Renálna kolika - príznaky u žien, liečba a prvá pomoc, lieky

Rýchly prechod na stránke

Príčinou ťažkej bolesti chrbta môže byť celý rad stavov: od predmenštruačného syndrómu až po spinálnu patológiu. Najzávažnejším stavom je však renálna kolika.

Bolesť v tomto prípade je neznesiteľná a neskoré dodanie lekárskej starostlivosti môže byť fatálne. Hlavný problém s renálnou kolikou: ako zmierniť bolesť? Avšak, doma by mali byť brané veľmi opatrne.

Lieky proti bolesti a termálne procedúry sú prísne kontraindikované pri akútnej patológii brušnej dutiny, ktorá má často podobný symptomatický obraz s renálnou kolikou.

Renálna kolika - čo to je?

Renálna kolika je akútny stav, ktorý sa vyskytuje pri ochorení obličiek. Útok silnej bolesti je spojený s porušením alebo úplným zastavením odtoku moču z obličkovej panvy.

Súčasne sa v tele vytvára tlak a pretiahnutá kapsula s pomerne rozsiahlou sieťou nervových zakončení vyvoláva bolesť. Súčasne dochádza k ischémii renálneho tkaniva a metabolické produkty sa absorbujú z moču do krvného obehu, čo spôsobuje intoxikáciu organizmu.

Akútna renálna kolika u žien má charakteristické črty, ktoré umožňujú rozlíšiť bolestivý záchvat od radiculitídy, škrtenie vertebrálnej prietrže, ochorenia ženskej genitálnej oblasti a poskytnúť účinnú lekársku podporu na prevenciu smrti buniek postihnutej obličky. Dlhodobá renálna kolika bez lekárskej starostlivosti často vedie k smrti renálneho tkaniva.

príčiny

Renálna kolika u žien nastáva, keď je vnútorný lúmen ureteru zablokovaný alebo je vytlačený zvonku. Tento stav sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

  • Ochorenie obličiek - zubný kameň, priemer širšieho lúmenu močovodu, začína sa pohybovať a nakoniec blokuje cestu k vylučovaniu moču z obličiek do močového mechúra;
  • Pyelonefritída - hlien a hustý hnis prekrývajú ureter;
  • Nefropóza - prolaps obličiek je sprevádzaný ohybom ureteru;
  • Onkológia, tuberkulóza, infarkt obličiek - mŕtve tkanivo narušuje priechod moču;
  • Hematómy v obličkách a trombóza obličkových žíl - krvné zrazeniny, ktoré sa vylučujú močom, zabraňujú jeho výtoku.

Ani črevné nádory, ani adhézie v uretere nevyvolávajú renálnu koliku. Tieto procesy sa vyvíjajú postupne, takže syndróm bolesti a známky narušenia odtoku moču sa s časom zvyšujú.

Prvé príznaky a symptómy renálnej koliky

Záblesky sa môžu vyskytnúť po zdvíhaní, trasení v aute, jazde na bicykli alebo zasiahnutí dolnej časti chrbta.

Prvé príznaky renálnej koliky:

  • Náhly nástup bez ohľadu na dennú dobu;
  • Ťažká bolesť v bedrovej oblasti, často na jednej strane;
  • Bolesť vyžaruje do pupočníkovej oblasti (s blokádou v hornej časti ureteru), perineu (oklúzia uprostred, dolná tretina močového mechúra), stehna alebo konečníka (zubný kameň upchaný preduminálnu časť močovodu);
  • Zmena polohy tela neprináša ani najmenší úľavu (charakteristický rozdiel v bolesti v patológii chrbtice a pri ochorení ženskej genitálnej sféry).

Nemali by ste očakávať, že samotná bolesť, ktorá sa objaví na pozadí normálneho stavu, zmizne. Symptómy renálnej koliky u žien sa rýchlo vyvíjajú a sú sprevádzané:

  • Zvýšená bolesť pri močení;
  • Pokles objemu moču s častým močením, často v moči, sa nachádza vo veľkých zrazeninách, čo naznačuje hlboké poškodenie sliznice ureteru;
  • Zvýšený krvný tlak (konvenčné antihypertenzíva, hoci neúčinné);
  • Nauzea / zvracanie a nadúvanie;
  • Falošné nutkanie vyprázdniť črevo;
  • Zvýšená horúčka, bolesť hlavy a sucho v ústach (indikujúce zápal v obličkách, ktorý sa začal).

Paroxyzmálna bolesť trvá 3 až 18 hodín, zatiaľ čo intenzita syndrómu bolesti sa počas útoku trochu líši. Ak je kameň malý, môže sa pohybovať nezávisle na močovom mechúre. Tento variant toku renálnej koliky sa však vždy nevyskytuje.

