Hydronefróza obličiek u novorodencov sa vyskytuje u 10% detí. Ide o vrodené ochorenie, ktoré môže naraz postihnúť obe obličky a komplikuje prechod moču.
Keď choroba ovplyvňuje prácu panvy a šálky, len v mieste, kde sa moč hromadí na ďalší odtok cez uretre. Keď je narušená hydronefróza, tento systém, ktorý vedie k problémom s močením. Dochádza k nárastu orgánu, parenchýmu a obličkám sa stenčuje, ako sa vyvíja hydronefróza, stráca svoju funkciu, to znamená, že prestane fungovať.
klasifikácia
Výskyt ochorenia vylučuje získané a vrodené hydronefrózy. Získaná patológia sa navyše vyvíja v dôsledku prítomnosti obličkových kameňov, ako aj pyelonefritídy, ktorá spôsobuje zápal močového systému.
Celkovo existujú dva typy ochorenia:
- Jednostranná hydronefróza. Zo všetkých prípadov ochorenia detí sa unilaterálne poškodenie orgánov vyskytuje o 85% častejšie ako iný typ tejto patológie. Najnebezpečnejšou vecou je, že pri porážke jednej obličky druhá v plnej miere kompenzuje množstvo denného moču a môže si byť vedomá prítomnosti patológie v tele;
- Bilaterálna hydronefróza. Tento typ ochorenia predstavuje len 15% prípadov. Toto vážne poškodenie môže byť smrteľné, pretože porušenie odtoku moču vedie k hromadeniu nepotrebných látok, ktoré spôsobujú toxické poškodenie tela.
Okrem toho, hydronefróza u novorodencov postihuje chlapcov častejšie ako dievčatá, čo sa stalo známym vďaka dlhoročnej štatistike.
Existujú 3 stupne hydronefrózy. Každá z nich sa vyznačuje rôznou intenzitou poškodenia orgánov.
- V počiatočnom štádiu ochorenia tkanivo obličiek a močové funkcie prakticky netrpia vôbec. Tam sú najmenšie, menšie zmeny;
- Panvica obličiek je zväčšená, obličky sa riedia. Schopnosť vylučovania sa znižuje o 30-40%. Druhá etapa je hraničná, pretože funkcie obličiek, hoci čiastočne, možno obnoviť;
- Obličky sú výrazne zvýšené (často 2-násobok normy), zatiaľ čo jej funkčnosť je znížená o 80% alebo viac.
Existuje aj klasifikácia podľa stupňa deštrukcie renálneho parenchýmu:
- 1 stupeň. Tkanivo obličiek nie je porušené. Prvý stupeň je takmer nemožné všimnúť si;
- 2 stupne. Parenchým sa mierne mení, čo je takmer nepostrehnuteľné;
- 3 stupne. Ťažké poškodenie parenchýmu. Na treťom stupni začína jasný klinický obraz;
- Stupeň 4 je charakterizovaný zničeným renálnym parenchýmom.
príznaky
Hydronefróza u novorodencov začína vykazovať jasný klinický obraz, počnúc tretím stupňom poškodenia parenchýmu obličiek. Sila nárastu patologického procesu sa zosilňuje a spájajú sa rôzne symptómy:
- Porušenie moču. S narastajúcou deštrukciou moču bude obličkám pridelené menšie množstvo;
- Bolesť brucha;
- Počas palpácie alebo inštrumentálnych diagnostických metód sa zistí hmotnosť v oblasti hypochondria, čo indikuje ochorenie;
- Moč zmiešaný s krvou;
- Zvýšená telesná teplota dieťaťa. Vyskytuje sa pri vstupe do infekcie.
Takéto príznaky naznačujú vývoj hydronefrózy u dojčiat. Hlavným príznakom vrodenej hydronefrózy u novorodencov je dedičná pyelonefritída.
dôvody
Vrodená hydronefróza u dojčiat sa najčastejšie prejavuje pri narodení dieťaťa. Keď je teda dieťa v maternici, existuje príležitosť dozvedieť sa o prítomnosti tejto patológie a presne určiť príčiny hydronefrózy.
Napríklad s anatomickými črtami štruktúry maternice maternice: zúženie lúmenu ureteru alebo vysoký výtok. Okrem toho príčinou môže byť kameň vytvorený v obličkách a spôsobujúci obštrukciu, ale možnosť vzniku kameňa v plodoch počas prenatálneho obdobia je zriedkavá a zriedkavo sa vyskytuje.
Častou príčinou je reflux moču. Tam je hádzanie tekutiny z močového mechúra späť do močovodu, pretože toto, dieťa nemôže ísť na záchod. Ďalšou bežnou príčinou je porucha vedenia impulzov pozdĺž nervovej trubice. Vyskytuje sa pri nesprávnej tvorbe nervového systému v prenatálnom období, najmä pri nesprávnej inervácii močového mechúra.
Dôležitú úlohu zohráva anatomická štruktúra močového systému. Napríklad zúženie krčka maternice v mechúre alebo iné anatomické znaky ovplyvňujú tvorbu hydronefrózy u novorodencov. Príliš veľa zväčšeného ureteru (megaureter) tiež vedie k zhoršenému odtoku moču. Okrem toho infekčné ochorenia môžu tiež ovplyvniť vývoj patológie. Riziko zachytenia infekcie je vysoké, ak dáte dieťaťu nedostatočnú starostlivosť.
diagnostika
Hydronefróza u dieťaťa na ľavej strane je častejšia, pretože ľavá oblička je mierne vyššia ako pravá oblička v dôsledku normálnej anatomickej štruktúry ľudského močového systému. Existujú prípady, že deti žijú s touto diagnózou mnoho rokov a nevedia o prítomnosti patológie.
Diagnostika zahŕňa laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu, medzi ktoré patrí - analýza moču, röntgenové lumbálne oblasti, ultrazvuk obličiek, kde sa určuje veľkosť orgánu, ako aj stav parenchýmu. X-lúče sa vykonávajú s kontrastom, a čím viac je oblička zväčšená a parenchým je viac zničený, tým dlhšie je zobrazený kontrast (ako je tok moču obtiažny) a kontrast na obrázkoch je veľmi jasný. Presnú diagnózu je možné vykonať len diagnostikou a vyšetrením.
Okrem toho všetkého tiež používam CT a izotopové štúdie, ktoré pomáhajú robiť diagnózu v nejasných prípadoch.
liečba
Liečba hydronefrózy u detí je možná len s pomocou chirurgického zákroku. Čím skôr sa táto patológia objavila u novorodenca, tým úspešnejší bude výsledok ochorenia.
Chirurgický zákrok je zameraný na zvýšenie lúmenu močovodu (pomocou stentovania). Často je sprievodnou patológiou u dojčiat megaureter. Zároveň je potrebné zúžiť ureter, aby sa vrátil do normálneho fungovania.
Obojsmernú hydronefrózu možno vyliečiť len chirurgicky. Liečba s ľudovými liekmi je tiež vítaná. Takáto terapia je spravidla zameraná na prevenciu zápalu pri vstupe infekcií. Soľné jaskyne, príjem poplatkov za obličky (len so súhlasom lekára!), Terapia Su Jok (účinok na citlivé body tela) sa často používa na tento účel.
Ťažké poškodenie obličiek môže viesť k úplnej strate orgánov, rozkladu tkaniva a niekedy k degenerácii orgánov. Ale bez chirurgického zákroku nie je liečba hydronefrózy možná.
operácie
Hydroneóza tretieho a štvrtého stupňa vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, zatiaľ čo je stále možné zachrániť obličky. Aj keď choroba postihla len jeden orgán, operácia sa musí vykonať, pretože oblička nebude schopná vyliečiť sa. Operácia u detí sa skladá z dvoch po sebe nasledujúcich fáz:
- Odstránené mŕtve tkanivo, ako aj oblasti zúženia alebo expanzie uretrov. V prípade potreby sa vykoná stentovanie;
- Vytvorenie umelého spojenia močovodu a panvy (anastomóza).
