Nefropatia tehotných žien: nebezpečenstvo, ktoré predstavuje diagnóza pre tehotnú ženu a plod

V medzinárodnej klasifikácii chorôb sa 10 revízií miernej preeklampsie nazýva nefropatia tehotných žien. V ruskej spoločnosti pôrodníckych gynekológov sa táto patológia nazýva preeklampsia. Symptómy nefropatie u tehotných žien sa vyvíjajú po 20 týždňoch gravidity. Základom patológie je rozšírený mikrovaskulárny spazmus a zhoršené zásobovanie vnútorných orgánov krvami, čo vedie k ich nedostatočnosti.

Čo vedie k rozvoju nefropatie?

Zvýšenie počtu pacientov s diabetom, hypertenziou a nadváhou vedie k zvýšeniu frekvencie gestazy v období pôrodov. Je hlavným etiologickým faktorom morbidity novorodencov a patrí medzi tretie príčiny úmrtnosti matiek.

Pri rozvoji nefropatie hrajú úlohu 2 faktory:

  1. Placenty. Ak sa v čase vzniku placenty objaví jeho neúplné klíčenie v špirálových artériách maternice, potom sa vyvinie jeho nedostatočné prekrvenie a ischémia. Na kompenzáciu tohto stavu sa vylučujú vaskulárne aktívne látky (zápalové mediátory, interleukíny, faktor nekrózy nádorov). Ale postupne poškodzujú krvné cievy a prenikajú do materskej krvi. To vedie k rozvoju vaskulárnej dysfunkcie v iných orgánoch.
  2. Materinské faktory sú choroby, ktoré žena mala pred tehotenstvom a zhoršila porážku mikrociev. Patrí medzi ne diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, renálna patológia a poruchy metabolizmu tukov.

Niektoré ženy môžu predpovedať tvorbu nefropatie. Nasledujúce podmienky zvyšujú riziko:

  • chronické stresy vedú k častému uvoľňovaniu látok ovplyvňujúcich cievny tonus, zatiaľ čo adaptačné schopnosti organizmu sú porušené;
  • tehotenstvo s existujúcimi chorobami kardiovaskulárneho systému, obličiek, endokrinných patológií (vrátane hypertyreózy), cholecystitídy, hepatitídy, vegetatívnej vaskulárnej dystónie a obezity;
  • genetická predispozícia, gestaza maternice;
  • pri chorobách imunitného systému, zvýšená alergizácia;
  • vek tehotných do 17 rokov;
  • ženy, ktoré mali nefropatiu počas predchádzajúceho pôrodu;
  • chronické infekcie;
  • fajčenie;
  • podvýživa.

Veľký vplyv na tvorbu patológie má nedostatok vitamínov, sedavý spôsob života tehotnej ženy.

Mechanizmus tvorby patológie

Patogenéza nefropatie je založená na uvoľnení vazoaktívnych látok placentou, čo vedie k generalizovanému vazospazmu. V obličkách sa znižuje prietok krvi a glomerulárna filtrácia. To zvyšuje sérový kreatinín. Sodík je zadržiavaný obličkami, pričom neumožňuje únik vody. Zvyšuje sa priepustnosť bielkovín, vylučuje sa močom.

Obličky sa cítia ischemické a na odstránenie problému uvoľňujú látky, ktoré ďalej zvyšujú vazospazmus. Množstvo aldosterónu sa znižuje, ale zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, čo vedie k uvoľňovaniu tekutiny v tkanive a tvorbe edému. Objem cirkulujúcej tekutiny klesá.

Všetky funkcie obličiek sú postupne narušované: hormonálne, vylučovacie, filtračne, resorpčné a regulačné, množstvo bielkovín v moči sa zvyšuje.

klasifikácia

Na základe klinických prejavov sa klasifikuje nefropatia. Je charakterizovaný edémom rôznej závažnosti. Dropsia tehotných žien môže byť skrytá a viditeľná.

Explicitný edém je rozdelený do 4 stupňov:

  1. Opuch nôh.
  2. Dolné končatiny + žalúdok.
  3. Spojenie edému tváre.
  4. Anasarka, celkový opuch.

Závažnosť samotnej nefropatie sa hodnotí pomocou stupnice Saveleva. Každému patologickému stavu je priradený počet bodov, ich súčet je ukazovateľom závažnosti. Nefropatia tehotných žien 1 stupňa - až 7 bodov, stredná závažnosť - 8-11 bodov, ťažká nefropatia - 12 alebo viac.

Sprievodné ochorenia sú tie, ktoré zhoršujú stav a zvyšujú riziko vzniku patológie.

Prejavy nefropatie

Hlavné klinické znaky, ktoré odlišujú nefropatiu tehotných žien od miernej gestazy, sú klasická triáda:

  1. Opuch.
  2. Proteinúria.
  3. Hypertenzia.

Symptómy sa nezdajú okamžite všetky dohromady, zvyčajne dochádza k postupnému pridávaniu príznakov nefropatie. Často sa objavujú prvé opuchy. Niekedy je to skrytá forma kvapky, ktorá môže byť podozrivá z patologického zvýšenia telesnej hmotnosti. Za týždeň sa hmotnosť zvýši o 600 g a viac. Systolický tlak stúpa na 20-30 mm Hg. Art. z pôvodného a diastolického pri 15 mm Hg. Art. Po určitom čase sa proteinúria spojí s prvými príznakmi. Niekedy nie je pozorovaná klasická triáda symptómov, jedna alebo dve z nich sa objavia u tehotnej ženy.

Pri normálnej progresii tehotenstva zostáva krvný tlak takmer nezmenený. U žien s preeklampsiou môže významné zvýšenie tlaku viesť k preťaženiu ľavej srdcovej komory a rozvoju pľúcneho edému.

Príznaky sprevádzajúce nefropatiu u tehotných žien

Ak sa nefropatia vyvíja na pozadí predtým existujúcej hypertenzie, potom jej priebeh je agresívnejší a rýchlo dosahuje 3 stupne. Samostatné zvýšenie diastolického tlaku s nízkym systolickým tlakom sa považuje za nežiaduci jav, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť.

Zvýšený tlak vedie k charakteristickým zmenám fundusu. Pozorujú sa tieto príznaky:

  • opuch bradavky optického nervu;
  • artériový spazmus;
  • stopy krvácania.

Niekedy s výrazným patologickým stavom fundusu sa môže rozhodnúť o včasnom pôrode. Ak sa však tlak vráti do normálu, patologické zmeny zmiznú. Zachovanie príznakov očnej patológie sa zachováva, keď je prítomná chronická pyelonefritída alebo hypertenzia.

Proteín v moči môže byť kombinovaný so stopami erytrocytov (mikrohematuria) alebo valúriou. Ak je hematuria významne exprimovaná, potom sa nefropatia kombinuje s glomerulonefritídou.

Mierna nefropatia tehotných žien môže zhoršiť ich priebeh, pričom sa objavia ďalšie príznaky:

  • bolesť hlavy;
  • ospalosť alebo nepokoj;
  • dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, zvracania;
  • porucha správania, podráždenosť, slznosť, časté výkyvy nálady;
  • zhoršené videnie, sluch, reč;
  • pocit horúčavy

Výskyt chrapotu, ťažkosti s nosným dýchaním, kašeľ hovorí o rozsiahlom edéme a je nepriaznivým znamením. Pruritus, objavenie sa vyrážky v pravej hypochondriu - dôkaz poškodenia pečene.

Symptómy, že závažnosť stavu 2 postupuje a dochádza k eklampsii, sú indikované nasledujúcimi príznakmi:

  • porušenie vedomia rôznej závažnosti, extrémny stav je kóma;
  • odchlípenie sietnice a prudký pokles zraku;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • respiračné zlyhanie a príznaky pľúcneho edému;
  • akútne zlyhanie pečene a HELLP syndróm;
  • predčasné uvoľnenie placenty;
  • mozgové krvácanie;
  • kŕče.

Nefropatia po pôrode, ak sa nevyskytuje na pozadí predtým existujúcej hypertenzie a ochorenia obličiek, zvyčajne vymiznú a nevedú k pretrvávaniu závažných príznakov. V opačnom prípade môže choroba zhoršiť priebeh ochorenia.

Komplikácie pri nefropatii

Patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, ovplyvňujú stav plodu. Komplikácie môžu byť nasledovné:

  • intrauterinnú retardáciu rastu v kombinácii s fetoplacentárnou insuficienciou;
  • asfyxia a hypoxia plodu, čo môže mať za následok predčasnú stratu dieťaťa;
  • predčasné odpojenie normálne umiestnenej placenty;
  • predčasného pôrodu alebo spontánneho prerušenia gravidity do 22 týždňov.

