UIA test moču

Keď má človek zdravotné problémy alebo otázky týkajúce sa jeho stavu, najprv hľadá odpovede na internete a až potom prichádza k lekárovi na radu a pomoc, hoci je správnejšie urobiť opak. Koniec koncov, lekár bude nielen študovať príznaky, ale tiež odkazujú na laboratórne testy. Jedným z testov, ktoré sa vykonávajú na stanovenie správnej diagnózy, je štúdium moču na mikroalbuminúriu. Je to o ňom a bude sa o ňom diskutovať v tomto článku.

Čo je táto štúdia a prečo sa vykonáva

Analýza moču pre Mau je stanovenie množstva albumínu v ňom. Čo to robia? Faktom je, že albumín je jedným z proteínov, ktorý je súčasťou krvi. A „mikroalbuminúria“ je jej strata alebo nízka koncentrácia. Keď obličky fungujú dobre a nie sú porušené, albumín je stabilný a jeho množstvo v moči je veľmi nízke. Keď výsledky štúdie ukazujú, že dochádza k strate albumínu v krvi a je obsiahnutý v moči vo zvýšenej dávke, je to znak renálnej dysfunkcie, je možný nástup prvého štádia aterosklerózy alebo endotelovej dysfunkcie.

Dokonca aj mierny prebytok koncentrácie albumínu na moč indikuje začiatok zmien v cievach, čo si vyžaduje dôkladnejšiu diagnostiku a okamžitú liečbu.

Prečo sa vyskytuje mikroalbuminaria (MAU)?

Nadbytok bielkovín v moči sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov. Existujú faktory, ktoré ovplyvňujú jednorazové uvoľňovanie, takže pri diagnóze je moč pre Mau niekoľkokrát v priebehu troch mesiacov. Prebytok je množstvo albumínu od 30 do 300 mg denne. Toto vydanie môže nastať v dôsledku:

• jesť potraviny s vysokým obsahom proteínov;
• ťažká fyzická práca;
• silná atletická záťaž;
• zvýšenie telesnej teploty.

Indikátory tiež závisia od pohlavných charakteristík pacienta, jeho rasy a regiónu bydliska.

Predpokladá sa, že MAU sa najčastejšie prejavuje u ľudí trpiacich problémami s nadváhou, inzulínovou rezistenciou, ktorí fajčia veľa a majú problémy s hypertrofiou alebo dysfunkciou ľavej komory. Táto diagnóza je väčšinou diagnostikovaná u mužov a starších ľudí.

Aby sa dosiahol spoľahlivý výsledok, analýza pre Mau sa nemôže užívať počas akéhokoľvek infekčného ochorenia, vrátane ARVI, pri zvýšenej telesnej teplote, horúčke, po fyzickej námahe, vyčerpaní, po jedle.

Ak výsledky ukazujú zvýšenie bielkovín v moči, potom to môže znamenať takéto ochorenia alebo zmeny v tele:

• diabetes;
• arteriálnej hypertenzie;
• glomerulonefritis;
• dysfunkcia kardiovaskulárneho systému;
• tehotenstva;
• podchladenie;
• sarkoidózu.

Najčastejšie sa mikroalbuminaria vyskytuje ako dôsledok diabetu.

Zvýšenie albumínu v moči môže tiež naznačovať vývoj kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú vyvolané diabetom typu I a II.

Symptómy mikroalbuminúrie

Táto patológia má svoje vlastné štádiá vývoja. V počiatočnom štádiu pacient necíti zmeny v tele a príznaky ochorenia, ale jeho zloženie moču sa už mení, testy už ukazujú zvýšenie množstva proteínov, ktoré sa v počiatočnom štádiu udržujú na hodnote okolo 30 mg denne. S ďalšou progresiou sa vyvíja pred-nefrotická fáza. Množstvo albumínu v moči stúpa na 300 mg, pozoruje sa zvýšenie krvného tlaku a zvyšuje sa renálna filtrácia.

Ďalšia fáza je nefrotická. Okrem vysokého tlaku je tiež sprevádzaný opuchom. Močová kompozícia okrem vysokej koncentrácie proteínov obsahuje aj červené krvinky, pozoruje sa zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny.

Posledným štádiom je zlyhanie obličiek. Jej príznaky sú:

• častý vysoký krvný tlak;
• pretrvávajúci opuch;
• veľký počet červených krviniek v moči;
• nízka rýchlosť filtrácie;
• veľké množstvo proteínu, kreatinínu a močoviny v moči;
• nedostatok glukózy v moči.
• inzulín sa nevylučuje obličkami.

Všetky tieto príznaky môžu naznačovať vývoj srdcovej patológie. V tomto čase sa môže objaviť bolesť za hrudnou kosťou, ktorá dáva na ľavej strane tela. To všetko je sprevádzané zvýšením cholesterolu.

Pravidlá zberu moču Microalbuminuria (MAU)

Aby boli laboratórne údaje spoľahlivé, je potrebné dodržiavať základné pravidlá zberu moču na analýzu MAIA. A tak sa najprv musíte pripraviť. Deň pred testami, zelenina a ovocie, ktoré menia farbu moču sú úplne vylúčené z potravín - to sú mrkva, jahody, moruše, ríbezle a ďalšie. Po druhé, pred odberom moču je potrebné umývať vonkajšie genitálie antibakteriálnym mydlom. Po tretie, materiál na analýzu sa zhromažďuje ráno, hneď po prebudení. V žiadnom prípade nemožno túto analýzu preniesť na ženskú polovicu v období menštruácie.

Musíte sa tiež postarať o poháre na moč. Ideálnou možnosťou je špeciálna plastová nádoba, ktorá sa predáva v lekárni. Ale ak tam nie je, môžete si vziať akúkoľvek nádobu vyrobenú z plastu alebo skla s vekom, dobre ju umyť, pred použitím ju osušiť a spracovať liehom. Na analýzu na Mau stačí asi 100 mililitrov materiálu. Po odobratí sa materiál musí poslať do laboratória do jednej alebo dvoch hodín.

Analýza mikroalbumínu v moči (MAU)

Ľudské zdravie je najdôležitejšou podmienkou pre plný život. V prípade zlyhania tela však včasné diagnostické štúdie môžu zabrániť chorobám alebo ich komplikáciám. Účinná je analýza moču na MAU, aký je postup, aké sú indikácie pre jeho implementáciu, dekódovanie výsledkov - hlavné aspekty štúdie.

Toto laboratórne vyšetrenie vo veľkej miere vykonávajú medzinárodné laboratóriá, počas ktorých sa zisťuje percento albumínu - proteín v tele, ktorý produkuje pečeň a vylučuje sa močom. Zdravé obličky držia albumín, len malé množstvo sa nachádza v moči. Akákoľvek zmena menšej alebo väčšej strany označuje porušenie. Čo je UIA? Mikroalbuminúria - vysoká hladina albumínu, je známkou patologických ochorení obličiek, srdca a krvných ciev.

Pre včasnú diagnostiku chorôb sa vykonáva špeciálna analýza. Analýza UIA je dôležitá pre diagnostiku a monitorovanie nefropatie diabetes mellitus. Zvýšenie hladín albumínu indikuje komplikácie ochorenia.

Dôvody pre zvýšenie albumínu

Niekedy hodnota bielkovín v moči zmeny v dôsledku prírodných procesov.

Prírodné príčiny

• Hypotermia tela (kúpanie v studenej vode, pobyt v chlade).
• Prehriatie tela (horúce podmienky).
• Stres, psychický stres a frustrácia.
• Použitie veľkého množstva tekutiny (pitnej aj potravinovej, ako napríklad vodný melón).
• Fajčenie (obzvlášť nadmerné).
• Obdobie menštruácie u žien.
• Zvýšte intenzitu cvičenia.
• U žien po pohlavnom styku zo spermií sa zistí albumóza.

Tieto faktory môžu vyvolať prechodné zvýšenie albumínu v moči as elimináciou týchto príčin je indikátor normalizovaný.

Patologické príčiny

Zvýšený proteín v dôsledku infekčných a neinfekčných ochorení.

• Akútna alebo chronická pyelonefritída, glomerulonefritída.
• Hypertenzívne abnormality.
• Nefrotický syndróm, nefróza.
• Sarkoidóza.
• Zlyhanie srdca.
• Diabetická nefropatia.
• Ateroskleróza.
• Alkoholizmus a fajčenie.
• Gesto je tehotná.
• Otrava drogami, soľ ťažkých kovov.

Ako otestovať UIA

Dodržiavanie pravidiel prípravy a dodávania moču zaručuje presný výsledok prieskumu.

1. Deň pred analýzou vylúčiť zo stravy jasné potraviny, ktoré ovplyvňujú farbu moču.
2. Ženy by mali používať vatový tampón na uzavretie lúmenu vagíny. Počas menštruácie nemôžete zbierať biomateriály.
3. Hygienické postupy sa musia najprv vykonať, aby sa zabránilo vstupu mikroorganizmov, ktoré môžu zmeniť výsledok.
4. Najspoľahlivejším výsledkom je ranný moč, ale je tiež možný aj iný čas, ak od predchádzajúceho močenia uplynuli 4 hodiny. Niektorí lekári odporúčajú zbierať všetok denný moč na test MAU.
5. Nádoba na materiál musí byť sterilná (pre tento proces s alkoholom), alebo je lepšie kúpiť špeciálnu nádobu na moč.
6. Analýza by sa mala vykonať v deň odberu.