Takáto operácia pri hydronefróze sa môže uskutočniť s použitím laparoskopu, ktorý minimalizuje riziko pooperačnej infekcie. Úspešne vykonaná operácia sa považuje za regeneráciu (úplné alebo čiastočné) odtoku moču. S takýmito intervenciami deti odchádzajú po operácii v pomerne krátkom čase a začínajú žiť celý život.
diéta
Pri mnohých chorobách zohrávajú významnú úlohu obmedzenia pri používaní potravín. Všetky obmedzenia v produktoch a zavedenie špeciálnej diéty sú povolené deťom až po dosiahnutí určitého množstva lei a deti vo veku do jedného roka spravidla nie sú vymenované.
prevencia
Vzhľadom na to, že sa u detí vyskytuje hydronefróza obličiek vo forme vrodených abnormalít, na účely profylaxie sa uskutočňujú plánované ultrazvukové vyšetrenia a testy moču na podozrenie na vznik patológie. To vám umožní všimnúť si hydronefrózu u dieťaťa v čase a začať liečbu, ktorá umožní zachovať účinnosť obličiek u detí.
komplikácie
Blokovanie močového traktu, silný nárast obličiek a predĺžená stagnácia moču môže viesť k odmietnutiu tkaniva a nekróze, po ktorom nasleduje odstránenie častí samotného orgánu obličiek. Prítomnosť komorbidít značne komplikuje priebeh ochorenia. Vývoj infekčných patológií výrazne oslabuje imunitný systém a môže viesť k generalizovanej infekcii, ktorá môže stáť život dieťaťa.
Napriek vývoju komplikácií je oblička orgánom, ktorý si môže zachovať svoju pracovnú kapacitu a plniť svoje funkčné povinnosti v močovom systéme.
výhľad
Môže dieťa žiť po chirurgickej liečbe hydronefrózy? S včasnou odhalenou patológiou a včasnou liečbou je zaručený pozitívny výsledok. Hydronefróza môže byť vyliečená, ale ak bola oblička vážne poškodená, potom jej výkon bude trochu znížený, ale takýto výsledok ochorenia sa považuje za pozitívny.
Chirurgická liečba hydronefrózy u novorodencov
Hydronefróza je ochorenie, pri ktorom dochádza k zablokovaniu močovodu zubným kameňom, nádorom, krvnou zrazeninou alebo narušením moču z obličiek v dôsledku abnormálneho vývoja močových orgánov.
U novorodencov sa zvyčajne nachádza vrodená patológia, ktorá postihuje jednu z obličiek (najčastejšie ľavú). Existuje však aj bilaterálna lézia (v 11% prípadov celkového počtu zistených chorôb). Pri tejto možnosti je potrebné uplatniť neodkladnú operáciu, inak v dôsledku vývoja zlyhania môže dieťa zomrieť. Kombinácia expanzie obličkovej panvy a močovodu sa nazýva ureterohydronephrosis.
S takou diagnózou, ako je hydronefróza u novorodencov, sa liečba vykonáva hlavne operáciou, všetky konzervatívne metódy sa používajú len na zmiernenie stavu a na prípravu na operáciu. Lieky sa tiež používajú v pooperačnom období na zníženie pravdepodobnosti komplikácií.
U chlapcov sa toto ochorenie vyvíja častejšie ako u dievčat trikrát. Dôvodom pre rozvoj patológie je nezdravý životný štýl, ktorý vedie tehotnú matku počas tehotenstva, ako aj choroby počas tohto obdobia.
Prejavy hydronefrózy
Táto choroba je nebezpečná, pretože sa začína prejavovať najčastejšie len v tretej fáze. A včasná detekcia hydronefrózy u novorodenca spočíva výlučne na rodičoch dieťaťa. Je potrebné venovať pozornosť, ak sa dieťa stane vrtošivým, je zlé jesť, jeho spánok je narušený. S rozvojom bolesti v bruchu, môže prasknúť nohy a vytiahnuť je.
Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť kvalite a stavu moču. Ak sa objaví krvácanie na plienkach, okamžite vyhľadajte lekára.
Hlavným príznakom tohto ochorenia je zvýšenie obličiek, ktoré sa ľahko cíti počas bimanálnej palpačnej štúdie alebo počas ultrazvukového vyšetrenia. Na zväčšenom bruchu je možné pozorovať výrazný nárast obličiek dieťaťa. Pridanie infekčnej komplikácie, ktorá často sprevádza hydronefrózu, pozoruje zvýšenie teploty. V moči so zvýšeným obsahom leukocytov.
dôvody
U novorodencov sa môže vyvinúť hydronefróza z niekoľkých dôvodov:
- Zúženie prechodu do panvy v močovode.
- Zúženie prechodu ureteru do močového mechúra. Súčasne sa vyvíja nielen hydronefróza, ale tekutina sa hromadí v močovej trubici (megaloureter).
- Vývoj vezikoureterálneho refluxu. V tomto stave sa tekutina vracia z močového mechúra do močovodu. Vyskytuje sa ako dôsledok vrodeného nedostatočného vývoja alebo nedostatku chlopní, ktoré neumožňujú návrat moču.
- Neobštruktívna hydronefróza. Takáto patológia je zriedkavá. Ak ide o porušenie vylučovania moču obličkami bez viditeľných mechanických prekážok.
- Polycystická renálna dysplázia.
- Prítomnosť zadného ventilu močovej trubice.
- Ureterokéla.
- Traumatické poškodenie alebo nádorový proces.
Druhy liečby v závislosti od stupňa ochorenia
Novorodenec má tri stupne ochorenia:
- Prvý stupeň sa nazýva pyeloktázia. Rozvíja sa v dôsledku menšieho porušenia vylučovania moču z obličiek, pričom jeho funkčné schopnosti sú plne zachované. Môže sa vyskytnúť mierne zvýšenie dutín.
- Druhá fáza sa nazýva hydrokalýza. Od začiatku prvej etapy zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. V tubuloch a panve dochádza k významnému hromadeniu tekutiny, ktorá vytvára tlak na parenchým a spôsobuje zhoršenú funkciu obličiek.
- Konečný alebo terminálny tretí stupeň vedie k ireverzibilným zmenám v renálnom parenchýme. Funkcia orgánu je významne zmenená alebo úplne zaniká.
Indikácie pre operáciu
Hydronefróza obličiek u novorodencov môže prejsť sama. Napríklad pyeloectasia nie je indikáciou chirurgického zákroku. V niektorých prípadoch je fyziologický charakter a môže prechádzať sám. Takéto dieťa musí byť registrované u lekára a pravidelne vyšetrované. Otázka radikálneho riešenia problému môže nastať v prípade, keď sa začína prvá etapa a prechádza do druhej a tretej etapy. Tieto varianty ochorenia sa považujú za patologické stavy a vyžadujú urgentné opatrenia.
Moderné spôsoby liečby môžu poskytnúť značnú pomoc pri minimálnych pooperačných komplikáciách. Nasledujúce indikácie môžu slúžiť ako indikácie pre operáciu:
- rozšírenie dutín obličiek;
- prítomnosť obličkových kameňov;
- významné zúženie močovodu;
- tvorby nádorov v oblasti panvy.
Laparoskopická intervencia
Najpoľahlivejšou a najmodernejšou metódou je laparoskopická plastická hmota. Spočíva v tom, že laparoskop je vložený cez malé incízie vo forme trubice, na ktorej konci sa nachádza sito. Takýto zásah sa môže uskutočniť v akomkoľvek štádiu daného ochorenia, bez ohľadu na vek pacienta. Jeho implementácia je kontraindikovaná len u predčasne narodených novorodencov, a ak majú iné malformácie. Pobyt dieťaťa po operácii v nemocnici trvá jeden týždeň.
