Cystický reflux močovodu u detí. Liečba vezikoureterálneho refluxu.

Cystický reflux močovodu u detí (PMR) je spätný tok moču z močového mechúra do ureteru a obličkovej panvy. Reflux sa vyskytuje u 1 - 2% detí, u detí s pyelonefritídou - v 25 - 40%, a je zistený v 70% prípadov vo veku do 1 roka, v 25% prípadov vo veku 1-3 rokov, v 15% prípadov vo veku 1 - 3 roky. vo veku 4 - 12 rokov, vo vyššom veku - v 5% prípadov. Počas prvého roka života je ochorenie významne častejšie zistené u chlapcov ako u dievčat, pričom starší pomer sa pozoruje vo vyššom veku.

vezikoureterálny reflux PMR (vezikoureterálny reflux) spôsobuje zhoršenie odtoku z horného močového traktu, čo narúša priechod moču a vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj zápalového procesu (pyelonefritída), zjazvenia renálneho parenchýmu s rozvojom refluxnej nefropatie, hypertenzie a chronického renálneho parenchýmu, s rozvojom refluxnej nefropatie, artériovej hypertenzie a chronického renálneho parenchýmu.

Príčiny PMR.

Reverzný (retrográdny) tok moču z močového mechúra do močovodu je dôsledkom zlyhania chlopňového mechanizmu uretero-vezikulárneho (vezikoureterálneho) segmentu (HCV).

Lopatkin identifikuje 3 skupiny teórií pre vývoj refluxu: prvá uvádza hlavnú príčinu malformácie vezikoureterálneho segmentu, druhá hovorí o vzniku insolventnosti uretero-vezikulárnej fistuly v dôsledku zápalového procesu, po ktorom nasleduje fibroplastická transformácia, priaznivci tretej teórie považujú hlavnú príčinu močovod.

Existuje primárny PMR, ktorého príčinou je vrodená malformácia vývoja - skrátenie intravezikálneho ureteru. Primárny reflux môže byť dedičný. S rastom a vývojom dieťaťa dochádza k dozrievaniu štruktúr, ktoré tvoria ventilový mechanizmus, a preto je možná spontánna regresia refluxu. Treba poznamenať, že čím vyšší je stupeň refluxu - tým je menšia pravdepodobnosť jeho samovoľného zániku. Zlyhanie ventilového mechanizmu UVS je zaznamenané anomálie umiestnenia úst uretera - dystopie, ektopie.

Príčiny sekundárneho PMR - zvýšený intravezikálny tlak (zadná uretra ventilu, rôzne možnosti dysfunkcie močového mechúra), chronická cystitída. Chronický zápalový proces vedie k sklerotickým zmenám v oblasti ureterovezického segmentu, skráteniu intramurálnej časti ureteru a otvoreným ústam. Chronická cystitída sa často vyskytuje a je podporovaná infravéznou obštrukciou.

Poškodenie renálneho parenchýmu počas MTCT nastáva ako výsledok opakovania (opakovania) infekčného procesu, ako aj v dôsledku "hydrodynamického šoku". Abnormálne uloženie močovodu, ktoré vedie k dystómii alebo ústnej ektopii, spôsobuje vznik dysplastickej obličky, ktorá tiež ovplyvňuje jej funkciu.

Klasifikácia PMR.

Vezikoureterálny reflux je rozdelený na pasívny, vznikajúci vo fáze plnenia, aktívny, vznikajúci v čase močenia, a pasívny aktívny alebo zmiešaný. Prerušovaný vezikoureterálny reflux, ktorý nie je dokázaný röntgenovými metódami, ale má charakteristický klinický obraz - opakujúce sa pyelonefritídy, periodické leukocytúrie, nepriame ultrazvukové a rádiologické príznaky vezikoureterálneho refluxu.

Najbežnejšia je klasifikácia navrhnutá P.E.Heikkel a K.V.Parkkulainen v roku 1966, upravená v roku 1985 Medzinárodnou študijnou skupinou pre výskum spalín. V závislosti od stupňa refluxu kontrastnej látky a stupňa expanzie ureteru a zberného systému obličiek, zisteného retrográdnou cystouretrografiou, sa rozlišuje 5 stupňov MRI:

Stupeň I - vracia moč z močového mechúra iba na distálny ureter bez jeho expanzie;

Stupeň II - hádzanie moču do močovodu, panvy a kalichu, bez dilatácie a zmien od fornixu;

Stupeň III - návrat moču do močovodu, panvy a kalichu s miernou alebo miernou dilatáciou močovodu a panvy a sklon k vytvoreniu pravého uhla s fornixom;

IV stupeň - silná dilatácia močovodu, jeho kľukatosť, dilatácia panvy a šálok, drsnosť akútneho Fornikovho uhla pri zachovaní papily vo väčšine šálok;

Stupeň V - hrubá hrubosť ostrého uhla fornixu a papily, dilatácia a krivosť ureteru.

Mnohí autori používajú pojem „megaureter“ so zväčšeným priemerom močovodu väčším ako 7 mm, v prítomnosti refluxu hovoria o „refluxnom megauretri“.

Klinický obraz. Sťažnosti, príznaky.

Vesikoureterálny reflux u detí nemá špecifický klinický obraz, priebeh ochorenia u detí, najmä malých detí, je zvyčajne asymptomatický.

Sťažnosti sa zvyčajne vyskytujú počas manifestácie pyelonefritídy. Dochádza k zvýšeniu teploty na febrilné počty, dyspeptické javy, bolesť brucha, príznaky intoxikácie, zákal moču. Staršie deti sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti po močení. Pri asymptomatickom priebehu môže byť podozrenie na reflux v priebehu skríningu ultrazvuku obličiek (pre- a postnatálne). Ukazovateľom pre celý rozsah urologického vyšetrenia je expanzia panvy (priečna veľkosť - viac ako 5 mm) a ureter, nepriame znamenie refluxu počas ultrazvuku je zvýšenie expanzie zberného systému obličiek a močovodu pri plnení močového mechúra.

Diagnóza.

Hlavnou metódou diagnózy vezikureterálneho refluxu u detí je retrográdna cystouretrografia.

Štúdia sa má vykonať najskôr jeden týždeň po úľave od zápalového procesu, pretože vplyv toxínov na ureter môže skresliť pravdivý obraz stavu uretrov.