Dôsledky nefropatie u tehotných žien sa prejavujú poruchami pôrodu. Krvný tlak sa môže začať zvyšovať počas pôrodu, čo vedie k abnormálnej práci. Počas pôrodu a po pôrode sa zvyšuje riziko krvácania.

Metódy diagnostiky ochorenia

Pri každej návšteve gynekológa sa tehotnej žene predpíše test moču, meria sa krvný tlak a na nohách sa zobrazuje výskyt opuchu. Váženie je povinné. Tieto jednoduché techniky vám umožnia všimnúť si patologické príznaky v ranom štádiu a vykonať vhodnú liečbu.

Výsledky všetkých meraní sú zaznamenané na tehotnej karte. To vám umožní dynamicky sledovať priebeh tehotenstva.

Pri prvých príznakoch nefropatie sa vykoná ďalšie vyšetrenie na stanovenie stupňa patologických zmien:

  • koagulácia;
  • Ultrazvuk obličiek, pečene;
  • biochemický krvný test;
  • meranie dennej diurézy;
  • fetálna kardiotokografia po 27 týždňoch gravidity;
  • Fetálny ultrazvuk a stanovenie uteroplacentárneho prietoku krvi;
  • EKG.

V mnohých prípadoch je vymenovaný očný examinátor, ktorý hodnotí stav fundu. Podľa svedectva uskutočnili konzultácie nefrológ, endokrinológ, kardiológ. Môžu sa použiť aj iné diagnostické metódy, ktoré sú špecifické pre jednotlivé prípady.

Metódy spracovania

Liečba nefropatie u tehotných žien je určená závažnosťou. V stupni 1-2 je nutná hospitalizácia v patologickom oddelení tehotenstva. Pri ťažkej nefropatii sa liečba poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

V podmienkach pôrodnice sa vytvára zdravotný a ochranný režim, ktorý znižuje zaťaženie nervového systému. Uistite sa, že je v súlade s pokojovým lôžkom a všeobecným znížením fyzickej aktivity. Žena potrebuje plný spánok a odpočinok.

Diéta by mala byť vyvážená. Denný príjem soli je nevyhnutne obmedzený na 3 g, množstvo kvapaliny je znížené na 1,3-1,5 litra. Toto berie do úvahy všetky nápoje, polievky, šťavnaté ovocie.

Liečba liekmi zahŕňa lieky zamerané na zníženie krvného tlaku. Na tento účel vykonajte intravenóznu infúziu roztoku síranu horečnatého. Má hypotenzívny účinok, znižuje tonus maternice, zlepšuje placentárny prietok krvi.

Na zníženie vazospazmu sú predpísané antispasmodiká: Drotaverín, Papaverín, Platyphyllín. Diuretiká, ktoré sa podávajú po IV kvapkaní, napríklad furosemid, hydrochlorotiazid, pomáhajú znižovať opuchy.

Pod kontrolou koagulogramu sa predpisujú disagreganty a antikoagulanciá na zlepšenie reologických vlastností krvi. Môže to byť aspirín v malých dávkach, dipyridamol, pentoxifylín. Trvanie ich použitia je stanovené individuálne.

Korekcia metabolických porúch a porúch elektrolytov, obnova krvného obehu orgánov, množstvo proteínu sa vykonáva infúznou terapiou. Infúzia krvnej plazmy umožňuje udržiavať dostatočný počet koagulačných faktorov, ktoré slúžia ako prevencia krvácania. Korekcia elektrolytického zloženia nastáva v dôsledku roztokov Poliglyukínu, Reopoliglyukínu, Ringerovho roztoku, roztokov dextrózy a solí.

Liečba nefropatie u tehotných žien s bylinkami je podporná a rušivá metóda. Tradičné metódy nie sú schopné ovplyvniť patologické zmeny ciev. Použitie samotného bylinného lieku zvyšuje riziko závažného ochorenia.

Voľba termínu podávania závisí od účinnosti liečby. Keď sa mierna nefropatia lieči 2 týždne. Ak nemá výrazný účinok, potom sa indikuje potrat.

Liečba nefropatie mierne trávia 5-6 dní. Ťažká nefropatia je na jednotke intenzívnej starostlivosti podrobená mimoriadnej liečbe. Ak sa liečba neuskutoční do 3 - 12 hodín, indikuje sa núdzové podanie. Na tento účel vykonajte cisársky rez, v ktorom sa používa endotracheálna anestézia.

Prevencia preeklampsie a jej komplikácií

Aby príznaky nefropatie neboli prekvapením, je potrebná včasná prevencia. Mal by sa začať pred koncepciou vyšetrením a elimináciou patológie kardiovaskulárneho systému, liečby chronických ochorení obličiek a diabetes mellitus. Je nevyhnutné dosiahnuť stabilnú remisiu týchto patológií. Ženy s nadváhou odporúčajú diétu na jej zníženie.

Počas tehotenstva, žena by mala mať dostatok času na odpočinok, ísť spať neskoro. Ale nemali by ste zabudnúť na motorickú aktivitu. Môžete si urobiť gymnastiku na vlastnú päsť alebo v školách pre tehotné ženy.

Jedlá na obdobie nosenia dieťaťa by mali byť vyvážené v hlavných živinách. Okrem toho užívajte multivitamínové komplexy. Obmedzte množstvo soli. Pokrmy sa odporúčajú pripraviť bez soli a dosalivat priamo v pohode.

Ženy z rizikových skupín na tvorbu nefropatie v kritickom čase predpisujú lieky, ktoré zlepšujú placentárny prietok krvi, znižujú tón. Toto je Curantil, Magne B6.

Tehotné ženy musia spĺňať všetky požiadavky lekára. Ak má liečba účinok, tehotenstvo sa predlžuje až do termínu zrelosti plodu. Po utrpení ťažkej nefropatie by mala terapeutka pozorovať ženu už rok. Je potrebné včas liečiť účinky patológie vo forme trvalého zvýšenia tlaku, poškodenia obličiek, zmien v funduse. S výhradou lekárskeho predpisu a správnej liečby je prognóza nefropatie priaznivá.

Nefropatia tehotná

Nefropatia tehotných žien je jednou z najzávažnejších komplikácií preeklampsie, ku ktorej dochádza v neskorších štádiách gravidity. Vývoj nefropatie u tehotných žien môže spôsobiť predčasný pôrod a iné závažné komplikácie.

Príčiny nefropatie

Presné príčiny nefropatie a preeklampsie ešte nie sú známe. Predpokladá sa, že porušenie mechanizmov adaptácie na tehotenstvo zohráva úlohu vo vývoji tejto patológie. Porucha nastane v najskorších štádiách tvorby embrya, v čase implantácie vajíčka do steny maternice. Mechanizmy tohto procesu sú v súčasnosti prakticky nepreskúmané.

V dôsledku všetkých procesov, ktoré sa vyskytujú, je narušený normálny vývoj maternicových tepien. Počas tehotenstva, tieto plavidlá nemôžu vyrovnať s jeho bezprostrednou úlohou - zabezpečiť dodávky kyslíka a živín pre dieťa. Tam je spazmus tepien, rozvoj fetálnej hypoxia. Spustí sa celý rad patologických procesov, ktoré narúšajú normálny priebeh tehotenstva.

Ťažká gestaza je takmer vždy sprevádzaná zhoršenou funkciou obličiek a rozvojom nefropatie. S touto patológiou sa vyskytujú drobné krvácania v parenchýme, kapsule a systéme pohár-panva. Tieto zmeny interferujú s normálnym fungovaním obličiek, čo vedie k rozvoju hlavných príznakov ochorenia.

Rizikové faktory pre nefropatiu:

  • metabolické poruchy (obezita, diabetes a iné);
  • ochorenie obličiek;
  • hypertenzia;
  • ochorenia srdca;
  • chudokrvnosť.

Príznaky nefropatie

Existuje niekoľko štádií ochorenia:

  1. Predklinické štádium. Vývoju nefropatie predchádza predklinické štádium ochorenia. Tento stav sa vyskytuje už v období 14-16 týždňov tehotenstva a vyznačuje sa minimálnymi zmenami v testoch krvi a moču. V predklinickom štádiu nie sú zaznamenané žiadne iné príznaky. Tehotná žena sa cíti dobre a ani nevie o zmenách, ktoré sa začali v jej tele.
  2. Opuch. Nefropatia sa zvyčajne vyvíja po 20 týždňoch gravidity. Ochorenie začína výskytom edému, čo je najskorší príznak preeklampsie. Edém počas tehotenstva súvisí najmä s retenciou tekutín a zhoršeným metabolizmom vody a soli. Za príčinu edému sa považuje aj zvýšenie priepustnosti cievnej steny a hormonálnych zmien v tele budúcej matky.