Bez liekov sa u pacienta vyvinie šok. Koža sa zbledne a potiahne sa studeným potom, a / d a srdcová frekvencia sa zníži, žena môže stratiť vedomie.

Útok renálnej koliky končí vypustením veľkého množstva moču, v ktorom aj voľným okom môže vidieť krv a prípadne kamene.

Čo robiť s renálnou kolikou? - Prvá pomoc

Primárne opatrenia sú zamerané na zníženie bolesti zmiernením spazmu z uretrov.

Nasledujúce opatrenia sú však prípustné len s absolútnym vylúčením apendicitídy, mimomaternicového tehotenstva, torzie nôh cysty vytvorenej na vaječníkoch a iných akútnych ochorení!

Prvá pomoc pri symptómoch renálnej koliky u žien:

  1. Relaxácia uretrov v dôsledku tepla - teplé ohrievače na spodnej časti chrbta a brucha, ako aj horúce sedavé kúpele (37-39ºС).
  2. Je lepšie podávať antispasmodiká No-Shpa, Baralgin V / m (injekciu vykonáva lekár na pohotovosť po vyšetrení pacienta). Lieky proti bolesti ústnej dutiny nedávajú rýchly účinok. Platypylín, Atropín sa podávajú subkutánne.
  3. Pre rýchlu úľavu od bolesti je prijateľná kombinácia antispasmodík s NSAID (Diclofenac, Ketorolac, Dexalgin).

Liečba renálnej koliky, lieky a režimy

Prvým štádiom liečby renálnej koliky u žien je odstránenie bolesti a obnovenie odtoku moču. V prípade núdze pacient vykonáva všetky potrebné štúdie (inštrumentálne a laboratórne) na presné stanovenie diagnózy.

Nepretržitý bolestivý záchvat v nemocnici je zastavený novokainickou blokádou alebo podávaním narkotických analgetík Promedol, Morphine. Intravenózne podávanie antispasmodík poskytuje maximálnu relaxáciu uretrov a umožňuje, aby zubný kameň zostúpil do močového mechúra a potom s močom vychádzal.

Úspešne dopĺňa lekársku starostlivosť o fyzioterapiu - elektroakupunktúru a akupunktúru. Avšak v niektorých prípadoch, ak existujú dôkazy o zápale obličiek, nedostatočnej účinnosti liekovej terapie a rozvoji šoku, je potrebný okamžitý chirurgický zákrok.

Operácia sa najčastejšie vykonáva laparoskopicky (cez mini-incízie), počas ktorej sa zubný kameň odstráni z ureteru. Často dosť lekárskej katetrizácie močovodu. Voľbu operačnej taktiky určuje ošetrujúci lekár na základe diagnostických údajov a stavu pacienta.

Ďalšia liečba žien po renálnej kolike zahŕňa: t

  • V prípade obličkových kameňov - priebeh užívania drog, ktoré ničia kameň (Cistenal, Cystone) alebo nechirurgické inštrumentálne techniky (rázová vlna, laserová alebo ultrazvuková litotripsia).
  • V prípade primárnej pyelonefritídy alebo zápalu spôsobeného stagnujúcim močom, antibiotikami obličiek (Monural, Palin) alebo prípravkami so širokým antibakteriálnym spektrom (Gentamicín, Amoxicilín a ďalšie).
  • Normalizovať tlak - diuretiká (len po úľave od akútnych symptómov koliky) v kombinácii s antihypertenzívami.
  • Diéta - výživa s kolikou sa odporúča pri dodržaní liečebnej tabuľky č. 10, ktorá obmedzuje spotrebu sacharidov a tukov, úplne vylučuje soli a dráždivé látky (korenené koreniny, nápoje sýtené oxidom uhličitým, alkohol, kávu, uhorky, čokoládu, uhorky, špenát a šťovík, citrusy).

Pri liečbe obličiek je nevyhnutné dodržiavať režim pitia s kontrolou tlaku a denného moču. Po liečbe sa odporúča vykonávať preventívne kurzy. Lekár predpisuje 10-dňový príjem antibiotík s ďalším príjmom odvarov byliniek: harmančeka, obličkového čaju, brusnice.

Komplikácie renálnej koliky, všeobecná prognóza

Dlhodobý záchvat renálnej koliky môže viesť k rozvoju:

  • pyelonefritída a pyonefróza (hnisavé topenie renálneho tkaniva);
  • akútna retencia moču;
  • Bakteriálny šok a urosepsia;
  • prasknutie ureteru.

Výsledok renálnej koliky závisí od veľkosti zubného kameňa, ktorý blokuje tok moču a včasnosť lekárskej starostlivosti. Avšak v každom prípade, po zastavení ataku, by mala žena podstúpiť komplexnú liečbu kauzatívnej patológie, aby sa zabránilo opakovaným akútnym stavom.