Na zistenie príčiny PMR, vyhodnotenie funkcie obličiek a detekciu sklerotických zmien v parenchýme obličiek je potrebné komplexné vyšetrenie, vrátane: ultrazvukového vyšetrenia obličiek s Dopplerovým hodnotením intrarenálneho prietoku krvi a ureterálnych vezikulárnych efúzií, štúdie urodynamiky dolných močových ciest (rytmus spontánneho močenia, cystometrie alebo video urodynamiky dolného močového traktu), uroflowmetria), tiež využívali rádioterapiu - intravenóznu vylučovaciu urografiu, dynamickú rádioizotu jednorazová renografia (technécium-99), statická rádioizotopová renografia (DMSA).

Liečbu.

Hlavným cieľom liečby refluxu u detí je prevencia vzniku refluxnej nefropatie, pri ktorej je potrebné vylúčiť dva hlavné škodlivé faktory - „hydrodynamický šok“ a opakovaný výskyt infekčného procesu. Liečba sekundárneho refluxu by mala byť zameraná na odstránenie príčin, ktoré ju spôsobili.

Pre akýkoľvek stupeň refluxu sú uvedené konzervatívne opatrenia, vrátane:

- Korekcia metabolických porúch neuromuskulárnych štruktúr ureteru a močového mechúra (elkar, picamilon, hyperbarická oxygenácia, fyzioterapia).

- Prevencia a liečba infekcií močových ciest (uroseptika, antibakteriálna liečba, imunokorekcia, fytoterapia).

- Eliminácia existujúcich porúch urodynamiky na úrovni dolných močových ciest.

Čím nižšia je frekvencia relapsu pyelonefritídy, tým nižšie je riziko vzniku refluxnej nefropatie, čo odôvodňuje použitie antimikrobiálnych látok u pacientov s MRI.

Po ukončení liečby po 6–12 mesiacoch. vykonať kontrolnú cystografiu. Účinnosť konzervatívnej liečby s I - III stupňami vesikoureterálneho refluxu je 60 - 70%, u malých detí - až do 100%.

Indikácie pre chirurgickú liečbu refluxu by mali byť určené s prihliadnutím na vek dieťaťa a príčinu refluxu.

Vzhľadom na možnosť spontánnej regresie refluxu u detí v prvom roku života je potrebné dodržiavať najkonzervatívnejšiu taktiku. Pre vysoký stupeň refluxu, ako aj pre neadaptovaný močový mechúr, je výhodné vykonávať endoskopickú korekciu refluxu. K chirurgickej liečbe by sa malo pristúpiť len vtedy, keď sa identifikujú abnormality v polohe úst uretera (dystopia, ektopia).

U starších detí je možnosť spontánneho vymiznutia refluxu oveľa nižšia. Pre primárny reflux je výhodná endoskopická alebo chirurgická korekcia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu PMR sú:

- Opakovaný výskyt infekcie močových ciest napriek antimikrobiálnej profylaxii

- Uchovanie refluxu po korekcii dysfunkcií močového mechúra

- Neefektívnosť konzervatívnej liečby (nedostatok rastu alebo progresia vrások obličiek, znížená funkcia obličiek)

- Reflux v kombinácii s inými vývojovými abnormalitami (zdvojenie močovodu, divertikulum močového mechúra atď.)

Vedie sa implantáciou látky do submukóznej časti úst ureteru, aby sa zvýšila pasívna zložka ventilového mechanizmu. Medzi výhody metódy patrí nízka invazivita a možnosť opakovaných manipulácií v oblasti UVS. Nevýhodou spôsobu je nemožnosť intraoperatívneho vyhodnotenia účinnosti vytvoreného mechanizmu chlopne, migrácie alebo degradácie podávaného liečiva v čase, čo môže viesť k potrebe opakovanej manipulácie. Ako implantabilné látky boli navrhnuté rôzne materiály - auto- a heterológne. Ideálna substancia pre implantáciu submukózy v súčasnosti neexistuje, najrozšírenejším je kolagén, šialenec (urodex), van tris (vantris), z ktorých každý má svoje vlastné vlastnosti.

Rýchla korekcia refluxu. V závislosti od prístupu sa rozlišujú intravezikálne, extracelulárne a kombinované metódy.

Všeobecným princípom operatívnej korekcie je vytvorenie ventilového mechanizmu uretero-vezikulárnej anastomózy v dôsledku vytvorenia submukózneho tunela dostatočnej dĺžky, pomer medzi priemerom ureteru a dĺžkou tunela musí byť najmenej 1: 5. Najbežnejšie sú operácie Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Verne, Lih-Gregoire.

V pooperačnom období je potrebné kontrolovať veľkosť obličiek, zberného systému a uretrov, ako aj antimikrobiálnu profylaxiu. Röntgenové vyšetrenie na posúdenie účinnosti operácie sa vykonáva v 3-6 mesiacoch.

Pri sekundárnom refluxe je liečba zameraná na elimináciu faktorov, ktoré vyvolávajú jej výskyt.

Ak sa v zadnej uretre nachádza ventil, vykoná sa transuretrálna resekcia chlopní ventilu, po ktorej nasleduje odtok močového mechúra uretrálnym katétrom a / alebo cystostómiou. Rozhodnutie o potrebe ďalšej drenáže sa vykonáva po kontrolnej uretroskopii po 10 dňoch, s výhradou zníženia priemeru močovodov a zberného systému obličiek.

V prítomnosti dysfunkcie dolných močových ciest sa liečba vykonáva v závislosti od typu porušenia.

Prognóza. Výsledok.

Pri nízkych stupňoch refluxu (I - III), absencia výrazných zmien v renálnom parenchýme a recidívach pyelonefritídy je možné úplné vyliečenie bez akýchkoľvek následkov.

S tvorbou sklerózy v obličkovom parenchýme sa hovorí o vývoji refluxnej nefropatie.

Stupeň spätného toku IV - V v 50–90% je sprevádzaný vrodeným poškodením parenchýmu obličiek spojeným s jeho dyspláziou alebo sekundárnym vrások.

Podľa nedávneho výskumu, sterilný reflux nevedie k rozvoju refluxnej nefropatie. Najväčšie poškodenie parenchýmu obličiek nastáva počas prvej epizódy pyelonefritídy. S opätovným výskytom infekčného procesu exponenciálne rastie pravdepodobnosť vrások obličiek. U detí v prvom roku života je riziko vrások obličiek výrazne vyššie ako u starších detí.