Varovanie! Ak sa fekálne hmoty dostali do nádoby, pacient si vzal lieky, čo znamená, že výsledky budú nespoľahlivé.

Indikátor frekvencie

Každá osoba má malé množstvo látky v moči. Renálne tubuly absorbujú albumín, ale keď sú poškodené, vylučuje sa veľké množstvo proteínu.

Odchýlky indikátorov sa berú do úvahy, ak sa veľké molekuly albumínu nachádzajú v moči počas štúdie. Takže aj zanedbateľné otkhozhdeniya deti ukazovatele sú známkou prítomnosti patológie.

Bežné množstvo látky v sedimente moču zdravého človeka denne je 30 mg. Zvýšenie indikuje mikroalbuminúriu, v prípade zvýšenia obsahu proteínov až na 300 mg hovoríme o proteinúrii.

Normálny indikátor jednej dávky moču môže obsahovať až 20 mg proteínu na liter. Norma pre ženy sa rovná 2,5 a pre mužov 3,5 mg / mmol v porovnaní s kreatinínom.

Čo ovplyvňuje ukazovateľ UIA

Existuje mnoho faktorov, ktoré zvyšujú hladinu bielkovín v tele. Najbežnejšie sú:

• Race.
• Klimatické podmienky a iné vlastnosti terénu.
• Použitie veľkých množstiev proteínu.
• Ťažká fiznagruzka.
• Zvýšenie teploty.
• Nadváhou.
• Choroby.

Presná diagnóza sa vykonáva 3 mesiace s pravidelným rozborom moču na Mau, ktorý sa musí opakovať 3 až 6 krát.

Je to dôležité! Existujú podmienky pre test: pacient netrpí infekciou, nezažil fyzickú námahu pred zákrokom.

Vymenovanie v prípade:

• S diagnózou diabetu 2. typu. UIA test sa vykonáva každých šesť mesiacov.
• Trvanie diabetu 1. typu je viac ako 5 rokov. Táto analýza sa vykonáva každých 6 mesiacov.
• Diabetes u detí s opakovanými dekompenzáciami.
• Nefropatia tehotná.
• S lupus erythematosus.
• Amyloidóza, poškodenie obličiek, glomerulonefritída.

Nefropatická fáza

Porucha funkcie obličiek sa vyskytuje v štádiách, ktoré sú charakterizované určitými vlastnosťami.

1. Počiatočné prejavy

Analýza MAU ukazuje prítomnosť mikroalbumínu. Chýbajú vonkajšie symptómy.

2. Pre-nefrotické zmeny

Zdá sa, že pacient kolíše krvný tlak, obličky pomaly filtrujú tekutinu a v moči je koncentrácia proteínov 30 - 300 MHz / deň.

3. Nefotické zmeny

Obličky pacienta znižujú filtračnú kapacitu, preto sa objavuje edém, zvýšený tlak, proteinúria, mikrohematuria. Niekedy sa zvyšuje rýchlosť močoviny a kreatinínu.

4. Uremia

Krvný tlak dosahuje vysoké hodnoty, ktoré nie je možné liečiť. Objavujú sa edémy, hematúria a proteinúria. Analýza zvyšuje počet erytrocytov, kreatinínu, močoviny. Pri srdcových ochoreniach pacient pociťuje bolesť v hrudi, niekedy na ľavej strane.

Ak pri analýze na MAU je norma príliš vysoká, mali by ste dodržiavať správnu výživu, podstúpiť pravidelné vyšetrenia špecialistami, ktorí predpíšu nápravné a nápravné lieky. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým účinnejšie sú terapeutické opatrenia.

Analýza moču Mau norma

Analýza moču: dostupný transkript

Keď sme videli výsledky laboratórneho výskumu, pacient si prirodzene chce zistiť: čo je tam - norma alebo nie? Ale bohužiaľ, ďaleko od všetkých sú schopní čítať analýzu. Hoci tu nie je nič mimoriadne ťažké. Analýza moču - OAM - najbežnejší, starý a rutinný diagnostický nástroj. Napriek tomu však ešte nestratil význam.

Všeobecná analýza tejto biologickej tekutiny zahŕňa:

• hodnotenie jeho fyzikálnych parametrov;
• stanovenie prítomnosti organických látok;
• mikroskopické vyšetrenie sedimentu.

Vyhodnotenie fyzikálnych parametrov

Farba, priehľadnosť, vôňa moču. Zdravý človek má žltú farbu rôznej intenzity. Hnedý a dokonca takmer čierny moč sa vyskytuje pri hemolytickej anémii, malígnych nádoroch, ťažkej alkoholovej a chemickej otrave. Stáva sa načervenalým s poraneniami, akútnym zápalom a infarktom obličiek. Pinkish - ak je narušená produkcia hemoglobínu. U diabetikov sa vyskytuje bezfarebný alebo svetložltý moč. Mliečna farba indikuje prítomnosť hnisu, tuku, fosfátov vo vysokých koncentráciách.

Moč však môže získavať ružové, červené alebo hnedé odtiene kvôli cukrovej repe, mrkve, prípravkom zo železa, „5-NOK“. Zelená alebo svetlohnedá farba - kvôli bobkový list, rebarbora. Nie sú to však patologické, ale fyziologické ukazovatele farby, to znamená norma.

Čerstvý moč zdravého človeka je transparentný. Len s časom sa zakalí, pretože soli a iné nečistoty rozpustené v ňom sa začnú zrážať. To je tiež norma. Čím vyššia je koncentrácia nečistôt, moč je zakalený.

Vždy má zvláštny zápach, nie príliš tvrdý. Ak moč páchne ako amoniak, zvyčajne signalizuje zápalový proces v obličkách alebo močovom mechúre. Jablká, ktoré dáva zvyčajne u diabetikov. Vôňa moču sa stáva ostrým, keď človek konzumuje jedlo alebo berie lieky, ktoré sú bohaté na vonné látky. V tomto prípade neexistuje patológia.

Kyslosť moču. Ak je potrava rôzna a vyvážená, potom je reakcia moču buď neutrálna (7,0) alebo mierne kyslá (menej ako 7,0). Získava výraznú kyslú reakciu počas horúčky spôsobenej vysokou horúčkou, kameňmi močového mechúra a chorobami obličiek. Významná alkalická reakcia sa objavuje pri zvracaní, hnačke, akútnych zápalových procesoch, infekciách močových ciest, rozpade rakovinových nádorov.

Relatívna hustota Tento dôležitý parameter - sg v latinskej transkripcii - charakterizuje funkciu koncentrácie obličiek. Je definovaná ako merná hmotnosť kvapaliny a obvykle predstavuje 1003-1028 jednotiek. Z fyziologických dôvodov sú jeho výkyvy povolené v rozsahu 1001-1040 jednotiek. U mužov je podiel moču vyšší ako u žien a detí.

Pri patológiách sa pozorujú jeho stabilné odchýlky. Pri silnom edéme, hnačke, akútnej glomerulonefritíde, diabete, hypersthenúrii sa pozoruje, keď pomer presahuje 1030 jednotiek.

Indikátor nízkej relatívnej hustoty - 1007-10015 jednotiek - označuje hypostenúriu, ktorá môže byť spôsobená hladom, diabetes insipidus, nefritídou. A ak je merná hmotnosť nižšia ako 1010 jednotiek, potom existuje isostenúria, ktorá je charakteristická pre veľmi závažné poškodenie obličiek, vrátane neurosklerózy.

V tejto tabuľke sa môžete dozvedieť viac o všetkých hlavných ukazovateľoch moču a ich dekódovaní.

Organické látky v moči

Obsah glukózy

Jeho latinské označenie v analýze je glu (glukóza). Najžiadanejším výsledkom výskumu cukru je indikátor jeho neprítomnosti: glu negatívne alebo glu neg. Ak sa však zistí, lekári zistia, že glukozúria. Najčastejšie je to veľa diabetikov.

Ak sú postihnuté tieto orgány, môže to byť nielen pankreatická, ale aj renálna, hepatálna. Symptomatická glukozúria sa pozoruje pri poraneniach a ochoreniach mozgu, cievnej mozgovej príhody, nádorov nadobličiek, hypertyreózy atď.

Ak sa proteín nachádza v moči

V analýze sa objavuje pod označením pro, ktorého dekódovanie je jednoduché: proteín, to znamená proteín. Jeho koncentrácia vyššia ako 0,03 g sa nazýva proteinúria. Ak denná strata proteínu je až 1 g, potom je to mierna proteinúria, od 1 g do 3 g je priemerná a viac ako 3 g je vyjadrená.