V počiatočných štádiách ochorenia je ťažké rozpoznať edém. Na zistenie akumulácie tekutiny pomôžu dve značky:

  • prírastok hmotnosti viac ako 300 g za týždeň;
  • "Prsteň príznaku" (tehotná žena odstráni všetky prstene, pretože šperky sa stáva pre ňu malý).

V budúcnosti sú viditeľné opuchy na členkoch a nohách. V závažných prípadoch opuch prechádza do bokov, brucha a celého povrchu tela. Niektoré ženy majú opuch tváre. Edém najvýraznejší večer. Počas noci je tekutina rovnomerne rozložená po celom tele a ráno sa opuch trochu rozplynie.

V súčasnosti nie je celý edém považovaný za prejav preeklampsie. Mnohí odborníci sa domnievajú, že edém je počas tehotenstva normálny a nevyžaduje si špeciálnu liečbu. Edémy, ktoré nie sú sprevádzané vysokým krvným tlakom a zmenami v obličkách nepredstavujú nebezpečenstvo pre budúcu matku. Hypertenzia. Zvýšený krvný tlak (BP) je ďalším štádiom vývoja preeklampsie. Hypertenzia predchádza zmenám v obličkách a rozvoju nefropatie. Pri chronických ochoreniach srdca a krvných ciev sa hypertenzia vytvára rýchlejšie a pokračuje s veľkým množstvom komplikácií.

Nasledujúce indikátory indikujú hypertenziu u tehotných žien:

  • zvýšenie systolického krvného tlaku na 30 mm Hg. Art. zo zdroja;
  • zvýšenie diastolického krvného tlaku o 15 mm Hg. Art. zo zdroja.

Ťažké komplikácie počas tehotenstva zvyčajne nie sú spojené so zvýšením krvného tlaku, ale s jeho výkyvmi. V tomto ohľade je oveľa nebezpečnejší prudký nárast a pokles krvného tlaku, než je trvalo vysoký tlak nastávajúcej matky. Nefropatia. Hlavným znakom nefropatie u tehotných žien je proteinúria (výskyt proteínu v moči). Zároveň je zaznamenaný pokles denného množstva moču (oligúrie) na 500 ml alebo menej. Ťažká oligúria môže naznačovať rozvoj zlyhania obličiek.

Pravdepodobnosť vzniku nefropatie sa zvyšuje s chronickým ochorením obličiek. Pyelonefritída, glomerulonefritída - všetky tieto stavy môžu byť provokujúcim faktorom. Na pozadí ochorení obličiek je nefropatia tehotných žien závažnejšia a je často sprevádzaná rozvojom komplikácií.

Komplikácie nefropatie

Neadekvátna liečba nefropatie a hypertenzie u tehotných žien môže viesť k rozvoju preeklampsie. Tento stav má nasledujúce príznaky:

  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • poruchy zraku (blikajúce muchy pred očami, vzhľad závoja);
  • nespavosť alebo ťažká ospalosť;
  • poškodenie pamäte.

Preeklampsia môže rýchlo prejsť do eklampsie s rozvojom generalizovaných záchvatov. Počas útoku dochádza k strate vedomia. Po vyriešení kŕčov sa žena môže zotaviť alebo upadnúť do kómy. Eklampsia sa často vyvíja počas pôrodu alebo po pôrode v dôsledku vysokého krvného tlaku a renálnej dysfunkcie.

Nielen eklampsia ohrozuje tehotnú ženu. Na pozadí výrazného spazmu uterinnej artérie sa vyvíja chronická placentárna insuficiencia. V dôsledku toho dieťa nedostáva kyslík v objeme, ktorý potrebuje. Existuje hypoxia plodu, čo vedie k oneskoreniu jeho prenatálneho vývoja. Tento stav sa môže zmeniť na novorodenca pre rôzne zdravotné problémy, vrátane viditeľného oneskorenia v psychickom a fyzickom vývoji.

Nefropatia u tehotných žien je jednou z príčin predčasného pôrodu. Porodníci často musia vykonávať núdzový cisársky rez v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, aby zachránili život ženy. Dôvodom pre túto operáciu môže byť aj placentárna abrupcia a rozvoj krvácania.

diagnostika

Všetkým tehotným ženám sa odporúča, aby pravidelne absolvovali analýzu moču:

  • každých 14 dní - do 30 týždňov;
  • každých 7-10 dní - po 30 týždňoch.

Tento prístup umožňuje čas odhaliť akékoľvek abnormality v práci obličiek, vrátane nefropatie. Vývoj ochorenia je indikovaný výskytom proteínu v moči. Kombinácia tohto príznaku s hypertenziou a edémom je nepriaznivým príznakom a poukazuje na vysoké riziko závažných komplikácií.

Proteinúria (proteín v moči) je neskorým príznakom nefropatie. Na zistenie choroby v ranom štádiu musia všetky tehotné ženy kontrolovať svoju hmotnosť a krvný tlak. Na vyhodnotenie stavu plodu sa vykonáva ultrazvuk a Dopplerov krv v cievach maternice, placenty a ovocia.

Zásady liečby

Nefropatická liečba tehotných žien sa vykonáva v nemocnici. Pri tejto patológii je riziko náhleho vzniku komplikácií veľmi vysoké, takže tehotná žena by mala byť pod dohľadom lekára. V priebehu liečby je povinné monitorovanie krvného tlaku, telesnej hmotnosti a dennej diurézy.

  1. Antihypertenzívna liečba (lieky, ktoré stabilizujú krvný tlak).
  2. Infúzna terapia (lieky na zlepšenie hemodynamiky a koagulačných vlastností krvi.
  3. Angikoagulanciá (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín).
  4. Normalizácia uteroplacentálneho prietoku krvi.
  5. Liečba súvisiacich tehotenských komplikácií.

Otázka termínu dodania je riešená individuálne. Indikácie včasného dodania môžu byť nasledovné:

  • ťažká nefropatia;
  • nedostatok účinku liečby;
  • retardácia rastu plodu III;
  • eklampsia;
  • krvácania a iné komplikácie.

Prirodzený pôrod je možný v uspokojivom stave ženy a plodu (podľa laboratórnych testov a ultrazvuku). S rozvojom komplikácií sa vykonáva cisársky rez.

prevencia

Špecifická lieková prevencia nefropatie a závažnej preeklampsie nebola vyvinutá. Tehotným ženám sa odporúča starostlivo sledovať ich stav, monitorovať týždenný prírastok hmotnosti a hodnoty krvného tlaku. Včasná liečba ochorení obličiek, srdca a ciev tiež znižuje riziko nefropatie a všetkých nebezpečných komplikácií tohto stavu.

Zanechať komentár 613

Tehotenstvo je komplexný fyziologický proces, často sprevádzaný takýmto javom ako toxikóza. Existuje skorá a neskorá toxikóza (nefropatia tehotných žien, kvapková gestaza). Ten je menej bežný a nie je tak známy ako skorý, ale celkom bežný v treťom trimestri tehotenstva, jeho manifestácia je o niečo zložitejšia a nie je obmedzená na nevoľnosť, vracanie, závraty. Z lekárskeho hľadiska sa v gynekológii a pôrodníctve považujú obidva typy toxikózy za patológiu.

Neskorá toxikóza sa prejavuje vo forme takých ochorení, ako sú:

  • kvapková - nadmerné hromadenie tekutiny v podkožnom tukovom tkanive, tkanivách;
  • nefropatia tehotných žien - toxické poškodenie obličiek počas tehotenstva;
  • preeklampsia a eklampsia.

Ochorenie sa môže prejaviť už 20 týždňov tehotenstva, hoci vo väčšine prípadov sa zaznamenáva po 34 týždňoch (približne 90%). V rovnakom čase, vzor je sledovaný: neskôr v čase a bližšie k pôrodu začala nefropatia tehotných žien, tým optimistickejšie sú predpovede a naopak. V miernej forme neskorej toxikózy v prvom tehotenstve sa pravdepodobnosť jej prejavu v nasledujúcom štádiu znižuje.

Nefropatia a jej klasifikácia

Neskorá toxikóza začína výskytom edému (edému), môže sa zmeniť na tehotnú nefropatiu, ako aj preeklampsiu (vysoký krvný tlak a bielkoviny v moči) a eklampsiu, poslednú a najťažšiu fázu preeklampsie so záchvatmi. Tento prechod môže byť navyše postupný a rýchly. Dôvod vzniku nefropatie u gravidných žien nebol stanovený. Predpokladá sa, že problém je stále spojený s poškodením krvného obehu, konkrétne jeho poklesom vo vnútorných orgánoch, vrátane maternice, placenty, obličiek. PAC (hormonálny systém, ktorý reguluje krvný tlak) reaguje na všetky tieto zmeny a zvyšuje sa hladina antidiuretického hormónu produkovaného organizmom. Stáva sa to:

  • primárny, prejavujúci sa zvýšeným krvným tlakom, edém, proteinúria (proteín v moči), vyskytuje sa u žien so zdravými obličkami;
  • a sekundárne, prejavujúce sa na pozadí skôr existujúcich ochorení: glomerulárnej nefritídy a iných ochorení obličiek, vrátane hypertenzie, srdcových defektov, aortálnej insuficiencie so zvýšeným krvným tlakom, pričom sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov na matku a dieťa.

