíti žiadne odchýlky a zlyhania vo svojom tele.

Existujú prípady, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie presahuje normálne hladiny. Pri pozorovaní tejto odchýlky existuje množstvo patológií a stavov:

  • vysoký krvný tlak (hypertenzia) alebo hypertenzná kríza;
  • tehotenstva;
  • popáleniny kože;
  • vysoký obsah oxidu uhoľnatého;
  • jesť veľké množstvo bielkovinových potravín;
  • anémia;
  • diabetes mellitus.

Stojí za zmienku, že keď je klírens kreatinínu vysoký, lekár sa musí uistiť, že pacient správne zozbieral, uskladnil a odovzdal moč. Aj keď správne dodržiava všetky pokyny ošetrujúceho lekára, v prípade odchýlok od normy by mal byť pacient poslaný na re-analýzu. Ani jeden kvalifikovaný špecialista neurobí jednoznačný záver len v jednej štúdii, a ešte viac to nebude predpisovať lieky.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie spravidla klesá v dôsledku poklesu renálneho prietoku krvi. Miera, ak pokles ukazovateľov bol spôsobený:

  • šoku;
  • krvácanie;
  • dehydratácia;
  • zlyhanie srdca.

Existuje však množstvo ochorení, keď klírens kreatinínu klesá. Zvyčajne sa to deje v dôsledku:

  • ochorenie obličiek od narodenia;
  • nefrotický syndróm;
  • pyelonefritída;
  • papilárna nekróza;
  • malárie;
  • Cystinóza;
  • zlyhanie pečene;
  • obštrukcia močových ciest;
  • chronického pľúcneho ochorenia.

Opäť platí, že v prípade odchýlok od normy je potrebné znova prejsť skúškou. Liečba je predpísaná až po opakovanej analýze.

Zníženie klírensu kreatinínu sa môže zaznamenať aj pri úplnom zlyhaní obličiek. Avšak patológie, ktoré spôsobujú ich zlyhanie, sú spravidla zistené vopred.

Nie je ťažké odhadnúť, že na získanie spoľahlivého výsledku testu musí pacient dodržiavať určité pravidlá, ktoré boli uvedené vyššie. Ak sa s požiadavkami laboratória bezstarostne zaobchádza, indikátory sa môžu výrazne líšiť od normy a pacient vypíše nový smer. Napríklad nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže byť zistená, ak je biomateriál zle uskladnený (teplé miesto) alebo je predčasne pripravený na vyšetrenie.

Okrem toho, výsledok môže prekročiť normu alebo byť nižší ako v prípade, ak sa pacient aktívne zúčastňoval športu deň predtým. Niektoré lieky môžu tiež výrazne skresliť výsledok, ktorý bude indikáciou pre opätovné vyšetrenie. Medzi nimi sú:

Nezabudnite, že pred prijatím takejto vážnej analýzy je potrebné porozprávať sa so špecialistom ohľadom príjmu akýchkoľvek liekov.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je veľmi presným a dôležitým vyšetrením, preto existuje niekoľko ďalších dôležitých nuancií, ktoré sa musia brať do úvahy pri prechode.

  • Odhaduje sa, že u dospelých po 40 rokoch rýchlosť vymiznutia kreatinínu klesá na 6,5 ​​ml / min každých 10 rokov života. Z tohto dôvodu bude nižšia hodnota pre mladé telo považovaná za normálnu pre osobu v starobe.
  • Takéto liečivá ako "Zimetidin", "Trimethoprim" a ketónové kyseliny, významne deformujú normálny výsledok. Má sa to starostlivo liečiť, najmä u pacientov so závažným zlyhaním obličiek.
  • Aby bola analýza vykonaná správne, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania. Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné len vtedy, ak osoba úplne odobrala všetok moč, ktorý bol vylúčený za jeden deň. Preskakovanie aspoň jedného močenia môže znížiť presnosť výsledku.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je množstvo krvi, ktoré sa po určitú dobu čistí obličkami. GFR je hlavným indikátorom pre stanovenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je daná rýchlosťou čistenia krvi (klírens) z určitých látok vylučovaných obličkami, nepodliehajúcich sekrécii a reabsorpcii v tubuloch (najčastejšie je to kreatinín, inulín, močovina).

Vzhľadom na to, že ide o dosť pracnú metódu, v klinickej praxi sa GFR vypočíta pomocou špeciálnych receptúr na základe koncentrácie kreatinínu v krvi a niektorých anatomických a fyziologických parametrov (výška, hmotnosť, vek). Uľahčuje výpočet používania špeciálnych kalkulačiek. Hlavnými použitými metódami sú vzorec Cockroft-Gault, MDRD a rovnica CKD-EPI. Na výpočet GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Hodnoty glomerulárnej filtračnej rýchlosti získané pomocou vzorcov sa celkom presne zhodujú s hodnotami získanými použitím štandardných metód hodnotenia SCF.