Osobitným indikátorom pre diabetikov je MAU. Endokrinológovia a nefrológovia pre nich identifikovali „pohraničnú zónu“: mikroalbuminúriu alebo MAU. Mikroalbumíny sú najmenší proteín na prvom mieste v moči. Ukazovateľ MAU je preto najskorším markerom poškodenia funkcie obličiek pri diabete mellitus. Denná rýchlosť takýchto mini-proteínov je až 3,0-4,25 mmol.

UIA je veľmi dôležitý parameter, pomocou ktorého je možné posúdiť reverzibilitu poškodenia obličiek. Koniec koncov, diabetická nefropatia je jednou z hlavných príčin invalidity a úmrtnosti pri diabete. Zákernosť tejto ťažkej komplikácie spočíva v tom, že sa vyvíja pomaly, nepozorovane a nespôsobuje bolestivé príznaky.

Kontrola moču vám umožňuje včas zistiť hladinu UIA a predpísať vhodnú terapiu na obnovu obličiek.

Metóda stanovenia MAU je najúčinnejšia, pretože je veľmi ťažké merať koncentráciu albumínu inými laboratórnymi metódami.

Bilirubín, žlčové kyseliny, indik. Norm - keď analýza uvádza: bil neg (bilirubín negatívny), to znamená, že neexistuje bilirubin. Jeho prítomnosť signalizuje patológiu pečene alebo žlčníka. Ak koncentrácia bilirubínu v krvi prekročí 17-34 mmol / l, žlčové kyseliny sa objavia v moči. Zvyčajne je to tiež dôsledok patológií pečene a žlčníka.

Obsah indikátora v moči, ktorý sa tvorí pri rozklade proteínov v čreve, môže byť spojený s chronickou zápchou, hnisavými ložiskami v čreve, cukrovkou, dnou, vyvíjaním gangrény a rakovinovými nádormi.

Urobilinogén, ketónové telieska. Pozitívna hodnota ubg indikuje prítomnosť urobilinogénu. Môže signalizovať ochorenia pečene alebo krvi, infarkt myokardu, infekcie, enterokolitídu, žlčové kamene, črevá a iné patológie. Denná koncentrácia ubg je vyššia ako 10 umol.

Prítomnosť ketónových teliesok v moči, obsahujúcich acetón a jeho deriváty, je výsledkom dlhodobej anestézie, pôstu, diabetes mellitus, tyreotoxikózy, mŕtvice, oxidu uhoľnatého alebo otravy olovom, predávkovania určitými liekmi.

Čo znamená asc? Udáva, koľko kyseliny askorbovej sa vylučuje močom. Normálne pre zdravé telo je asi 30 mg denne. Niekedy je potrebné zistiť hladiny asc u dojčiat s kojením, pacientov s rakovinou, fajčiarov, alkoholikov, popálenín, depresií, podozrení z avitaminózy, skorbutov, obličkových kameňov a infekčných chorôb.

Pred testovaním glukózy, hemoglobínu, bilirubínu alebo dusitanov sa odporúča stanoviť koncentráciu asc. Ak presiahne 0,3 mmol / l, analýza moču môže spôsobiť nepresné výsledky.

Mikroskopická analýza močového sedimentu

Leukocyty, erytrocyty. Počet leukocytov - leu - v močovom sedimente u zdravých ľudí by nemal prekročiť 0-3 pre mužov a 0-5 pre ženy. Odchýlka od normy je jasným znakom zápalových procesov, predovšetkým v urogenitálnom systéme.

Tieto zápaly, ako aj zhubné nádory, vedú k vzniku červených krviniek v moči - bld. Ich počet vám umožňuje posúdiť, ako sa choroba vyvíja a ako účinná je liečba. U žien prvýkrát po pôrode je hladina červených krviniek vysoká, ale to sa považuje za normálne.

Valce, epitelové bunky, kreatinín. V močovom sedimente by nemali byť žiadne fľaše akéhokoľvek druhu, okrem hyalínu. Prítomnosť zvyšných odrôd je zvyčajne spojená s poškodením obličiek, hypertenziou, vírusovými infekciami, trombózou, chemickou otravou, pričom sa užíva množstvo antibiotík.

Prítomnosť 3 epitelových buniek - vtc - maximálne prípustné číslo. Zvýšený obsah skvamóznych buniek sa pozoruje pri uretritíde; prechodné - s pyelitídou, pyelonefritídou, cystitídou; obličiek - so závažným poškodením obličiek. Indikátor vysokého vtc najčastejšie indikuje ťažkú ​​nefritídu alebo nefrózu.

Norm kreatinínu - cre - je pre mužov 0,64-1,6 g / l a pre ženy 0,48-1,44 g / l. Nízky obsah v moči a zároveň vysoká hladina v krvi sú charakteristické pre patologické stavy obličiek. Pre endokrinné ochorenia, svalovú dystrofiu a tehotenstvo sú potrebné kreatínové testy.

Minerály, hlien, baktérie, vločky. Soľ v malých množstvách je variantom normy. Ale ak sú to uro kryštály alebo soli kyseliny močovej, potom, ak sú zistené, je možné predpokladať vývoj dny, glomerulonefritídy, kongestívne obličiek alebo leukémie. Oxaláty sa často zisťujú pri pyelonefritíde, diabete, epilepsii, fosfátoch - s cystitídou, kameňmi v močovom mechúre.

V moči nesmie byť žiadny hlien. Zvyčajne sa objavuje, keď sú orgány urogenitálnej oblasti chronicky choré. Patria sem kamene močového mechúra, cystitída, uretritída a adenóm prostaty.

Baktérie - nit (dusitany) - sú fixované v sedimente, ak sa v močových orgánoch vyvíjajú akútne infekcie. Môže tiež vykazovať vločky. To je tiež väčšinou nit - mŕtve baktérie, rovnako ako odumretých kožných buniek.

Ako môžeme vidieť, všeobecná analýza moču, interpretácia látok v ňom obsiahnutých, je veľmi informatívna. Samozrejme, iba jeho výsledky, dokonca aj tie najpresnejšie, stále neumožňujú vytvoriť špecifické ochorenie. Ale spolu s údajmi z iných typov výskumu, berúc do úvahy klinické symptómy pacienta, analýzu moču a dnes dôležitý diagnostický nástroj.

Diabetická nefropatia alebo ako zachrániť obličky pri diabete

Diabetická nefropatia je jednou z mnohých komplikácií diabetes mellitus, ktoré som uviedol v článku "Komplikácie diabetes mellitus nezávisia od typu." Ako nebezpečná je diabetická nefropatia? Odpovede na túto a ďalšie otázky sa dozviete prečítaním článku až do konca. Dobré po celý deň!

Ako som už viackrát povedal, najnebezpečnejšou vecou nie je fakt diabetu, ale jeho komplikácie, pretože vedú k invalidite a skorej smrti. Tiež som vo svojich predchádzajúcich článkoch povedal a nie som unavený z toho, že opakujem, že závažnosť a rýchlosť komplikácií je úplne závislá na pacientovi alebo na ošetrujúcom príbuznom, ak je to dieťa. Dobre kompenzovaný diabetes mellitus je vtedy, keď hladina cukru v krvi nalačno neprekročí 6,0 mmol / l a po 2 hodinách nie je vyššia ako 7,8 mmol / l a rozdiel v kolísaní glukózy počas dňa by nemal prekročiť 5 mmol / l., V tomto prípade je vývoj komplikácií odložený na dlhú dobu, a máte radosť zo života a žiadne problémy.

Nie je však vždy možné kompenzovať túto chorobu a komplikácie nie sú príliš dlhé. Jedným z cieľových orgánov pri diabetes mellitus sú obličky. Koniec koncov, telo sa zbaví prebytočnej glukózy tým, že ju odstráni cez obličky s močom. Mimochodom, v starovekom Egypte a starovekom Grécku lekári urobili diagnózu, snažiac sa ochutnať moč chorého človeka, mala sladkú chuť na cukrovku.

Existuje určitá hranica zvýšenia hladiny glukózy v krvi (prahová hodnota obličiek), ktorej hladina sa začína zisťovať v moči. Táto prahová hodnota je individuálna pre každú osobu, ale v priemere sa toto číslo považuje za 9 mmol / l. Keď prechádza na túto úroveň, obličky nie sú schopné absorbovať glukózu späť, pretože sa stáva veľmi veľa a objavuje sa v sekundárnom ľudskom moči. Mimochodom, poviem, že obličky najprv tvoria primárny moč, ktorého množstvo je niekoľkokrát väčšie ako množstvo, ktoré človek vylučuje za deň. Prostredníctvom komplexného systému tubulov je časť tohto primárneho moču, v ktorom je glukóza (normálna), nasávaná späť (spolu s glukózou) a tá časť, ktorú vidíte každý deň na záchode.

Keď je glukóza príliš veľa, obličky a toľko cicať, ako budete potrebovať, a prebytok je odstránený. V tomto prípade nadbytok glukózy vytiahne vodu spolu s ňou, takže pacienti s diabetes mellitus vyžarujú veľa moču v porovnaní so zdravým človekom. Zvýšené močenie je však charakteristické pre nekompenzovaný diabetes. Tí, ktorí si udržujú hladinu cukru v norme, vylučujú moč, rovnako ako zdravý človek, pokiaľ, samozrejme, neexistuje žiadna sprievodná patológia.

