Neurogénny močový mechúr u detí - liečba dedičnej patológie

Nemusíte nadávať veľké dieťa už, ak sa na jeho hárku objaví vlhká škvrna alebo náhle zmáčate nohavice. Je lepšie poradiť sa s lekárom. Neurogénny močový mechúr u detí sa vyskytuje u každého desiateho dieťaťa. Nekontrolovaná exkrécia moču, keď močový mechúr nie je úplne naplnený, robí deti nepríjemnými. Ak ste navyše, aby dieťa nervózny, vyhubovať, bez pochopenia dôvodu, choroba sa len zhorší.

Neurogénny močový mechúr a dysfunkcia

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je detegovaná v nedobrovoľnej kontrakcii svalov stien orgánu a stláčaní moču, keď močový mechúr ešte nebol naplnený, a naopak, slabý výtok moču s plným močovým mechúrom, doslova klesá. Externe sa patológia prejavuje:

  • nekontrolovaný únik malých častí moču prakticky prázdnym močovým mechúrom;
  • časté falošné nutkanie na toaletu;
  • slabý tlak v tryske;
  • nie úplné oslobodenie.

Vo veku troch rokov malo dieťa úplne vytvorené časti mozgu v hlave a chrbtici, ktoré sú zodpovedné za reflexnú rýchlosť plnenia močového mechúra, harmonogram denného a nočného močenia. Normálne, keď dieťa spí, nevstáva na toaletu a ráno vyprázdni močový mechúr celú noc. V období bdelosti musí čúrať 4-6 krát.

Ak sa ukáže, že vlhká škvrna je na posteli ráno, alebo matka vie, že od poslednej návštevy toalety uplynulo málo času a málo mokrých nohavíc, je to jeden z príznakov neurogénnej dysfunkcie.

Iná forma ochorenia sa prejavuje neschopnosťou močiť, keď je močový mechúr plný.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí sa klasifikuje podľa závažnosti toku, ktorý má 3 formy. Každý má svoje vlastné syndrómy.

V najzávažnejšej forme dysfunkcie sa reflex na močenie u dieťaťa nevyskytuje v prípade plného močového mechúra a dokonca aj keď je močový mechúr plný.

Odborníci rozlišujú medzi neurogénnou dysfunkciou močového mechúra 3 typy.

  1. Hypotenzia - svalová slabosť. Hyporeflexný močový mechúr je charakterizovaný slabou svalovou kontrakciou pri odstraňovaní moču. Časť moču zostáva a močový mechúr je plný. V dôsledku toho dochádza k nedobrovoľnému vyprázdneniu moču.
  2. Hyperreflektovanie sa naopak často pri nahromadení moču zmenšuje, keď ho moč ešte nenaplnil a časté vylučovanie moču sa vyskytuje v malých dávkach.
  3. V prípade dysfunkcie areflexu naopak svaly nereagujú na plnenie. Výsledkom je, že množstvo moču sa získava podstatne viac ako veková norma. Centrálny nervový systém nekontroluje močenie.

Neurogénna dysfunkcia sa vyskytuje u detí vo veku 1 - 4 roky. Symptómy ochorenia sú:

  • časté nutkanie na močenie - 10 alebo viac alebo zriedkavé až 3-krát;
  • malé množstvo moču;
  • nepohodlie v spodnej časti brucha;
  • silné svalové napätie pre úplné vyprázdnenie;
  • vylučovanie moču, keď sa poloha tela mení z horizontálnej na vertikálnu.

U detí je možné pozorovať ďalšie príznaky vo forme vírusových ochorení obličiek, patologickej zápchy a častých zápalov urogenitálneho systému.

Príčiny a následky

Dysfunkcia močového mechúra u detí je hlavne vrodená abnormalita. Vyskytuje sa ako sekundárna patológia v dôsledku:

  • poruchy centrálneho nervového systému;
  • zápalové degeneratívne ochorenia chrbtice;
  • patológia miechy;
  • dysgenéza, sakrálna agenéza;
  • prítomnosť poranení a nádorov na chrbtici;
  • poruchy mozgu;
  • v prítomnosti spinálnej hernie.

Bežnou príčinou vzniku dysfunkcie je poranenie chrbtice pri patologicky ťažkom pôrode. U detí v školskom veku môže byť príčinou neurogénnej dysfunkcie:

  • zápal močového mechúra;
  • chirurgia močového mechúra;
  • psychologická trauma;
  • puberta, najmä u dievčat, obdobie prvého obdobia;
  • podliatiny chrbtice, bedrovej a hlavy;
  • nižšia abdominálna trauma;
  • vírusovej infekcie genitourinárneho systému.

Pri liečbe ochorenia je potrebné určiť primárnu príčinu patológie a odstrániť ju.

Ak je u detí nainštalovaný neurogénny mechúr, liečba sa má začať okamžite. Stasis moču, zhoršené reflexy vedú k rozvoju patológií:

  • vrásčitá oblička;
  • zlyhanie obličiek;
  • nefroskleróza;
  • pyelonefritída;
  • zápal močového mechúra;
  • hydronefróza - expanzia panvy;
  • megaureter - zmena veľkosti ureteru;
  • vezikoureterálny reflux - reverzný tok moču do obličiek.

Dieťa s dysfunkciou močového mechúra je ťažké prispôsobiť v detskom tíme. Neustály strach z nedobrovoľného uvoľnenia moču a v dôsledku posmechu spôsobuje napätie v nervovom systéme a ďalej zhoršuje stav ochorenia.

Spôsoby diagnostiky dysfunkcie

Príčina ochorenia spočíva v narušení nervového systému dieťaťa, znížení citlivosti nervových zakončení a neskorej signalizácii svalov močového mechúra a močových kanálov. Okrem pediatra sa na vyšetrení a liečbe dieťaťa zúčastňuje aj niekoľko pediatrických špecialistov:

  • psychológ;
  • neurológ;
  • nefrológom;
  • urológ.

Diagnóza začína kolekciou anamnézy - lekár podrobne skúma nástup príznakov, ktoré boli prítomné pred stresom, zraneniami a patológiami pred nájdením príznaku dysfunkcie, ktorý medzi starými v rodine trpel dysfunkciou alebo chorobami, ktoré by ju mohli vyvolať. Potom sa vykoná séria štúdií. Lekári okrem močového mechúra študujú stav centrálneho nervového systému.

Laboratórne testy zahŕňajú úplný krvný obraz a niekoľko testov moču:

  • obyčajný;
  • biochemické;
  • na baktériách;
  • podľa Nechiporenka;
  • o Zimnitskom.

Analýza moču podľa Nechiporenka sa vykonáva v prípade podozrenia na latentnú infekciu. Skúma sa počet erytrocytov, epitelových buniek, valcovitých buniek, leukocytov a proteínov. Analýza odhalila hematuriu obličiek - skryté krvácanie, poruchy panvy.

Analýza moču podľa Zimnitského zahŕňa štúdium hustoty moču a jeho zmeny počas dňa po 3 hodinách. Vylučuje sa iba ranná moč. Analýza sa vykonáva pri každom močení dieťaťa v samostatnom kontajneri, čas je vyznačený na nádobe. Stanoví sa tiež množstvo vystupujúceho moču.

Úplné vyšetrenie obličiek a močového mechúra:

  • scintigrafia;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • rádiografia všetkých orgánov;
  • vzostupná pyelografia;
  • uretrocystografie;
  • ureteroskopii;
  • cystoskopia;
  • elektromyografie;
  • profilometria močovej trubice.