Frekvencia prejavov tohto ochorenia sa pohybuje od 2,2 do 15,0%. Nefropatia tehotných žien je dodnes jedným z najvýznamnejších „vinníkov“ úmrtnosti matiek vo svete (jej podiel je 20–33%). Každý rok zomrie približne 50 000 žien. Hlavné príčiny smrti sú:

  • Poškodenie CNS (hemoragická a ischemická cievna mozgová príhoda, edém mozgu);
  • pľúcny edém;
  • nekróza pečene;
  • akútneho syndrómu ICE.

Späť na obsah

Príznaky nefropatie

Nefropatia počas tehotenstva sa zvyčajne prejavuje tromi príznakmi: hypertenziou, opuchom a prítomnosťou bielkovín v moči. Táto kombinácia je diagnostikovaná u 50 - 60% pacientov. Lekár už môže diagnostikovať nefropatiu, keď sa zistia aspoň dva príznaky, ale existuje jeden prejav.

Hydrocefalický syndróm

Najčastejším prejavom nefropatie je hydrocefalický syndróm. Berúc do úvahy, že za normálnych podmienok tehotenstva sa BP prakticky nemení, je možné považovať za nepravdepodobné, že by sa hypertenzia zmenila na malígnu formu. Situácia je oveľa nebezpečnejšia, ak pred tehotenstvom žena už mala zdravotné problémy spojené s hypertenziou. Ak áno, potom je neskoršia toxikóza ťažšia.

Edematózny syndróm

Edematózny syndróm je na druhom mieste vo frekvencii diagnózy u gravidných žien. Tento jav je spojený s retenciou vody a chloridmi v tele. Edém sa môže objaviť na rôznych častiach tela a ak nohy len napučia, nie je tak kritický, ale keď sa objavia také javy, ako je opuch tváre, rúk, nôh, stehien, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste predišli poruchám obehového systému u tehotnej ženy, a preto obnovenie normálneho prístupu kyslíka k plodu. Prítomnosť opuchu sa dá ľahko skontrolovať stlačením prsta na určenom mieste, a ak je vľavo, môže sa tvrdiť, že existuje jeden.

Poškodenie obličiek

Nefropatia u tehotných žien v prvom rade zasahuje do činnosti obličiek a ak sa počas počiatočných štádií (mierna manifestácia) vylučovanie moču proteínom neodráža v zdraví a zmizne bez stopy krátko po narodení, potom s komplexným tokom prúdenia klesá negatívny výstup moču, toto zvyšuje hladinu proteínu v ňom. Existuje možnosť vzniku zlyhania obličiek. Príznaky transformácie fundu oka (edém sietnice, menšie krvácanie a ložiská degenerácie) sa tiež vyskytujú. So stabilizáciou krvného tlaku je tiež zaznamenaná stabilizácia fundusu, inak môže byť rozhodnuté o urgentnom dodaní.

Patogenéza ochorenia

Existuje mnoho hypotéz o tom, čo je príčinou nefropatie u tehotných žien, z celkového počtu nasledujúcich možno identifikovať:

  • Poruchy centrálneho nervového systému (nainštalované na EHS predtým, ako sa objavia symptómy), patológia sa vytvára v dôsledku porušenia mechanizmov vyšších divízií Národného zhromaždenia na reorganizáciu procesov v tele tehotnej ženy. To dostatočne vysvetľuje poruchy cievneho systému, ktoré charakterizujú nefropatiu.
  • Zlyhanie hormonálnej rovnováhy, metabolické produkty sa hromadia v maternici, čo vyvoláva zvýšenie produkcie nadobličkových hormónov, čo ďalej núti obličiek aktívne produkovať hormón renín, ktorý sa tiež vyrába vonku.
  • Imunologický konflikt medzi matkou a dieťaťom s príchodom cirkulujúcich imunitných komplexov, zatiaľ čo plod je prijímaný matkiným telom ako cudzí predmet, pretože vlastní polovicu otcových antigénov.
  • Doteraz existujúce a existujúce ochorenia: cukrovka, nadváha, hypertenzia, srdcové ochorenia, nefritída a glomerulonefritída.

Späť na obsah

Diagnóza nefropatie počas tehotenstva

Pri diagnostikovaní tohto ochorenia sa gynekológ spolieha predovšetkým na vyššie uvedené tri hlavné príznaky, a to: hypertenzia, opuch a prítomnosť bielkovín v moči. Kompetentný manažment tehotenstva má zásadný význam: včasné meranie krvného tlaku, kontrola prírastku hmotnosti, analýza moču, stanovenie denného objemu moču. V prípade potreby je tehotná žena poslaná na ďalšie konzultácie a výskum (ultrazvuk, EKG, biochemické krvné testy) iným špecialistom (oftalmológ, kardiológ). Všetky tieto opatrenia vám umožnia rozpoznať chorobu vopred a prijať potrebné opatrenia.

komplikácie

S včasnou diagnózou a liečbou nefropatie u tehotných žien je výsledok vo všeobecnosti uspokojivý. Normalizácia stavu nastáva buď už po 3 - 7 dňoch po pôrode, alebo viac ako mesiac a pol. Vypukne únava, zmizne hypertenzia, obnoví sa funkcia obličiek (renálne tkanivo neodhalí žiadne predtým škodlivé zmeny v renálnom tkanive).

Pri diagnostike preeklampsie sú príznaky zhubnej hypertenzie (bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie) až do mentálnych porúch, zvýšenie teploty a zastavenie dýchania. Spočiatku sa záchvat eklampsie prejavuje v miernom trepaní svalov tváre, očných viečok, potom sú tu tonické kŕče, dokonca aj klonické. Medzi najnepriaznivejšie následky ťažkej nefropatie tehotných žien patrí krvácanie maternice u matky, prerušenie placenty, hypoxia plodu, potrat.

Liečba nefropatie

Liečba nefropatie u tehotných žien sa odporúča natrvalo na oddelení patológií tehotenstva. Liečba nefropatie u tehotných žien zahŕňa: t

  • prísne monitorovanie krvného tlaku, funkcie obličiek, kontrola obsahu elektrolytov;
  • diéty (tabuľka č. 7), znižujúce denný príjem soli na 1,5 - 3 g, tekuté na 1 liter s rovnomernou distribúciou, príjem tuku sa znižuje na 0,7 - 1 g na 1 kg hmotnosti, potraviny bohaté na sacharidy a draslík, ktoré držia dni nalačno;
  • lieková terapia: lieky sa používajú na obnovu straty proteínov, normalizáciu hemodynamiky na makro a mikroúrovni, sedatíva, ktoré umožňujú upraviť aktivitu centrálneho nervového systému, lieky na zmiernenie angiospazmu.

Na zabránenie opuchu sa diuretiká podávajú v rôznych kombináciách súčasne alebo postupne. Ak je to potrebné, diuretiká sú predpísané, mali by byť kombinované s primeraným príjmom draslíka. Až po úplnom priebehu liečby a odstránení všetkých príznakov nefropatie u tehotných žien môže byť otázka absolutória zvýšená. Ale byť doma, mali by ste dodržiavať odporúčania:

  • dodržiavať diétu predpísanú lekárom;
  • absolvovať prechádzky na čerstvom vzduchu, aby sa zlepšilo prekrvenie placenty;
  • absorbovať potrebné množstvo tekutiny;
  • vyhnúť sa stresu.

Späť na obsah

Výsledok liečby

Pozitívnym bodom je, že pri liečbe nefropatie tehotných žien je vo väčšine prípadov povolený prirodzený pôrod. Cisársky rez je predpísaný v prípadoch, keď liečba nepriniesla požadovaný výsledok (napríklad vysoký krvný tlak je stále udržiavaný), bola vytvorená hrozba prerušenia placenty alebo hypoxie. Ak použitie konzervatívnej terapie nedáva požadovaný účinok, to znamená indikácie urgentného (urgentného) podania, to znamená rezu cisárskym rezom.