Ako som už spomenul, každá oblička má svoj vlastný prah, ale vo všeobecnosti je to 9 mmol / l. Ak sa zníži renálny prah, t.j. cukor v krvi sa objaví už pri nižších hodnotách, znamená to, že existujú vážne problémy s obličkami. Zníženie renálneho prahu glukózy je spravidla charakteristické pre zlyhanie obličiek.

Prebytok glukózy v moči má toxický účinok na renálne tubuly, čo vedie k ich skleróze. Okrem toho dochádza k intrakraniálnej hypertenzii, ako aj arteriálnej hypertenzii, ktorá sa často vyskytuje pri diabete 2. typu, má tiež svoj negatívny účinok. Tieto faktory spoločne vedú k bezprostrednému zlyhaniu obličiek, ktoré vyžaduje transplantáciu obličiek.

Fázy vývoja diabetickej nefropatie (DN)

V našej krajine sa používa nasledujúca klasifikácia diabetickej nefropatie:

• Diabetická nefropatia, štádium mikroalbuminúrie.
• Diabetická nefropatia, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou renálnej filtrácie.
• Diabetická nefropatia, štádium chronického zlyhania obličiek.

Ale po celom svete sa prijalo trochu iné členenie, ktoré zahŕňa predklinické štádium, to znamená najskoršie abnormality v obličkách. Tu je klasifikácia s vysvetlením každej etapy:

• Hyperfunkcia obličiek (hyperfiltrácia, hyperperfúzia, renálna hypertrofia, normoalbuminúria do 30 mg / deň).
• Počiatočný DN (mikroalbuminúria 30-300 mg / deň, normálna alebo mierne zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie).
• Ťažké DN (proteinúria, t.j. cukor sa pozoruje pri zvyčajnom všeobecnom teste moču, arteriálnej hypertenzii, zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie, skleróze 50-75% glomerulov).
• Urémia alebo zlyhanie obličiek (zníženie glomerulárnej filtrácie menej ako 10 ml / min., Celková glomeruloskleróza).

Len málo ľudí vie, že v počiatočnom štádiu vývoja je komplikácia stále reverzibilná, dokonca aj v štádiu mikroalbuminúrie, čas môže byť zvrátený, ale ak sa zistí štádium proteinúrie, proces je nezvratný. Jediné, čo sa dá urobiť, je zastaviť sa v tomto štádiu, aby nedochádzalo k progresii komplikácií.

A čo je potrebné urobiť, aby sme zmenili zmeny a zastavili postup? To je pravda, musíte najprv normalizovať hladinu cukru a niečo iné, o čom budem hovoriť v odseku o liečbe NAM.

Diagnóza diabetickej nefropatie

V počiatočnom štádiu táto komplikácia nemá žiadne klinické prejavy, a preto ju pacient nevníma. Ak dôjde k masívnej strate bielkovín (proteinúria), edému bez bielkovín, môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. Myslím, že bolo jasné, prečo je potrebné pravidelne monitorovať funkciu obličiek.

Ako skríning je pre všetkých pacientov určená analýza moču na mikroalbuminúriu (MAU). Nezamieňajte túto analýzu so všeobecnou analýzou moču, táto metóda nie je schopná identifikovať „malé“ proteíny, ktoré primárne prechádzajú bazálnou membránou glomerulov. Keď sa vo všeobecnej analýze moču objaví proteín, znamená to, že dochádza k strate „veľkých“ proteínov (albumínu) a bazálna membrána už vyzerá ako sito s veľkými otvormi.

Skúška UIA môže byť vykonaná doma aj v laboratóriu. Ak chcete merať doma, musíte si kúpiť špeciálne testovacie prúžky "Micral-test", rovnako ako testovacie prúžky na stanovenie hladiny cukru a ketónov v moči. Zmenou farby testovacieho prúžku sa dozviete o množstve mikroalbumínu v moči.

Ak zistíte mikroalbuminúriu, odporúča sa vykonať analýzu v laboratóriu, aby sa identifikovali konkrétne čísla. Zvyčajne je denný moč odovzdávaný na MAU, ale v niektorých odporúčaniach napíšu, že stačí prejsť rannou močom. Predpokladá sa, že mikroalbuminúria detekuje proteín v rozsahu 30 až 300 mg / deň, ak sa odoberá denná moč a detekcia proteínu v rozsahu 20 až 200 mg / l v rannej časti moču označuje MAU. Jediná detekcia mikroalbumínu v moči však neznamená, že sa začína.

Zvýšené množstvo bielkovín v moči môže byť za iných podmienok, ktoré nie sú spojené s diabetom, napríklad:

• s vysokým príjmom proteínov
• po ťažkom cvičení
• na pozadí vysokej teploty
• proti infekcii moču
• počas tehotenstva

Preto v prípade detekcie sa UIA odporúča, aby v priebehu jedného mesiaca znova zopakovala 2-3 krát.

Komu a kedy je analýza uvedená na MAU

Test na mikroalbuminúriu v moči sa vykonáva, keď sa proteín vo všeobecnej analýze moču ešte nerozpoznal, to znamená, keď nie je zjavná proteinúria. Analýza je priradená v týchto prípadoch:

• Všetci pacienti s diabetom 1. typu majú viac ako 18 rokov, počnúc piatym rokom od začiatku ochorenia. Koná sa raz ročne.
• Deti s diabetom 1. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia. Koná sa raz ročne.
• Všetci pacienti s diabetom 2. typu bez ohľadu na trvanie ochorenia. Koná sa 1 krát za 6 mesiacov.

Pri detekcii mikroalbuminúrie by ste sa mali najprv uistiť, že analýza nebola ovplyvnená vyššie uvedenými faktormi. Keď sa u pacientov s diabetes mellitus zistí v priebehu 5-10 rokov mikroalbuminúria, diagnóza diabetickej nefropatie zvyčajne nie je pochybná, pokiaľ, samozrejme, nie sú žiadne iné ochorenia obličiek.

Čo ďalej

Ak nie je detekovaná mikroproteinúria, nerobíte nič okrem toho, že stále sledujete hladinu glukózy v krvi. Ak sa potvrdí mikroalbuminúria, potom spolu s odporúčaniami na kompenzáciu by sa mala začať určitá liečba, o ktorej budem hovoriť neskôr.

Ak už máte proteinúriu, to znamená, že bielkovina sa objavuje vo všeobecnej analýze moču, potom sa analýza odporúča opakovať ešte dvakrát. Ak je zachovaná proteinúria, je potrebné ďalšie štúdium funkcie obličiek. Za týmto účelom sa skúma hladina kreatinínu v krvi, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, hladina krvného tlaku. Vzorka, ktorá určuje filtračnú funkciu obličiek, sa nazýva Rebergov test.

Ako je Rebergov test?

Odoberá sa denná moč (o 6:00 večer sa moč naleje do toalety, celý deň a noc až do 6:00 nasledujúceho rána sa moč zhromažďuje v samostatnej nádobe, počíta sa množstvo odobratého moču, mieša sa a asi 100 ml sa naleje do samostatnej nádoby). do laboratória). V laboratóriu darujete krv zo žily a hlásite množstvo moču za deň.

Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie indikuje progresiu DN a čoskoro rozvoj renálneho zlyhania. Zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie indikuje počiatočné zmeny v obličkách, ktoré môžu byť reverzibilné. Po celkovom vyšetrení sa podľa indikácií vykoná liečba.

Musím však povedať, že Rebergov test je teraz málo využívaný a ďalšie presnejšie vzorce na jeho výpočet, napríklad vzorec MDRD, ho nahradili. Pre deti sa používa Schwartzov vzorec. Nižšie uvádzam obrázok, ktorý zobrazuje najvyspelejšie vzorce pre výpočet SCF.

Vzorec MDRD sa považuje za presnejší ako vzorec Cockroft-Gault. Za normálne hodnoty GFR sa považuje priemerne 80-120 ml / min. Hodnoty GFR pod 60 ml / min indikujú zlyhanie obličiek, keď sa hladiny kreatinínu a močoviny v krvi začínajú zvyšovať. Existujú služby na internete, kde si môžete vypočítať GFR jednoduchým nahradením svojich hodnôt, napríklad v tejto službe.

Je možné zistiť „záujem“ obličiek ešte skôr

Áno, môžete. Na samom začiatku som povedal, že existujú jasné známky prvých zmien v obličkách, ktoré môžu byť potvrdené laboratóriom a často na nich lekári zabudli. Hyperfiltrácia môže naznačovať, že v obličkách začína patologický proces. Hyperfiltrácia, t.j. rýchlosť glomerulárnej filtrácie, tiež nazývaná klírens kreatinínu, je vždy prítomná v počiatočnom štádiu diabetickej nefropatie.

Zvýšenie GFR o viac ako 120 ml / min môže naznačovať prejav tejto komplikácie, ale nie vždy. Treba mať na pamäti, že rýchlosť filtrácie sa môže zvýšiť z fyzickej aktivity, nadmerného príjmu tekutín atď. Preto je lepšie testy po čase znovu zopakovať.