V prípade potreby možno priradiť aj iné typy výskumu. Napríklad metrológia zvierača, keď je sila svalov zvierača análneho otvoru určená na určenie stavu tkanív a hladkých svalov panvových orgánov.

Elektromyografia určuje schopnosť svalov, nervov a tkanív fungovať v excitovanom stave. Bioelektrická aktivita je študovaná pripojením a napájaním malých napätí.

Ak odborníci zistili, že príčina neurogénnej dysfunkcie v patológii centrálneho nervového systému, je predpísaná ďalšia séria štúdií:

  • MRI mozgu;
  • CT miechy;
  • rádiografia chrbtice a lebky;
  • electroencephalography;
  • echo encefalografia.

Štúdie nie sú všetky. Po vyšetrení dieťaťa, vykonaní anamnézy a získaní údajov z testu krvi a moču, špecialisti pre deti vyberú potrebné vybavenie a výskumné metódy. Na objasnenie diagnózy a príčin patológie sú možné ďalšie stretnutia.

Liečba neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

Liečba začína ihneď po diagnostike. Pre deti:

Chirurgický zákrok je možný len pri ťažkých formách ochorenia a je určený hlavne pre dospelých. Dieťa má aktívny rast tkanív, mení veľkosť orgánov. Operácie počas tohto obdobia sú neúčinné.

Non-drogová liečba Mama by mala začať ihneď po odhalení porúch močenia. Zameriava sa hlavne na to, aby sa centrálny nervový systém dieťaťa vrátil do normálu, posilnil sa imunitný systém, vyvíjali sa svaly.

  1. Súlad s režimami spánku. Je potrebné dať dieťa do postele naraz. To je zvyčajne 21 hodín. Pre deti, najmä predškolské deti, je povinný dvojhodinový denný spánok.
  2. Pred spaním upokojte dieťa. Nehrajte mobilné a vzrušujúce hry nervového systému.
  3. Chôdza vonku, ak je to možné v parku. Dieťa by malo byť oblečené na počasie, nemrznúť a neprehriať sa. Berte do úvahy jeho aktivitu na čerstvom vzduchu. V daždivom počasí sú topánky a vrchné odevy vodotesné a povinná prechádzka pešo.
  4. Súlad s predpísaným pediatrickým urinárnym režimom. Spočíva v predĺžení intervalu s častým nutkaním na toaletu a pravidelnými návštevami toalety v areflexnej forme dysfunkcie.
  5. Robte cvičenia s dieťaťom, cvičenia, ktoré posilňujú svaly v bruchu.
  6. Fyzioterapeutické procedúry sa vykonávajú v zdravotníckom zariadení. Mechúr je ovplyvnený ultrazvukom.
  7. Psychoterapeut pracuje s dieťaťom.

Hlavnú úlohu v nefarmakologickej liečbe zohráva matka a zvyšok rodiny. Dieťa by malo byť chránené pred nepokojmi, posmechom okolo mokrých nohavíc. Mal by byť upokojený po objavení kaluží a vysvetliť potrebu liečby, čo je spôsob, ako sa zbaviť problémov. Výkriky a nadávky len zhoršujú ochorenie.

Drogová liečba predpísaná výsledkami testov a štúdií, keď diagnózu konečne potvrdili lekári. Zoznam liekov a harmonogram ich prijímania mesačne. V závislosti od príčiny ochorenia sa ich poradie môže líšiť. Zoznam však musí obsahovať:

  • inhibítory;
  • aminokyseliny;
  • antagonisty vápnika;
  • antidepresíva;
  • vitamínové komplexy;
  • imunitné korekčné činidlá;
  • adaptogény;
  • nootropiká;
  • holinomimetiki;
  • anticholinergné činidlá.

Pre zvýšenie účinnosti liečby a jej urýchlenie sa fyto prípravkom dodatočne predpisuje aj dieťaťu. Jedná sa o slávnu ľudovú medicínu: materskú kožušinu, koreň pivonky, kozlík lekársky, citrónovú trávu.

Prípravy sú predpísané na 30-50 dní, potom sa zoznam zmení. Lekár neustále sleduje dynamiku zmeny. Možné zmeny v priebehu liečby a po 1 - 2 týždňoch od začiatku liečby. To všetko závisí od reakcie tela dieťaťa.

Klinický obraz a princípy liečby neurogénneho močového mechúra u detí

Vo veku troch rokov by malo byť plne formované denné a nočné močenie dieťaťa.

Ak má občas nedobrovoľné močenie a bez ohľadu na stupeň plnenia močového mechúra, pred zaspávaním alebo počas spánku, počas bdelosti, je to dôvod návštevy u lekára.

Takéto príznaky u detí môžu poukazovať na vážne ochorenie - neurogénnu dysfunkciu močového mechúra u detí, ktorej liečba je dosť pracný proces. S touto patológiou je poškodená rezervoárová a evakuačná funkcia orgánu, čo môže spôsobiť rozvoj cystitídy, chronického zlyhania obličiek, hydronefrózy, pyelonefritídy.

Neurogénny močový mechúr spôsobuje mnoho problémov pre dieťa, pretože okrem fyzického utrpenia spôsobuje psychické nepohodlie a zabraňuje normálnej adaptácii v sociálnom prostredí, najmä medzi rovesníkmi.

dôvody

Pri takej patológii, ako je neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí, sú príčiny jej výskytu najčastejšie neurologického charakteru.

Existujú nasledujúce príčiny neurogénneho močového mechúra u detí:

  • organická lézia centrálneho nervového systému;
  • vrodené chyby;
  • vývoj nádorových a zápalových procesov v chrbtici;
  • poranenia pri narodení a hernie chrbtice.

Príčinou ochorenia môže byť funkčná slabosť reflexu uretry.

Tieto zmeny sú spojené s nedostatkom hypotalamus-hypofýza, neskorým dozrievaním centier zvracania a zhoršenou aktivitou autonómneho nervového systému. Vývoj ochorenia závisí od povahy, úrovne a stupňa poškodenia nervového systému.

Dievčatá sú náchylnejšie na choroby. Je to spôsobené hormónom estrogénu, ktorý významne zvyšuje citlivosť receptorov detruzora.

klasifikácia

Choroba sa klasifikuje podľa rôznych kritérií. Podľa reflexných zmien tela sú:

  1. hyperreflex, v ktorom sa spastický stav detruzora vyskytuje vo fáze akumulácie moču. Hyperreflexná porucha je najčastejšie spojená s poškodením nervových zakončení v ľudskom mozgu. Tento typ poruchy je charakterizovaný neschopnosťou udržať močenie. Moč nemá čas sa hromadiť v orgáne, s malou náplňou, tam je túžba vyprázdniť;
  2. normoreflektorny;
  3. hyporeflex, charakterizovaný hypotenziou detruzora počas uvoľňovania tekutiny. Tento stav vedie k porušeniu nervového systému krížovej kosti. Súčasne sú oslabené svaly orgánov, ktoré sa nedajú vyprázdniť samy. Jeho steny sa postupne rozťahujú a zväčšujú sa. Táto porucha nespôsobuje bolesť, ale pomáha uvoľniť svaly zvieračov, čo spôsobuje inkontinenciu. Moč, ktorý stúpa pozdĺž močových ciest do panvy, spôsobuje v nich zápalové procesy.