Všetky deti s vezikoureterálnym refluxom potrebujú dynamické pozorovanie urológa a nefrologa.

Je potrebné kontrolovať všeobecnú analýzu moču 1 krát za 2-3 týždne, všeobecný krvný test raz za 3 mesiace, biochemickú analýzu krvi a moču (1 krát za 6 mesiacov), ultrazvukové vyšetrenie obličiek 1 krát za 3-6 mesiacov, rádioizotopové vyšetrenie obličiek 1 krát za rok, cystografia - po priebehu terapeutickej liečby, po 1 roku s cieľom zhodnotenia regresie refluxu. Potreba antimikrobiálnej profylaxie u detí s I - III stupňami refluxu sa rieši v závislosti od zmien vo všeobecnosti a mikrobiologickej analýzy moču. Ak je stupeň IV - V, antimikrobiálna profylaxia by sa mala vykonávať nepretržite.

Cystický reflux močovodu u detí: terapeutická taktika

U detí a dospievajúcich sa v 1% prípadov vyskytuje vezikoureterálny reflux (PMR), podiel bilaterálneho refluxu je až 50,9% [1]. V 50% prípadov sa stupeň refluxu líši od rôznych strán.

U detí a dospievajúcich sa v 1% prípadov vyskytuje vezikoureterálny reflux (PMR), podiel bilaterálneho refluxu je až 50,9% [1]. V 50% prípadov sa stupeň refluxu líši od rôznych strán. Prevalencia PMR a následky tohto ochorenia (chronická pyelonefritída, oneskorenie vývoja, hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek), ktoré nevyhnutne vedú k invalidite, určujú potrebu nájsť spôsoby, ako zlepšiť taktiku liečby. Medzi príčinami MTCT u chlapcov sú hlavné miesta malformácie ureterálnych otvorov, zatiaľ čo dievčatá majú sekundárne formy MTCT v dôsledku infekcie močových ciest a neurogénnych dysfunkcií močového mechúra (NDMD). Takže v prvom roku života je pomer chlapcov a dievčat trpiacich VUR 6: 1, a keď vyrastú, tento pomer sa mení na presný opak [2].

Na pochopenie príčin vzniku PMR je potrebné mať predstavu o normálnej štruktúre vezikoureterálneho segmentu (PMS) (Obr.). Anatomicky sa funkcia uzavretia PMS vykonáva v dôsledku určitého pomeru dĺžky a šírky intravezikálneho močovodu (5: 1), šikmého priechodu ureteru cez stenu močového mechúra. Dlhý submukózny tunel je pasívnym prvkom uretero-vezikulárneho "ventilu". Aktívny prvok ventilového mechanizmu je reprezentovaný muskulo-ligamentóznym aparátom ureteru, ktorý uzatvára ústa, keď je detrusor redukovaný.

Dôvody antifyziologického prúdenia moču sú patologické stavy, ktoré vedú k zhoršenej cirkulačnej funkcii ICP a vysokému intravezikálnemu tlaku moču. Prvú možno pripísať vrodeným malformáciám ICP a zápalovému procesu povrchových a hlbokých vrstiev trojuholníkov močového mechúra (cystitída), ktoré rušia prácu detruzora alebo samotného ICP.

Anomálie PMS sú dôsledkom abnormálneho vývoja ureterálneho procesu kanála Wolf v 5. týždni embryogenézy [3, 4]. PMS anomálie môžu byť prezentované nasledovne:

• široká, neustále otvorená forma úst uretera;
• umiestnenie úst uretera mimo zóny vezikálneho trojuholníka (lateropozícia);
• úplná absencia alebo skrátenie submukózneho oddelenia ICP;
• porušenie morfologickej normálnej štruktúry PMS (dysplázia).

Strata funkcie uzavretia PMS sa vyskytuje pri zápale steny mechúra alebo oblasti PMS. Najbežnejšia sekundárna PMR je dôsledkom (komplikácie) granulovaných, bulóznych alebo fibrínových foriem cystitídy. Infekcia močových ciest sa vyskytuje u 1–2% chlapcov au 5% dievčat. Častejšie je močový trakt kolonizovaný podmienečne patogénnou (črevnou) flórou, medzi ktorými je hlavné miesto E. coli (40–70%) [3].

Normálne je PMS schopný odolať intravezikálnemu tlaku tekutiny až do 60 - 80 cm vodného stĺpca [5]. Vysoký hydrostatický tlak je dôsledkom intravezikálnej obštrukcie alebo funkčných porúch močového mechúra. Intravezikálna obštrukcia sa vyvíja s chlopňami zadnej močovej trubice, s cicatricial fimózou u chlapcov, sklerózou hrdla močového mechúra (Marionova choroba) a s masovou stenózou u dievčat.

NDMD sa vyskytuje u 20% detí vo veku 4 - 7 rokov. Vo veku 14 rokov sa počet ľudí trpiacich týmito poruchami zníži na 2% [6]. NDMP sa prejavujú ako dráždivé alebo obštrukčné symptómy. Hlavné formy NDMP: hyperaktivita detruzora, hypotenzia detruzora a dyssynergia detrusor-sfinkter. Za týchto podmienok je PMR tiež považovaná za sekundárnu a je dôsledkom zvýšenia tlaku tekutiny v mechúre. Hyperaktivita detruzora je charakterizovaná náhlym skokom v intravezikálnom tlaku a zhoršenou funkciou akumulácie močového mechúra. Hypotónia detruzora sa vyznačuje znížením citlivosti steny mechúra, jeho prepadom a zvýšením tlaku moču v jeho lumene nad kritické hodnoty. Dysusergia detrusor-sfinkter je porušením synchrónnej činnosti detruzora a sfinkterového aparátu, čo vedie k funkčnej infravesikulárnej obštrukcii počas mikikácie.

S vekom je tendencia k poklesu výskytu primárneho a nárastu sekundárnej PMR. Frekvencia regresie primárnej PMR je nepriamo úmerná stupňu TMR. Pri stupňoch I a II je regresia v 80% av stupni III iba 40% prípadov. Toto vysvetľuje teória „dozrievania ICP“ (Hutch, 1961), ktorá neskôr získala svojich priaznivcov (Kellerman, 1967; King, 1974). Podstatou teórie je, že s vývojom dieťaťa dochádza k fyziologickej transformácii ICP - intravezikálna ureterová sekcia je predĺžená, jej priemer je redukovaný vzhľadom na dĺžku a uhol vtoku do močového mechúra.