Formulácia Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) je prvým liekom vyvinutým na vyhodnotenie klírensu kreatinínu. Medzi nedostatky vzorca možno identifikovať jeho nepresnosť pri normálnych alebo mierne znížených hodnotách SCF.

* telesná hmotnosť (kg) * (10,05 pre ženy alebo 10,23 pre mužov)
plazmatický kreatinín (μmol / l)

Formulácia MDRD je modernejšia a je široko používaná, ale má aj svoje nevýhody, najmä podceňuje SCF na svojich vysokých úrovniach.

32788 * –1,154 * vek - 0,203 * 0,742 (pre ženy)

Rovnica CKD-EPI spravidla poskytuje presnejší odhad pre GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.

Výpočet SCF pre kreatinín

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je množstvo primárneho moču, ktorý sa tvorí v obličkách za jednotku času. V normálnom zdravotnom stave sa pohybuje od 80 do 120 ml / min, nižšie u starších pacientov. GFR sa môže vypočítať pre kreatinín (konečný produkt metabolizmu proteínov).

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ sa účinným spôsobom zbavil problémov s obličkami. Skontrolovala to na sebe - výsledok je 100% - úplná úľava od bolesti a problémov s močením. To je prírodný bylinný liek. Skontrolovali sme metódu a rozhodli sme sa vám ju odporučiť. Výsledok je rýchly. EFEKTÍVNA METÓDA.

GFR je jedným z indikátorov renálneho aparátu a často sa používa na hodnotenie stupňa glomerulárneho narušenia a kvality ich funkcií.

Znížený GFR slúži ako marker na predpovedanie bežných ochorení. Je to jeden z rizikových faktorov výskytu kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré vedú k zvýšeniu úmrtnosti ľudí. Vymenovanie liečby však znižuje riziko MTR a iných komplikácií.

Ako sa počíta výpočet

Renálny klírens v medicíne sa vypočíta dvoma spôsobmi:

  1. Jednorazové meranie hladiny kreatinínu v krvi, po ktorom sa získané informácie zadajú do jedného z mnohých špeciálnych vzorcov. Táto metóda sa používa oveľa častejšie z dôvodu pohodlia.
  2. Meranie kreatinínu v moči za deň. Na to je potrebné močiť v nádobe počas dňa a priniesť ju na analýzu. Aby sa zabezpečila správnosť procesu, nie je potrebné brať do úvahy moč, ktorý sa objavuje počas prvého ranného vyprázdňovania. Všetka ďalšia kvapalina sa môže odobrať do 24 hodín. Norm kreatinínu u mužov: 18-21 mg / kg, u žien: 15-18 mg / kg. Nádoba s tekutinou by sa mala skladovať na chladnom mieste, aby sa zabránilo šíreniu baktérií.

kritériá

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa meria obmedzeným počtom kritérií v závislosti od vzorca, ktorý sa používa v konkrétnom prípade.

  • vek (roky);
  • kreatinín (µmol / L, mg / dL);
  • pohlavie (muž, žena);
  • závod (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
  • výška (cm);
  • hmotnosť (kg).

Použitie kalkulačiek

Na určenie glomerulárnej filtrácie doma môžete použiť špeciálne kalkulačky. Pre rok 2018 je ich dosť veľa, ale ak má pacient znalosti anglického jazyka, je lepšie používať kalkulačky v anglickom jazyku. Sú funkčnejšie a stabilnejšie.

Pri práci s kalkulačkou musíte zadať údaje do príslušných polí, po ktorých program vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Na základe získaných výsledkov je možné vyvodiť záver o stave obličiek.

Varovanie. Samoliečba môže byť zdraviu škodlivá. V žiadnom prípade nemôže brať drogy bez vedomia ošetrujúceho lekára.

Čo sú

Teraz môžete pomocou kalkulačky vypočítať GFR akýmkoľvek pohodlným spôsobom:

  1. Online kalkulačky. Tento typ môže vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie pomocou vzorcov CKD-EPI, MDRD.
  2. Kalkulačka pre osobný počítač. Musí byť nainštalovaný na PC, po ktorom bude možné nájsť SCF bez prístupu na internet.
  3. Kalkulačka pre smartphone. Tento typ je vhodný na použitie na určený účel kdekoľvek, aj keď nie je prístup na internet.
  4. Papierové monogramy a špecializované pravítka. Ak nie je k dispozícii mobilný telefón alebo počítač, môžete použiť túto metódu. Jeho nevýhodou je väčšia zložitosť výpočtu.