Renálna kolika: ako sa mýliť v diagnóze

Zvyčajne, v čase, keď dôjde k prvému záchvatu renálnej koliky, má osoba už zavedenú diagnózu urolitiázy alebo iného urologického ochorenia. Niekedy sa však kamene v obličkách necítia už roky. A človek, ktorý náhle začal útok, vyvolaný vypustením kameňa, je prijatý osobou ako niečo iné. Koniec koncov, existuje niekoľko podobných štátov. Preto bude užitočné, aby všetci ľudia poznali mechanizmus vývoja renálnej koliky, jej príznaky a výrazné príznaky.

Čo je renálna kolika?

Renálna kolika je neočakávaná ostrá bolesť v močovode alebo obličkách, ktorá má paroxyzmálny charakter, špeciálne ožarovanie a je sprevádzaná zažívacími a urinárnymi poruchami. Jeho pôvod spočíva v štyroch hlavných faktoroch:

  • natiahnutie dutiny obličky a jej vonkajšieho obalu kapsuly;
  • podráždenie alebo stláčanie receptorov intrarenálneho nervu;
  • opätovné vyhodenie moču z močovodu do panvy (reflux);
  • zvýšený intrarenálny tlak v dôsledku obštrukcie odtoku tekutiny z obličiek.

Renálna kolika je dôsledkom akútneho blokovania močovodu. To je zvyčajne spôsobené priechodom kameňa alebo zhluku kryštálov soli. Kolika môže byť buď pravá alebo ľavostranná, jej priebeh je rovnaký a líši sa len smerom k bolesti. Niekedy sa tento jav vyskytuje súčasne na oboch stranách.

Príčinou vzniku záchvatu u takmer 90% prípadov je urolitiáza. Akútne porušenie priechodnosti ureteru však nevyhnutne neznamená jeho prítomnosť. Oklúzia sa môže vyskytnúť počas pohybu močového ústrojenstva hnisavého alebo krvného zrazeniny, ako aj fragmentu rozpadajúceho sa nádoru. Niekedy záchvaty koliky sú spôsobené ohybom ureteru, keď je oblička znížená (nefropóza).

Blokovanie kameňa močovodu je najčastejšia, ale nie jediná príčina renálnej koliky.

Úplná prekážka (prekrytie) nastáva nielen v dôsledku mechanickej prekážky. Môže mať aj funkčný charakter: na úrovni blokády sa objaví kŕč ureteru. Pretože sťahovaná stena sa periodicky uvoľňuje, časť jej priechodnosti stále zostáva.

Infiltrácia moču medzi cudzím telesom a vnútorným povrchom močovodu, v dôsledku čoho sa bolesť trochu znižuje, ale s obnovením kŕče sa opäť zhoršuje. S úplným zablokovaním odtoku moču nadobúda trvalý kŕčovitý charakter a je sprevádzaný chaotickými a neproduktívnymi kontrakciami panvy. To spôsobuje hydronafróznu expanziu obličkovej dutiny a nadmernú dilatáciu vonkajšej membrány orgánu.

Porušenie odtoku moču vedie k hydronefróze - progresívnej expanzii obličkovej panvy, ktorá ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Keď sa cudzie teleso pohybuje nadol, pridáva sa ešte jeden faktor pôvodu bolestivého útoku: priame podráždenie nervových zakončení ureteru. Keď lokalizovaný kameň v hornej alebo strednej tretine tohto dutého orgánového nepohodlia sa šíri pozdĺž jeho priebehu. Ale akonáhle sa cudzí predmet dostane do bodu priesečníka ureterickej trubice so spoločnou iliakálnou artériou, začína sa dávať do suprapubickej zóny a stehna.

Červená šípka na obrázku označuje priesečník ureteru a spoločnej iliakálnej artérie; keď kameň dosiahne tento bod, bolesť sa začne dávať do stehna

Mechanizmus radiačného žiarenia je určený anatomickým pomerom spoločnej iliakálnej artérie a ureteru. Tieto duté orgány sú umiestnené v tesnej blízkosti a sú v tesnom kontakte. Preto sa podráždenie nervových receptorov močovodu prenáša do uvedenej cievy a potom do jej pokračovania, femorálnej (vonkajšej) iliakálnej artérie na postihnutej strane. Ožarovanie bolesti v oblasti brucha a do suprapubickej zóny je spôsobené prenosom impulzov do vetiev vnútornej iliakálnej artérie.

Ožarovanie bolesti: rozdiel u mužov a žien

Pre celú dĺžku, s výnimkou panvového segmentu, sa ureter u žien nelíši od ureteru u mužov, s výnimkou o niečo menšej dĺžky. Pre tých a iných je vnútorný priemer lúmenu tejto trubice v rôznych oblastiach 6 až 15 mm.