Liečba diabetickej nefropatie

V tomto článku sme sa teda dostali k najdôležitejším. Čo robiť, keď je nefropatia. Po prvé, normalizovať hladinu glukózy, pretože ak to nie je hotovo, liečba bude zbytočná. Druhou vecou je udržať krvný tlak pod kontrolou a ak je to normálne, pravidelne ho monitorovať. Cieľový tlak by nemal byť väčší ako 130/80 mm Hg. Art.

Tieto dva postuláty na prevenciu a liečbu DN sa odporúčajú v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. V závislosti od štádia budú k odporúčaniam pridané nové body. Pri perzistentnej mikroproteinúrii sa odporúča dlhodobé užívanie ACE inhibítorov (enalapril, perindopril a iné vedľajšie produkty). ACE inhibítory sú antihypertenzíva, ale v malých dávkach nemajú účinok znižovania tlaku, ale stále majú výrazný angioprotektívny účinok. Prípravky z tejto skupiny majú pozitívny vplyv na vnútornú stenu ciev, vrátane obličiek, a preto dochádza k opačnému vývoju patologických procesov v stene ciev.

Ďalší liek, ktorý sa odporúča na diabetickú nefropatiu, je sulodexid (Wessel Du F). Má tiež pozitívny vplyv na mikrovaskulatúru obličiek. V tejto fáze sú tieto lieky dosť a neexistujú žiadne diétne obmedzenia.

V štádiu proteinúrie sa okrem predchádzajúcich odporúčaní pridáva obmedzenie spotreby proteínov a korekcia zvýšených lipidov v krvi.

V štádiu chronického zlyhania obličiek sa vykonáva korekcia metabolizmu fosforu a vápnika, pretože vápnik sa stráca s rozvojom osteoporózy, ako aj s korekciou anémie prípravkami železa. V terminálnom štádiu sa u týchto pacientov uskutočňuje hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Mám to všetko. Postarajte sa o seba a svoje obličky. Prihláste sa na aktualizácie blogov a aktualizujte ich.

Klinický význam mikroalbuminúrie v praxi lekára. - LLC MED-M je výhradným distribútorom spoločnosti HemoCue v Rusku.

Zriadenie Ruskej akadémie lekárskych vied Ruské vedecké centrum chirurgie pomenované podľa akademika B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Príručka pre lekárov

Príručka pojednáva o patogenéze a klinickom význame mikroalbuminúrie. Veľká pozornosť sa venuje modernej laboratórnej diagnostike proteinúrie / mikroalbuminúrie, ako aj monitorovaniu tohto stavu v priebehu ochorenia a jeho liečby. Dôležitý klinický význam mikroalbuminúrie je indikovaný ako indikátor progresie takých patológií, ako je diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia. Uvádzajú sa spôsoby korekcie renálnych porúch sprevádzané mikroalbuminúriou. Manuál je určený pre lekárov všetkých špecializácií, študentov, obyvateľov a absolventov doktorandských vysokých škôl, ako aj pre učiteľov a študentov školy diabetu a školy hypertenze.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Zdravý dospelý deň rozdeľuje až 150 mg proteínu, pričom iba 10 - 15 mg na albumín. Zvyšné množstvo predstavuje 30 rôznych plazmatických proteínov a glykoproteínov - produktov obličkových buniek. Medzi proteínmi obsiahnutými v moči prevláda mukoproteín Tamm-Horsfall. Jeho pôvod nie je spojený s plazmou, ale s bunkami vzostupného kolena slučky Henle. Rýchlosť jeho vylučovania je 25 mg / deň. V neprítomnosti infekcie močových ciest a akútneho ochorenia, zvýšené vylučovanie albumínu v moči spravidla odráža patológiu glomerulárneho aparátu obličiek. Termín „mikroalbuminúria" (MAU) označuje vylučovanie albumínu v moči v množstve presahujúcom fyziologickú normu, ale pod hranicou citlivosti bežne používaných metód (tabuľka 1) [Larson T.S., 1994]. Tabuľka 1. Definícia UIA

Miera vylučovania albumínu v moči je 30 - 300 mg / 24 h. Miera vylučovania albumínu v moči je 20 - 200 mg / min, obsah albumínu v rannom moči je 30 - 300 mg / l. Pomer albumínu / kreatinínu je 30 - 300 mg / g (v USA).

Pomer albumín / kreatinín 2,5-25 mg / mmol * (v európskych krajinách

Poznámka: U žien je dolná hranica pomeru albumín / kreatinín 3,5 mg / mmol.

Normálne sú plazmatické proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou ľahko filtrované v glomeruloch. Endotelové bunky glomerulárnych kapilár tvoria bariéru s pórmi s priemerom približne 100 nm. Základná membrána zabraňuje priechodu molekúl s relatívnou molekulovou hmotnosťou vyššou ako 100 000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Tiež povrch bazálnej membrány glomerulu v kontakte s močom je pokrytý procesmi viscerálnych epiteliálnych buniek - podocytov. Ich procesy tvoria početné úzke tubuly s negatívnym nábojom glykoproteínov. Albumín ako celok je tiež záporne nabitý, čo sťažuje filtráciu.

Protein reabsorpcia nastáva pinocytózou. Pinocytové vakuoly sú oddelené a pohybujú sa v smere bazálnej časti bunky, v perinukleárnej oblasti, kde sa nachádza Golgiho aparát. Môžu fúzovať s lyzozómami, kde dochádza k hydrolýze. Výsledné aminokyseliny sa uvoľňujú cez bazálnu plazmatickú membránu do krvi. V bunkách tubuly existujú špecifické mechanizmy na separátnu reabsorpciu rôznych proteínov - albumínu, hemoglobínu [Chizh AS, 1983].

Pri ochoreniach renálnych glomerulov môžu byť tieto filtračné bariéry zničené. Lézia obmedzená iba polyaniónovými glykoproteínmi je sprevádzaná selektívnou stratou negatívne nabitých proteínov (albumín) močom. Rozsiahlejšie poškodenie, ktoré presahuje celú bazálnu membránu, vedie k strate spolu s albumínom a veľkými proteínmi.

Jadrom porušovania glomerulárneho filtra sú rôzne patogenetické mechanizmy:

• toxické alebo zápalové zmeny v glomerulárnej bazálnej membráne (depozícia imunitných komplexov, fibrín, infiltrácia buniek), spôsobujúce štrukturálne narušenie filtra;
• zmeny v glomerulárnom prietoku krvi (vazoaktívne látky - renín, angiotenzín II, katecholamíny) ovplyvňujúce glomerulárny transkapilárny tlak, procesy konvekcie a difúzie;
• nedostatok (deficit) špecifických glomerulárnych glykoproteínov a proteoglykánov, čo vedie k strate negatívneho nábojového filtra.

Tubulárna proteinúria je spojená buď s neschopnosťou tubulov reabsorbovať proteíny, ktoré prechádzajú nezmeneným glomerulárnym filtrom, alebo kvôli uvoľneniu proteínu epitelom samotných tubulov. Pozoruje sa pri akútnej a chronickej pyelonefritíde, otrave ťažkými kovmi, akútnej tubulárnej nekróze, intersticiálnej nefritíde, chronickej rejekcii renálneho transplantátu, nefropatii penisu draslíka a genetických tubulopatiách.

Pod selektivitou proteinúrie chápeme schopnosť glomerulárneho filtra obličiek vynechať molekuly plazmatických proteínov v závislosti od ich molekulovej hmotnosti. S rastúcou permeabilitou glomerulárneho filtra v dôsledku jeho poškodenia klesá selektivita proteinúrie. Výskyt ko-molekulových proteínov v moči (α2- a y-globulíny) indikuje neselektívnu proteinúriu a hlboké poškodenie glomerulárneho filtra obličiek. Na rozdiel od toho vylučovanie nízkomolekulového albumínu močom poukazuje na nevýznamné poškodenie bazálnych membrán glomerulárnych kapilár a vysokú selektivitu proteinúrie. Selektivita proteinúrie teda môže slúžiť ako indikátor stupňa poškodenia glomerulárneho filtra, a preto má dôležitú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Zistilo sa napríklad, že najvyššia selektivita proteinúrie sa pozoruje pri „minimálnych zmenách“ v glomeruloch, zatiaľ čo pri hlbšom poškodení štruktúry glomerulárnych kapilár (s membránovou a najmä proliferatívnou glomerulonefritídou) sa znižuje selektivita proteinúrie.

V závislosti od závažnosti sa izoluje mierna, stredne ťažká a závažná proteinúria [Schwab S.J. et al., 1992.]. Ľahká proteinúria (od 300 mg do 1 g / deň) sa môže pozorovať pri akútnych infekciách močových ciest, obštrukčnej uropatii a vezikoureterálnom refluxe, tubulopatii, urolitiáze, chronickej intersticiálnej nefritíde, nádoroch obličiek, polycystických ochoreniach. Mierna proteinúria (od 1 do 3 g / deň) sa pozoruje pri akútnej tubulárnej nekróze, hepatorenálnom syndróme, primárnej a sekundárnej glomerulonefritíde (bez nefrotického syndrómu) a proteinurickom štádiu amyloidózy. Pri ťažkej alebo ťažkej proteinúrii chápeme stratu bielkovín v moči, presahujúcu 3,0 g denne alebo 0,1 g alebo viac na kilogram telesnej hmotnosti za 24 hodín. Takáto proteinúria je takmer vždy spojená s dysfunkciou glomerulárnej filtračnej bariéry vo vzťahu k veľkosti alebo náboju proteínov a je pozorovaná pri nefrotickom syndróme.