Je veľmi dôležité, aby sa potom dieťa zaregistrovalo u urológa, ktorého by mal navštíviť so svojimi rodičmi aspoň 3-4 krát ročne. Na prevenciu komplikácií užíva uroseptiku určitý čas. Trvanie tohto liečebného cyklu je do dvoch týždňov, niekedy môže lekár v prípade potreby predĺžiť liečbu. Okrem toho by ste mali urobiť test moču počas prvého roka po operácii, dvakrát mesačne.
Obdobie rehabilitácie sa môže predĺžiť v závislosti od prítomnosti komorbidity, iných chorôb a stupňa pravdepodobnosti komplikácií. Keď moč začne voľne prúdiť do močového mechúra, veľkosť obličiek sa stáva normálnou a poškodené tkanivá obnovujú svoju štruktúru a funkciu. Pomocou dopplerografie je možné určiť normalizáciu krvného obehu na periférii tela.
S takou diagnózou, ako je hydronefróza obličiek u novorodencov, liečba laparoskopickou metódou niekedy prináša určité komplikácie, medzi ktoré patrí pridanie infekcie alebo výskyt krvácania. Treba poznamenať, že pravdepodobnosť ich vývoja pri vykonávaní operácie u novorodenca je o niečo vyššia ako u dospelých.
V niektorých prípadoch môže chirurgická liečba ponúknuť aj pred narodením dieťaťa. Takáto manipulácia však môže viesť k predčasnému pôrodu, takže ženy sú zvyčajne upozornené na možnosť takéhoto výsledku operácie.
Úspech operácie závisí od stupňa renálnej dysfunkcie. Pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku zostáva vysoká, ak sa liečba vykonáva u dieťaťa, ktorého vek nedosahuje pol roka.
Je možné diagnostikovať ochorenie plodu po 14-20 týždňoch jeho vnútromaternicového vývoja. Frekvencia prenatálnej hydronefrózy je jeden prípad na sto tehotenstiev. Štúdia ukázala, že frekvencia výskytu tejto patológie ponecháva asi dve percentá, prenatálne ochorenie postihuje hlavne chlapcov. V tomto prípade je možná aj prevádzka. To však môže viesť k predčasnému pôrodu, o ktorom musí lekár informovať matku.
Tento stav môže byť často prechodný a po pôrode alebo po nejakom čase prejsť bez stopy.
výhľad
Moderné metódy chirurgického zákroku zaručujú vysokú pravdepodobnosť zotavenia. Minimálne invazívne techniky nevyžadujú dlhý pobyt v nemocnici, pomáhajú minimalizovať rozvoj komplikácií. Šance na úspešné vyliečenie sú do istej miery znížené v prítomnosti sprievodných ochorení obličiek (napríklad polycystického ochorenia).
O pálení záhy
23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre
Hydronefróza je ochorenie, pri ktorom dochádza k zablokovaniu močovodu zubným kameňom, nádorom, krvnou zrazeninou alebo narušením moču z obličiek v dôsledku abnormálneho vývoja močových orgánov.
U novorodencov sa zvyčajne nachádza vrodená patológia, ktorá postihuje jednu z obličiek (najčastejšie ľavú). Existuje však aj bilaterálna lézia (v 11% prípadov celkového počtu zistených chorôb). Pri tejto možnosti je potrebné uplatniť neodkladnú operáciu, inak v dôsledku vývoja zlyhania môže dieťa zomrieť. Kombinácia expanzie obličkovej panvy a močovodu sa nazýva ureterohydronephrosis.
S takou diagnózou, ako je hydronefróza u novorodencov, sa liečba vykonáva hlavne operáciou, všetky konzervatívne metódy sa používajú len na zmiernenie stavu a na prípravu na operáciu. Lieky sa tiež používajú v pooperačnom období na zníženie pravdepodobnosti komplikácií.
U chlapcov sa toto ochorenie vyvíja častejšie ako u dievčat trikrát. Dôvodom pre rozvoj patológie je nezdravý životný štýl, ktorý vedie tehotnú matku počas tehotenstva, ako aj choroby počas tohto obdobia.
Prejavy hydronefrózy
Táto choroba je nebezpečná, pretože sa začína prejavovať najčastejšie len v tretej fáze. A včasná detekcia hydronefrózy u novorodenca spočíva výlučne na rodičoch dieťaťa. Je potrebné venovať pozornosť, ak sa dieťa stane vrtošivým, je zlé jesť, jeho spánok je narušený. S rozvojom bolesti v bruchu, môže prasknúť nohy a vytiahnuť je.
Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť kvalite a stavu moču. Ak sa objaví krvácanie na plienkach, okamžite vyhľadajte lekára.
Hlavným príznakom tohto ochorenia je zvýšenie obličiek, ktoré sa ľahko cíti počas bimanálnej palpačnej štúdie alebo počas ultrazvukového vyšetrenia. Na zväčšenom bruchu je možné pozorovať výrazný nárast obličiek dieťaťa. Pridanie infekčnej komplikácie, ktorá často sprevádza hydronefrózu, pozoruje zvýšenie teploty. V moči so zvýšeným obsahom leukocytov.
dôvody
U novorodencov sa môže vyvinúť hydronefróza z niekoľkých dôvodov:
- Zúženie prechodu do panvy v močovode.
- Zúženie prechodu ureteru do močového mechúra. Súčasne sa vyvíja nielen hydronefróza, ale tekutina sa hromadí v močovej trubici (megaloureter).
- Vývoj vezikoureterálneho refluxu. V tomto stave sa tekutina vracia z močového mechúra do močovodu. Vyskytuje sa ako dôsledok vrodeného nedostatočného vývoja alebo nedostatku chlopní, ktoré neumožňujú návrat moču.
- Neobštruktívna hydronefróza. Takáto patológia je zriedkavá. Ak ide o porušenie vylučovania moču obličkami bez viditeľných mechanických prekážok.
- Polycystická renálna dysplázia.
- Prítomnosť zadného ventilu močovej trubice.
- Ureterokéla.
- Traumatické poškodenie alebo nádorový proces.
Druhy liečby v závislosti od stupňa ochorenia
Novorodenec má tri stupne ochorenia:
- Prvý stupeň sa nazýva pyeloktázia. Rozvíja sa v dôsledku menšieho porušenia vylučovania moču z obličiek, pričom jeho funkčné schopnosti sú plne zachované. Môže sa vyskytnúť mierne zvýšenie dutín.
- Druhá fáza sa nazýva hydrokalýza. Od začiatku prvej etapy zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. V tubuloch a panve dochádza k významnému hromadeniu tekutiny, ktorá vytvára tlak na parenchým a spôsobuje zhoršenú funkciu obličiek.
- Konečný alebo terminálny tretí stupeň vedie k ireverzibilným zmenám v renálnom parenchýme. Funkcia orgánu je významne zmenená alebo úplne zaniká.
Indikácie pre operáciu
Hydronefróza obličiek u novorodencov môže prejsť sama. Napríklad pyeloectasia nie je indikáciou chirurgického zákroku. V niektorých prípadoch je fyziologický charakter a môže prechádzať sám. Takéto dieťa musí byť registrované u lekára a pravidelne vyšetrované. Otázka radikálneho riešenia problému môže nastať v prípade, keď sa začína prvá etapa a prechádza do druhej a tretej etapy. Tieto varianty ochorenia sa považujú za patologické stavy a vyžadujú urgentné opatrenia.