Chronické ochorenie obličiek

Chronické ochorenie obličiek (CKD) - poškodenie alebo zníženie účinnosti obličiek počas 90 dní alebo dlhšie. Tento syndróm je rozdelený do 5 fáz:

  1. Stupeň 1 Inherentné príznaky nefropatie, GFR je normálne.
  2. Stupeň 2 Existujú aj príznaky nefropatie, GFR je trochu nízka.
  3. 3A. Priemerné zníženie GFR.
  4. 3B. Významné zníženie GFR.
  5. Fáza 4. Vážne podcenenie glomerulárnej filtrácie.
  6. Fáza 5 Chronické zlyhanie obličiek.

Existuje niekoľko dôvodov na rozvoj tohto syndrómu, ako napríklad:

  • Vysoký krvný tlak. Toto je najčastejšia príčina, pretože krvný tlak priamo súvisí s prácou obličiek.
  • Diabetes mellitus.
  • Takmer všetci ľudia vo veku 75 a viac rokov majú počiatočné štádiá CKD.

Niektoré ochorenia zvyšujú riziko vzniku tohto syndrómu:

  • Niektoré autoimunitné ochorenia.
  • Obezita.
  • Hyperlipoproteinémia.
  • Blokovanie odtoku moču.
  • Fajčenie môže tiež viesť k chronickému ochoreniu obličiek.

Tento zoznam netvrdí, že je úplný.

Nie je možné úplne sa zotaviť. Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov a závisí od príčin poškodenia obličiek.

Klasifikácia CKD podľa ukazovateľov

Voľba vzorca na výpočet GFR pre kreatinín môže byť obmedzená na ktorúkoľvek z týchto možností: pre mužov: ClCr = ((140 - vek) * hmotnosť) / (72 * KrPL), pre ženy: ClCr = (((140 - vek) *) hmotnosť) / (72 * Krpl) * 0,85.

Ak je GFR väčšia ako 90, potom je to štandardná alebo zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Možno bude potrebné apelovať na nefrológa.

GFR = 89 až 60. Je potrebné kontrolovať rýchlosť progresie chronického ochorenia obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie v rámcoch 59-30. Potrebujeme liečbu komplikácií a prevencie.

Ak GFR = 29-15, potom musíte byť pripravení na substitučnú liečbu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 15. Je nevyhnutné začať liečbu obličiek.

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky tohto ochorenia, okamžite vyhľadajte lekára, ktorý si zvolí správnu metódu liečby. Ak vám výsledok v kalkulačke spôsobuje starosti, nezúfajte. Život týmto syndrómom nekončí. Hlavná vec je veriť v zotavenie a včas konzultovať s lekárom.

Porážať ťažké ochorenie obličiek je možné!

Ak sú vám na prvý pohľad známe nasledujúce príznaky:

  • pretrvávajúce bolesti chrbta;
  • ťažkosti s močením;
  • porucha krvného tlaku.

Jediná cesta je chirurgia? Počkajte a nekonajte radikálnymi metódami. Vyliečiť chorobu je možné! Postupujte podľa odkazu a zistite, ako špecialista odporúča liečbu.

Ako a prečo sa scf vypočíta hodnotou kreatinínu

Úlohou obličiek je odfiltrovať metabolické produkty z krvi. Nefróny to robia - sú to tí, ktorí čistia krv, tvoria prvý primárny a potom sekundárny moč, ktorý je vypustený spolu s nežiaducimi látkami. Pri zlyhaní obličiek sa práca nefrónov zhoršuje. Prírodné filtre zlyhávajú: čím závažnejšie zlyhanie, tým viac výmenných produktov zostáva v krvi. Rôzne štúdie, vrátane výpočtu GFR pre kreatinín, pomáhajú hodnotiť filtračnú schopnosť obličiek.

GFR znamená rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálny indikátor sa považuje za 80 až 120 ml / minútu, zníženie u starších pacientov je povolené, ale nie menej ako 60 ml / min. Pri výpočte sa berie do úvahy kreatinín, pretože jeho hodnoty sa zhodujú s referenčnými hodnotami SCF.

Mechanizmus zvyšovania kreatinínu

Kreatinín sa vytvára vo svaloch osoby. Je to konečný produkt metabolizmu proteínov. Normálne fungujúce obličky ho z tela úplne odstránia v množstve 1-2 g denne. Obsah kreatinínu v krvi ľudí je odlišný a ukazovatele sa líšia v závislosti od pohlavia, veku osoby, svalovej hmoty, diéty, iných faktorov, ktoré nesúvisia so stavom močového systému.