Porod s nefropatiou

Zvyčajne je možné liečiť nefropatiu, udržiavať a dosahovať normálne ukončenie tehotenstva s náležitou liečbou a dodržiavaním režimu, ako aj všetky odporúčania lekára lekárom. Pri pôrode je potrebné informovať lekára, starostlivo sledovať stav matky a dieťaťa, vytvárať kompetentný prístup k anestézii a skúmať novorodenca možnosť hypoxie. Zvyčajne, veľmi skoro po narodení dieťaťa, žena zmizne jasné príznaky nefropatie: edém, hypertenzia, funkcia obličiek vracia do normálu.

prevencia

Rovnako ako vo všetkých aspektoch zdravia je dôležité poskytovať kompetentnú prevenciu zameranú na predchádzanie vzniku ochorenia. V žiadnom prípade nesmiete preskočiť plánované návštevy, štúdie a analýzy od svojho lekára, sledovať svoj stav. Zvlášť opatrný v otázkach prevencie by malo byť, ak existuje predispozícia, pretože pravdepodobnosť prejavu ochorenia sa zvyšuje, ako rýchlosť exacerbácie symptómov.

Ak sa odloží zložitejšia forma nefropatie, potom sa v období po pôrode môžu vyskytnúť aj javy ako zmeny v moči a hypertenzia. V takýchto prípadoch existuje otázka špeciálnej kontroly (dispenzára), ktorá je zriadená na jeden rok, počas ktorej sa plánuje liečba a registrácia najmenej raz za 3 mesiace. Toto monitorovanie sa vykonáva pod vedením terapeuta a nefrologa. Po uplynutí tohto obdobia sa rozhodne o tom, či stojí za to zastaviť alebo predĺžiť registráciu liekov, pričom sa zohľadnia dosiahnuté výsledky.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb sa 10 revízií miernej preeklampsie nazýva nefropatia tehotných žien. V ruskej spoločnosti pôrodníckych gynekológov sa táto patológia nazýva preeklampsia. Symptómy nefropatie u tehotných žien sa vyvíjajú po 20 týždňoch gravidity. Základom patológie je rozšírený mikrovaskulárny spazmus a zhoršené zásobovanie vnútorných orgánov krvami, čo vedie k ich nedostatočnosti.

Čo vedie k rozvoju nefropatie?

Zvýšenie počtu pacientov s diabetom, hypertenziou a nadváhou vedie k zvýšeniu frekvencie gestazy v období pôrodov. Je hlavným etiologickým faktorom morbidity novorodencov a patrí medzi tretie príčiny úmrtnosti matiek.

Pri rozvoji nefropatie hrajú úlohu 2 faktory:

  1. Placenty. Ak sa v čase vzniku placenty objaví jeho neúplné klíčenie v špirálových artériách maternice, potom sa vyvinie jeho nedostatočné prekrvenie a ischémia. Na kompenzáciu tohto stavu sa vylučujú vaskulárne aktívne látky (zápalové mediátory, interleukíny, faktor nekrózy nádorov). Ale postupne poškodzujú krvné cievy a prenikajú do materskej krvi. To vedie k rozvoju vaskulárnej dysfunkcie v iných orgánoch.
  2. Materinské faktory sú choroby, ktoré žena mala pred tehotenstvom a zhoršila porážku mikrociev. Patrí medzi ne diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, renálna patológia a poruchy metabolizmu tukov.

Niektoré ženy môžu predpovedať tvorbu nefropatie. Nasledujúce podmienky zvyšujú riziko:

  • chronické stresy vedú k častému uvoľňovaniu látok ovplyvňujúcich cievny tonus, zatiaľ čo adaptačné schopnosti organizmu sú porušené;
  • tehotenstvo s existujúcimi chorobami kardiovaskulárneho systému, obličiek, endokrinných patológií (vrátane hypertyreózy), cholecystitídy, hepatitídy, vegetatívnej vaskulárnej dystónie a obezity;
  • genetická predispozícia, gestaza maternice;
  • pri chorobách imunitného systému, zvýšená alergizácia;
  • vek tehotných do 17 rokov;
  • ženy, ktoré mali nefropatiu počas predchádzajúceho pôrodu;
  • chronické infekcie;
  • fajčenie;
  • podvýživa.

Veľký vplyv na tvorbu patológie má nedostatok vitamínov, sedavý spôsob života tehotnej ženy.

Mechanizmus tvorby patológie

Patogenéza nefropatie je založená na uvoľnení vazoaktívnych látok placentou, čo vedie k generalizovanému vazospazmu. V obličkách sa znižuje prietok krvi a glomerulárna filtrácia. To zvyšuje sérový kreatinín. Sodík je zadržiavaný obličkami, pričom neumožňuje únik vody. Zvyšuje sa priepustnosť bielkovín, vylučuje sa močom.

Obličky sa cítia ischemické a na odstránenie problému uvoľňujú látky, ktoré ďalej zvyšujú vazospazmus. Množstvo aldosterónu sa znižuje, ale zvyšuje sa vaskulárna permeabilita, čo vedie k uvoľňovaniu tekutiny v tkanive a tvorbe edému. Objem cirkulujúcej tekutiny klesá.

Všetky funkcie obličiek sú postupne narušované: hormonálne, vylučovacie, filtračne, resorpčné a regulačné, množstvo bielkovín v moči sa zvyšuje.

klasifikácia

Na základe klinických prejavov sa klasifikuje nefropatia. Je charakterizovaný edémom rôznej závažnosti. Dropsia tehotných žien môže byť skrytá a viditeľná.

Explicitný edém je rozdelený do 4 stupňov:

  1. Opuch nôh.
  2. Dolné končatiny + žalúdok.
  3. Spojenie edému tváre.
  4. Anasarka, celkový opuch.

Závažnosť samotnej nefropatie sa hodnotí pomocou stupnice Saveleva. Každému patologickému stavu je priradený počet bodov, ich súčet je ukazovateľom závažnosti. Nefropatia tehotných žien 1 stupňa - až 7 bodov, stredná závažnosť - 8-11 bodov, ťažká nefropatia - 12 alebo viac.

Sprievodné ochorenia sú tie, ktoré zhoršujú stav a zvyšujú riziko vzniku patológie.

Prejavy nefropatie

Hlavné klinické znaky, ktoré odlišujú nefropatiu tehotných žien od miernej gestazy, sú klasická triáda:

  1. Opuch.
  2. Proteinúria.
  3. Hypertenzia.

Symptómy sa nezdajú okamžite všetky dohromady, zvyčajne dochádza k postupnému pridávaniu príznakov nefropatie. Často sa objavujú prvé opuchy. Niekedy je to skrytá forma kvapky, ktorá môže byť podozrivá z patologického zvýšenia telesnej hmotnosti. Za týždeň sa hmotnosť zvýši o 600 g a viac. Systolický tlak stúpa na 20-30 mm Hg. Art. z pôvodného a diastolického pri 15 mm Hg. Art. Po určitom čase sa proteinúria spojí s prvými príznakmi. Niekedy nie je pozorovaná klasická triáda symptómov, jedna alebo dve z nich sa objavia u tehotnej ženy.

Pri normálnej progresii tehotenstva zostáva krvný tlak takmer nezmenený. U žien s preeklampsiou môže významné zvýšenie tlaku viesť k preťaženiu ľavej srdcovej komory a rozvoju pľúcneho edému.

Príznaky sprevádzajúce nefropatiu u tehotných žien

Ak sa nefropatia vyvíja na pozadí predtým existujúcej hypertenzie, potom jej priebeh je agresívnejší a rýchlo dosahuje 3 stupne. Samostatné zvýšenie diastolického tlaku s nízkym systolickým tlakom sa považuje za nežiaduci jav, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť.

Zvýšený tlak vedie k charakteristickým zmenám fundusu. Pozorujú sa tieto príznaky:

  • opuch bradavky optického nervu;
  • artériový spazmus;
  • stopy krvácania.

Niekedy s výrazným patologickým stavom fundusu sa môže rozhodnúť o včasnom pôrode. Ak sa však tlak vráti do normálu, patologické zmeny zmiznú. Zachovanie príznakov očnej patológie sa zachováva, keď je prítomná chronická pyelonefritída alebo hypertenzia.

Proteín v moči môže byť kombinovaný so stopami erytrocytov (mikrohematuria) alebo valúriou. Ak je hematuria významne exprimovaná, potom sa nefropatia kombinuje s glomerulonefritídou.

Mierna nefropatia tehotných žien môže zhoršiť ich priebeh, pričom sa objavia ďalšie príznaky:

  • bolesť hlavy;
  • ospalosť alebo nepokoj;
  • dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, zvracania;
  • porucha správania, podráždenosť, slznosť, časté výkyvy nálady;
  • zhoršené videnie, sluch, reč;
  • pocit horúčavy

Výskyt chrapotu, ťažkosti s nosným dýchaním, kašeľ hovorí o rozsiahlom edéme a je nepriaznivým znamením. Pruritus, objavenie sa vyrážky v pravej hypochondriu - dôkaz poškodenia pečene.