Podľa stupňa prispôsobivosti tela na plnenie močom je ochorenie rozdelené na:

  1. v miernej forme. Charakterizované častým močením, enurézou, inkontinenciou moču spôsobenou stresovou situáciou;
  2. v miernej forme. Existuje syndróm lenivého močového mechúra a nestabilného močového mechúra;
  3. v ťažkej forme. Závažné poruchy aktivity orgánu sa objavujú: detruzorno-sfinkterová porucha, uro-facial syndróm.
Hyperaktívny močový mechúr môže spôsobiť ťažkú ​​cystitídu, pri ktorej je orgán pokrčený.

príznaky

Neurogénny močový mechúr u detí spôsobuje symptómy, ako sú rôzne porušenia urinárneho aktu, závažnosť a frekvencia prejavov, ktoré závisia od úrovne poškodenia nervového systému.

Symptómy hyperaktivity prevládajúce u detí sú časté močenie v malých porciách, inkontinencia moču a enuréza.

Staršie dieťa často navštevuje toaletu v noci, zatiaľ čo má pocit nepohodlia počas vyprázdňovania orgánov. Hypoaktívna forma poruchy je charakterizovaná nedostatkom túžby vyprázdniť orgán a po pôsobení na močenie neexistuje pocit uvoľňovania z tekutiny.

Často dochádza k bolesti v močovom kanáli a zápalové procesy v močovom mechúre spôsobujú cystitídu. Tiež, s akumuláciou moču v dôsledku nízkej aktivity tela v ňom sú tvorené konkrementy.

Inkontinencia moču u dievčat počas puberty sa vyskytuje počas vysokej fyzickej námahy a prejavuje sa emisiou malých porcií moču. S lenivým močovým mechúrom dochádza k zriedkavému močeniu, striedaniu s tekutou inkontinenciou a je tiež sprevádzané zápchou a infekciou.

Neurogénna hypotenzia orgánu vedie k zhoršenému prietoku krvi v obličkách, zjazveniu obličkového parenchýmu a vráskam obličiek, nefroskleróze.

diagnostika

Počiatočná diagnóza ochorenia zahŕňa zber anamnézy ochorenia. Lekár zbiera informácie o prítomnosti týchto ochorení v rodine, o zraneniach a patológiách nervového systému.

Ďalšie objasnenie príčin ochorenia zahŕňa komplexné vyšetrenie s povinným poradenstvom pediatra, urológa, nefrologa, detského neurológa a psychológa.

Na identifikáciu možných porúch obličiek u detí predpíšte biochemický krvný test, vzorku Zimnitsky, analýzu moču podľa Nechiporenka a bakteriologické vyšetrenie moču.

Urológ s neurogénnym močovým mechúrom priradí dieťa:

  • Ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ktorý určuje hladinu zvyškového moču;
  • vaginálnu cystografiu;
  • revízia a vylučovacia urografia;
  • počítačová tomografia a MRI obličiek;
  • endoskopické vyšetrenie;
  • scintigrafia.

Dôležitým bodom v diagnostike je zber údajov o množstve spotrebovanej tekutiny a produkcii moču.

Na potvrdenie alebo vylúčenie patológie na časti centrálneho nervového systému je dieťaťu predpísané EEG a Echo-EG, ako aj röntgenové vyšetrenie mozgu.

liečba

Pri ochorení, ako je neurogénny močový mechúr u detí, liečba závisí od závažnosti priebehu ochorenia a od výskytu súvisiacich ochorení.

Pozostáva z liekovej a neliekovej terapie av prípade potreby sa jedná o chirurgický zákrok.

Úspech liečby závisí od dodržiavania denného režimu, vrátane denného spánku a prechádzok. Je dôležité chrániť dieťa pred traumatickými situáciami. Lekár môže dieťaťu predpísať priebeh fyzickej terapie.

Fyzikálna terapia zahŕňa elektroforézu, magnetickú terapiu, elektrickú stimuláciu orgánu. V prípade hypotenzie je dieťa každé tri hodiny násilne zasadené do hrnca alebo je nainštalovaný katéter.

Deti s hypotenziou močového mechúra určujú:

  • urosepticheskie lieky v malých dávkach;
  • nitrofurany;
  • nitroksolin;
  • imunoterapia;
  • bylinné poplatky.

Endoskopická chirurgia zahŕňa:

  • resekcia hrdla močového mechúra;
  • implantáciu kolagénu do úst uretera.

Podľa indikácií je objem orgánu zvýšený cystoplastikou. Psychoterapeutické metódy pomôžu identifikovať psychologickú príčinu ochorenia.

Homeopatické lieky môžu pomôcť len s miernejšími formami porúch.

Ľudová lekáreň odporúča variť listy brusnice, ktorá má diuretický a antiseptický účinok.

Táto vlastnosť rastliny sa používa s nízkou orgánovou aktivitou.

Enuréza sa lieči šalviou a vývarom. Pre deti je užitočné piť mrkvovú šťavu.

Prognóza a prevencia

Bez komplikácií sa hyperaktivita detruzora vylieči. Ak sa moč neustále hromadí v tele, zvyšuje sa riziko vzniku infekcií močových ciest a dysfunkcie obličiek.

Prevencia komplikácií spočíva v včasnom odhalení a včasnej liečbe orgánovej dysfunkcie, ako aj ochorení spojených s poškodením mozgu. Neurogénny syndróm močového mechúra postihuje 10% detí.

Inkontinencia s nesprávnou liečbou môže viesť k vážnym komplikáciám: cystitíde, pyelonefritíde, zlyhaniu obličiek.

Súvisiace videá

A čo hovorí Komarovsky o neurogénnom mechúre u detí? Pozrite si video:

Neurogénny močový mechúr u detí je porucha spojená s nesprávnym plnením a vyprázdňovaním orgánov v dôsledku poruchy mechanizmov nervovej regulácie. Prejavom ochorenia je nekontrolované, časté alebo zriedkavé močenie, inkontinencia alebo retencia moču, infekcia močových ciest. Pre diagnózu, lekár predpisuje laboratórne, ultrazvukové, röntgenové, endoskopické a urodynamické štúdie.

Liečba ochorenia u detí si vyžaduje integrovaný prístup, vrátane liekovej terapie, fyzioterapie, fyzioterapie a závažných foriem ochorenia - chirurgického zákroku. Pri vhodne zvolenej liečbe je prognóza ochorenia veľmi priaznivá. A pamätajte, v otázke, ako liečiť neurogénny močový mechúr u detí, fórum a rady susedov - nie ste pomocníci.

Neurogénny močový mechúr u detí - čo to je?

Neurogénny močový mechúr u detí je časté ochorenie, ktoré je diagnostikované u približne 10% detí rôzneho veku.

Ochorenie je sprevádzané porušením procesu močenia, keď dieťa príliš často pociťuje potrebu vyprázdniť močový mechúr, alebo naopak, nutkanie na močenie je veľmi zriedkavé.

Patológia je považovaná za nebezpečnú, pretože nielenže zhoršuje kvalitu života malého pacienta, spôsobuje mu značné ťažkosti, ale môže tiež viesť k vzniku závažných komplikácií, ako je cystitída, pyelonefritída, zlyhanie obličiek.

Ako zastaviť hnačku u dieťaťa? Dozvedieť sa o tom z nášho článku.

Charakter ochorenia

Neurogénny močový mechúr - ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku porušenia nervovej regulácie procesu močenia.