Moderné spôsoby liečby môžu poskytnúť značnú pomoc pri minimálnych pooperačných komplikáciách. Nasledujúce indikácie môžu slúžiť ako indikácie pre operáciu:
- rozšírenie dutín obličiek;
- prítomnosť obličkových kameňov;
- významné zúženie močovodu;
- tvorby nádorov v oblasti panvy.
Laparoskopická intervencia
Najpoľahlivejšou a najmodernejšou metódou je laparoskopická plastická hmota. Spočíva v tom, že laparoskop je vložený cez malé incízie vo forme trubice, na ktorej konci sa nachádza sito. Takýto zásah sa môže uskutočniť v akomkoľvek štádiu daného ochorenia, bez ohľadu na vek pacienta. Jeho implementácia je kontraindikovaná len u predčasne narodených novorodencov, a ak majú iné malformácie. Pobyt dieťaťa po operácii v nemocnici trvá jeden týždeň.
Je veľmi dôležité, aby sa potom dieťa zaregistrovalo u urológa, ktorého by mal navštíviť so svojimi rodičmi aspoň 3-4 krát ročne. Na prevenciu komplikácií užíva uroseptiku určitý čas. Trvanie tohto liečebného cyklu je do dvoch týždňov, niekedy môže lekár v prípade potreby predĺžiť liečbu. Okrem toho by ste mali urobiť test moču počas prvého roka po operácii, dvakrát mesačne.
Obdobie rehabilitácie sa môže predĺžiť v závislosti od prítomnosti komorbidity, iných chorôb a stupňa pravdepodobnosti komplikácií. Keď moč začne voľne prúdiť do močového mechúra, veľkosť obličiek sa stáva normálnou a poškodené tkanivá obnovujú svoju štruktúru a funkciu. Pomocou dopplerografie je možné určiť normalizáciu krvného obehu na periférii tela.
S takou diagnózou, ako je hydronefróza obličiek u novorodencov, liečba laparoskopickou metódou niekedy prináša určité komplikácie, medzi ktoré patrí pridanie infekcie alebo výskyt krvácania. Treba poznamenať, že pravdepodobnosť ich vývoja pri vykonávaní operácie u novorodenca je o niečo vyššia ako u dospelých.
V niektorých prípadoch môže chirurgická liečba ponúknuť aj pred narodením dieťaťa. Takáto manipulácia však môže viesť k predčasnému pôrodu, takže ženy sú zvyčajne upozornené na možnosť takéhoto výsledku operácie.
Úspech operácie závisí od stupňa renálnej dysfunkcie. Pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku zostáva vysoká, ak sa liečba vykonáva u dieťaťa, ktorého vek nedosahuje pol roka.
Je možné diagnostikovať ochorenie plodu po 14-20 týždňoch jeho vnútromaternicového vývoja. Frekvencia prenatálnej hydronefrózy je jeden prípad na sto tehotenstiev. Štúdia ukázala, že frekvencia výskytu tejto patológie ponecháva asi dve percentá, prenatálne ochorenie postihuje hlavne chlapcov. V tomto prípade je možná aj prevádzka. To však môže viesť k predčasnému pôrodu, o ktorom musí lekár informovať matku.
Tento stav môže byť často prechodný a po pôrode alebo po nejakom čase prejsť bez stopy.
výhľad
Moderné metódy chirurgického zákroku zaručujú vysokú pravdepodobnosť zotavenia. Minimálne invazívne techniky nevyžadujú dlhý pobyt v nemocnici, pomáhajú minimalizovať rozvoj komplikácií. Šance na úspešné vyliečenie sú do istej miery znížené v prítomnosti sprievodných ochorení obličiek (napríklad polycystického ochorenia).
Renálna hydronefróza u novorodencov - štádiá a chirurgická liečba
Hydronefróza je ochorenie, pri ktorom dochádza k upchávaniu močovodu kameňom, nádorom, krvnými zrazeninami alebo jej kompresiou zvonku. U dojčiat a detí do 3 rokov je hydronefróza zvyčajne vrodená, vyvíja sa v dôsledku abnormálneho vývoja obličiek a ich ciev, genetických patológií a vplyvu nepriaznivých faktorov počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Patológia najčastejšie postihuje ľavú obličku, ale existuje bilaterálna choroba. Bilaterálna hydronefróza u novorodencov je závažná a vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Ak sa dieťaťu včas neposkytne lekárska starostlivosť, vzniknú závažné komplikácie a obličky môžu čiastočne alebo úplne stratiť schopnosť vykonávať svoje funkcie. Liečba hydronefrózy u novorodencov sa vykonáva hlavne chirurgicky.
Hydronefróza ľavej obličky u detí môže byť kombinovaná s expanziou ureteru, ochorenia nazývaného ureterohydronephrosis. Vrodené defekty je možné opraviť len pomocou operácie, lieky sú predpísané na dobu zotavenia. Je zameraný na zlepšenie prekrvenia orgánov a regeneráciu tkanív, ako aj na prevenciu zápalového procesu.
Rozsah ochorenia a typy operácií
Existujú 3 stupne hydronefrózy u dojčiat:
- Pyeloectasia je charakterizovaná natiahnutím dutín obličiek pod vplyvom vysokého tlaku moču, ktorý sa v nich akumuluje. Súčasne nie je narušená funkcia orgánu, ale obličky mierne zväčšujú veľkosť.
- Druhá fáza sa nazýva hydrokalýza a začína niekoľko mesiacov po prvej. V tomto štádiu vývoja hydronefrózy sa parenchým začína stláčať kvapalinou, ktorá sa hromadí v jeho tubuloch. Funkcia obličiek je zhoršená.
- Tretia terminálna fáza je charakterizovaná atrofiou renálneho parenchýmu, ktorá je ireverzibilná. Obličky značne zväčšujú veľkosť a strácajú svoju funkciu. Ak sa ochorenie nelieči, dieťa môže ostať bez jednej obličky a bude potrebovať liečbu počas celého života.
V poslednej dobe došlo k významnému pokroku v liečbe hydronefrózy. Indikácie pre operáciu nie sú obmedzené na expanziu dutín obličiek a zvýšenie ich veľkosti. V prípade hydronefrózy sa vykonáva operácia v prípade prítomnosti urolitiázy, zúženia močovodu a nádoru v sekcii ureteru v blízkosti panvy. Najúčinnejšou operáciou je resekcia anastomózy panvy a močovodu. Táto operácia je pomenovaná podľa lekárov, ktorí ju prvýkrát vykonali (Hans-Andersen-Kucera).
Laparoskopický plast je šetrný a moderný spôsob liečby hydronefrózy. Operáciu vykonajte pomocou laparoskopu - trubice s pevnou kamerou na konci, z ktorej sa prenáša obraz na obrazovku počítača.
Chirurgické rezy nevyžadujú incíziu, je vložený laparoskop, ktorý umožňuje malé vpichy, ktoré v budúcnosti nezanechávajú žiadne stopy na koži. Laparoskopia sa vykonáva v rôznych štádiách ochorenia a v každom veku. Napriek tomu existujú niektoré kontraindikácie pre deti. Nemôžete pracovať na novorodencoch s nízkou pôrodnou hmotnosťou a predčasne, ako aj v prítomnosti iných malformácií. Po operácii by malo byť dieťa v nemocnici. Liečba zvyčajne trvá 1 týždeň a nevyžaduje prenos pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Je veľmi dôležité sledovať stav dieťaťa a pooperačné pozorovanie. Dieťa je umiestnené na výdajný účet u urológa a rodičia sú povinní navštíviť lekára každé 2-3 mesiace. Priraďte uroseptické liečivá podporujúce priebeh. Trvanie liečby je 1-2 týždne, v prípade potreby opakujte priebeh. Po pol roku po operácii je možné v moči pozorovať zvýšené množstvo leukocytov, krvi a bielkovín. Táto podmienka sa považuje za normálnu. Testy moču sa majú vykonávať každé 2 týždne počas 6-10 mesiacov.