U prakticky zdravých ľudí sa pod vplyvom rôznych faktorov môže objaviť prechodná (fyziologická, funkčná) proteinúria. Fyziologická proteinúria je spravidla bezvýznamná - nie viac ako 1,0 g / deň.

Prechodné vylučovanie bielkovín močom u zdravých ľudí sa môže objaviť po ťažkej fyzickej námahe (dlhé túry, maratonský beh, tímové športy). Ide o tzv. Pracovnú (pochodovú) proteinúriu alebo stresovú proteinúriu. Genéza takejto proteinúrie sa vysvetľuje hemolýzou s hemoglobinúriou a stresovou sekréciou katecholamínov s prechodným narušením glomerulárneho prietoku krvi. Pritom sa v prvej časti moču po cvičení zistí proteinúria.

Hodnota faktora ochladzovania pri vzniku prechodnej proteinúrie bola pozorovaná u zdravých ľudí pod vplyvom studených kúpeľov. S výraznou kožnou reakciou na slnečné žiarenie sa vyvíja albuminuria solarus [Pesce A. J., Furst M. R., 1979]. Popísaná proteinúria v prípade podráždenia pokožky určitými látkami, napríklad jódom. Bola stanovená možnosť výskytu proteinúrie so zvýšením hladiny adrenalínu a noradrenalínu v krvi, čo vysvetľuje vylučovanie bielkovín v moči počas feochromocytómu a hypertenzných kríz. Rozlišuje sa alimentárna proteinúria, ktorá sa niekedy objavuje po konzumácii bohatých proteínových potravín. Dokázala možnosť centrogénnej proteinúrie - s epilepsiou, otrasom mozgu. Emocionálna proteinúria sa vyskytuje počas vyšetrení [Chizh A.S., 1974].

Proteinúria funkčného pôvodu tiež zahŕňa vylučovanie proteínov moču, ktoré opísali niektorí autori počas intenzívnej a dlhotrvajúcej palpácie brucha a oblasti obličiek (palmatická proteinúria).

U novorodencov sa v prvých týždňoch života pozorovala aj fyziologická proteinúria.

Horúčkovitá proteinúria sa pozoruje v akútnych febrilných stavoch, najčastejšie u detí a starších ľudí. Proteinúria sa udržiava počas obdobia zvýšenia telesnej teploty a vymizne s jej poklesom a normalizáciou. Ak proteinúria pretrváva mnoho dní a týždňov po normalizácii telesnej teploty, potom je možné vylúčiť možné organické ochorenie obličiek. Keď je srdcové ochorenie často odhalené kongestívne alebo srdcová proteinúria. S vymiznutím srdcového zlyhania zvyčajne zmizne.

Ortostatická (posturálna, lordotická) proteinúria sa pozoruje u 12 - 40% detí a adolescentov, charakterizovaných detekciou proteínu v moči počas dlhodobého státia alebo chôdze s rýchlym vymiznutím (prechodná verzia ortostatickej proteinúrie) alebo jej poklesom (perzistentný variant) v horizontálnej polohe. Jeho genéza je spojená so zhoršenou renálnou hemodynamikou, ktorá sa vyvíja v dôsledku lordózy, stláčaním dolnej dutej žily v stoji alebo uvoľňovaním renínu (angiotenzín II) v reakcii na zmeny v objeme cirkulujúcej plazmy počas ortostázy.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) identifikovali tri hlavné typy patologickej proteinúrie. Medzi renálne proteinúrie patrí:

- proteinúria spojená s uvoľňovaním normálnych srvátkových proteínov cez poškodený glomerulárny filter; - tubulárna proteinúria v dôsledku uvoľnenia proteínu epitelom tubulov; - proteinúria v dôsledku nedostatku reabsorpcie proteínov v porážke tubulov.

Proteinúria môže byť extrarenálnej povahy, vyskytuje sa v neprítomnosti patologického procesu v obličkách samotných, a je rozdelená na prerenálne a postrenálne

Prerenálna proteinúria sa vyvíja v prítomnosti nezvyčajne vysokej plazmatickej koncentrácie proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý je filtrovaný normálnymi glomerulami v množstve presahujúcom fyziologickú schopnosť tubulov k reabsorbovaniu. Podobný typ proteinúrie sa pozoruje u mnohopočetného myelómu (proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou Bens-Jones a iné paraproteíny sa objavujú v krvi), závažná hemolýza (v dôsledku hemoglobínu), rabdomyolýza, myopatia (v dôsledku myoglobínu), monocytová leukémia (spôsobená lyzozýmom).

Postrenálna proteinúria je spôsobená vylučovaním hlienu a exsudátu v moči počas zápalu alebo krvácania močových ciest. Choroby, ktoré môžu byť sprevádzané extrarenálnou proteinúriou - urolitiázou, tuberkulózou obličiek, nádormi obličiek alebo močových ciest, cystitídou, pyelitídou, prostatitídou, uretritídou, vulvovaginitídou. Postrenálna proteinúria je často veľmi nevýznamná a prakticky menej dôležitá.

Vylučovanie albumínu močom sa v priebehu dňa značne líši. V noci je to o 30-50% menej ako vo dne, kvôli tomu, že v noci, v horizontálnej polohe sú hladiny systémového arteriálneho tlaku, renálneho plazmatického toku a glomerulárnej filtrácie nižšie. Úroveň vylučovania albumínu sa výrazne zvyšuje vo vzpriamenej polohe a po cvičení, so zvýšenou spotrebou bielkovín z potravy [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Vysoká exkrécia albumínu močom je častejšia u starších ľudí, u ľudí negroidnej rasy. U fajčiarov je vylučovanie albumínu močom vyššie, čo ho robí nefajčiarskym [Bennett P.H. et al., 1995.].

Prevalencia UIA vo všeobecnej populácii sa pohybuje od 5 do 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. Frekvencia detekcie MAU je prakticky nezávislá od použitých kritérií a pohlavia skúmaných jedincov (tabuľka 2). Zároveň existuje úzka súvislosť medzi frekvenciou detekcie UIA a fajčením, indexom telesnej hmotnosti, úrovňou krvného tlaku (BP) a hladinou cholesterolémie. Najmä MAU sa nachádza v diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzii. Podľa rôznych výskumníkov sa MAU nachádza u 10-40% pacientov s diabetom typu I a 15-40% pacientov s diabetom typu II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. a kol., 1997.].

Tabuľka 2. Frekvencia detekcie MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Rýchlosť vylučovania albumínu> 20 ug / min

Rýchlosť vylučovania albumínu> 30 mg / l

Pomer albumín / kreatinín v moči> 2,5 mg / mmol

Vo väčšine laboratórií, pri testovaní moču na bielkoviny, jeden najprv používa kvalitatívne reakcie, ktoré nedetegujú proteín v moči zdravého človeka. Ak sa proteín v moči zistí kvalitatívnymi reakciami, vykoná sa kvantitatívne (semikvantitatívne) stanovenie. Súčasne sú dôležité vlastnosti použitých metód pokrývajúcich rôzne spektrum uroproteínov. Pri určovaní proteínu s použitím 3% kyseliny sulfosalicylovej sa množstvo proteínu považuje za normálne až do 0,03 g / l, zatiaľ čo pri použití metódy pyrogallolu stúpa limit hodnôt normálneho proteínu na 0,1 g / l. V tomto ohľade vo forme analýzy označuje normálnu hodnotu proteínu pre metódu použitú v laboratóriu.

Rádioimunitné, imunofermentálne a imunoturbidimetrické metódy sa v súčasnosti používajú na kvantifikáciu vylučovania albumínu v moči. Obsah albumínu sa zvyčajne stanovuje v moči odobratej za 24 hodín, hoci je vhodnejšie použiť na tento účel buď prvú rannú časť moču, alebo moč zozbieraný ráno počas 4 hodín, alebo moč zozbieraný počas noci (počas 8-12 hodín). Ak sa obsah albumínu stanoví v prvej rannej časti alebo v časti moču zozbieranej v noci, úroveň vylučovania albumínu v moči sa vyjadrí v mg na 1 liter moču [Chizh A.S. et al., 1992.]. Často je ťažké presne merať čas, počas ktorého sa moč odoberal; v takýchto prípadoch sa odporúča určiť pomer albumínu k kreatinínu v moči, najmä v prvej rannej časti. Normálne je pomer albumínu / kreatinínu nižší ako 30 mg / g alebo nižší ako 2,5-3,5 mg / mol.

Spôsob radiálnej imunodifúzie je najjednoduchší, cenovo dostupný a relatívne lacný spôsob. Táto metóda nezískala širokú distribúciu, pretože si vyžaduje dlhú inkubačnú dobu a vysoko kvalifikovaný personál.