Vzhľadom na elasticitu a skladanie steny ureteru má jej vnútorný lúmen vzhľad hviezdy

Zaujímavé je, že steny uretera majú veľmi dobré predĺženie. Vďaka svojej pružnosti je telo schopné expandovať až do 80 mm v lúmene. Táto vlastnosť pomáha osobe prežiť renálnu koliku a akútnu retenciu moču spojenú s blokovaním močovodu.

Ale v panvovej oblasti u žien a mužov má ureter niektoré anatomické vlastnosti. V prvej sa ohýba okolo strany maternice, prechádza pozdĺž svojho širokého väziva, nachádza sa za vaječníkom a končí v močovom mechúre na úrovni hornej tretiny pošvy.

Pred pripojením na močový mechúr sa ženský ureter ohýba okolo vaječníkov a krčka maternice

U mužov ide ureter dopredu a von z vas deferens. Po zaokrúhľovaní bočnej strany sa vlieva do močového mechúra v mieste tesne nad horným okrajom semenného vačku.

Mužský ureter prechádza v bezprostrednej blízkosti vas deferens

Kým kameň nedosiahol panvovú oblasť, prejavy renálnej koliky u pacientov oboch pohlaví sú rovnaké. Pri ďalšom postupe k zubnému kameňu sa zubný kameň dostane k priesečníku ureteru:

  • u žien s okrúhlym väzivom maternice;
  • u mužov, s spermatickým kanálom.

Na tejto časti „cestovania“ cudzieho telesa pozdĺž močového traktu sa odlišuje povaha bolesti žiarenia. U žien sa teraz nachádza vo veľkých genitálnych perách a u pacientov opačného pohlavia, v miešku a semenníku na postihnutej strane.

Ak sa zubnému kameňu podarilo dostať do močového mechúra, začne dráždiť nervové receptory tkanív v kontakte s krkom tohto orgánu. V dôsledku toho sa bolesť teraz šíri v smere močovej trubice: u samíc ožaruje v predvečer vagíny au mužských pacientov - v hlave penisu.

Vlastnosti obličkovej koliky u dojčiat

Nanešťastie, ochorenie obličiek niekedy nešetrí ani najmenšie deti. Kojenci v prvom roku života môžu tiež pociťovať koliku. Majú niektoré špeciálne funkcie. Diagnóza je oveľa ťažšia, pretože dieťa v dôsledku svojho raného veku nedokáže presne určiť, kde je v bolesti.

U dojčiat sa akútne blokovanie kameňov močového traktu vyznačuje náhlou úzkosťou. Bolesť detí je sústredená okolo pupka. Dieťa sa aktívne pohybuje, ponáhľa v postieľke, nohy s ním, výkriky svraštia.

Kolika u detí sa prejavuje aktívnou motorickou úzkosťou a plačom

Rodičia by si mali uvedomiť, že nasledujúce príznaky naznačujú koliku obličiek u dieťaťa:

  • silné opuchy a napätie bruška;
  • ostrá bolesť pri dotyku - keď sa pokúšate trafiť brucho, dieťa vykríkol;
  • zlyhanie prsníka;
  • opakované zvracanie;
  • predĺžená neprítomnosť stolice;
  • zvýšenie telesnej teploty na 38–39 o C.

Zvýšenie telesnej teploty (hypertermia) je pripisované lekárom na výskyt refluxu moču z obličkovej panvy do celkovej cirkulácie - pyelonefrenický reflux. Táto skutočnosť dráždi centrum termoregulácie tela, ktorá je príčinou hypertermie. Takto vzniknuté nie je závislé od prítomnosti baktérií v moči.

Ak sa patogény dostanú do močového traktu, výsledkom dlhodobej renálnej koliky u dojčiat môže byť apostematická nefritída. Toto je obzvlášť nebezpečný typ akútneho zápalu obličiek, ktorý je charakterizovaný mnohými vredmi (apostémami) v parenchýme orgánu. Našťastie, u detí, útok zvyčajne končí do 15 - 20 minút.

Apostematická nefritída - forma akútnej hnisavej pyelonefritídy

Klinický obraz renálnej koliky u dojčiat často prijímajú rodičia na intestinálnu obštrukciu. Pre diferenciáciu týchto dvoch stavov je potrebné umiestniť dieťa do klystýru. Pri renálnej kolike sa spolu s preplachovacou tekutinou vylučuje veľké množstvo výkalov. V prípade obštrukcie alebo skrútenia čriev, naopak, nie je možné získať výkaly pomocou klystýru, ale je možné vylučovať červenú krv z konečníka.

Pri chirurgických abnormalitách brušnej dutiny, ako je zápal slepého čreva alebo cholecystitída, sa dieťa snaží ležať na chrbte.