Trvanie rehabilitačného obdobia pre hydronefrózu je odlišné. Záleží na stupni obštrukcie a stupni poškodenia renálneho tkaniva, ako aj na prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií. Keď sa obnoví odtok moču, obličky sa vracajú do normálu a zmenšujú sa, kalich a panva majú správnu formu, tkanivá orgánu sa regenerujú. Po operácii sa vykoná Dopplerova štúdia na stanovenie mikrocirkulácie na periférii obličiek.
Chirurgia na odstránenie prekážok pre odtok moču má svoje vlastné riziká komplikácií. Pravdepodobnosť komplikácií u dojčiat je oveľa vyššia ako u dospelých.
Laparoskopia môže spôsobiť krvácanie, infekčný zápal a iné nepríjemné následky. V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva pred narodením dieťaťa. Operácia plodu je mimoriadne nebezpečná - môže viesť k potratom a predčasnému pôrodu. Lekárka by na to mala byť upozornená ošetrujúcim lekárom.
Vo videu je príbeh lekára o chorobe:
Ani pri úspešnej operácii v prípade ťažkej hydronefrózy nie je zaručený úspech. Pravdepodobnosť úspešnej operácie sa znižuje, keď sa vykonáva v prvých mesiacoch života dieťaťa. Štatistiky ukazujú, že po takejto operácii bude dieťa stále potrebovať chirurgickú korekciu a protidrogovú terapiu, ako aj neustály lekársky dohľad. Po narodení detí s vrodenou hydronefrózou sa vyšetrujú každé 2-4 týždne. Monitoruje ich pediatrický urológ a neonatológ.
výhľad
V moderných podmienkach sa hydronefróza novorodenca lieči prevažne neinvazívnymi metódami. Zaručujú vysoký úspech operácie a minimálne komplikácie. Projekcie závisia od príčin ochorenia, prítomnosti komorbidity a komplikácií. Je možné zachovať funkciu postihnutej obličky a obnoviť ju do 6-12 mesiacov po operácii. Ak sa vyskytnú sprievodné ochorenia, napríklad multicyklické ochorenie, potom sa výrazne znížia šance na normálnu funkciu obličiek v budúcnosti.
Počet komplikácií po operácii hydronefrózy sa výrazne znížil. Je to spôsobené použitím minimálne invazívnych metód, použitím moderného materiálu na zošívanie, ktorý je dobre absorbovaný, antibakteriálnou terapiou a systematickým pozorovaním dieťaťa v lekárni u urológa. Drenážne rúry a stenty sa zavádzajú internou metódou, ktorá umožňuje vyhnúť sa použitiu externých. V dôsledku toho sa terapia stala bezpečnou a traumatickou.
Liečba hydronefrózy obličkami u detí
Kompletný zber a opis: liečba hydronefrózou u dojčiat a ďalšie informácie na liečbu ľudí.
Hydronefróza je ochorenie, pri ktorom dochádza k zablokovaniu močovodu zubným kameňom, nádorom, krvnou zrazeninou alebo narušením moču z obličiek v dôsledku abnormálneho vývoja močových orgánov.
U novorodencov sa zvyčajne nachádza vrodená patológia, ktorá postihuje jednu z obličiek (najčastejšie ľavú). Existuje však aj bilaterálna lézia (v 11% prípadov celkového počtu zistených chorôb). Pri tejto možnosti je potrebné uplatniť neodkladnú operáciu, inak v dôsledku vývoja zlyhania môže dieťa zomrieť. Kombinácia expanzie obličkovej panvy a močovodu sa nazýva ureterohydronephrosis.
S takou diagnózou, ako je hydronefróza u novorodencov, sa liečba vykonáva hlavne operáciou, všetky konzervatívne metódy sa používajú len na zmiernenie stavu a na prípravu na operáciu. Lieky sa tiež používajú v pooperačnom období na zníženie pravdepodobnosti komplikácií.
U chlapcov sa toto ochorenie vyvíja častejšie ako u dievčat trikrát. Dôvodom pre rozvoj patológie je nezdravý životný štýl, ktorý vedie tehotnú matku počas tehotenstva, ako aj choroby počas tohto obdobia.
Prejavy hydronefrózy
Táto choroba je nebezpečná, pretože sa začína prejavovať najčastejšie len v tretej fáze. A včasná detekcia hydronefrózy u novorodenca spočíva výlučne na rodičoch dieťaťa. Je potrebné venovať pozornosť, ak sa dieťa stane vrtošivým, je zlé jesť, jeho spánok je narušený. S rozvojom bolesti v bruchu, môže prasknúť nohy a vytiahnuť je.
Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť kvalite a stavu moču. Ak sa objaví krvácanie na plienkach, okamžite vyhľadajte lekára.
Hlavným príznakom tohto ochorenia je zvýšenie obličiek, ktoré sa ľahko cíti počas bimanálnej palpačnej štúdie alebo počas ultrazvukového vyšetrenia. Na zväčšenom bruchu je možné pozorovať výrazný nárast obličiek dieťaťa. Pridanie infekčnej komplikácie, ktorá často sprevádza hydronefrózu, pozoruje zvýšenie teploty. V moči so zvýšeným obsahom leukocytov.
dôvody
U novorodencov sa môže vyvinúť hydronefróza z niekoľkých dôvodov:
- Zúženie prechodu do panvy v močovode.
- Zúženie prechodu ureteru do močového mechúra. Súčasne sa vyvíja nielen hydronefróza, ale tekutina sa hromadí v močovej trubici (megaloureter).
- Vývoj vezikoureterálneho refluxu. V tomto stave sa tekutina vracia z močového mechúra do močovodu. Vyskytuje sa ako dôsledok vrodeného nedostatočného vývoja alebo nedostatku chlopní, ktoré neumožňujú návrat moču.
- Neobštruktívna hydronefróza. Takáto patológia je zriedkavá. Ak ide o porušenie vylučovania moču obličkami bez viditeľných mechanických prekážok.
- Polycystická renálna dysplázia.
- Prítomnosť zadného ventilu močovej trubice.
- Ureterokéla.
- Traumatické poškodenie alebo nádorový proces.
Druhy liečby v závislosti od stupňa ochorenia
Novorodenec má tri stupne ochorenia:
- Prvý stupeň sa nazýva pyeloktázia. Rozvíja sa v dôsledku menšieho porušenia vylučovania moču z obličiek, pričom jeho funkčné schopnosti sú plne zachované. Môže sa vyskytnúť mierne zvýšenie dutín.
- Druhá fáza sa nazýva hydrokalýza. Od začiatku prvej etapy zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. V tubuloch a panve dochádza k významnému hromadeniu tekutiny, ktorá vytvára tlak na parenchým a spôsobuje zhoršenú funkciu obličiek.
- Konečný alebo terminálny tretí stupeň vedie k ireverzibilným zmenám v renálnom parenchýme. Funkcia orgánu je významne zmenená alebo úplne zaniká.
Indikácie pre operáciu
Hydronefróza obličiek u novorodencov môže prejsť sama. Napríklad pyeloectasia nie je indikáciou chirurgického zákroku. V niektorých prípadoch je fyziologický charakter a môže prechádzať sám. Takéto dieťa musí byť registrované u lekára a pravidelne vyšetrované. Otázka radikálneho riešenia problému môže nastať v prípade, keď sa začína prvá etapa a prechádza do druhej a tretej etapy. Tieto varianty ochorenia sa považujú za patologické stavy a vyžadujú urgentné opatrenia.