Rádioimunitná metóda je vysoko citlivá. Vzhľadom na skutočnosť, že reagencie majú obmedzenú skladovateľnosť v dôsledku relatívne krátkeho polčasu izotopu jódu, sa tento spôsob používa zriedka.

Pri uskutočňovaní enzýmového imunotestu sa používajú rôzne varianty tohto spôsobu, ktoré sa líšia v materiáli pevnej fázy, spôsoboch pripojenia protilátok k nemu, sekvencii pridávania činidiel, variantoch premývania pevnej fázy, zdroja enzýmu v konjugáte, druhu substrátu a spôsobu expresie výsledkov analýzy. Namiesto antialbumínových protilátok bol vyvinutý spôsob s použitím albumínového receptora získaného metódou genetického inžinierstva [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Imunoturbidimetria je jednoduchšia ako rádioimunotest. Stanovenie sa môže uskutočniť ako v kinetickom, tak aj v rovnovážnom variante.

V súčasnosti je HemoCue Albumin 201, analyzátor pre albumín, vyvinutý a uvedený na ruský trh spoločnosťou HemoCue (Švédsko), čo je prenosný fotometer určený na určenie UIA so schopnosťou pracovať z batérie aj z elektrickej zásuvky. Rozsah merania je 5-150 mg / l. Čas na dosiahnutie výsledku - asi 90 sekúnd.

Analyzátor sa môže použiť na kvantifikáciu MAU, aby sa mohla monitorovať, diagnostikovať, monitorovať a monitorovať liečbu. Systém HemoCue Albumin 201 je založený na imunoturbidimetrickej reakcii s použitím protilátok proti ľudskému albumínu. Komplex antigén-protilátka mení prenos svetla kyvety, ktorá sa meria fotometricky pri vlnovej dĺžke 610 nm. Koncentrácia albumínu je úmerná zákalu a výsledok je zobrazený na displeji v mg / l. Systém sa skladá z malého, špeciálne navrhnutého analyzátora a mikro-kyvety v jednotlivých obaloch obsahujúcich lyofilizované činidlo. Všetko, čo je potrebné na získanie kvantitatívneho výsledku: vyplňte mikro kyvetu, vložte ju do analyzátora a prečítajte výsledok.

Testy vykonané na základe rusko-švajčiarskeho klinického diagnostického laboratória "Unimed Laboratories" (Moskva), akreditovaného ako expert ruského ministerstva zdravotníctva (reg. 42-5-005-02 z 11. marca 2002) ukázali vysokú spoľahlivosť výsledkov, jednoduchosť použitia, To nám umožňuje odporučiť prenosné analyzátory HemoCue pre použitie v zdravotníckych zariadeniach rôznych úrovní (laboratóriá nemocníc, kliník, ambulancií, ministerstva pre mimoriadne situácie a priamo v oddeleniach rôznych profilov). Porovnanie výsledkov stanovenia MAU s použitím HemoCue Albuminu 201 a analyzátora Hitachi 917 ukázalo ich vysokú koreláciu (r2 = 0,971, r = 0,983) /

• Analyzátor rozlišuje v prevádzke. Na určenie MAU je potrebné: Naplniť mikrodutinu močom ponorením jej špičky do vzorky.
• Naplnenú mikro kyvetu vložte do držiaka analyzátora.
• Po 90 sekundách si prečítajte výsledok.

Chemické turbidimetrické metódy sú založené na precipitácii proteínu rôznymi činidlami, napríklad kyselinou sulfosalicylovou, kyselinou trichlóroctovou, benzetóniumchloridom. Jadrom všetkých turbidimetrických metód je meranie zmeny svetelnej priepustnosti reakčnej zmesi, spôsobenej rozptylom svetla počas tvorby zákalu. Čím vyššia je koncentrácia proteínu v moči, tým väčší je počet vytvorených konglomerátov. Tieto metódy sú slabo štandardizované, často vedú k chybným výsledkom, ale napriek tomu sú v súčasnosti široko používané v laboratóriách kvôli nízkej cene a dostupnosti reagencií. Hlavné faktory vedúce k nesprávnym výsledkom [Sacks D.B. et al., 2002]:

• Veľký štandardný pomer moču k činidlu, ktorým je napríklad kyselina sulfosalicylová 1: 3, ktorá vedie k vplyvu rôznych zložiek moču na výsledok analýzy;
• Interferencia mnohých liekov, ktorá je sprevádzaná získaním "falošne pozitívnych" alebo "falošne negatívnych" výsledkov.
• Nameraná absorpcia testovanej vzorky odráža iba určitý dočasný stav testovanej vzorky a nie skutočnú koncentráciu proteínu;
• Rozdiel v zložení bielkovín v moči av kalibrátore albumínu;
• Zákal, vytvorený z albumínu, je 4-krát vyšší ako turbidita, vytvorená z globulínov;
• Prítomnosť ľahkých reťazcov imunoglobulínov v moči: niektoré vzorky zostávajú úplne rozpustné po vyzrážaní všetkých ostatných foriem proteínov.

Skupina kolorimetrických metód na stanovenie proteínu zahŕňa metódy Lowryho, biuretu a metódy založené na väzbe proteínu s organickými farbivami. Metóda Lowry má vysokú citlivosť:

10 mg / l a široký lineárny merací rozsah - do 1 g / l. Výsledky analýzy však významne závisia od zloženia aminokyselín - intenzita farbenia rôznych proteínov sa môže líšiť 300-krát alebo viac, takže metóda nenašla široké uplatnenie v praxi [Chizh A.S. et al., 1992.]. Biuretová metóda je prakticky nezávislá od aminokyselinového zloženia proteínov. Spôsob nie je veľmi citlivý na rôzne zlúčeniny prítomné vo vzorke. Lineárna závislosť je asi 10-krát širšia ako v Lowryho metóde a citlivosť je

10 krát nižšia. Vďaka svojej nízkej citlivosti nie je metóda vhodná na stanovenie nízkych koncentrácií proteínov. Citlivosť metódy môže byť zvýšená rôznymi modifikáciami, z ktorých jedným je precipitácia a koncentrácia proteínu. Metóda biuretu so zrážaním a koncentráciou proteínu sa považuje za referenčnú metódu na stanovenie proteínu v moči, ale vzhľadom na veľkú pracovnú náročnosť analýzy pre rutinný výskum v klinických laboratóriách sa prakticky nepoužíva [Ryabov SI a kol., 1979.].

Ďalšou skupinou testov na stanovenie proteínu v moči sú metódy založené na väzbe proteínu na organické farbivá. Pútajú pozornosť vďaka jednoduchosti a rýchlosti realizácie, vysokej citlivosti. Ich princíp je založený na interakcii proteínu s organickým farbivom, čo vedie k farebnému komplexu, ktorého intenzita farby je úmerná koncentrácii proteínu vo vzorke. Nevýhody zahŕňajú rozdiely v schopnosti rôznych proteínov viazať farbivá. Ďalšou významnou nevýhodou je porušenie proporcionálneho vzťahu medzi koncentráciou určitých proteínov a optickou hustotou komplexu proteín-farbivo [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Talian. J., 1997.]. Medzi týmito testami je možné rozlišovať metódy založené na väzbe proteínu s brilantnou modrou Coomassie (KBG), brómfenolovou modrou (BFS) a pyrogallolovou červenou (PGK).

Metódy založené na väzbe proteínu na KBG. Tento typ metódy bol vyvinutý v roku 1976 Bradfordom M.M. Komplex proteín - farbivo sa vytvára veľmi rýchlo - v priebehu 2 - 5 minút so zmenou farby z červenej na modrú a zostáva stabilný jednu hodinu. Komplex má vysokú absorpciu, čo zaručuje jeho vysokú citlivosť 5-15 mg / l. Reakcia však neposkytuje striktný pomer medzi koncentráciou proteínu a absorpciou roztoku: lineárna doména je

500 mg / l. KBG má inú schopnosť viazať rôzne proteíny. Úzka lineárna oblasť merania a významná sorpcia farbiva na stenách kyvety obmedzuje použitie metódy v laboratórnej praxi na rutinné analýzy a na adaptáciu na automatických analyzátoroch; množstvo firiem však vyrába komerčné reagenčné súpravy s použitím KBG na stanovenie proteínu v moči a mozgovomiechovom moku.

Metódy založené na väzbe proteínu na BFS. Takmer súčasne s použitím KBG na stanovenie proteínu v biologických tekutinách bolo navrhnuté použitie BFS [Sydow G., 1979]. Reakcia viazania BFS s proteínmi nastáva pri pH

3 počas 1 minúty, stálosť farby

8 hodín Táto metóda má menšiu citlivosť ako KBG, ale jej použitie narúša menej látok. Citlivosť testu je 30-70 mg / l, lineárny definičný rozsah je až 1 g / l, variačný koeficient výsledkov merania nepresahuje 5%. Metóda je presná, citlivá, jednoduchá a dostupná pre laboratórnu prax. Dnes je však použitie metódy BFS veľmi obmedzené: žiadna z dobre známych spoločností nevyrába reagenčné súpravy s použitím BFS a nevykonáva certifikáciu proteínov v roztokoch kontrolného moču použitím metódy BFS.