Video: prečo vzniká bolesť v prípade renálnej koliky

Typické príznaky u dospelých a charakter bolesti

Útok obličkovej koliky najčastejšie začína pri významnej fyzickej námahe alebo pohybe osoby. Často impulz k vypusteniu zubného kameňa dáva jazdu na drsnej ceste, trasúc sa. K útoku však môže dôjsť bez provokujúceho faktora - v pokoji alebo dokonca vo sne.

Separácia kameňa

Trvanie záchvatu, v závislosti od rýchlosti pohybu a veľkosti cudzieho telesa, sa pohybuje od 20 minút do niekoľkých dní. Ak je kameň malý a hladký, potom bolestivý záchvat končí do 2 - 3 hodín. Väčšinu úzkosti pre pacienta podávajú malé akútne uhlové kamene: sú veľmi pohyblivé, dlhodobo sa pohybujú a ľahko traumatizujú sliznice močových ciest.

Často z moču počas útoku koliky prichádza niekoľko malých kameňov. Po odstránení prvého z nich príde dočasná úľava, ale so začiatkom ďalšieho pohybu sa bolesť obnoví.

U niektorých pacientov je kamene bezbolestné.

hematúria

S renálnou kolikou v moči je prímes krvi, niekedy dosť intenzívna; dosť často voľným okom sú krvné zrazeniny. V laboratórnych štúdiách močového sedimentu, aj keď má vizuálne normálnu farbu, je detekovaný zvýšený počet erytrocytov (červených krviniek).

Krv v moči s renálnou kolikou môže byť viditeľná voľným okom, ale môže byť aj navonok neprítomná.

Pre renálnu koliku v dôsledku urolitiázy je typické, že bolesť predchádza vzniku krvácania a znamená začiatok migrácie zubného kameňa. S inými urologickými patológiami sa všetko deje opačne. Najprv má človek hematúriu a neskôr sa k nemu pripojí záchvat koliky, vyvolaný blokovaním ureteru veľkou krvou alebo hnisavým trombom.

Gastrointestinálne, všeobecné a dysurické poruchy

Vzhľadom k tomu, že pri kolike dochádza k podráždeniu nielen obličiek, ale aj celiakálneho plexu, typickými príznakmi tohto stavu sú nevoľnosť a vracanie. Brušná distenzia sa vyskytuje v dôsledku oneskoreného vypúšťania plynu a stolice.

Nevoľnosť a zvracanie počas renálnej koliky spôsobené podráždením plexus celiakálneho nervu

Pacient sa stáva bledým, pokrytým studeným potom. Má horúčku, často bolesť hlavy, slabosť, suchosť ústnej sliznice.

V prípade zastavenia cudzieho telesa v konečnom (pugulárnom) segmente močovodu má človek časté, bolestivé a neproduktívne močenie na močenie. Počas záchvatu renálnej koliky niekedy dochádza aj k akútnemu zadržiavaniu moču, spôsobenému blokovaním pevného cudzieho močového traktu.

Kameň, ktorý sa zastaví v oblasti hrdla močového mechúra, môže spôsobiť akútnu retenciu moču

Povaha bolesti

Veľký kameň, pevne „zakorenený“ v obličkách, spravidla nezabraňuje prúdeniu moču a nespôsobuje renálnu koliku. Pre výskyt záchvatu postačuje neúplné prekrytie močovodu s malým kameňom alebo hromadenie kryštálov soli moču.

Bolestivý záchvat v renálnej kolike predbieha osobu náhle. Nesnesiteľná bolesť spôsobuje, že sa ponáhľa a každú minútu mení svoju pozíciu v nádeji, že nájde pozíciu, v ktorej bude menej. Najčastejšie leží pacient na boku s kolenami vytiahnutými na bruchu. Takéto nepokojné správanie pacienta je vysvetlené tým, že každá nová zmena polohy na krátky čas prináša určitú úľavu.

Niekedy človek počas renálnej koliky berie najsofistikovanejšie, bizarné postavenie tela. Ľudia hovoria o tomto správaní "lezie na stenu."

Pri charaktere šírenia bolesti sa dá približne určiť, v ktorom konkrétnom segmente močového traktu sa v súčasnosti nachádza kameň. Čím nižšia je hladina cudzieho telesa cez ureter, tým intenzívnejšia je bolesť vyžarujúca na nohu na postihnutej strane av genitáliách.

Zatiaľ čo obštrukcia je v panve alebo v hornom segmente močovodu, bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Ale akonáhle kameň spadne do dolného segmentu močového traktu, presunie sa do iliakálnej alebo ingvinálnej oblasti tela.