Symptómy, že závažnosť stavu 2 postupuje a dochádza k eklampsii, sú indikované nasledujúcimi príznakmi:

  • porušenie vedomia rôznej závažnosti, extrémny stav je kóma;
  • odchlípenie sietnice a prudký pokles zraku;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • respiračné zlyhanie a príznaky pľúcneho edému;
  • akútne zlyhanie pečene a HELLP syndróm;
  • predčasné uvoľnenie placenty;
  • mozgové krvácanie;
  • kŕče.

Nefropatia po pôrode, ak sa nevyskytuje na pozadí predtým existujúcej hypertenzie a ochorenia obličiek, zvyčajne vymiznú a nevedú k pretrvávaniu závažných príznakov. V opačnom prípade môže choroba zhoršiť priebeh ochorenia.

Komplikácie pri nefropatii

Patologické stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, ovplyvňujú stav plodu. Komplikácie môžu byť nasledovné:

  • intrauterinnú retardáciu rastu v kombinácii s fetoplacentárnou insuficienciou;
  • asfyxia a hypoxia plodu, čo môže mať za následok predčasnú stratu dieťaťa;
  • predčasné odpojenie normálne umiestnenej placenty;
  • predčasného pôrodu alebo spontánneho prerušenia gravidity do 22 týždňov.

Dôsledky nefropatie u tehotných žien sa prejavujú poruchami pôrodu. Krvný tlak sa môže začať zvyšovať počas pôrodu, čo vedie k abnormálnej práci. Počas pôrodu a po pôrode sa zvyšuje riziko krvácania.

Metódy diagnostiky ochorenia

Pri každej návšteve gynekológa sa tehotnej žene predpíše test moču, meria sa krvný tlak a na nohách sa zobrazuje výskyt opuchu. Váženie je povinné. Tieto jednoduché techniky vám umožnia všimnúť si patologické príznaky v ranom štádiu a vykonať vhodnú liečbu.

Výsledky všetkých meraní sú zaznamenané na tehotnej karte. To vám umožní dynamicky sledovať priebeh tehotenstva.

Pri prvých príznakoch nefropatie sa vykoná ďalšie vyšetrenie na stanovenie stupňa patologických zmien:

  • koagulácia;
  • Ultrazvuk obličiek, pečene;
  • biochemický krvný test;
  • meranie dennej diurézy;
  • fetálna kardiotokografia po 27 týždňoch gravidity;
  • Fetálny ultrazvuk a stanovenie uteroplacentárneho prietoku krvi;
  • EKG.

V mnohých prípadoch je vymenovaný očný examinátor, ktorý hodnotí stav fundu. Podľa svedectva uskutočnili konzultácie nefrológ, endokrinológ, kardiológ. Môžu sa použiť aj iné diagnostické metódy, ktoré sú špecifické pre jednotlivé prípady.

Metódy spracovania

Liečba nefropatie u tehotných žien je určená závažnosťou. V stupni 1-2 je nutná hospitalizácia v patologickom oddelení tehotenstva. Pri ťažkej nefropatii sa liečba poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

V podmienkach pôrodnice sa vytvára zdravotný a ochranný režim, ktorý znižuje zaťaženie nervového systému. Uistite sa, že je v súlade s pokojovým lôžkom a všeobecným znížením fyzickej aktivity. Žena potrebuje plný spánok a odpočinok.

Diéta by mala byť vyvážená. Denný príjem soli je nevyhnutne obmedzený na 3 g, množstvo kvapaliny je znížené na 1,3-1,5 litra. Toto berie do úvahy všetky nápoje, polievky, šťavnaté ovocie.

Liečba liekmi zahŕňa lieky zamerané na zníženie krvného tlaku. Na tento účel vykonajte intravenóznu infúziu roztoku síranu horečnatého. Má hypotenzívny účinok, znižuje tonus maternice, zlepšuje placentárny prietok krvi.

Na zníženie vazospazmu sú predpísané antispasmodiká: Drotaverín, Papaverín, Platyphyllín. Diuretiká, ktoré sa podávajú po IV kvapkaní, napríklad furosemid, hydrochlorotiazid, pomáhajú znižovať opuchy.

Pod kontrolou koagulogramu sa predpisujú disagreganty a antikoagulanciá na zlepšenie reologických vlastností krvi. Môže to byť aspirín v malých dávkach, dipyridamol, pentoxifylín. Trvanie ich použitia je stanovené individuálne.

Korekcia metabolických porúch a porúch elektrolytov, obnova krvného obehu orgánov, množstvo proteínu sa vykonáva infúznou terapiou. Infúzia krvnej plazmy umožňuje udržiavať dostatočný počet koagulačných faktorov, ktoré slúžia ako prevencia krvácania. Korekcia elektrolytického zloženia nastáva v dôsledku roztokov Poliglyukínu, Reopoliglyukínu, Ringerovho roztoku, roztokov dextrózy a solí.

Liečba nefropatie u tehotných žien s bylinkami je podporná a rušivá metóda. Tradičné metódy nie sú schopné ovplyvniť patologické zmeny ciev. Použitie samotného bylinného lieku zvyšuje riziko závažného ochorenia.

Voľba termínu podávania závisí od účinnosti liečby. Keď sa mierna nefropatia lieči 2 týždne. Ak nemá výrazný účinok, potom sa indikuje potrat.

Liečba nefropatie mierne trávia 5-6 dní. Ťažká nefropatia je na jednotke intenzívnej starostlivosti podrobená mimoriadnej liečbe. Ak sa liečba neuskutoční do 3 - 12 hodín, indikuje sa núdzové podanie. Na tento účel vykonajte cisársky rez, v ktorom sa používa endotracheálna anestézia.

Prevencia preeklampsie a jej komplikácií

Aby príznaky nefropatie neboli prekvapením, je potrebná včasná prevencia. Mal by sa začať pred koncepciou vyšetrením a elimináciou patológie kardiovaskulárneho systému, liečby chronických ochorení obličiek a diabetes mellitus. Je nevyhnutné dosiahnuť stabilnú remisiu týchto patológií. Ženy s nadváhou odporúčajú diétu na jej zníženie.

Počas tehotenstva, žena by mala mať dostatok času na odpočinok, ísť spať neskoro. Ale nemali by ste zabudnúť na motorickú aktivitu. Môžete si urobiť gymnastiku na vlastnú päsť alebo v školách pre tehotné ženy.

Jedlá na obdobie nosenia dieťaťa by mali byť vyvážené v hlavných živinách. Okrem toho užívajte multivitamínové komplexy. Obmedzte množstvo soli. Pokrmy sa odporúčajú pripraviť bez soli a dosalivat priamo v pohode.

Ženy z rizikových skupín na tvorbu nefropatie v kritickom čase predpisujú lieky, ktoré zlepšujú placentárny prietok krvi, znižujú tón. Toto je Curantil, Magne B6.

Tehotné ženy musia spĺňať všetky požiadavky lekára. Ak má liečba účinok, tehotenstvo sa predlžuje až do termínu zrelosti plodu. Po utrpení ťažkej nefropatie by mala terapeutka pozorovať ženu už rok. Je potrebné včas liečiť účinky patológie vo forme trvalého zvýšenia tlaku, poškodenia obličiek, zmien v funduse. S výhradou lekárskeho predpisu a správnej liečby je prognóza nefropatie priaznivá.

Ako urobiť prvé kroky k liečbe nefropatie Časť 2

Nefropatia sa nazýva rad patologických procesov, ktoré sú charakterizované bilaterálnym poškodením obličiek. To zahŕňa zlyhanie obličiek na pozadí primárnych ochorení a primárnych patológií tohto orgánu. Vo všeobecnosti ide o komplikáciu základného ochorenia. To vedie k zníženiu funkčnosti orgánu, čo vyvoláva nebezpečné komplikácie v neprítomnosti terapie.

Čo je to patológia?

Často sú postihnuté glomerulárne aparáty a parenchýmy orgánu. Hlavným nebezpečenstvom nefropatie je jej pomalá progresia. V tomto období sa choroba vôbec neprejavuje. V neskorších štádiách sú označenia výraznejšie a dosť špecifické. Ale v podstate záleží na primárnej patológii, ktorá postihla obličky.

Čím viac nefropatie sa začne, tým viac trpia funkcie orgánovej filtrácie. To vedie k zvýšeniu infekcie rôznymi chorobami. Obličky postihnuté nefropatiou je možné vidieť na fotografii prezentácie. Choroba sa vyvíja u ľudí bez ohľadu na vek a pohlavie.