Moderná medicínska stratégia pre PMR obsahuje súbor opatrení (terapeutických a chirurgických) zameraných na elimináciu príčiny refluxu a elimináciu jeho následkov. Voľba spôsobu korekcie PMR je samozrejme určená jeho formou.

Podstata konzervatívnej liečby by mala byť znížená na eradikáciu infekcií močových ciest a elimináciu funkčných porúch močového mechúra a prevenciu smrti obličkového parenchýmu. Podľa Yu F. Isakova je účinnosť konzervatívnej terapie pre I-III stupne MTCT 60–70%. Hlavnými komplikáciami (prejavmi) PMR sú chronická pyelonefritída (50–70%) a refluxná nefropatia (60–70%) [2]. Etiologická štruktúra chronickej pyelonefritídy (podľa A. F. Vozianova a ďalších, 2002) je nasledovná: E. coli - 40 - 60%, protei - 9 - 16%, Klebsiella - 7 - 20%, streptokoky - 4 - 10%, L-formy - 15%, mikrobiálne asociácie - 10–15%, enterokoky - 2–5%, bacillus modrý - 2–7%, enterobacter - 5–15%, stafylokoky - 5–14%.

Antimikrobiálna liečba by mala byť dlhodobá (6 - 12 mesiacov) a mala by byť aplikovaná na základe výsledkov kultúry moču. Pre deti sú najvhodnejšími prípravkami orálne formy. Pri nemocničnej liečbe sa používajú intramuskulárne alebo intravenózne formy. Na eradikáciu patogénu boli použité nasledujúce lieky:

β-laktámové polosyntetické penicilíny:

- Augmentin, 25 - 50 mg / kg / deň, perorálne počas 7 - 10 dní;

- Amoxiclav, 20 - 40 mg / kg / deň, perorálne počas 7 - 10 dní;

2. generácia cefalosporínov:

- cefuroxím (zinnat), 20 - 40 mg / kg / deň (v dvoch dávkach) počas 7 - 10 dní;

- cefaclor (cyclor), 20 - 40 mg / kg / deň (v troch dávkach) počas 7 - 10 dní;

Cefalosporíny tretej generácie:

- cefixím (suprax), 8 mg / kg / deň (v 1 alebo 2 dávkach) počas 7 - 10 dní;

- ceftibuten (cedex), 7-14 mg / kg / deň (v 1 alebo 2 dávkach) počas 7-10 dní;

Po použití baktericídnych prípravkov (antibiotík) sa uroseptická liečba predpisuje na dlhý priebeh:

• nitrofuranové deriváty: nitrofurantoín, 5 - 7 mg / kg / deň, perorálne, 3 - 4 týždne;
• deriváty chinolónu (nefluórované):

- kyselina nalidixová - 60 mg / kg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov;

- kyselina pipemidovaya (pimidel, palín) - 200–400 mg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov;

- nitroxolín (5-NOK) - 10 mg / kg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov.

Na zmiernenie alergickej zložky sú predpísané desenzibilizačné činidlá:

• tavegil 2 mg / deň, perorálne počas 1-2 týždňov;
• Claritin 5 - 10 mg / deň, perorálne, 1 - 2 týždne;
• fenistil 2–4 mg / deň, perorálne 1–2 týždne.

Dôležitú úlohu zohráva použitie liekov, ktoré zlepšujú vnútrobunkový metabolizmus. S antioxidačným účelom sú priradené:

• tokoferol acetát, 1-2 mg / kg / deň, perorálne, 3-4 týždne;
• B-karotén - v dávke 1 kvapka na 1 rok života za deň, perorálne počas 3-4 týždňov;

Na odstránenie mitochondriálnej insuficiencie použite:

• kyselina jantárová 25 mg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov;
• pyridoxín 2 mg / kg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov.

Povinnou súčasťou konzervatívnej liečby je použitie bylinných prípravkov: listov a plodov brusnice, brusnice, ríbezlí, dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného, ​​žihľavy, harmančeka, čučoriedky a podbeľa atď.

Na zlepšenie účinnosti liečby cystitídy u starších detí sa používa lokálna terapia - intravezikálna instilácia, ktorá sa má liečiť opatrne u pacientov s vysokým stupňom MTCT. Je dôležité si uvedomiť, že objem roztokov by nemal prekročiť 20-50 ml. Používajú sa roztoky: protargol; solkoseril; hydrokortizón; chlórhexidín; furatsillin.

Priebeh liečby je určený pre 5 - 10 instilácií, v prípade bulóznej cystitídy sa opakujú 2 - 3 cykly. Účinne dopĺňajú lokálnu terapiu fyzioterapeutickou liečbou.

Osobitné miesto v liečbe infekcií močových ciest u detí by sa malo venovať normalizácii funkcie čriev. Narušenie normálneho rytmu vyprázdňovania hrubého čreva vedie ku kompresii dolnej tretiny ureteru, zhoršenej vaskularizácii, stagnácii v panvovej oblasti, infekcii močového traktu (lymfocytárny spôsob).

NDMD sa pozoruje u pacientov s myelodyspláziou a jej rôznymi prejavmi: meningomyelocele, rachishisis, Spina bifida (neúplné uzavretie miechového kanála) a ďalšie, dôležitá väzba v komplexnej terapii sa poskytuje na liečbu NDMH. Eliminácia funkčných porúch močových ciest je zložitá úloha a vyžaduje si dlhú dobu.

Keď sa odporúča hyporeflex detrusor:

• nútené močenie (po 2–3 hodinách);
• morské soľné kúpele;
• glycín 10 mg / kg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov;
• fyzioterapia: elektroforéza s prozerínom, chlorid vápenatý, ultrazvuk v oblasti močového mechúra, elektrická stimulácia;
• intermitentná sterilná katetrizácia močového mechúra.