Moderné spôsoby liečby môžu poskytnúť značnú pomoc pri minimálnych pooperačných komplikáciách. Nasledujúce indikácie môžu slúžiť ako indikácie pre operáciu:
- rozšírenie dutín obličiek;
- prítomnosť obličkových kameňov;
- významné zúženie močovodu;
- tvorby nádorov v oblasti panvy.
Laparoskopická intervencia
Najpoľahlivejšou a najmodernejšou metódou je laparoskopická plastická hmota. Spočíva v tom, že laparoskop je vložený cez malé incízie vo forme trubice, na ktorej konci sa nachádza sito. Takýto zásah sa môže uskutočniť v akomkoľvek štádiu daného ochorenia, bez ohľadu na vek pacienta. Jeho implementácia je kontraindikovaná len u predčasne narodených novorodencov, a ak majú iné malformácie. Pobyt dieťaťa po operácii v nemocnici trvá jeden týždeň.
Je veľmi dôležité, aby sa potom dieťa zaregistrovalo u urológa, ktorého by mal navštíviť so svojimi rodičmi aspoň 3-4 krát ročne. Na prevenciu komplikácií užíva uroseptiku určitý čas. Trvanie tohto liečebného cyklu je do dvoch týždňov, niekedy môže lekár v prípade potreby predĺžiť liečbu. Okrem toho by ste mali urobiť test moču počas prvého roka po operácii, dvakrát mesačne.
Obdobie rehabilitácie sa môže predĺžiť v závislosti od prítomnosti komorbidity, iných chorôb a stupňa pravdepodobnosti komplikácií. Keď moč začne voľne prúdiť do močového mechúra, veľkosť obličiek sa stáva normálnou a poškodené tkanivá obnovujú svoju štruktúru a funkciu. Pomocou dopplerografie je možné určiť normalizáciu krvného obehu na periférii tela.
S takou diagnózou, ako je hydronefróza obličiek u novorodencov, liečba laparoskopickou metódou niekedy prináša určité komplikácie, medzi ktoré patrí pridanie infekcie alebo výskyt krvácania. Treba poznamenať, že pravdepodobnosť ich vývoja pri vykonávaní operácie u novorodenca je o niečo vyššia ako u dospelých.
V niektorých prípadoch môže chirurgická liečba ponúknuť aj pred narodením dieťaťa. Takáto manipulácia však môže viesť k predčasnému pôrodu, takže ženy sú zvyčajne upozornené na možnosť takéhoto výsledku operácie.
Úspech operácie závisí od stupňa renálnej dysfunkcie. Pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku zostáva vysoká, ak sa liečba vykonáva u dieťaťa, ktorého vek nedosahuje pol roka.
Je možné diagnostikovať ochorenie plodu po 14-20 týždňoch jeho vnútromaternicového vývoja. Frekvencia prenatálnej hydronefrózy je jeden prípad na sto tehotenstiev. Štúdia ukázala, že frekvencia výskytu tejto patológie ponecháva asi dve percentá, prenatálne ochorenie postihuje hlavne chlapcov. V tomto prípade je možná aj prevádzka. To však môže viesť k predčasnému pôrodu, o ktorom musí lekár informovať matku.
Tento stav môže byť často prechodný a po pôrode alebo po nejakom čase prejsť bez stopy.
výhľad
Moderné metódy chirurgického zákroku zaručujú vysokú pravdepodobnosť zotavenia. Minimálne invazívne techniky nevyžadujú dlhý pobyt v nemocnici, pomáhajú minimalizovať rozvoj komplikácií. Šance na úspešné vyliečenie sú do istej miery znížené v prítomnosti sprievodných ochorení obličiek (napríklad polycystického ochorenia).
Takáto vážna choroba ako hydronefróza je charakterizovaná predovšetkým skutočnosťou, že z rôznych dôvodov je narušený odtok tekutiny z obličkovej panvy a jej šálok.
V dôsledku tohto defektu sa brušný systém tohto orgánu rozširuje, tlak v obličkách stúpa, čo môže v konečnom dôsledku viesť k pomalšiemu krvnému obehu a dokonca atrofii samotného parenchýmu. Inými slovami, funkcia obličiek je narušená, niekedy nevratne.
Toto ochorenie môže byť získané alebo vrodené, a niekedy môžu lekári diagnostikovať hydronefrózu plodu. Bohužiaľ, dnes sú malformácie urogenitálneho systému v embryonálnom štádiu celkom bežné, ako napríklad vrodená hydronefróza.
Je veľmi dôležité v čase, to je, v procese tehotenstva, diagnostikovať. Ako keby odhaliť túto patológiu už v utero, narodil, dieťa môže úplne zotaviť a viesť normálny plný život.
Podľa štatistík je v 5% prípadov tohto ochorenia zistená hydronefróza obličiek u plodu.
Je zaujímavé, že chlapci trpia touto chorobou oveľa častejšie. U štvrtiny detí s hydronefrózou je lézia bilaterálna.
Príčiny vrodenej patológie
4-mesačné embryo obličiek je takmer rovnaké ako novorodenec - existuje vylučovací systém, parenchým, panva a kalich. Tekutina sa už odchádza, plod niekoľkokrát denne vyprázdňuje močový mechúr.
Vrodená hydronefróza u nenarodeného dieťaťa sa vyvíja v dôsledku malformácií urogenitálneho systému, ktoré vznikli v prenatálnom štádiu. Najčastejšie je lúmen ureteru blokovaný tak či onak, preto je vylučovacia funkcia narušená.
Väčšina patológií sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
- abnormálny vývoj obličiek vo forme podkovy;
- multicystóza (zvyčajne ľavá oblička);
- prítomnosť ďalšej cievy v obličkách;
- nesprávne umiestnenie (umiestnenie) močovodu.
Ak hovoríme o špecifických príčinách hydronefrózy, vyskytuje sa v dôsledku:
- zúženie vnútorného lúmenu ureteru;
- stlačenie zvonku cievou, zapáleným tkanivom alebo nádorom;
- porušenie moču v dôsledku refluxu, prítomnosť kameňa alebo prítomnosť zranenia;
- špeciálna patologická štruktúra sliznice ureteru.
Prečo presne počas tehotenstva nie sú presne objasnené niektoré alebo iné chyby plodu. Odborníci však hovoria o faktoroch, ktoré môžu viesť k určitému riziku, medzi nimi:
- znečistenie životného prostredia a iné environmentálne problémy;
- ionizujúce žiarenie;
- záťaž.
Gynekológovia sa teda odvolávajú na genetiku rodiny, ktorá plánuje nové tehotenstvo, v ktorom sa už narodilo dieťa s podvratím, aby sa vylúčili rôzne vrodené patogény nenarodeného dieťaťa.
klasifikácia
Hydronefróza u detí je rozdelená na vrodenú (nazýva sa primárna) a získava (to je tzv. Sekundárna hydronefróza). Prirodzene, plod môže mať iba prvý typ.
Choroba môže byť jednostranná, vyskytuje sa vo väčšine prípadov a postihuje buď pravú alebo ľavú obličky; vyskytujú sa aj prípady bilaterálnej hydronefrózy, kde zmeny ovplyvňujú oba orgány. To je diagnostikované v asi 5% alebo 9% všetkých prípadov tohto ochorenia.
Vrodená hydronefróza, ako je však získaná, prebieha v troch stupňoch (stupne):
- Po prvé (pyeloectasia). Moč tlačí na dutinu obličiek a akumuluje sa v dôsledku zhoršeného odtoku. Výsledkom je, že telo je mierne napnuté, zväčšuje sa, ale naďalej funguje normálne.
- Druhá (hydrokalýza). Táto fáza začína o niekoľko mesiacov neskôr. Moč sa hromadí v tubuloch parenchýmu, vyvíja na ňu tlak, narúša fungovanie jednej alebo oboch obličiek. Orgán je zväčšený, jeho steny sa zmenšujú.