Dávajte pozor! Mnohí slávni vedci vytvorili vedecké štúdie o nefropatii a skúmali tento stav. Napríklad Bobkov, Schukin, Shestakov.

Faktory provokatívneho vzhľadu sa nazývajú:

  1. Patologické stavy endokrinného systému, ako je diabetes.
  2. Účinok nefrotoxínov. Patria sem: domáce a priemyselné chemikálie, jedy, niektoré lieky (NSAID, analgetiká, antikonvulzíva). Treba si uvedomiť, že kontakt s podobnými látkami a liekmi nemá vždy podobné výsledky.
  3. Poruchy metabolizmu - dna, dysmetabolia.
  4. Nádory mimo obličiek, v iných ľudských orgánoch.
  5. Vystavenie žiareniu.
  6. Abnormálny vývoj (štruktúra) obličiek, spôsoby odstraňovania moču.
  7. Doba prenášania dieťaťa. V tomto prípade je rozvoj podobného stavu spojený s anémiou, glomerulonefritídou, pyelonefritídou, gestačnou hypertenziou.

Niekedy sa u zdanlivo dokonale zdravého človeka vyvíja nefropatia. To je možné, keď určité faktory ovplyvňujú jeho telo, napríklad jedy, silné chemikálie. Takýto vplyv môže byť trvalý, ale v malých dávkach alebo vo veľkom meradle a jednorazový. Výsledkom je jedna - nefropatia.

klasifikácia

Existuje mnoho klasifikácií nefropatie. Rozdelenie na typy sa v podstate vyskytuje v dôsledku vývoja ochorenia, pretože je najčastejšie sekundárne. Najčastejšie dochádza k dysmetabolickej forme, má niekoľko poddruhov, a to:

  • Oxalát vápenatý. Väčšinou diagnostikovaná u detí.
  • Oxalát. Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, dokonca aj bezprostredne po narodení. Nevyhnutne potrebujú liečbu, pretože nedostatok terapie je plný vývoja urolitiázy.
  • Fosfát. Postupuje na pozadí chronických infekcií genitourinárneho systému.
  • Urátov. Stáva sa to primárne a sekundárne. To znamená, že sa môže vyvíjať na pozadí iných patológií genitourinárneho systému alebo nezávisle.
  • Exchange.

Ďalšie formy: diabetická, gestačná, toxická, dna, myelóm a lga vyžadujú podrobnejšie zváženie.

diabetik

V tomto prípade dochádza k súčasnému poškodeniu dvoch obličiek, čo prirodzene vedie k porušeniu ich funkčnosti. Hlavným dôvodom je primárne endokrinné ochorenie. Postupuje na pozadí diabetes mellitus, prejavy symptómov sa vyskytujú hladko. Klinický obraz sa objavuje postupne v 5 štádiách:

  1. Príznakov. Neexistujú žiadne príznaky, patológia sa prejavuje iba výsledkami analýz, ktoré sa väčšinou nerobia z dôvodu detekcie patológie obličiek.
  2. Počiatočné štrukturálne zmeny. Cirkulácia krvi v obličkách sa zvyšuje spolu s glomerulárnou filtráciou.
  3. Prenefroticheskaya. Zvyšuje sa koncentrácia mikroalbumínu, ale v moči nie je výrazná koncentrácia proteínu. Krvný obeh v glomeruloch je normálny, niekedy dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, ale nie veľmi. Existujú opuchy, zvýšené hladiny cholesterolu.
  4. Nefrotický. Trvalo sa zvyšuje krvný tlak, proteín sa nachádza v moči. Zníži sa filtrácia krvi cez orgán.
  5. Uremický. Filtrácia obličiek je veľmi znížená v dôsledku akumulácie močoviny a kreatínu v krvi. Hladina proteínu klesá, čo vyvoláva jasný opuch. Možno zvýšenie krvného tlaku na kritické ukazovatele. Takmer vždy sa táto fáza transformuje na zlyhanie obličiek. To na pozadí endokrinnej patológie je veľmi nebezpečné pre ľudský život.

gestačný

U tehotných žien sa tento stav považuje za nebezpečnú komplikáciu, ktorá môže viesť k negatívnym následkom pre plod, vyvíja sa v rôznych stupňoch závažnosti. Príčiny vzniku nefropatie u tehotných žien sa ešte neskúmali, štúdie sa stále vykonávajú. Riziko je, že aj mladé matky a tí, ktorí zneužívajú alkohol a fajčia majú iné podobné zlé návyky.

Tento stav sa vyvíja v druhej polovici tehotenstva, najmä v treťom trimestri. Medzi charakteristické znaky tohto typu patria:

  • Významné zvýšenie krvného tlaku.
  • Opuch.
  • Analyzuje stanovenú bielkovinu v moči.
  • Ak nevykonávate včasnú liečbu ochorenia, existuje riziko potratu.

Je to dôležité! Liečba sa vykonáva len v nemocnici pod prísnym dohľadom lekára.

Dnes sú prípady nefropatie u tehotných žien stále častejšie, čo je veľmi nebezpečný stav.

toxický

Dôvodom vývoja posudkov lekárov a pacientov je otrava toxickými látkami - jedmi, drogami. Symptómy sú nasledovné:

  1. Bolesť obličiek.
  2. Opuch.
  3. Krv v moči.
  4. Analýza odhalila proteínové a dusíkaté zlúčeniny.

Táto forma vyžaduje okamžité ošetrenie, pretože existuje veľké nebezpečenstvo vzniku zlyhania obličiek.

postihnutý dnou

Hlavným dôvodom vzniku tohto typu je dna - zvýšené množstvo kyseliny močovej produkovanej v tele a jej oneskorená eliminácia. Výsledkom je nahromadenie a tvorba obličkových kameňov, tiež ovplyvňuje kĺby. Povolenie progresie je nebezpečné, pretože vyvoláva deformáciu tkaniva obličiek. Výsledkom je zníženie vylučovacej a filtračnej kapacity orgánu a jeho funkčnosti.

myelómu

V moči je detekovaná bielkovina, ktorá nakoniec vedie k rozvoju zlyhania obličiek. Najnebezpečnejšia vec je, že sa táto forma prakticky neprejavuje. Pacienti, ktorí majú tento stav, boli často diagnostikovaní nefronekrózou, pretože ochorenie už prebieha.

Iné formy

Existujú aj iné formy, ktoré sú diagnostikované oveľa menej často, medzi nimi:

  • Dedičná.
  • Family.
  • Paraneoplastickým.
  • Analgetikum.
  • Trofický.
  • Psoriatická.
  • Hypertenzná.

Klasifikácia ICD 10

Je tiež dôležité vedieť, ako sa nefropatia klasifikuje podľa kódov ICD 10. Kódovanie je komplikované, pretože nefropatia je kolektívny názov pre ochorenia, ktoré sa líšia v patogenéze. Kódy sú prezentované takto:

  1. Akútne nefritické syndrómy №00. Vnútri klasifikácie je rozdelenie do iných skupín - №00.1, №00.2, atď. do №00.9 - nešpecifikované zmeny.
  2. Rýchlo postupujúci nefreticheský syndróm - №01.
  3. Rekurentná a rezistentná hematuria - №02.
  4. Chronický nefritický syndróm - №03.
  5. Nefrotický syndróm - №04.
  6. Nešpecifikovaný nefretický syndróm - №05.
  7. Ostatné patologické stavy majú svoje individuálne kódy.

Typické príznaky nefropatie

Včasná nefropatia sa v žiadnom prípade neodhalí a táto skutočnosť vysvetľuje ťažkosti pri prvom diagnostikovaní. Symptómy tiež závisia od ochorenia, ktoré vyvolalo tento stav, ak je patológia sekundárna. Ako vývoj pokračuje, takéto prejavy sú možné:

  • Pocit smädu.
  • Všeobecná slabosť.
  • Zvýšená únava.
  • Bolesti hlavy.
  • Bolesť v obličkách a ich projekcie.
  • Periodická bolesť v bedrovej oblasti. Povaha ich nudných, boľavých.
  • Časté močenie.

V neskorších fázach, ako postupuje, sú možné nasledujúce udalosti:

  1. Opuch v celom tele, sú výraznejšie v dolnej časti tela. Ďalším charakteristickým javom je, že opuchy sa objavujú ráno a nezvyšujú sa večer.
  2. Zvýšený tlak.
  3. Proteín v moči, ktorý je diagnostikovaný počas testovania.
  4. Je pravdepodobné, že nefropatia sa prejaví príznakmi pyelonefritídy, ak do tela vstúpi infekčný agens.