Ak je priradená hyperaktivita detruzora:

• tolterodín (detrusitol) 2 mg / deň, perorálne, počas 3-4 týždňov;
• hydrochlorid oxybutynínu (driptan) 10 mg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov;
• Trospia chlorid (spasmex) 5 mg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov;
• tamsulozín (omnic), doxazosín (cardura) 1 mg / deň, perorálne, 3–4 týždne;
• kyselina nikotínol-gama-aminomaslová (picamilon) 5 mg / kg / deň, perorálne, počas 3-4 týždňov;
• Imipramín (Melipramin) 25 mg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov;
• desmopresín (minirín) 0,2 mg / deň, perorálne počas 3-4 týždňov;
• biofeedback;
• fyzioterapia: elektroforéza s atropínom, papaverínom, ultrazvukom v oblasti močového mechúra, elektrická stimulácia močového mechúra relaxačnou technikou, magnetoterapiou.

Fyzioterapeutická liečba je pomocná, významne však zvyšuje účinnosť liečby. Táto metóda sa používa pre NDMP aj pre zápalové ochorenia močových ciest.

Osobitné miesto v liečbe PMR je venované endoskopickým metódam. Podľa prieskumu uskutočneného talianskymi urológmi si 80% rodičov zvolilo endoskopickú liečbu ako alternatívu k otvorenej operácii a dlhodobej liekovej terapii [7].

Prioritou v medicínskom použití teflónovej pasty patrí otolaryngológ Arnold, ktorý ju použil na nápravu glottisu (1962). Zavedenie teflonu do urologickej praxe sa uskutočnilo v roku 1974, keď V. Politano vykonal parafetrálnu injekciu na inkontinenciu moču. Prvýkrát E. Matouschek oznámil minimálne invazívnu endoskopickú metódu na korekciu MTCT. V roku 1981, s pozitívnym výsledkom, uskutočnil infúziu teflónovej pasty dieťaťu vo veku 8 rokov v oblasti úst refluxujúceho močovodu [8]. Následne O. Donnel spolu s P. Purim (1984) opísali techniku ​​endoskopickej liečby PMR [9]. 25 rokov sa testovalo veľké množstvo implantovateľných materiálov, počínajúc teflónom a končiac kultúrami autogénnych buniek [8–16]. Úplná klasifikácia injektovateľných materiálov je nasledovná [17]:

• auto- a alogénne: krv, tuk, chondrocyty, bunky detruzora, ľudský kolagén;
• xenogénne a syntetické: teflón, silikón, kyselina dextranomér / hyalurónová, hydroxyapatit vápenatý, vlákno z biologického skla, pena polyvinylalkoholu, hydroxyetylmetakrylát, hovädzí kolagén, durasféra (Durasphere B).

Prvá skúsenosť s používaním antirefluxných implantátov bola alarmujúca pre špecialistov v súvislosti s možnosťou nežiaducich vedľajších účinkov: nekrózou v mieste vpichu, malignitou a migráciou materiálu s tvorbou granulomov v regionálnych lymfatických uzlinách a / alebo parenchymálnych orgánoch [18–20]. Moderná experimentálna a klinická práca ukázala inertnosť a hypoalergénnu bezpečnosť v súčasnosti používaných biomateriálov [12, 13]. Pozitívne výsledky endoskopickej liečby PMR podľa nedávnych štúdií (Chertin, 2003; Kirsch, 2004) dosahujú 70 - 90%.

Indikácie endoskopickej metódy korekcie MTCT sú neúčinnosť konzervatívnej terapie v rozsahu 6 až 12 mesiacov. Neprítomnosť akútnej fázy zápalu močového mechúra je nevyhnutnou podmienkou endo-kolagenoplastiky.

Endoskopická metóda korekcie PMR z dôvodu jednoduchosti jej implementácie a jej relatívne vysokej účinnosti je pevne zahrnutá do algoritmu taktiky liečby. Nepochybne by mala byť dôležitá úloha správnej voľby indikácií pre túto metódu. Kolagenizácia úst uretera je odôvodnená v jeho normálnej štruktúre, tj v neprítomnosti otvorených úst a laterálnej dystopie. Pri IV a V stupňoch PMR a znížení sekrečnej funkcie obličiek> 50% je zobrazená otvorená reimplantácia močovodu.

Spôsob endoskopickej liečby, zameraný na predĺženie intramurálneho ureteru a zmenšenie priemeru úst, sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Vykonáva sa cystoskopia, počas ktorej sa stanoví klinický a anatomický obraz močového mechúra: stav urinárneho trojuholníka, tvar a umiestnenie úst uretera, prítomnosť parauretrálnej divertikuly a ureterokély, zápalové zmeny. Cez pracovný kanál trubice cystoskopu je k injekčnej striekačke s kolagénom pripojený dlhý injektor (priemer 5 Kh). Kolagén je reprezentovaný látkou vo forme gélu. Štandardný objem kolagénu v injekčnej striekačke je 2 ml. Injekčná ihla (dĺžka 6 mm) sa vstrekne pod ústie uretera - 6 hodín podmienečného voliča pre celú hĺbku. Na prevenciu komplikácií pred kolagenoplastikou je možná katetrizácia úst ureterálnym katétrom 5Ch. S tlakom na piest striekačky s kolagénom sa postupne vytvára valec v oblasti, kde je ihla vpichovaná. V závislosti od stupňa otvorenia úst a dĺžky submukózneho močovodu sa vstrekne 1 až 2 ml látky. V tomto prípade ústie močovodu získa bodový alebo štrbinový tvar, po ktorom sa nástroj odstráni. Močový mechúr sa na jeden deň vyprázdni pomocou 2-lumenového uretrálneho katétra Foley 8–14Ch, ktorého balónik sa naplní do 5 ml.

Najúčinnejší spôsob, ako napraviť MTCT, zostáva funkčný - 93 - 97% prípadov [21]. Je známych viac ako 80 metód otvorenej chirurgickej liečby PMR - ide o rôzne modifikácie ureterocystanastomózy. Hlavným mechanizmom všetkých typov otvorených intervencií je predĺženie intramurálnej časti ureteru, aby sa vytvoril ventilový mechanizmus schopný prechodu moču v jednom smere od močovodu do močového mechúra. Najúspešnejšou technológiou je rozpoznaná anastomóza tunela v dôsledku schopnosti tunelu odolávať vysokému hydrostatickému tlaku vo vnútri močového mechúra (ako keď je naplnený močovým mechúrom a pri močení), čím sa zabráni refluxu moču v močovode.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú: refluxujúci megaureter (v prípade VUR IV, V stupeň), rekurentná povaha VUR v nižších stupňoch av neprítomnosti pozitívneho účinku konzervatívnej alebo endoskopickej liečby, kombinácia refluxu s obštrukčnou zložkou v oblasti PMS.