Video: príznaky renálnej koliky

diagnostika

Klasická renálna kolika má typický klinický obraz a jej uznanie skúsenému urológovi nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa zbaviť všetkých pochybností v diagnóze.

Palpácia a perkusie

Zdravé obličky zvyčajne nereagujú na ich sondovanie. S typicky tečúcou kolikou, dvojručná palpácia bedrovej oblasti zvyšuje útok. Počas lisovania na brušnú stenu v smere postihnutého ureteru je zaznamenaná ostrá bolesť. Keď sa človek rýchlo preklopí na druhú stranu, je tu aj nárast bolestivých pocitov.

S kolikou, prehmatanie oblasti obličiek zvyšuje útok.

Klasickým prejavom renálnej koliky je symptóm Pasternatského, ktorý sa týmto spôsobom odhalí: vyšetrujúci položí jednu ruku na oblasť obličiek pacienta, dlaň nadol a druhý okraj jemne, ale pevne na ňu klepne. Ak sa zároveň zvyšuje bolesť, potom sa Pasternackov príznak považuje za pozitívny. Ak si pacient nevšimne nepohodlie, znak je negatívny. Často sa po určení pozitívneho príznaku Pasternacki objaví krv v moči u pacienta s renálnou kolikou.

Laboratórne testy

Odchýlky od normy vo výsledkoch laboratórnych testov biologických telesných tekutín nemožno považovať za spoľahlivý znak renálnej koliky. Charakteristická je len zvýšený počet červených krviniek (červených krviniek) v moči - hematurii.

Typické laboratórne príznaky zápalového procesu (zvýšená ESR, ľavotočivý posun leukocytov, leukocytóza v krvi) sú nepriame a môžu byť ako u obličkovej koliky, tak aj pri iných akútnych ochoreniach brušných orgánov.

Zmeny v moči, charakteristické pre urolitiázu, počas záchvatu renálnej koliky sa nemusia pozorovať v dôsledku úplného blokovania postihnutého ureteru cudzím organizmom.

Inštrumentálne metódy

Rozhodujúca úloha pri rozpoznávaní renálnej koliky patrí k urýchlene vykonaným röntgenovým vyšetreniam.

Prieskum X-ray

Po prvé, pacient sa vykonáva jednoduchá rádiografia brušných orgánov. Už v tomto štádiu je často detekovaný tieň cudzieho telesa v močovom trakte, ktorý umožňuje diagnózu s takmer 100% presnosťou. Mali by ste však zvážiť pravdepodobnosť výskytu kameňov a krvných zrazenín v žilách alebo akékoľvek inklúzie v čreve, ktoré sú viditeľné na röntgenovom vyšetrení.

Obraz jasne ukazuje veľký kameň umiestnený v obličkovej panve.

Prítomnosť koliky je indikovaná dôležitým rádiografickým znakom, oblasťou zriedenia, obklopujúcou tieň zväčšenej obličky. Je výsledkom edému obličkového tkaniva.

Exkrečná urografia

Druhou etapou inštrumentálnej diagnostiky je vylučovacia urografia. Pacientovi sa súčasne podáva intravenózny rádioaktívny roztok, ktorý je vylučovaný obličkami močom a na urogramoch je viditeľný močový trakt. Metóda tiež umožňuje rozlíšiť obrysy kameňa.

Obrázok ukazuje, že cesta moču v ureteri vpravo je zablokovaná

Podľa výsledkov vylučovacej urografie sa hodnotí stupeň renálnej dysfunkcie. Vo výške napadnutia koliky z postihnutej strany orgán nemusí fungovať vôbec. Existuje však nárast v tieni chorých obličiek v dôsledku skutočnosti, že jeho parenchým je nasýtený kontrastným roztokom. Tento fenomén naznačuje, že funkcia tohto tela je zachovaná a môže byť obnovená.

Urografická metóda odhalila vylučovanie kontrastnej látky s oboma obličkami. Počas napadnutia koliky na postihnutej strane dochádza k expanzii panvy a hornej časti ureteru. Lúmen posledne uvedeného je naplnený kontrastným roztokom na úroveň prekrytia kalkulom.

Diferenciálna diagnostika

Existuje mnoho stavov, ktoré napodobňujú renálnu koliku. Preto je potrebné poznať ich hlavné rozlišovacie črty. Napríklad perforovaný žalúdočný vred, zápal slepého čreva, akútne ochorenia žlčníka a pečene sa musia odlíšiť od pravostrannej renálnej koliky, pankreatitídy od ľavostrannej a zápalu orgánov ženského reprodukčného systému od bilaterálnych.

Na rozdiel od renálnej koliky, iné ochorenia s klinikou "akútneho brucha" sa líšia v pacientovej túžbe po odpočinku, pretože najmenší pohyb zvyšuje bolesť. Ako hovorí príslovie, človek „leží súčasne“. A bez ohľadu na to, ako silná bolesť v prípade renálnej koliky, celkový stav pacienta trpí trochu. Počas nej nie sú žiadne prejavy všeobecnej intoxikácie, typické pre difúznu peritonitídu.