- Tretí (terminál). Už existuje ireverzibilná atrofia samotného parenchýmu. Obličky sú veľmi veľké, ako panva s šálkami, orgán prestane fungovať. Dieťa s takýmto problémom môže dokonca stratiť obličky.
Prejavy hydronefrózy plodu
Pravidlom je, že hydronefróza aj u novorodencov a ešte viac u plodu sa dá zistiť len v procese špeciálnej diagnostiky. Pre tehotnú ženu neurčuje, že dieťa môže trpieť podobným ochorením. Niekedy však hydronefróza vedie k nedostatku vody a žena je v bolestiach, keď sa dieťa pohybuje.
Skutočnosť, že choroba nemá klinické príznaky, však neznamená, že ju môžete ignorovať. V dôsledku hydronefrózy sa môžu vyskytnúť ďalšie abnormality vo vývoji embrya.
Napríklad placenta je nedostatočne zásobovaná krvou, dochádza k fetálnej hypoxii, narodí sa dieťa oslabené, s mnohými dysfunkciami, vrátane respiračnej.
Existuje aj riziko infekcie v maternici. Preto ženy, ktoré očakávajú dieťa, sú nepretržite monitorované lekárom a vykonávajú rutinné vyšetrenia vrátane ultrazvuku.
Diagnóza v utero
Obyčajne tehotná žena podstúpi tri vyšetrenia v procese prenášania dieťaťa - v každom trimestri jeden ultrazvuk. Ak je však podozrenie na vadu, lekár môže nariadiť ďalšie vyšetrenia.
Už v 16. týždni začínajú obličky pracovať v embryu, takže na druhom ultrazvuku (ktorý sa vykonáva medzi 18. a 20. týždňom, vrátane), lekár kontroluje, či má embryo vrodené patologické stavy obličiek, ako aj močový mechúr a uretre. Ak sa na obrazovke zobrazuje iba prítomnosť tekutiny, ale ani kalich ani panva sa nezvýšili, takáto odchýlka sa nepovažuje za hydronefrózu.
Tiež, diagnóza nie je vykonaná, ak panva sa zvýšila len o 5-8 milimetrov. Ale keď je expanzia viac, môžeme hovoriť o hydronefróze. Najčastejšie je plod jednostranný.
Môžu existovať také prípady, keď dieťa v maternici nájde už ťažké a zanedbávané štádium hydronefrózy. V tomto prípade je pri uskutočňovaní sonografie zrejmé, že tkanivo obličiek je značne zriedené, čo následne vedie k zlyhaniu obličiek.
Liečba embrya
Taktika lekára, ktorý objavil hydronefrózu plodu, je založená na skutočnosti, že tehotná žena je vyšetrovaná veľmi často a vo väčšine prípadov je dokonca hospitalizovaná. Liečba ochorenia u nenarodeného dieťaťa konzervatívnymi metódami sa však nevykonáva.
Prinajmenšom je možné priradiť operáciu. Zvyčajne sa užíva, ak existuje vážne riziko, že sa obličky pretrhnú. Takýto zásah je však plný predčasného pôrodu.
Bežnou praxou v takejto patológii je, že do močového mechúra plodu sa umiestni katéter, aby sa močom umožnilo odtiecť moč z obličiek. Tento postup pomáha zabrániť vzniku rôznych komplikácií.
Ak tehotná žena prišla včas na skúseného lekára, ktorý vykonáva kompetentnú liečbu, prognóza hydronefrózy obličiek jej dieťaťa je celkom priaznivá.
Novorodenecká hydronefróza
Vlastnosti tohto ochorenia u detí je, že sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi. K dnešnému dňu ešte neexistuje žiadna presná metóda, ktorá by lekárom umožnila urobiť spoľahlivú prognózu. Urológ preto spravidla nikdy operáciu nepridelí, a to ani v prípade, ak je dreň doručená dieťaťu v prenatálnom štádiu.
Sledovanie batoľa, sledovanie dynamiky. Niekedy sa môže vyvinúť urogenitálny systém, tkanivá a orgány - dozrieť, patológie - samy o sebe zmiznúť. Stáva sa, že kvôli nestabilnej výmene vody v tomto veku sa mení činnosť obličiek, veľkosť panvy sa vracia do normálu 3 - 4 týždne po narodení.
Na druhej strane v priebehu niekoľkých mesiacov môže dôjsť k vážnemu poškodeniu, takže môžete byť neskoro s operáciou. Preto je dôležité neustále sledovať priebeh renálnej hydronefrózy u novorodencov.
Vo väčšine prípadov je patológia spôsobená vrodenými abnormalitami a anatomickými vlastnosťami, a to ako vonkajšími tak vnútornými. K interným príčinám patrí napríklad vrodený vývoj lúmenu ureteru, čo vedie k jeho zužovaniu.
Vonkajšou príčinou môže byť vytvorenie ďalšej cievy, ktorá stláča ureter, spojený s abnormálnym výtokom z panvy.
príznaky
Pyeloectasia (expanzia obličkovej panvy) je jedným z hlavných príznakov, ktorý je detekovaný ultrazvukovou diagnózou. Okrem toho, hydronefróza sa môže prejaviť hematuriou (krv v moči) alebo ťažkosťami pri močení, akútnou bolesťou brucha, horúčkou, sprievodnými infekciami urogenitálneho systému, ako aj prítomnosťou impozantnej veľkosti v brušnej dutine.
Diagnóza u detí a detí
Hydronefróza u novorodencov, bola identifikovaná skôr alebo po narodení dieťaťa do sveta, v každom prípade si vyžaduje sériu štúdií. Bohužiaľ, deti v tomto veku ešte nie sú schopné povedať o tom, aké príznaky cítia. Staršie dieťa sa môže sťažovať na boľavé bolesti, nevoľnosť; dieťa sa niekedy stáva nesmierne nepokojným.
Preto je okrem štandardnej palpácie, ako aj vyšetrení moču a krvi, ktoré preukazujú prítomnosť zápalu, krvi v moči alebo iných skrytých príznakov komplikácií, diagnóza uskutočnená aj na základe:
- US. Špecialista sa pozerá na močový mechúr a obličky - naplnené a po močení. Skríning umožňuje identifikovať patológiu parenchýmu, obštrukciu panvy a ureteru. Ak sú výsledky sporné, v štúdii sa používajú diuretiká, pacient sa podáva na pitie vody vo veľkých množstvách.
- Exkrečná urografia. Kontrast sa podáva novorodencovi do žily a potom sa pozoruje, ako sa táto látka vylučuje. Záver je teda o schopnosti obličiek a celého systému filtrovať, o stupni obštrukcie.
- Počítačová tomografia a MRI. Obe tieto štúdie v rôznych stupňoch nám umožňujú vidieť trojrozmerný obraz všetkých močových štruktúr a vyvodiť závery o tom, či je u novorodencov hydronefróza, a ak áno, v akom štádiu a rozsahu. Ak robia dojčiace dieťa, potom len v celkovej anestézii.
- Nefrostsintigrafiya. Táto štúdia sa uskutočňuje s použitím rádioizotopov. Počas tohto postupu špecialista vyhodnotí, ako fungujú obličky, ako je narušený odtok tekutiny.
- Mick cystografia. Táto štúdia sa vykonáva, ak existuje dôvod na podozrenie z prítomnosti vezikureterálneho refluxu (refluxu moču), alebo tam, kde je jednoducho slabý odtok tekutiny z močového mechúra. Kontrast sa podáva aj dieťaťu, ale nie do žily, ale do močovej trubice. Močový mechúr sa naplní a keď nastane močenie, lekár vykoná röntgen. Obraz ukazuje, či v dôsledku patológie sa kontrast vracia k uretrom.
liečba
Záleží na štádiu ochorenia. Ak je hydronefróza u dieťaťa stále prvého stupňa, potom sa vykonáva konzervatívna terapia. Pozostáva predovšetkým zo stimulácie odtoku tekutiny.