V pooperačnom období sa profylaktická antibiotická liečba vyžaduje u všetkých pacientov počas 3 - 4 dní s následným prechodom na uroseptickú liečbu počas 2-3 týždňov.

Publikácie týkajúce sa prvej skúsenosti s používaním tunelovej technológie ureterocystanastomózy patria D. Williamsovi a J. Hutchovi a objavili sa v 60. rokoch minulého storočia [3]. Podľa rôznych zdrojov je známych 80 až 120 metód otvorenej chirurgickej liečby PMR - ide o rôzne modifikácie ureterocystázy. Niektoré sa vykonávajú s otvorením močového mechúra (operácie Cohen, Politano-Leadbetter, atď.) [22], iné bez cystotómie (operácie Leecha - Gregoireho [23, 24], Barryho [22]). V každom veku sa tieto operácie vykonávajú pomocou endotracheálnej anestézie. Komplikácie otvorených operácií vo väčšine prípadov sú časté - krvácanie, rozvoj anastomotickej striktúry, zhoršená evakuácia moču na úrovni vezikureterálnej fistuly v dôsledku angulácie, ako dôsledok vývoja retencie horných močových ciest, rekurentnej VUR, pooperačnej cystitídy a pyelonefritídy [25].

V Rusku, Cohen a Politano - Leadbetter sú najčastejšie vykonávané. Cohen ureterocystanastomóza sa vykonáva incíziou prednej steny močového mechúra a je založená na princípe predĺženia intravezikálnej časti ureteru jeho reimplantáciou do novo vytvoreného submukózneho tunela. Špecifickými komplikáciami tejto metódy sú krvácanie z urinárneho trojuholníka (Lietho) a juvsevesického ureteru, rozvoj pooperačnej cystitídy. Pooperačné krvácanie z Lietho trojuholníka je spojené s tvorbou submukózneho tunela v najkrvavejšej zóne močového mechúra, čo je spôsobené anatomickými znakmi. Pooperačné krvácanie z uusqueral uretera nastáva v dôsledku prasknutia regionálnych arteriálnych a venóznych plexusov počas jeho slepej trakcie na vedenie cez submukózny tunel. Obidva typy krvácania vyžadujú prehodnotenie chirurgickej rany, hemostázy a zhoršenie výsledku rekonštrukčnej plastickej chirurgie. Vzhľadom na trans-vezikulárny prístup sú charakteristiky a slabosti anatomózy Cohen ureterocystázy priesečníkom všetkých vrstiev steny močového mechúra s vývojom jazvy, ktorá narúša normálnu kontrakčnú schopnosť močového mechúra; nemožnosť vyrovnania prebytkov dilatovaného močovodu a jeho modelovania pred reimplantáciou, ktorých potreba vzniká pri IV a V stupňoch MRI (stupne IV a V predstavujú až 60% všetkých chirurgických zákrokov).

Princíp ureterocystoanastomózy podľa Politana - Leadbettera je založený na vytvorení submukózneho tunela močového mechúra. Znakom techniky je široký otvor močového mechúra a disekcia sliznice močového mechúra na troch miestach, aby sa vytvoril tunel, zatiaľ čo ureter je odrezaný z vonkajšej strany mechúra, pretože tento spôsob zahŕňa resekciu expandovaného močovodu. Špecifickými komplikáciami operácie Politano-Leadbetter sú vývoj jazvy v mieste otvorenia bubliny; rozvoj pre-vezikulárnej ureterálnej angulácie v dôsledku použitia techniky anastomózy a tvorby striktúr vezikureterálnej anastomózy, ktoré nie sú vhodné na endoskopickú korekciu. Charakteristickým röntgenovým príznakom uhlenia močovodu je jeho transformácia vo forme rybárskeho háčika. V praxi to značne znižuje možnosť katetrizácie obličiek, keď sa vyskytne potreba (napríklad pri urolitiáze). Použitie takejto traumatickej metódy ureterocystanastomózy v neprítomnosti expanzie ureteru je obmedzené alebo neodôvodnené.

Extravesická metóda ureterocystanastomózy je najúčinnejším chirurgickým zákrokom u detí s TMR (98%). Úlohy ureterocystázy zahŕňajú vytvorenie spoľahlivého ventilového mechanizmu PMS, vytvorenie adekvátneho lúmenu ureteru, ktorý neinterferuje s voľným priechodom moču. Extravazácia ureterocystanastomózy plne spĺňa požiadavky. Použitie extravezikálnej techniky umožňuje vyhnúť sa otvoreniu močového mechúra (široká disekcia detruzora) a súčasne umožňuje vytvoriť submukózny tunel na ktorejkoľvek časti steny močového mechúra výberom avaskulárnej zóny. Dĺžku tunela môže chirurg zvoliť aj ľubovoľne.

Vznik nových účinných liečiv vo farmakologickej konzervatívnej liečbe MTCT u detí na jednej strane a zavedenie nových operačných metód liečby, vrátane laparoskopickej chirurgie, robotiky, do praktickej medicíny, na druhej strane určite zmenia hodnotu obvyklých otvorených metód korekcie MTCT. Otvorené chirurgické intervencie však dnes zohrávajú kľúčovú úlohu v stratégii liečby PMR, pretože umožňujú eliminovať najzložitejšie formy TMR.

Na záver by som rád zdôraznil, že voľba metódy korekcie MTCT by mala byť prísne individuálna a mala by byť založená na objektívnej analýze údajov o prieskume lekárom a hodnotení možnosti použitia všetkých dostupných metód na odstránenie MTCT u tohto konkrétneho pacienta.