Zároveň sú narušené procesy akumulácie moču v dutine močového mechúra a proces jeho vyprázdňovania.

Je známe, že u mladších detí je proces močenia bezpodmienečným reflexom. Ako dieťa rastie, tento reflex sa stáva čoraz zložitejším a nutkanie vyprázdniť močový mechúr je regulované nervovými centrami mozgu a miechy.

V dôsledku toho, do 3 - 4 rokov, môže dieťa kontrolovať močenie. Pri takomto ochorení ako neurogénnom mechúre je táto kontrola čiastočne alebo úplne stratená.

príčiny

Početné negatívne faktory môžu viesť k vzniku a vývoju patológie. Medzi tieto dôvody patrí:

  • zvýšená hladina hormónu estrogén (ženský pohlavný hormón). Neurogénny močový mechúr je preto častejšie pozorovaný u dievčat ako u chlapcov;
  • ochorenia a lézie nervového systému (napríklad poranenie pri narodení);
  • nádory benígnych alebo malígnych foriem, prietrže, lokalizované v oblasti chrbtice;
  • Mozgová obrna;
  • encefalitída;
  • abnormality vo vývoji chrbtice v sakrálnej oblasti;
  • narušenie autonómneho nervového systému;
  • porušenie vývoja močového systému;
  • vývojových patológií orgánov produkujúcich hormóny.

Čo je príčinou častých krvácania z nosa u detí? Zistite odpoveď práve teraz.

Klasifikácia patológie

Existujú rôzne klasifikačné kritériá, podľa ktorých sa choroba zvyčajne delí na niekoľko odrôd.

Kritériá klasifikácie

Odrody ochorenia

  1. Jednoduchá forma. Počas dňa prežíva dieťa časté močenie a v stresových situáciách a pri nočnej inkontinencii.
  2. Mierna forma. Moč nezostáva v dutine močového mechúra, nehromadí sa v ňom, ale okamžite sa vylučuje z tela. V tomto prípade má dieťa veľmi silné nutkanie na močenie, tak silné, že ho nie je možné zadržať.
  3. Ťažká forma. Dieťa má dennú a nočnú enurézu, vyvíjajú sa zápalové procesy postihujúce oblasť močového mechúra a existuje riziko vzniku zlyhania obličiek.
  1. Giporeflektornaya. Mechúr sa pomaly napĺňa, nutkanie na močenie sa vyskytuje zriedkavo. Moč, ktorý sa hromadí v dutine orgánu, vedie k jeho rozťahovaniu na veľmi významnú veľkosť.
  2. Giperreflektornaya. Mechúr nie je schopný zadržať moč. Moč, ktorý sa dostáva do dutiny orgánov, v ňom nepretrváva, ale okamžite vstupuje do močovej trubice a je z tela odstránený. Dieťa má časté nutkanie na močenie, ale množstvo moču je veľmi malé.
  3. Areflektornaya. Proces hromadenia moču v močovom mechúre nie je narušený, avšak dieťa nemá vedomý reflex na močenie, resp. Keď sa dutina orgánov naplní, jeho vyprázdňovanie prebieha spontánne.

Prečítajte si o príznakoch a liečbe malej mozgovej dysfunkcie u dieťaťa.

Príznaky a znaky

V závislosti od formy patológie sú klinické prejavy odlišné.

Hyporeflexná forma

Tvar Hyperreflexu

  1. Zriedkavé nutkanie vyprázdniť močový mechúr (dieťa cíti potrebu navštíviť toaletu nie viac ako 1-3 krát denne).
  2. Moč sa vylučuje vo významných množstvách.
  3. Proces močenia trvá dosť dlho.
  4. Po návšteve toalety dieťa pociťuje, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený, a to je vlastne prípad, po močení zostáva značné množstvo moču v dutine močového mechúra.
  1. Dieťa navštevuje toaletu viac ako 8-krát denne.
  2. Nutkanie na močenie je dostatočne silné, vyskytuje sa náhle.
  3. Moč sa vylučuje v malých množstvách.
  4. Enuréza, inkontinencia moču, ktorá sa vyskytuje častejšie v noci, ale môže sa vyskytnúť počas dňa.
  5. Mechúr sa nikdy nenaplní až do konca.

diagnostika

Ak chcete urobiť diagnózu, lekár rozhovory s malým pacientom alebo jeho rodičmi kvôli obavám zo sťažností, počtu nutkaní na močenie a množstva podaného moču.

Na potvrdenie diagnózy a získanie podrobnejších informácií sa používajú ďalšie diagnostické metódy, ako napríklad:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • analýza moču (všeobecne, pre prítomnosť bakteriálnej infekcie, podľa Zimnitsky, podľa Nechyporenko);
  • urografia, pyelografia;
  • RTG, MRI a CT brušnej dutiny a močového systému;
  • inštrumentálne štúdie mozgu a chrbtice.
na obsah ↑

Metódy spracovania

Ako liečiť neurogénnu dysfunkciu močového mechúra? Na odstránenie príčin a príznakov neurogénneho močového mechúra u dieťaťa sa používajú lekárske prípravky a používa sa aj neliečebná terapia.

V ťažkých prípadoch si dieťa vyžaduje operáciu.

Voľba jedného alebo druhého spôsobu liečby závisí od veku dieťaťa, závažnosti a formy patológie.

prípravky

Predpisujú sa tieto skupiny liekov:

  1. Anticholinergné lieky na normalizáciu nervových buniek (Atropín).
  2. Cholinomimetiká sú prípravky na obnovu aktivity biochemických systémov tela (aceclidín).
  3. Hormonálne lieky na zvýšenie syntézy prostaglandínu (indometacín).
  4. Antidepresíva (Melipramin).
  5. Prostriedky na zlepšenie mozgovej aktivity (Pantogam).
  6. Aminokyseliny (glycín).
  7. Lieky, ktoré neutralizujú účinok vápnika (nifedipín).
  8. Rastlinné depresíva (valeriánska tinktúra).
  9. Vitamínové komplexy.
  10. Imunomodulátory (Levamisol).

Odporúčania pre liečbu migrén možno nájsť na našich webových stránkach.

Neléčebná terapia

Tento typ terapie nie je o nič menej dôležitý ako užívanie liekov predpísaných lekárom. Pre nástup pozitívnej dynamiky u dieťaťa, ktoré trpí neurogénnym močovým mechúrom, musia rodičia:

  1. Chráňte dieťa pred stresom a situáciami, ktoré traumatizujú jeho psychiku.
  2. Vytvárať podmienky pre celý nocný spánok. Okrem toho by malo dieťa počas dňa navyše odpočívať 1-2 hodiny. Je dôležité zabezpečiť, aby dieťa nevykazovalo nadmernú aktivitu pred spaním.
  3. Priveďte dieťa na prechádzku tak často, ako je to len možné.
  4. Zabezpečiť, aby dieťa v určitom čase vykonávalo močenie. Intervaly medzi návštevami toalety by sa mali postupne zvyšovať.

Pozitívny terapeutický účinok je daný takými liečebnými metódami ako Kegelove cvičenia, fyzioterapia (najmä elektroforéza, laserové ošetrenie, teplo a ultrazvuk).

chirurgia

Chirurgický zákrok je predpísaný pre ťažký priebeh ochorenia alebo v prípade, keď konzervatívne terapie neposkytujú požadovaný účinok.