Metódy založené na väzbe proteínu na PGK. Toto farbivo na stanovenie proteínu v moči bolo navrhnuté v roku 1983 Fujitou Y. et al. V súčasnosti táto metóda zaujala jedno z prvých miest medzi testami na stanovenie proteínu v moči, pričom postupne nahradila všetky ostatné. Komerčné reagenčné súpravy používajúce PGK produkujú mnohé firmy. Pôvodný spôsob je založený na väzbe proteínu na farbivo v kyslom médiu (pH = 2,5). Komplex je odolný voči účinkom mnohých zlúčenín, vrátane liečiv, solí, báz, kyselín. Metóda bola široko používaná v laboratórnej praxi po jej modifikácii Watanabe N. et al. (1986). To umožnilo rozšíriť lineárny rozsah merania na 2 g / l, čo nie je dostupné pre metódy používajúce iné farbivá. Reprodukovateľnosť výsledkov v rozmedzí koncentrácií proteínov od 0,09 do 4,11 g / l je 1 až 3%; správnosť stanovenia albumínu - 97 - 102%, globulínu - 69 - 72%; citlivosť metódy - 30-40 mg / l; stabilitu činidla pri skladovaní na tmavom mieste - 6 mesiacov. Farbivo PGK nie je sorbované na stenách kyvety na koncentráciu proteínu 5 g / l, takže spôsob je prispôsobený rôznym typom analyzátorov [Boisson R.C., et al., 2000].

Diagnostické prúžky vám umožňujú rýchlo vykonať semikvantitatívne stanovenie obsahu bielkovín v moči. Použitie zariadenia založeného na princípe reflexnej fotometrie umožňuje použitie pásikov na semikvantitatívne aj kvantitatívne hodnotenie výsledkov [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Prúžky najčastejšie používajú farbivo BFS v citrátovom pufri ako indikátor. Pri štúdiu moču s vysokým pH však kapacita tlmivého roztoku nemusí byť dostatočná na udržanie pH v reakčnej zóne, čo povedie k falošne pozitívnemu výsledku. Zvýšenie alebo zníženie relatívnej hustoty moču môže tiež spôsobiť zmenu citlivosti prúžkov. Vysoký obsah soli v moči znižuje výsledky. Negatívne výsledky na prúžkoch nevylučujú prítomnosť globulínu, hemoglobínu, proteínu Bens-Jones, mukoproteínu v moči. V tomto ohľade sú prúžky viac prispôsobené na detekciu selektívnej glomerulárnej proteinúrie. Pri hodnotení neselektívnej glomerulárnej proteinúrie (ako aj tubulárnej) sú výsledky štúdie pod jej skutočnou úrovňou. V menšej miere sú prúžky prispôsobené na detekciu proteínov Bens-Jones. Použitie diagnostických prúžkov by sa malo obmedziť na skríningové postupy, sú vhodné na rýchle stanovenie proteinúrie priamo pri lôžku. Falošne pozitívne výsledky na prúžkoch môžu byť tiež spôsobené kontamináciou pomôcok na zber moču zvyškami detergentov, chlórhexidínu, amidoamínov, pri liečbe fenazopyridínom, zavedením polyvinylpyrolidónu [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

Cukor cukrovky

Výsledky experimentálnych a klinických štúdií ukazujú, že mikroangiopatia je univerzálna ako prejav poškodenia buniek uvoľneného spojivového tkaniva, pričom táto skutočnosť sa považuje za deficitný syndróm prijímania polynenasýtených mastných kyselín v bunkách.

Tento koncept nám umožňuje stanoviť všeobecné patogenetické mechanizmy pri ateroskleróze, hypertenzii, diabetes mellitus a metabolickom syndróme H. (Titov VN, 2002). Kľúčovým prvkom v patogenéze týchto stavov je funkčná blokáda endocytózy apo-B-100 receptora lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL). Bunka, ktorá trpí nedostatkom polyénových mastných kyselín, začína syntetizovať samotné nenasýtené mastné kyseliny, ktoré sú viac nasýtené uhlíkovými väzbami, čo vedie k zmene štruktúry a fyzikálno-chemických vlastností biologických membrán, ako aj syntetizovaných prostaglandínov, tromboxánov, prostacyklínov, leukotriénov. S nedostatkom transportu mastných kyselín ω-3-polyén začne bunka syntetizovať hlavne triény z co-9 mastných kyselín. Zníženie nenasýtenosti acylových reťazcov vedie k hustému baleniu prstencových fosfolipidov, ktoré sú zoskupené v membráne okolo integrálnych proteínov: receptorov, iónových kanálov, enzýmov, signalizačných systémov. To vedie k zníženiu mikroprostredia mikroprostredia, zhoršenej funkcii integrálnych proteínov a membránového náboja. Zníženie počtu dvojitých väzieb v acylových zvyškoch fosfolipidov znižuje záporný náboj na povrchu epitelových buniek a plazmatický albumín sa začína voľne filtrovať do primárneho moču vo zvýšenom množstve. Pri dlhodobej hyperglykémii u diabetických pacientov sa glukóza viaže na mnoho proteínov (glykozylačný proces), ireverzibilne poškodzuje proteíny renálneho tkaniva. V prípade diabetes mellitus sú teda nefróny poškodené v dôsledku organického poškodenia membrán, ku ktorému dochádza v nasledujúcich procesoch:

• Hyperfiltrácia vedie k depozícii proteínov v mesangiu a stimulácii syntézy základnej látky spojivového tkaniva fibroblastmi;
• Glykozylácia proteínov bazálnej membrány znižuje záporný náboj a zvyšuje jeho permeabilitu.
• Stimulácia proliferácie fibroblastov a ich syntetická aktivita: zvyšuje peroxidáciu lipidov, čo poškodzuje endotel so znížením syntézy NO a zvýšenou syntézou endotelínu, čo vedie k vazospazmu;
• Posilnenie syntézy sorbitolu a zníženie syntézy sialových kyselín zhoršuje poškodenie tkaniva;
• Stimulácia systému renín-angiotenzín, najmä v prítomnosti polymorfizmu enzýmu konvertujúceho angiotenzín (genotyp DD), vedie k rozvoju hypertenzie;
• Hyperinzulinémia vedie k proliferácii a hypertrofii cievnych buniek hladkého svalstva a mezangiálnych buniek so zvýšenou syntézou základnej látky spojivového tkaniva;
• Zvýšenie funkčnej aktivity krvných doštičiek vedie k uvoľňovaniu rastových faktorov krvných doštičiek, iných BAS, čo vedie k mikrotrombóze;
• Zmeny funkčnej aktivity endotelu, vazospazmu a rozvoja arteriálnej hypertenzie vedú k ireverzibilným zmenám ciev a stvrdnutiu tkanív.

MAU môže byť jediným prejavom renálnej glomerulárnej lézie a je včasným príznakom nefropatie u pacientov s diabetom a hypertenziou. MAU teda detekuje dysfunkciu plazmatických membrán vysoko diferencovaných buniek v dôsledku zmeny štruktúry prstencových fosfomipidov a membránového náboja.

Klinickým významom UIA je, že u diabetických pacientov je to najskorší a najspoľahlivejší znak vývoja diabetickej nefropatie. Identifikácia UIA u pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu s pravdepodobnosťou 80% naznačuje, že v nasledujúcich 5-7 rokoch sa pacient „dostane“ do klinického štádia diabetickej nefropatie a proces sklerózy glomerúl začne byť ireverzibilný [Shulutko BI, 2002].

Frekvencia detekcie UIA sa zvyšuje so zvýšením trvania ochorenia u diabetes mellitus typu I aj typu II. Napríklad v rozsiahlej štúdii britskej Prospective Diabetes Study (1998) bola MAU zistená u 12% pacientov s novodiagnostikovaným diabetom typu II au takmer 30% pacientov s trvaním ochorenia dlhším ako 12 rokov. Podľa výpočtov Parvinga, N. et al. (1996), frekvencia nových prípadov MAU u diabetických pacientov sa pohybuje od 1 do 3% ročne. U pacientov s diabetes mellitus 1. typu starším ako 12 rokov sa MAU niekedy zistí 1 rok po nástupe ochorenia. MAU je spravidla prerušovaná a je spojená s nedostatočnou kontrolou glykémie. Pretrvávajúca MAU sa najčastejšie vyskytuje 10-15 rokov po rozvoji diabetu typu 1. Podľa dlhodobých pozorovaní 80% pacientov s diabetom 1. typu, u ktorých je vylučovanie albumínu v moči 20 µg / min (alebo 29 mg / deň) v priebehu nasledujúceho obdobia. 10-14 rokov sa vyvíja diabetická nefropatia s poruchou funkcie obličiek.

Poškodenie obličiek pri diabete sa nikdy nevyvíja náhle (tabuľka 3). Zvyčajne ide o pomerne pomalý a postupný proces, ktorý prechádza niekoľkými fázami [Shestakova M.V. et al., 2003.].

Tabuľka 3. Fázy renálnej dysfunkcie u diabetes mellitus