literatúra

1. Yatsyk P.K., Zvara V. Reflux močového mechúra u detí. M., 1990, s. 41-44.
2. Kokolina V.F., Rumyantseva A.G. Praktický sprievodca detskou chorobou. Nefrológia detstva. M.: Medpraktika-M, 2005. T. VI. 234, 240, 252.
3. Lopatkin N.A., Pugachev A.G. M., 1990, str.
4. Campbell M. Klinická pediatrická urológia. 1951; 164.
5. Isakov Yu F. Chirurgické ochorenia u detí. M., 1998, str.
6. Vishnevsky Ye L. Overactive močový mechúr u detí / Aktuálne otázky v diagnostike a liečbe urologických ochorení u dospelých a detí. Tyumen, 2005. s.
7. Capozza N., Lais A., Matarazzo E. et al. Liečba veziko-ureterického refluxu: nový algoritmus založený na rodičovskej preferencii // BJU international. 2003; 92: 285-288.
8. Matouschek E. Liečba vezikoureterálneho refluxu transuretrálnou teflónovou injekciou / Urologe A. 1981; 20: 263–264.
9. Puri P., O'Donnell B. Korekcia experimentálne vytvoreného vezikoureterického refluxu u prasiat intravezikálnou injekciou teflonu // Br. Med. J. 1984; 289: 5–7.
10. Nemenova A. A., Chepurov A. G. Endoskopická korekcia vezikureterálneho refluxu vstrekovaním teflónovej pasty // Urológia a nefrologia. 1993. Č. 2. P. 7–10.
11. Puri P., Chertin B., Dass L. Liečba vezikoureterálneho refluxu kopolymérom: predchádzajúce výsledky // Urologický časopis. 2003; 170: 1541 - 1544.
12. McPherson J. M., Wallace D.G., Piez K.A. Vývoj a biochemická charakterizácia injekčného kolagénu // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1988; 14 (1): 13.
13. Alkan M., Talim B., Ciftci A. O., Senocak M. E., Caglar M., Buyukpamukcu N. Histologická odpoveď na implantovaný implantát na báze gluteraldehydu zosieťovaného hovädzieho kolagénu na potkanom modeli / BMC Urology. 2006; 6: 3.
14. Paradysz, A., Fryczkowski, M., Krauze-Balwinska, Z., Gajewski, D. Porovnanie Wi-Fi. Lek. 2002; 55 (7–8): 404–410.
15. Kireyeva N. B., Khafizova L. A., Parshikov V. V., Zaugarov M. Yu., Aleinik D. Ya Endoskopická korekcia vezikureterálneho refluxu u detí s použitím auto- alebo allo-fibroblastov // Nizhny Novgorod Medical Journal. 2003. № 3-4. S. 8–12.
16. Babanin I.L., Kazanskaya I.V., Konoplev V.D. Účinnosť endoskopickej liečby vezikureterálneho refluxu u detí s použitím bioimplantátov: Zborník X ruského urologického kongresu. M., 2002, str. 698 - 699.
17. Ander A. H. Endoskopická liečba vesikoureterálneho refluxu. Abstrakt Kniha z 8. stredomorskej video-endoskopickej urológie a európskej spoločnosti urologickej technológie. 2006; 13-14.
18. Larsson E., Stenberg L. a kol. Injekčný implantát na báze dextranoméru: histopatológia, objemové zmeny a analýza DNA // Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 1999; 33 (6) 355-361.
19. Mittleman R.E., Marraccini J. V. Pulmonálne teflónové granulomy po periuretrálnej teflónovej injekcii na inkontinenciu moču Arch. Pathol. Lab. Med. 1983 107: 611-612.
20. Aaronson I. A., Rames R. A., Greene W. B., Walsh L. G., Hasal U.A., Garen P. D. Endoskopická liečba refluxu: migrácia teflónu do pľúc a mozgu // Eur. Urol. 1993, 23: 394–399.
21. Lopatkin N. A., Pugachev A. G., Apolikhin O. I. // Urology. M., 2002. str.
22. Hinman F. Operatívna urológia. M., 2001. str. 811 - 819.
23. Lich R., Jr., Howerton L. W., Davis L. A. Recidivujúca urosepsis u detí // J Urol. 1961; 86: 554.
24. Gregoir W. Le traitement chirurgický du reflux vesico-ureteral kongenital // Acta. Chir. Belg. 1964; 63: 432.
25. Polyakov N. V. Hodnotenie účinnosti rekonštrukčnej plastickej chirurgie na vezikureterálnom segmente u detí: dis., cand. med. Sciences. M., 2003. str. 111–119.

A. Yu. Pavlov, MD
S. A. Maslov
N. V. Polyakov, kandidát lekárskych vied
A. A. Lisenok, kandidát lekárskych vied
G. V. Simonyan
Výskumný ústav urológie, Moskva

Reflux močového mechúra: symptómy, príčiny a liečebné metódy

Cystický ureterálny reflux (MRR) je vzostupný prietok moču z močového mechúra do ureteru.

Primárna PMR sa diagnostikuje častejšie a je spôsobená vrodenými chybami terminálnej časti močovodu. Tvorba sekundárnej PMR, ktorá sa vyskytuje u dospelých, je uľahčená všetkými stavmi komplikovanými infravéznou obštrukciou.

Cystický reflux močovodu u detí

U detí nemá vrodená patológia spravidla žiadne príznaky, kým nie je komplikovaná akútnym zápalovým procesom v obličkách a močovom mechúre.

Príznaky, ktoré môžu naznačovať vezikureterálny reflux u dieťaťa:

• opakujúce sa ochorenia urogenitálneho traktu;
• u novorodencov: podráždenosť, horúčka a letargia;
• u starších detí: časté močenie, inkontinencia moču a dyzúria s horúčkou.

Bežné príznaky zahŕňajú zvýšený krvný tlak, bolesti svalov a slabosť. V prípade chronického zlyhania obličiek sú zaznamenané príznaky urémie.

epidemiológia

Chorobnosť:% 1% novorodencov

Prevalencia PMR

• Medzi deťmi so zápalovými procesmi v orgánoch genitourinárneho systému: 30-45%
• Medzi novorodencami s prenatálnou hydronefrózou: 15%
• Vek: deti do 2 rokov
• Pohlavie: Väčšinou žena (2: 1)
• Závod: častejšie u bielych detí.

Najčastejším typom je primárna VUR, ktorá sa vyvíja na pozadí skrátenia intramurálneho ureteru, v dôsledku čoho sa ventily zabraňujúce prúdeniu moču do obličiek úplne nezatvárajú počas kontrakcie močového mechúra.

Diagnostické opatrenia

Počiatočné vyšetrenie na podozrenie na MTCT zahŕňa nasledujúce laboratórne testy:

• OAK a OAM;
• Bakteriálny moč na flóre a stanovenie citlivosti pôvodcu na lieky.
• Biochémia (kreatinín, močovina);
• Krvné elektrolyty.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva v objeme renálneho ultrazvuku (hydronefróza a dilatované uretre), vylučovacej urografii s klesajúcou cystouretrografiou a cystoskopickým vyšetrením močového mechúra.