Operácia sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza malým vpichom do oblasti močového mechúra. V závislosti od povahy porušenia počas operácie vykonajte nasledujúce akcie:

  1. Určité množstvo kolagénu sa vstrekuje do úst uretera, čo pomáha zvyšovať elasticitu tejto oblasti, a teda normalizovať proces vylučovania moču.
  2. Vylučovanie hrdla močového mechúra.
  3. Operácia na normalizáciu práce akumulácie nervových buniek (ganglií) zapojených do regulácie procesu močenia.
  4. Zvýšený objem močového mechúra.
na obsah ↑

Stanovisko Dr. Komarovského

Neurogénny močový mechúr - porušenie procesov hromadenia a vylučovania moču - ochorenie, ktoré môže byť dedičné.

Ak boli rodičia dieťaťa pozorovaní podobnými javmi, riziko vzniku patológie ich potomstva je veľmi vysoké.

Ochorenie si vyžaduje vážne zaobchádzanie, avšak užívanie drog pred dovŕšením veku 6-7 rokov nie je odôvodnené.

Je dôležité si uvedomiť, že je možné vyrovnať sa s prejavmi choroby len vtedy, ak je dieťaťu poskytnuté pohodlné podmienky pre bdelosť a odpočinok, pokojná atmosféra v rodine a detský tím.

výhľad

Spravidla je včasná detekcia a liečba ochorenia priaznivá pre prognózu hojenia. V neprítomnosti terapie sa môžu vyvinúť závažné komplikácie až po trvalé narušenie močových orgánov a rozvoj zlyhania obličiek.

Čo je giardiáza u dieťaťa? Prečítajte si o tom tu.

prevencia

Doteraz neexistujú žiadne účinné opatrenia na zabránenie vzniku patológie s cieľom znížiť riziko jej výskytu. Je potrebné identifikovať a eliminovať ochorenia, ktoré môžu spôsobiť neurogénny mechúr.

Porušenie frekvencie a procesu močenia je vážny problém, ktorý negatívne ovplyvňuje kvalitu života dieťaťa, čo bráni jeho spoločenskej adaptácii v tíme.

Okrem toho tento problém môže viesť k závažnejším ochoreniam, ktoré ohrozujú zdravie a život omrvinky.

Preto je porucha moču alarmujúcim príznakom, ktorý by sa nemal ignorovať.

Prosíme ťa, aby si sa nerozviedol. Zaregistrujte sa u lekára!

Neurogénny močový mechúr u detí

Pojem "neurogénny (alebo neurogénny) močový mechúr" zahŕňa celý rad porúch vyplňovania a / alebo vyprázdňovania močového mechúra, ktoré vyplývajú z porušenia mechanizmov regulácie ich nervového systému. Je to veľmi bežná patológia: trpí 10 zo 100 detí. A dokonca aj vo väčšine prípadov neurogénny močový mechúr nepredstavuje hrozbu pre život dieťaťa, jeho kvalita života sa výrazne znižuje: spontánne močenie spôsobuje nepohodlie, spôsobuje komplexy a ťažkosti pri komunikácii s rovesníkmi. Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré bude veľmi ťažké odstrániť.

Preto neurogénny močový mechúr nie je ochorenie, ktoré „časom prejde“; vyžaduje si včasnú komplexnú liečbu. Budeme hovoriť o tom, prečo sa táto patológia vyskytuje a ako sa prejavuje, ako aj zásady jej diagnostiky a liečby v našom článku. Začnime...

Základy anatómie a fyziológie

Mechúr je dutý orgán v tvare hrušky, umiestnený v malej panve so základňou hore. V skutočnosti hrá úlohu zásobníka moču. Má široké telo a úzky krk. Dvaja - ľavý a pravý - prúdenie močovodu do tela a krčka maternice vstupuje do močovej trubice. Stena hladkého svalstva močového mechúra, zabezpečujúca jeho kontrakciu, sa nazýva „detrusor“ a svalnatý sfinkter, ktorý sa nachádza v krku, sa nazýva sfinkter.

Moč sa tvorí v obličkách a potom cez uretre vstupuje do močového mechúra, kde sa akumuluje, a keď sa jeho množstvo stane dostatočne veľkým, dochádza k močeniu. Uvažujme podrobnejšie o fáze akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra.

Akumulačná fáza

Detruzor je veľmi elastický av období akumulácie moču je uvoľnený - je v pasívnom stave. Sfinker je naopak pevne stlačený - vytvára vysokú uretrálnu rezistenciu, ktorá blokuje moč z močového mechúra. Okrem sfinkterového aparátu poskytujú panvové svaly, tzv. Panvová membrána, tiež uretrálnu rezistenciu.

Vo svaloch hrdla močového mechúra sú a-adrenoreceptory, ktoré pri interakcii s hormónom noradrenalínom spôsobujú kontrakciu svalov zvierača.

Na povrchu hladkého svalstva močového mechúra sú umiestnené β-adrenoreceptory, s interakciou norepinefrínu, s ktorým sa detrusor uvoľňuje, čím sa zabezpečuje akumulácia moču v močovom mechúre.

Fáza vyprázdňovania

Keď je močový mechúr naplnený, osoba to cíti a úmyselne redukuje detrusor, ktorý je sprevádzaný relaxáciou zvierača a vyprázdňovaním močového mechúra.

Novorodenci a deti prvého roku života nemôžu kontrolovať močenie: konajú sa nedobrovoľne. Dôvodom je skutočnosť, že v ranom veku je reflexný oblúk uzavretý iba na úrovni chrbtice a stredného mozgu a chýba kortikálna a subkortikálna kontrola aktov močenia. Dieťa rastie, zvyšuje sa kapacita jeho močového mechúra, získava sa postupne kontrola zvierača, reflex močovej trubice je inhibovaný za účasti kortikálnych a subkortikálnych centier, frekvencia močenia sa znižuje. Dieťa získava plnú kortikálnu kontrolu nad činom močenie 2,5-3 roky, ale už od jedného a pol roka cíti naplnenie močového mechúra a začne žiadať o hrniec.

Príznaky neurogénneho močového mechúra sa objavia, keď je už vytvorená kontrola moču - zvyčajne od troch rokov.

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Táto patológia vzniká ako dôsledok porušenia nervovej regulácie močenia na jednej alebo viacerých úrovniach: periférnej, spinálnej, kortikálnej. V dôsledku týchto porúch sa mení pomer a stupeň aktivity detruzora a vonkajšieho zvierača mechúra, pacient má niektoré alebo iné sťažnosti.

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť rozvoj neurogénneho močového mechúra u detí:

  • vrodené chyby orgánov centrálneho nervového systému;
  • poranenia nervového systému, vrátane poranenia pri narodení;
  • malígne a benígne novotvary chrbtice;
  • hernie chrbtice;
  • mozgová obrna;
  • encefalitída;
  • neuritis;
  • nedostatočná tvorba krížovej kosti a kostrč;
  • dysfunkcia autonómneho nervového systému;
  • slabosť reflexu ovládajúceho močenie;
  • nedostatočnosť hypotalamus-hypofýza.

Bolo dokázané, že ženské pohlavné hormóny - estrogény - zvyšujú citlivosť receptorov hladkého svalstva močového mechúra. Preto je diagnóza „neurogénneho močového mechúra“ častejšie vystavená dievčatám ako chlapcom.

klasifikácia

Podľa závažnosti sú neurogénne dysfunkcie močového mechúra rozdelené do 3 typov:

  • pľúca (toto je syndróm častej dennej močenie, stresová inkontinencia moču, zmáčanie lôžka);
  • mierny (syndróm lenivého močového mechúra, hyperreflexný mechúr);
  • ťažké (Ochoa a Hinman syndrómy).