Renálna kolika

Renálna kolika je akútny bolestivý záchvat spôsobený náhlym prerušením prechodu moču, zvýšením krvného tlaku a ischémiou obličiek. Vyznačuje sa silnou bolesťou chrbtice, šírením sa močovodu, častým a bolestivým močením, nevoľnosťou a zvracaním, psychomotorickou agitáciou. Úľava útoku sa vykonáva pomocou lokálneho tepla, zavedením antispasmodík a analgetík (dokonca aj narkotík), blokátorov novokaínu. Na určenie príčiny renálnej koliky sa vykonáva test moču, intravenózna urografia, chromocytoskopia, ultrazvuk a CT obličiek.

Renálna kolika

Renálna kolika môže komplikovať priebeh rôznych ochorení močových ciest. V klinickej urológii sa považuje za urgentný stav, ktorý vyžaduje okamžité odstránenie akútnej bolesti a normalizáciu funkcie obličiek. Je považovaný za najčastejší syndróm v štruktúre patologických stavov močového traktu. Najčastejšie je vyvolaná urolitiázou. S umiestnením kameňa v obličkách sa kolika vyskytuje u polovice pacientov s lokalizáciou v močovode - v 95-98%.

dôvody

Vývoj renálnej koliky je spojený s náhlym porušením moču z obličiek v dôsledku vnútornej blokády alebo vonkajšej kompresie močového traktu. Tento stav je sprevádzaný reflexnou spastickou kontrakciou svalov ureteru, zvýšeným hydrostatickým tlakom vo vnútri panvy, venóznou stázou a ischémiou obličiek, opuchom parenchýmu a pretiahnutím vláknitej kapsuly obličiek. V dôsledku podráždenia citlivých receptorov sa vyvinie náhly a výrazný syndróm bolesti - renálna kolika.

Okamžitými príčinami renálnej koliky môžu byť mechanické prekážky, ktoré narúšajú prechod moču z obličkovej panvy alebo ureteru. Vo väčšine prípadov (57,5%) sa vyskytne stav, keď sa v urolitiáze počas urolitiázy v určitej časti ureteru škrtí kameň. Niekedy je obštrukcia močovodu spôsobená zrazeninami hlienu alebo hnisu v pyelonefritíde, prípadových masách alebo odmietnutých nekrotických papilách pri tuberkulóze obličiek.

Okrem toho príčinou syndrómu môže byť inflexia alebo torzia ureteru s nefropózou, dystopiou obličiek, striktúrami ureteru. Vonkajšia kompresia močového traktu často spôsobuje nádory obličiek (papilárny adenokarcinóm atď.), Ureter, prostatu (adenóm prostaty, rakovina prostaty); retroperitoneálne a subkapsulárne posttraumatické hematómy (vrátane po vzdialenej litotripsii).

Ďalšia skupina príčin je spojená so zápalovými alebo kongestívnymi ochoreniami močových ciest. Akútne bolestivé ataky sa často vyskytujú pri hydronefróze, akútnom segmentálnom edéme slizníc s periureteritídou, uretritíde, prostatitíde, flebostáze v panvovom venóznom systéme. Kolika spôsobená akútnymi vaskulárnymi ochoreniami močového traktu sa pozoruje pri trombóze obličkovej žily, embólii a infarkte obličiek. Poruchy urodynamiky, sprevádzané kolikou, sa vyskytujú v kongenitálnych anomáliách obličiek (achalázia, dyskinéza, megakalýza, špongiová oblička atď.).

Symptómy renálnej koliky

Klasické znamenie je náhla, intenzívna, kŕčová bolesť v bedrovej oblasti alebo costovertebral uhol. Bolestivý záchvat sa môže vyvinúť v noci, počas spánku; niekedy je nástup kolických pacientov spojený s fyzickou aktivitou, veselou jazdou, dlhou chôdzou, užívaním diuretík alebo veľkého množstva tekutiny.

Z dolnej časti chrbta sa môže šíriť bolesť do mezogastrickej, ileálnej oblasti, stehna, konečníka; u mužov, v penise a miešku, u žien, v stydkých pyskoch a perineu. Bolestivý záchvat môže trvať 3 až 18 hodín alebo viac; intenzita bolesti, jej lokalizácia a ožarovanie sa však môžu líšiť. Pacienti sú nepokojní, roztrhaní, nenájdu pozíciu, ktorá zmierňuje bolesť.