Okrem toho je potrebná symptomatická liečba. Takže v prípade výskytu infekcie predpíšte antibiotiká, protizápalové lieky. V prípade potreby lieky, ktoré znižujú tlak a zmierňujú edém ureteru.
Ako už bolo spomenuté, choroba sa často stráca sama, ale aby sa nevynechala jej progresia, deti pravidelne podstúpia ultrazvukové vyšetrenie. Deti do 3 rokov - raz za 3 alebo 6 mesiacov, starší pacienti - raz ročne.
Pozitívnu aj negatívnu dynamiku možno pozorovať v druhom a treťom stupni ochorenia. Skríning sa v tomto prípade uskutočňuje raz za 2-3 mesiace. Ak sa stav tela zhoršuje a pozorovanie panvy rastie a expanduje, je indikovaný chirurgický zákrok.
Indikácie pre operáciu
Vážnejšie štádiá hydronefrózy - od druhej - nie sú samy o sebe indikáciou pre chirurgický zákrok. Operácia je nevyhnutná, ak sa počas vyšetrenia dieťaťa zistí zväčšenie panvy a zúženie ureteru, navyše v jeho predlohskom segmente.
Našťastie, nefrektómia - odstránenie obličiek - sa musí uchýliť len v tých najťažších prípadoch. Vyskytujú sa veľmi zriedka, pretože urológovia dieťa pozorujú a nedovoľujú dramaticky postupovať hydronefrózu.
Najbežnejším typom operácie je pyeloplastika. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi, z ktorých najúčinnejšia je Heins-Andersonova metóda. Spočíva v tom, že v procese intervencie sa zúžená časť močového mechúra vyreže a pozdĺž toho vytvoria normálne spojenie s panvou.
V oblasti nového spojenia umiestnite ošípaný katéter drenážnu trubicu, odvodenú zvonku, alebo tenký stent s vnútorným výtokom tekutiny. V prvom prípade je malý pacient po operácii v nemocnici v priemere tri týždne. V druhom prípade - nie viac ako 9 dní.
Nainštalujte katéter alebo stent - chirurg rozhodne v závislosti od situácie, rozsahu lézie a ďalších faktorov.
Predpokladá sa, že pyeloplastika je veľmi účinná. Vedie k výraznému zlepšeniu v 92 - 95% všetkých prípadov jej implementácie. Zvyčajne sa funkcia chorej obličky obnoví do šiestich mesiacov alebo roka po pyeloplastike.
- Výskyt ochorenia
- Stupne hydronefrózy
- Príznaky ochorenia a diagnostické metódy
- Lekárske udalosti
Renálna hydronefróza je pomerne nepríjemná choroba, ktorá zabraňuje odobratiu moču z kolektívneho systému obličiek. To so sebou prináša vážne následky vrátane narušenia riadneho fungovania týchto orgánov. Toto ochorenie pokrýva všetky vekové kategórie populácie. Ovplyvnená je pravá aj ľavá oblička.
U novorodencov je takéto ochorenie najčastejšie spôsobené vrodenými a nie získanými faktormi.
Hlavné príčiny patológie:
- nesprávna poloha ureteru;
- dyskinéza močových ciest;
- nesprávne umiestnenie tepien v obličkách, kvôli tomu, čo vyvíjali tlak na ureter;
- ureter sa nesprávne odkláňa od panvy;
- existencia prídavnej nádoby, ktorá vytvára tlak na ureter;
- vrodený úzky ureter u dieťaťa v dôsledku nedostatočného vývoja lúmenu.
Chcel by som poznamenať, že posledný z vyššie uvedených dôvodov v lekárskej praxi je oveľa bežnejší.
Späť na obsah
Stupne hydronefrózy
Existuje niekoľko fáz vo vývoji hydronefrózy u novorodencov, ktoré sa navzájom premieňajú.
V počiatočnom štádiu je funkcia obličiek dieťaťa plne zachovaná, ale malé množstvo moču v panve sa už začína hromadiť a postupne sa natiahne.
Keď začne druhá fáza, dieťa postupne znižuje funkčnú aktivitu jednej z obličiek, napríklad pravej. Pracuje len 60%. Aby telo pracovalo obvyklým spôsobom, zvyšuje sa zaťaženie druhej obličky (vľavo).
Tretí stupeň je terminál (posledný). Počas tejto doby, pravá oblička buď pracuje veľmi zle alebo je úplne vypnutá. Z tohto dôvodu všetka práca zostáva na druhej obličky (vľavo), ale je to príliš veľká záťaž. V dôsledku toho sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek. Ak nechcete liečiť ochorenie, potom bude hydronefróza obličiek viesť k smrti.
Dieťa by malo dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť, a preto je nevyhnutné včas identifikovať túto chorobu.
Späť na obsah
Príznaky ochorenia a diagnostické metódy
Obvykle je patológia asymptomatická. Prvé príznaky sa môžu vyskytnúť pri prenikaní infekcie alebo počas traumy. V takýchto chvíľach existuje:
- boľavá bolesť v bedrovej oblasti, ku ktorej dochádza kedykoľvek počas dňa;
- renálna kolika, sprevádzaná zvracaním, nevoľnosťou, hnačkou;
- zvýšený krvný tlak;
- v hypochondriu sa cíti malý nádor;
- niekedy sa môže zvýšiť telesná teplota.
Diagnóza sa vykonáva na klinike. Existuje niekoľko techník, pomocou ktorých je skúsenejší lekár schopný diagnostikovať hydronefrózu.
Hlavnou metódou diagnózy bol ultrazvuk. Je schopný určiť patologickú poruchu už v pätnástom týždni vývoja plodu v maternici. Prejavom hydronefrózy u novorodencov začína expanzia obličkovej panvy. Ak sa po pôrode panva nezníži, potom je potrebné vykonať hĺbkové štúdie podľa rozhodnutia urológa.
Môže poslať novorodenca na dodatočné procedúry:
- Ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Tento postup vykonajte pred a po močení. Skúsený špecialista je schopný nielen identifikovať chorobu, ale aj určiť jej štádium. Niekedy môžu byť výsledky ultrazvuku neisté. V tomto prípade ultrazvuk s vodným zaťažením a rôznymi diuretikami.
- Miktsionny tsistouretrografiya. Vykonajte röntgenové vyšetrenie obličiek so zavedením kontrastnej látky. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď má lekár podozrenie na vezikoureterálny reflux alebo ťažkosti s odtokom moču z močového mechúra.
- Intravenózna urografia. Vykonáva sa tak, aby sa určil stupeň obštrukcie. Kontrastná látka sa vstrekne do tela dieťaťa, ktoré bude viditeľné na röntgenových snímkach. Tento nástroj vstupuje do kolektívneho systému obličiek na odstránenie z tela.
- Nefrostsintigrafiya. Vyšetrenie obličiek pomocou rádioizotopov. Pomáha hodnotiť funkciu obličiek a zhoršený odtok moču z močového mechúra.
Späť na obsah
Ak sa vyskytnú menšie odchýlky v práci obličky, proces liečby sa nevykoná. S rastom a vývojom močovodov bude hydronefróza prechádzať sama.
S výrazným porušením, urológ, so zameraním na výsledky ultrazvuku, klinické testy, funkčná životaschopnosť orgánov predpisuje liečbu. Zvyčajne sa vykonávajú chirurgické operácie na rozšírenie lúmenu močovodu a tvorba nádoru sa odstráni. Chirurgický zákrok sa volí individuálne pre každý prípad.
Včasná liečba zachráni deti pred vážnymi komplikáciami a následkami a urobí ich úplne zdravými!