V závislosti od povahy zmeny cystického reflexu existujú:

  • hyporeflexný močový mechúr (táto porucha nastáva vtedy, keď sa neurologické poruchy nachádzajú v sakrálnej oblasti; podstatou poruchy je, že fáza plnenia sa predlžuje a fáza vyprázdňovania sa nevyskytuje; močový mechúr sa rozprestiera do veľkých veľkostí, moč sa oneskoruje, močový mechúr môže zachytiť až 1,5 litra moču často je moč v močovom mechúre infikovaný alebo stúpa v močovodoch do obličiek, čo spôsobuje rozvoj zápalového procesu v nich;
  • hyperreflexný močový mechúr (vyskytuje sa, keď je patologický proces lokalizovaný v centrálnom nervovom systéme; moč sa neakumuluje v močovom mechúre, ale keď do neho vstúpi, okamžite sa uvoľní - nutkanie na močenie často vzniká a časti moču uvoľnené počas tohto procesu sú veľmi malé);
  • reflexný močový mechúr (úmyselné močenie nie je možné; moč sa hromadí v močovom mechúre až do maximálneho možného veku, po ktorom dochádza k spontánnemu močeniu).

Známky

Klinické prejavy neurogénneho močového mechúra u detí sú všetky druhy porúch močových ciest, ktorých závažnosť závisí od závažnosti ochorenia, proti ktorému vznikli.

Prejavy hyperaktívneho (hyperreflexného) mechúra sú nasledovné:

  • časté (8-krát denne alebo viac) močenie;
  • naliehavé (náhle, urgentné) močenie, ktoré núti dieťa, aby urgentne bežalo na záchod;
  • malé množstvo vylúčeného moču;
  • nočná a / alebo denná inkontinencia;
  • hromadenie dostatočného objemu moču v močovom mechúre s touto formou nie je možné.

Príznaky hypotonického (hyporeflexného) mechúra sú:

  • extrémne zriedkavé (1-3 krát denne) močenie;
  • veľký (až jeden a pol litra) vylúčeného moču;
  • pomalé močenie;
  • pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra (vyšetrenie ukáže, že v ňom zostáva až 400 ml zvyškového moču po vyprázdnení).

Syndróm časté močenie. Jeho prejavy sú:

  • náhle nutkanie na močenie každých 15 - 20 minút;
  • vyprázdňovanie močového mechúra je bezbolestné;
  • príznaky pretrvávajú od dvoch dní do dvoch mesiacov a ustúpia samy od seba.

Lazy močový mechúr je charakterizovaný kombináciou zriedkavého močenia s inkontinenciou moču, infekciami močových ciest a zápchou.

Stresová inkontinencia je charakteristická pre dospievajúce dievčatá. V tejto forme poruchy počas cvičenia zaznamenávajú spontánny výtok malých porcií moču.

Inkontinencia moču v smiechu je tiež bežná u dievčat v puberte. Počas silného smiechu sa pozoruje nedobrovoľné močenie od malých porcií až po úplné vyprázdnenie močového mechúra.

V prípade posturálneho neurogénneho močového mechúra nastáva nedobrovoľné močenie počas dňa po prechode tela do vertikálnej polohy z horizontálnej polohy. Močenie v noci nie je rozbité.

Nočná enuréza. Je častejšia u chlapcov. Vyznačuje sa spontánnym močením počas spánku dieťaťa.

Hinmanov syndróm je charakterizovaný:

  • inkontinencia moču vo dne iv noci;
  • recidivujúce infekcie močových ciest;
  • chronická zápcha;
  • spontánna defekácia;
  • nedostatok neurologickej patológie a abnormalít močových ciest na akejkoľvek úrovni;
  • v duševnom stave - nedostatok individuality.
  • charakterizované dedičnou predispozíciou;
  • sa rozvíja častejšie u chlapcov vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov;
  • prejavuje sa denným a / alebo nočným spontánnym močením, chronickou zápchou, infekciami močových ciest;
  • existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií - symptomatická hypertenzia a chronické ochorenie obličiek.

Porušenie inervácie močového mechúra na akejkoľvek úrovni vedie k závažnému porušeniu jeho výživy, čo vysvetľuje častú intersticiálnu cystitídu, ktorá sa vyvíja na pozadí neurogénneho močového mechúra. Výsledkom tejto cystitídy je nahradenie zapáleného spojivového tkaniva (alebo spevnenie) a vrások močového mechúra. Komplikácie námi opísanej poruchy sú chronická pyelonefritída, hydronefróza, nefroskleróza a chronické ochorenie obličiek.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

Dieťa s podozrením na túto poruchu je predmetom komplexného vyšetrenia.

Na základe sťažností dieťaťa a / alebo rodičov, histórie ochorenia a života, údajov o objektívnom výskume, lekár podozrenie na ochorenie. Dokáže ho potvrdiť na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Pacientovi s podozrením na neurogénny močový mechúr možno priradiť nasledujúce diagnostické metódy:

  • úplný krvný obraz;
  • biochemický krvný test;
  • rozbor moču;
  • testovanie moču na baktérie;
  • analýza moču podľa Zimnitského;
  • test moču podľa nechyporenka;
  • Ultrazvuk obličiek a močového mechúra s určením objemu zvyškového moču;
  • falošná a normálna uretrocystografia;
  • urografia (revízia a vylučovanie);
  • vzostupná pyelografia;
  • všeobecná rádiografia abdominálnych orgánov;
  • magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
  • cysta a uretroskopia;
  • scintigrafia obličiek;
  • urofluometriya;
  • retrográdna cystometria;
  • sphincterometry;
  • profilometria uretry;
  • elektromyografie;
  • konzultácie neurológa, psychológa, urológa, nefrologa.

Okrem toho je potrebné sledovať počet a objem močenia za deň a zaznamenávať ich čas. Treba poznamenať, že režim pitia a teploty v tejto štúdii by mal byť pohodlný.

Ak je podozrenie na organickú patológiu centrálneho nervového systému, pacient môže byť predpísaný:

  • electroencephalography;
  • echoencephalography;
  • rádiografia lebky;
  • rádiografia chrbtice;
  • CT alebo MRI mozgu alebo miechy.

liečba

Spôsoby liečby neurogénneho močového mechúra sú rozdelené na:

  • nemedikovanú;
  • lieky;
  • Chirurgická.

Pozrime sa podrobnejšie na každý z týchto smerov.

Liečba bez liečiva

Tento typ terapie sa vyznačuje minimálnymi vedľajšími účinkami a možnosťou ich kombinovania s inými metódami liečby.

Hlavné oblasti nefarmakologickej liečby sú:

  • ochranný režim s plným nočným spaním a ďalším dňom (60-120 minút), absencia aktívnych hier pred spaním a odstránenie faktorov, ktoré traumatizujú psychiku dieťaťa;
  • chôdza na čerstvom vzduchu;
  • dodržanie vopred stanoveného urinárneho režimu pacientom; postupné zvyšovanie intervalu medzi nimi;
  • pravidelné používanie cvičebného komplexu Kegel (na posilnenie svalov panvy);
  • fyzioterapia (laserová expozícia, hyperbarická oxygenácia, medicínska elektroforéza, diadynamická terapia, amplipulzová terapia, tepelné ošetrenie, expozícia ultrazvukom, elektrostimulácia močového mechúra);
  • psychoterapia.