Významný nárast kreatinínu však vždy hovorí o patológii obličiek. Mechanizmus narušenia je jednoduchý: keď nefróny umierajú v pozadí konkrétnej obličkovej obličky, obličky neprestávajú zvládať filtráciu moču. Preto sú produkty rozpadu eliminované v menšom množstve, ich významná časť je privádzaná späť do obehového systému. Vrátane kreatinínu.

Aké ukazovatele sa berú do úvahy pri výpočte

Ako je uvedené vyššie, hladinu kreatinínu ovplyvňuje niekoľko faktorov.

  • u žien je ukazovateľ nižší o 5-10 jednotiek ako u mužov;
  • vek - deti majú dvojnásobne nižší obsah;
  • svalová hmota - čím viac je, tým vyššia je hladina metabolitu;
  • fyzická aktivita - po ich zvýšení kreatinín v krvi;
  • diéta - nadmerný príjem bielkovín tiež zvyšuje hladiny kreatinínu;
  • príjem liekov (NSAID, niektoré ACE inhibítory, "cyklosporín");
  • dehydratácia.

Pri výpočte rýchlosti filtrácie kreatinínu sa všetky tieto faktory nevyhnutne berú do úvahy, inak budú výsledky nesprávne a diagnóza „zlyhanie obličiek“ bude chybná. Samozrejme, iba podľa tejto analýzy nie je uvedený konečný verdikt, vždy sa vykonáva dodatočný výskum, ale podozrenie na závažnú patológiu nebude pre pacienta príjemné.

Vzorce pre výpočet SCF

V medicíne sa používa niekoľko receptúr, pomocou ktorých je možné vypočítať GFR kreatinínu.

Prvým je výpočet klírensu kreatinínu. To sa nazýva Cockroft-Gault vzorec. Výpočty sa vykonávajú takto:

(140 - vek) x hmotnosť pacienta v kg / (množstvo kreatinínu v mmol / l) x 814.

Ak sa výpočty vykonávajú pre ženu, hodnota získaná vzorcom sa vynásobí 0,85.

Treba poznamenať, že tento vzorec na európskych klinikách sa prakticky nepoužíva, pretože existujú iné metódy výpočtu, ktoré poskytujú spoľahlivejší výsledok. Jedným z nich je vzorec nazvaný MDRD. Podľa neho sa rýchlosť filtrácie zistí takto:

11,33 x Crk (sérový kreatinín) –1,154 x (počet rokov) –0,203.

U žien sa výsledok vynásobí koeficientom 0,742.

Cr je výhodne daný v jednotkách mmol / 1. Ale môže byť špecifikovaný v μmol / l, v takýchto prípadoch je parameter delený 1000.

Presnosť takýchto výpočtov je vysoká, ale nie pre veľké hodnoty SCF.

Optimálni lekári berú do úvahy vzorec CKD-EPI. Pre nešpecialistov je to príliš komplikované, ale mali by ste vedieť, že s jeho pomocou môžete presnejšie odhadnúť hodnoty GFR pri nízkych a vysokých hodnotách.

Okrem týchto vzorcov je možné použiť univerzálnu kalkulačku na predbežné vyhodnotenie filtračnej schopnosti obličiek, ktorú možno ľahko nájsť na internete. Svedectvo získané s jeho pomocou však nemožno považovať za spoľahlivé bez toho, aby sa brali do úvahy také faktory, ako je životný štýl a výživa, pričom sa berú určité lieky.

Hodnoty štádia GFR a CKD

Existuje päť štádií chronického ochorenia obličiek. V závislosti od štádia sa tiež menia výsledky testov.

Stupeň 1 - existujú známky poškodenia obličiek, ale nedochádza k porušeniu rýchlosti filtrácie alebo je mierne zvýšená (viac ako 90 ml / min).

2 - poškodenie renálneho tkaniva. Rýchlosť filtrácie sa mierne znižuje (z 89 na 90). Je potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacienta, posúdiť, či patológia progreduje a predpísať vhodnú liečbu.

Stupeň 3 - GFR je mierne znížený (z 59 na 30 ml / min), vyžaduje sa závažná liečba vrátane komplikácií.

4 - výrazné zníženie rýchlosti (29-25). Najmä s takýmito indikátormi začnú vyberať typ substitučnej liečby.

5 - posledná etapa, terminálne zlyhanie obličiek, hodnoty GFR - pod 15. Bez substitučnej liečby (hemodialýza, transplantácia obličiek) pacient zomrie.

Známky zlyhania obličiek

Bolesti obličiek a nevoľnosť