Diagnostické techniky

Diagnóza tohto stavu je pomerne štandardná pre renálne patológie, a to:

  • Ultrazvuk obličiek - študijný protokol pre pacienta dostane definíciu stavu v jeho rukách možno získať od nefrológ, ktorý poslal na diagnózu.
  • Špecifické testy na prítomnosť kalcifikácií v moči.
  • Biochemická analýza moču.
  • Analýza moču pomôže odhaliť prítomnosť kryštálov soli.

Tradičná liečba

Liečba je predpísaná lekárom v závislosti od vzniku ochorenia. Vo fáze predklinických štúdií sa stanovuje potreba hospitalizácie. Takže v klinike je potrebné vykonávať terapiu toxických foriem, vrátane nefropatie. Metabolické formy sa môžu liečiť ambulantne.

Diabetická forma si vyžaduje osobitnú pozornosť, špecifickú morfológiu jej liečby. Vyžaduje sa nielen použitie určitých liekov na liečbu nefropatie, ale aj na kontrolu koncentrácie cukru v krvi. To je nevyhnutné bez ohľadu na formu prúdenia, C1-1 alebo iné. V niektorých prípadoch bude potrebná hemodialýza (infúzia purifikovanej krvnej plazmy), je dôležité rešpektovať špecifické menu.

Je to dôležité! Náklady na liečbu v tomto prípade nie sú najdôležitejšie, pretože následky budú omnoho závažnejšie, ak odmietnete alebo nevykonáte terapiu včas.

Nefropatia tehotných žien vyžaduje povinnú hospitalizáciu. Použité skupiny liekov:

  1. Prostriedky s vysokým obsahom bielkovín.
  2. Diuretiká.
  3. Protidoštičkové činidlá.
  4. Spazmolytiká.
  5. Vápnikové prípravky.
  6. Antihypertenzíva.

Žena má predpísané lôžko.

Princípy liečby dysmetabolickej formy: t

  • Normalizácia životného štýlu.
  • Výživa v strave.
  • Lieky podľa odporúčania lekára. Zoznam vzoriek: vitamíny E, A, B6, dimefoson a iné prostriedky.

Terapia pre gouty formy zahŕňa:

  1. Príjem dostatočného množstva kvapaliny, čo prispieva k odstráneniu prebytočných inklúzií.
  2. Diuretiká.
  3. Antihypertenzíva.
  4. V prípade vstupu infekcie - antibiotiká.

Tradičná medicína proti nefropatii

Ľudové prostriedky sa môžu používať vo fáze zotavenia alebo paralelne s liečbou liekmi. A ak by jej lekár dal prednosť. Všetko je vysvetlené jednoducho - je to choroba, ktorá môže mať vážne následky pri nesprávnej alebo neúplnej liečbe.

Ak je k dispozícii schválenie, bylinné čaje môžu:

  • Zlepšiť metabolické procesy.
  • Zvýšenie imunity.
  • Posilniť celkové zdravie.

Je to dôležité! Takéto metódy sa nemôžu uchýliť k ženám v období prenášania dieťaťa, môže to mať negatívne dôsledky.

Možné možnosti liečby:

  • Bobule bobuľoviny majú pozitívny vplyv na orgány močového systému a imunitu všeobecne. Na ošetrenie je potrebné pripraviť takýto liek: zmiešajte plody s cukrom v pomere 1: 1 a niekoľko týždňov stáť na chladnom mieste. Po tom, aby to kompótu, jesť trikrát denne.
  • Bylinná medicína s nasledovnými zložkami: podnož, žihľava, ľubovník bodkovaný, rebrík. V rovnakom pomere každej zložky. Ich sušené mletie a dôkladne premiešajte. Ďalšie 2 polievkové lyžice. Zbieram variť vo vriacej vode a nechajte ho variť niekoľko hodín. Pite 2 krát denne. Priebeh liečby je 25 dní.
  • Z edému pomáha pokožke melónu, je potrebné variť a vziať vnútri odvar.
  • Odstránenie akútnych príznakov pomôže odvar z medvedice. Trvajte na 1 polievková lyžica. l rastlín na 200 ml vriacej vody. Po jedle vypite 1/3 šálky.

Existuje mnoho metód národnej liečby, ale každá z nich by mala byť koordinovaná s ošetrujúcim lekárom.

Nefropatia u detí

Často je tento stav u detí diagnostikovaný náhodne, pretože príznaky nie sú veľmi výrazné. Na rozdiel od dospelých, dieťa nemôže vždy povedať, čo presne a kde má bolesť. Aby sa takéto nebezpečné prejavy eliminovali, je potrebné venovať pozornosť jasnosti moču, prítomnosti sedimentu a nezmazateľným usadeninám na dne nádoby.

Určité vystúpenia už môžu byť prítomné od narodenia. Súčasne môže byť podozrenie, s očami na históriu príbuzných chorôb. Okrem charakteristických znakov pre dospelých sa dieťa môže prejaviť:

  • Alergické reakcie.
  • Znížiť tlak.
  • IRR syndróm.
  • Rýchly prírastok hmotnosti.
  • Bolesti kĺbov.

Liečba u detí je spojená s nasledujúcimi terapeutickými účinkami: t

  1. Strave. Závisí od typu vytvorených kryštalických klastrov. Hlavnou úlohou nie je vyvolať nárast ich počtu v tele.
  2. Normalizácia metabolických procesov. Na tento účel sa používajú membránovo pôsobiace lieky, antioxidanty.
  3. Kontrolujte množstvo vody spotrebovanej za deň. Dostatočné množstvo pomáha znížiť koncentráciu soli v moči.

Je to dôležité! Takáto komplexná technika pomáha jemne ovplyvniť telo dieťaťa a zabraňuje poškodeniu funkcie.

Vlastnosti nefropatie počas tehotenstva

Neskorá toxikóza, ktorá je jednou z provokatérov výskytu bielkovín v moči, edém, zvýšený tlak - charakterizuje nefropatiu počas tehotenstva. Symptomatológia môže byť zistená ako bezprostredne všetkými znakmi a môže byť zmiešaná - 1-2 prejavy.

Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju takéhoto štátu v neskorých štádiách nosenia dieťaťa, medzi nimi:

  • Nadmerná akumulácia produktov degradácie v placente.
  • Nerovnováha hormónov spojená s reštrukturalizáciou tela tehotnej ženy na nové podmienky existencie.
  • Imunologická inkompatibilita medzi plodom a ženským telom.

Vlastnosti napájania

Špeciálna pozornosť počas liečby a po jej podaní výžive. Zvláštnosťou je, že s močom, keď jade vyjde veľa bielkovín. A to ovplyvňuje telo nie je najlepší spôsob, pretože obličky nemôžu plne fungovať. V tele sa hromadí tekutina. Základné princípy výživy:

  1. Zvýšenie počtu produktov obsahujúcich proteín.
  2. Redukcia tukových potravín v potrave. Navyše 40% tuku by malo byť rastlinného pôvodu.
  3. Normalizácia metabolizmu lipidov v dôsledku lipotropných látok.

Výrobky a riady, ktoré sa odporúčajú používať:

  • Diétny chlieb bez soli.
  • Zeleninové, cereálne, ovocné polievky bez mäsa.
  • Mäso môže byť len chudé. Ako napríklad: teľacie mäso, hovädzie mäso, chudé bravčové mäso. Je potrebné ho dusiť alebo pečiť.
  • Ryby sú tiež s nízkym obsahom tuku. Ona je pečená alebo dusená.
  • Zelenina - zemiaky, cuketa, mrkva, tekvica, karfiol, repa, zelený hrášok.
  • Ovocie a bobule.
  • Nápoje: kompóty, ovocné šťavy, bylinné čaje.

Obmedzenie výživy:

  1. Soľ - jeho spotreba by sa mala znížiť a je lepšie ju úplne odstrániť.
  2. Znížiť spotrebu sladkostí a iných potravín obsahujúcich jednoduché sacharidy.
  3. Z menu vyberte všetky konzervy, koreniny, korenené jedlá, uhorky, údené mäso.

komplikácie

Najväčším nebezpečenstvom pri absencii liečby je zlyhanie obličiek. Pri spájaní infekcií - rozvoj chronických ochorení, ako je cystitída, pyelonefritída. Môže sa tiež vyvinúť urolitiáza.

Ďalšie účinky a komplikácie môžu zahŕňať: t

  • Chudokrvnosť.
  • Srdcová arytmia.
  • Kardiovaskulárna patológia.
  • Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.
  • Pľúcny edém.

záver

Nefropatia je nebezpečný stav. Jeho liečba je možná, s riadnou implementáciou všetkých odporúčaní lekára, prognóza bude pozitívna. Ťažkosti vznikajú, keď sú príznaky rozmazané alebo mierne. Potom sa pacient dostane do vážneho nebezpečenstva.

Madder farbenie s kameňmi v žlčníku

Kamene v močovom mechúre a močovode