Liečba liekmi

V závislosti od typu neurogénnej poruchy močenia sa na jeho korekciu môžu použiť kombinácie nasledujúcich liekov:

  • anticholinergné činidlá (atropín, oxybutynín, ubretid, detrusitol, propiverín);
  • cholinomimetiká (aceclidín, distigmín bromid, galantamín);
  • inhibítory syntézy prostaglandínov (indometacín, flurbiprofen);
  • tricyklické antidepresíva (mellipramín);
  • nootropiká (picamilon, pantogam);
  • aminokyseliny (glycín, kyselina glutámová);
  • antagonisty vápnika (nifedipín);
  • bylinné prípravky (prípravky z koreňa pionia, valeriánu, moru);
  • dezmopresín;
  • vitamíny skupiny B, PP, A, E vo forme tabliet alebo injekcií;
  • adaptogény (extrakt ženšenu, eleutherococcus, schisandra);
  • imunoreaktívy (levamisol).

Vyššie uvedené lieky sú zvyčajne predpísané kurzy 1-1,5 mesiaca po 1-1,5 mesiaca. Ak sa ukáže, že pacient užíva veľké množstvo liekov, ich súčasné užívanie je nežiaduce - mali by byť predpísané postupne.

Ak chcete znížiť tón mechúra steny, je možné zaviesť do svojej steny botulotoxín, kapsaicín, rezinferetoksina.

V prípade veľkého objemu reziduálneho moču s hypotonickým močovým mechúrom sa pacientovi príležitostne podáva katetrizácia.

Ako prostriedok na liečbu infekcií močových ciest používajú širokospektrálne antibiotiká (napríklad cefalosporíny), uroseptiká (furagín, kyselina nalidixová), komplexné prípravky rastlinného pôvodu (cananephron, trinefron). Aby sa zabránilo opätovnému výskytu infekcie, po ukončení akútnych symptómov sa podporná terapia predpisuje s rovnakými liekmi v malých dávkach počas 30-45 dní.

Chirurgická liečba

Tento smer neurogénnej terapie močového mechúra sa používa v prípadoch, keď sú konzervatívne metódy neúčinné, alebo s existujúcimi organickými príčinami porúch močových ciest.

Chirurgické zákroky sa spravidla vykonávajú pomocou endoskopických techník a vykonávajú sa v nasledovnom rozsahu:

  • implantácia kolagénu do úst uretera;
  • transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra;
  • operáciu ganglií zapojených do regulácie močenia.

Okrem toho môže byť uskutočnená operácia na zvýšenie objemu močového mechúra.

Prognóza a prevencia

Prognóza je priaznivá, podlieha včasnej diagnóze a adekvátnej liečbe porúch močenia.

Miera primárnej prevencie neurogénneho močového mechúra je prevencia vzniku chorôb, proti ktorým sa vyvíjajú poruchy močenia. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné okamžite začať komplexnú liečbu neurogénneho močového mechúra u detí.

Deti s touto diagnózou by mali byť v dispenzári s kontrolou močových testov 1 krát za 3 mesiace a na pozadí súvisiacich ochorení, kontroly močenia, ultrazvuku močových ciest raz ročne.

N. A. Ermakova, urológ, hovorí, že takýto neurogénny močový mechúr:

Neurogénny močový mechúr u detí

Neurogénny močový mechúr u detí - funkčné poruchy plnenia a vyprázdňovania močového mechúra, spojené s porušením mechanizmov nervovej regulácie. Neurogénny močový mechúr u detí sa môže prejaviť ako nekontrolované, časté alebo zriedkavé močenie, urgentné nutkanie, inkontinencia alebo retencia moču, infekcie močových ciest. Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí sa uskutočňuje podľa laboratórnych, ultrazvukových, rádiografických, endoskopických, rádioizotopových a urodynamických štúdií. Neurogénny močový mechúr u detí vyžaduje komplexnú liečbu vrátane farmakoterapie, fyzioterapie, fyzioterapie, chirurgickej korekcie.

Neurogénny močový mechúr u detí

Neurogénny močový mechúr u detí - rezervoár a evakuačná dysfunkcia močového mechúra v dôsledku zhoršenej nervovej regulácie močenia na centrálnej alebo periférnej úrovni. Naliehavosť neurogénneho problému močového mechúra v pediatrii a pediatrickej urológii je spôsobená vysokou prevalenciou ochorenia v detstve (približne 10%) a rizikom vzniku sekundárnych zmien v močových orgánoch.

Zrelé, plne kontrolované denné a nočné, močenie režim je tvorený u dieťaťa 3-4 roky, postupuje od bezpodmienečného chrbtice reflex na komplexný dobrovoľný reflex akt. Na jeho regulácii sa podieľajú kortikálne a subkortikálne centrá mozgu, miechové inervačné centrá lumbosakrálnej miechy a plexusy periférnych nervov. Narušenie inervácie neurogénneho močového mechúra u detí je sprevádzané poruchami funkcie rezervoár-evakuácia a môže spôsobiť rozvoj vezikoureterálneho refluxu, megauretra, hydronefrózy, cystitídy, pyelonefritídy, chronického zlyhania obličiek. Neurogénny močový mechúr výrazne znižuje kvalitu života, tvorí fyzické a psychické nepohodlie a sociálne neadjustment dieťaťa.

Príčiny neurogénneho močového mechúra u detí

Základom neurogénneho močového mechúra u detí sú neurologické poruchy rôznych úrovní, čo vedie k nedostatočnej koordinácii aktivity detruzora a / alebo externého zvierača močového mechúra počas akumulácie a vylučovania moču.

Neurogénny močový mechúr u detí sa môže vyvinúť s organickými léziami centrálneho nervového systému v dôsledku vrodených malformácií (myelodysplázia), poranení, neoplastických a zápalových degeneratívnych ochorení chrbtice, mozgu a miechy (poranenie mozgu, mozgová obrna, hernia chrbtice, agenéza a dysgenéza krížovej kosti a kostrčovej kosti atď.). ), čo vedie k čiastočnej alebo úplnej disociácii centier supraspinálneho a miechového nervu s močovým mechúrom.

Neurogénny močový mechúr u detí môže byť spôsobený nestabilitou a funkčnou slabosťou rozvinutého reflexu kontrolovaného močenia, ako aj porušením jeho neurohumorálnej regulácie spojenej s hypotalamo-hypofyzárnou insuficienciou, oneskoreným dozrievaním slinných centier maternice, dysfunkciou autonómneho nervového systému, zmenami v citlivosti receptora a svalovým napínaním., Zásadný význam má povaha, úroveň a rozsah poškodenia nervového systému.

Neurogénny močový mechúr je častejší u dievčat, čo je spojené s vyššou saturáciou estrogénu, čo zvyšuje citlivosť receptorov detruzora.

Klasifikácia neurogénneho močového mechúra u detí

Podľa zmien v reflexe žlčníka sa rozlišuje hyperreflexný močový mechúr (spastický stav detruzora je v akumulačnej fáze), normálny reflexný mechúr a hyporeflex (hypotónia detruzora je vo fáze uvoľňovania). V prípade hyporeflexie detruzora dochádza k reflexu na močenie, keď je funkčný objem močového mechúra oveľa vyšší ako veková norma, v prípade hyperreflexie, dlho pred akumuláciou normálneho veku moču. Najzávažnejšia je reflexná forma neurogénneho močového mechúra u detí s nemožnosťou samo-kontrakcie plného a preplneného močového mechúra a nedobrovoľným močením.