Na vyhodnotenie funkčnej kapacity každej obličky sa scintigrafia vykonáva samostatne.

Urodynamické štúdie (uroflowmetria, cystometria) a zobrazovanie panvových orgánov magnetickou rezonanciou sa vykonávajú pomocou sekundárnej PMR.

Diagnóza VUR u detí

Niekedy sa primárny vezikureterálny reflux u dieťaťa rieši samostatne, keď dozrieva.

Je potrebné poznamenať, že pri vykonávaní rutinného ultrazvukového vyšetrenia matky počas tehotenstva môže byť podozrenie na PMR. Prítomnosť hydronafróznej renálnej transfigurácie u plodu na sonogramoch je často sprevádzaná anomáliami štruktúry urogenitálneho systému, o čom svedčí vyšetrenie novorodenca po narodení.

Indikácie pre mikrolýzu ureterocystografie u detí:

• 2 alebo viac epizód infekcie močových ciest;
• bakteriúria;
• abnormality urogenitálneho traktu, potvrdené ultrazvukom;
• teplota reakcie od 39 ° C a vyššie;
• zvýšenie krvného tlaku u dieťaťa.

Kontrastná látka sa vstrekne do močového mechúra a počas močenia sa odoberie séria záberov.

Na urogramoch je vizualizovaná vizualizácia kontrastnej injekcie do uretrov pri močení.

Pre ďalšie dynamické pozorovanie sa rádionuklidová rádiografia používa ako šetrnejšia diagnostická metóda.

Radionuklidová ureterocystografia

Alternatívnou metódou vaskulárnej cystouretrografie v diagnostike MNR je rádionuklidová cystografia, počas ktorej sa do močového mechúra zavádza rádionuklid a dutina močového mechúra sa kontroluje gama kamerou. Detail obrazu je horší v kvalite ako urogramy v simulovanej urografii, ale radiačný účinok na genitálie je menší.

Existuje 5 stupňov vezikoureterálneho refluxu, taktika liečby závisí od diagnózy:

1. Kontrast kontrastuje iba s ureterom.
2. Kontrastný materiál napĺňa panvu, ale nie je tu žiadna expanzia brušných systémov.
3. Kontrast vyplňuje brušný systém, expanziu močovodu alebo panvy, bez deformácie pohárov.
4. Sploštené šálky, zakrivenie uretera sú vizualizované.
5. Všetky vnútorné dutiny sú značne zväčšené, ureter je spletitý, deformovaný (megaureter).

Liečba vezikoureterálneho refluxu u detí

Indikácie pre konzervatívnu liečbu

TMR 1 - 3 stupne pre deti do 5 rokov.

Preventívne používanie antibiotík:

• Deti staršie ako 3 mesiace: Trimetoprim-sulfametoxazol, nitrofurantoín.
• Deti do 2 mesiacov: Amoxicilín.

Okrem toho venujú pozornosť prevencii zápchy, sledujú pravidelnosť močenia (každé 3 hodiny), kontrolujú moč raz za 10 dní a podstúpia ultrazvukové vyšetrenie raz za 3 mesiace. Podľa indikácií - rádionuklidová rádiografia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

• Stupeň PMR 4 a vyšší.
• Dvojstranné DMR 3 stupne, najmä u detí starších ako 6 rokov.
• Porucha funkcie obličiek.
• Opakujúce sa infekcie močových ciest napriek profylaktickým antibiotikám.

Chirurgický zákrok pri primárnej MTCT u detí

Transuretrálne podávanie počas cystoskopie kyseliny hyalurónovej pod sliznicou chlopne koriguje uhol intramurálneho ureteru, ktorý koriguje tento vývojový defekt. Takáto intervencia sa nazýva subtrigonálna injekcia. Účinnosť manipulácie je okolo 70%, pri opakovanom podávaní dosahuje 90 -95%.

V mnohých urologických oddeleniach sa stále vykonávajú otvorené chirurgické zákroky. Počas operácie sa pod sliznicou močového mechúra vytvára tunel, do ktorého je implantovaný ureter. Keď je močový mechúr naplnený močom, steny ureteru sa zatvoria, čo zabraňuje spätnému toku moču.

Reimplantácia ureteru (ureteroneocystostómia) sa uskutočňuje megaureterom na pozadí nedostatočného rozvoja vezikureterálneho segmentu a neprítomnosti antirefluxného mechanizmu. V prípade, že patológia nie je korigovaná, vyvinie sa refluxná nefropatia, pri ktorej sa zastaví rast obličiek u dieťaťa so súčasným rozvojom sklerotických procesov v parenchýme orgánu.

Po operácii sa stav urinárneho traktu normalizuje po určitom čase.

Komplikácie PMR

Patológia, ktorá nie je diagnostikovaná včas, môže viesť k vývoju nasledujúcich stavov:

• pyelonefritída;
• reflux - nefropatia;
• Pyelonefritída;
• hydroneprofotickú transformáciu;
• zvracanie obličiek.

V 90% detí PMR 1 stupeň, 75% 2 stupne, 50% 3 stupne, 40% 4 stupne a 5% 5 stupňov prechádza nezávisle.

Cystický reflux močovodu u dospelých

Sekundárna PMR

Obštrukcia úst uretera vedie k zvýšeniu intravezikálneho tlaku a refluxu močom cez ventil.

Podmienky vedúce k rozvoju sekundárneho MRT:

• zlyhanie chlopne zadnej uretry,
• striktúra;
• dysfunkcia hypotonického typu močového mechúra;
• novotvary;
• BPH;
• deformácia močového mechúra počas kompresie nádorov malej panvy a hrubého čreva;
• porušenie tkanivovej elasticity pri cystitíde;
• vrodené patológie vývoja uretrov: zdvojenie a ektopia;
• ureteroceles;
• iatrogénne poškodenie;
• diverticulum.

Liečba vezikoureterálneho refluxu u dospelých

Najprv odstráňte dôvod, prečo má moč reverzný prúd.

V závislosti od diagnózy sa vykonáva endoskopická a otvorená operácia.

Na potlačenie bakteriálnej mikroflóry sa predpisuje antibiotikum s prihliadnutím na citlivosť.

Konzervatívna liečba je neúčinná.

Mishina Victoria, urológ, lekársky posudok

Celkový počet zobrazení: 5, dnes 2 zobrazenia