Podľa prispôsobivosti detruzora vzrastajúcemu objemu moču môže byť neurogénny močový mechúr u detí prispôsobený a neprispôsobený (nebrzdený).

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí sa môže vyskytnúť v miernych formách (denný urinárny syndróm, enuréza, stresová inkontinencia moču); mierny (syndróm lenivého močového mechúra a nestabilný močový mechúr); závažný (Hinmanov syndróm - detruzorno-sfinkter dissenergy, syndróm Ochoa - uro-obličkový syndróm).

Príznaky neurogénneho močového mechúra u detí

Neurogénny močový mechúr u detí je charakterizovaný rôznymi poruchami močenia, ktorých závažnosť a frekvencia prejavov je určená úrovňou poškodenia nervového systému.

Pri neurogénnej hyperaktivite močového mechúra, ktorá prevláda u malých detí, dochádza k zvýšenému močeniu (> 8-krát / deň) v malých porciách, urgentných (nutných) nutkaniach, močovej inkontinencii, enuréze.

Posturálny neurogénny močový mechúr u detí sa prejavuje len vtedy, keď telo prechádza z horizontálnej do vertikálnej polohy a je charakterizované dennou pollakiuriou, nenarušenou nočnou akumuláciou moču s normálnym objemom rannej časti.

Stresová inkontinencia u dievčat puberty sa môže vyskytnúť počas cvičenia vo forme chýbajúcich malých porcií moču. Pre dyssynergiu detruzora a sfinktera charakterizovanú úplnou retenciou moču, mikročipovaním pri namáhaní, neúplným vyprázdnením močového mechúra.

Neurogénna hypotenzia močového mechúra u detí sa prejavuje chýbajúcim alebo zriedkavým (až trojnásobným) močením s plným a pretekajúcim (až 1500 ml) močovým mechúrom, pomalým močením s napätím brušnej steny, pocitom neúplného vyprázdnenia z dôvodu veľkého objemu (až 400 ml). zvyškový moč. Je možná paradoxná ischúria s nekontrolovaným vylučovaním moču v dôsledku svitania vonkajšieho zvierača, natiahnutého pod tlakom pretekajúceho močového mechúra. V prípade lenivého močového mechúra sú zriedkavé močenie kombinované s inkontinenciou moču, zápchou a infekciami močových ciest (UTI).

Neurogénna hypotónia hypotónie u detí predisponuje k rozvoju chronického zápalu močového traktu, poškodeniu krvného obehu obličiek, zjazveniu obličkového parenchýmu a tvorbe sekundárneho renálneho vrásky, nefrosklerózy a chronického zlyhania obličiek.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí

V prítomnosti porúch moču u dieťaťa je potrebné komplexné vyšetrenie za účasti pediatra, detského urológa, pediatrického nefrologa, pediatrického neurológa a pediatrického psychológa.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí zahŕňa odber anamnézy (rodinné zhoršenie, trauma, patológia nervového systému atď.), Vyhodnotenie výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia močového a nervového systému.

Na identifikáciu UTI a funkčných porúch obličiek v neurogénnom mechúre u detí sa vykonáva všeobecná a biochemická analýza moču a krvi, Zimnitsky, Nechiporenko a bakteriologické vyšetrenie moču.

Urologické vyšetrenia neurogénneho močového mechúra zahŕňajú ultrazvuk obličiek a močového mechúra dieťaťa (so stanovením reziduálneho moču); RTG vyšetrenie (vaginálna cystografia, prehľad a vylučovacia urografia); CT a MRI obličiek; endoskopia (uretroskopia, cystoskopia), rádioizotopové skenovanie obličiek (scintigrafia).

Na posúdenie stavu močového mechúra u dieťaťa sa sleduje denný rytmus (počet, čas) a objem spontánneho močenia za normálnych podmienok pitia a teploty. Urodynamické štúdium funkčného stavu dolných močových ciest má vysokú diagnostickú hodnotu v neurogénnom mechúre u detí: uroflowmetriu, meranie intravezikálneho tlaku pri prirodzenom plnení močového mechúra, retrográdnu cystometriu, profilometriu uretry a elektromyografiu.

Liečba neurogénneho močového mechúra u detí

V závislosti od typu, závažnosti porúch a sprievodných ochorení u neurogénneho močového mechúra u detí sa používajú diferencované taktiky liečby, vrátane neliekovej a liekovej terapie a chirurgického zákroku. Súlad s ochranným režimom (dodatočný spánok, chôdza na čerstvom vzduchu, vylúčenie psychotraumatických situácií), absolvovanie fyzioterapeutických kurzov, fyzioterapia (medicínska elektroforéza, magnetoterapia, elektrostimulácia močového mechúra, ultrazvuk) a psychoterapia.

Keď sú podávané hypertónia detrusoru M holinoblokatory (atropín, deti od 5 rokov - oxybutynínu), tricyklické antidepresíva (imipramín), antagonisti Ca + (terodilin, nifedipín), bylinné (valeriána, paliny), nootropík (kyselina hopantenic, pikamilon). Na liečbu neurogénneho mechúra s nočnou enurézou u detí starších ako 5 rokov sa používa analóg antidiuretického hormónu neurofypofýzy, desmopresínu.

Pre hypotenziu močového mechúra sa odporúča povinné močenie podľa harmonogramu (každé 2-3 hodiny), periodická katetrizácia, podávanie cholinomimetika (aceclidínu), anticholínesterázových činidiel (distigmin), adaptogénov (eleutherococcus, schizandra), glycínu, terapeutických kúpeľov s morskou soľou.

Aby sa zabránilo UTI u detí s neurogénnou hypotenziou močového mechúra, uroseptiká sa predpisujú v malých dávkach: nitrofurány (furazidín), oxychinolóny (nitroxolín), fluorochinolóny (kyselina nalidixová), imunokorekčná liečba (levamisol), fytoselektíny.

U neurogénneho močového mechúra u detí sa uskutočňujú intratubulárne a intrauretrálne injekcie botulotoxínu, endoskopické chirurgické zákroky (transuretálna resekcia hrdla močového mechúra, implantácia kolagénu do úst uretera, operácia nervových ganglií zodpovedných za močenie), zvýšenie objemu močového mechúra, močového mechúra a dvanástnikového čreva.

Prognóza a prevencia neurogénneho močového mechúra u detí

Pri správnej lekárskej a behaviorálnej taktike je prognóza neurogénneho močového mechúra u detí najvýhodnejšia v prípade hyperaktivity detruzora. Prítomnosť zvyškového moču v neurogénnom mechúre u detí zvyšuje riziko vzniku UTI a funkčných porúch obličiek až po CRF.

Pre prevenciu komplikácií je dôležité včas odhaliť a včas liečiť neurogénnu dysfunkciu močového mechúra u detí. Deti s neurogénnym močovým mechúrom potrebujú sledovanie a pravidelné vyšetrenie urodynamiky.

Výživa pre zlyhanie obličiek

Vlastnosti odstraňovania toxínov alebo čistenie obličiek doma bez poškodenia tela ľudovými a bylinnými prostriedkami