Často sa vyvíja nutkanie na močenie, neskôr - oligúria alebo anúria, rezanie v močovej trubici, sucho v ústach, vracanie, tenesmus, plynatosť. Existuje mierna hypertenzia, tachykardia, subfebril, zimnica. Ťažká bolesť môže spôsobiť šok (hypotenzia, bledosť kože, bradykardia, studený pot). Po ukončení renálnej koliky sa zvyčajne vylučuje významné množstvo moču, pri ktorom sa deteguje mikro- alebo hrubá hematuria.

diagnostika

Pri rozpoznávaní renálnej koliky sa pacient riadi históriou, objektívnym obrazom a inštrumentálnymi štúdiami. Zodpovedajúca polovica bedrovej oblasti je bolestivá pri hmatníctve, príznak poklepávania pozdĺž kostrového oblúka je ostro pozitívny. Vyšetrenie moču po zmiernení bolestivého ataku umožňuje odhaliť čerstvé červené krvinky alebo krvné zrazeniny, proteín, soli, leukocyty, epitel.

Prieskum rádioterapie brušnej dutiny umožňuje vylúčiť akútnu patológiu brucha. Okrem toho na rádiografoch a urogramoch sa dá zistiť pneumóza čriev, hustší tieň postihnutej obličky a „aura zriedkavosti“ v oblasti tkaniva obličiek počas edému. Uskutočnenie intravenóznej urografie na zmeny kontúr šálok a panvy, dislokácia obličiek, povaha ohybu ureteru a ďalších znakov umožňuje identifikovať príčinu renálnej koliky (nefrolitiáza, ureterálny kameň, hydronefróza, nefropóza, atď.).

Chromocytoskopia vykonaná počas záchvatu odhalí oneskorenie alebo neprítomnosť výtoku indigového karmínu z blokovaného ureteru, niekedy edému, krvácania alebo kameňa škrteného v ústach močovodu. Študovať ultrazvuk močových ciest a močového mechúra; s cieľom vylúčiť "akútne brucho" - ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy. Na zistenie príčiny rozvinutej renálnej koliky je možné použiť tomografické štúdie (CT vyšetrenie obličiek, MRI).

Patológia by mali byť odlíšené od ostatných podmienok, sprevádzaných brušnej a bedrovej bolesť - akútny zápal slepého čreva, akútny zápal pankreasu, žlčníka, mezenterické arteriálnej trombózy, aneuryzmy aorty, ektopické tehotenstvo, krútenie ovariálnych cýst nohy, perforovaný žalúdočný vred, epididimoorhita, testikulárne torzia, herniated disk, intercostal neuralgia, atď.

Liečba renálnej koliky

Úľava od stavu začína miestnymi tepelnými postupmi (aplikovaním teplej ohrievacej podušky na spodnú časť chrbta alebo brucha, sedací kúpeľ s teplotou vody 37-39 ° C). Na zmiernenie bolesti, spazmu močového traktu a obnovenie priechodu moču je zavedenie liekov proti bolesti a antispazmodických liekov (metamizol sodný, trimeperidín, atropín, drotaverín alebo platifilín intramuskulárne).

Odporúča sa predĺžený záchvat, aby sa pokúsili odstrániť pomocou blokády novocainu spermatickej šnúry alebo väziva maternice na postihnutej strane, blokády panvy, paravertebrálneho zavlažovania bedrovej oblasti chlóretyl. V akútnej fáze sa široko používajú akupunktúra a elektroakupunktúra. Pri malých kameňoch v ureteri sa vykonáva fyzioterapia - diadynamická terapia, ultrazvuková terapia, vibračná terapia atď.

S kolikou vyskytujúcou sa na pozadí akútnej pyelonefritídy s vysokým nárastom teploty je vykonanie tepelných postupov kontraindikované. Ak sú prijaté konzervatívne opatrenia neúspešné, pacient je hospitalizovaný v urologickej nemocnici, kde sa vykonáva katetrizácia alebo stentovanie ureteru, vpichová aplikácia nefrostómie alebo chirurgická liečba.

Prognóza a prevencia

Včasná úľava a eliminácia príčin vedúcich k rozvoju renálnej koliky eliminuje možnosť recidívy. Pri dlhodobej obštrukcii močových ciest sa môže vyskytnúť ireverzibilné poškodenie obličiek. Pridanie infekcie môže viesť k rozvoju sekundárnej pyelonefritídy, urosepsie, bakteriemického šoku. Prevencia spočíva v prevencii možných rizikových faktorov, predovšetkým urolitiázy. Pacienti by mali byť vyšetrení nefrologom a naplánovaná liečba ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj tohto syndrómu.

Renálna kolika: príčiny, symptómy, liečba a prevencia

Renálna kolika je komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú, keď je odstránenie moču z obličiek ťažké alebo nemožné. Výsledkom je, že obličková panva je naplnená močom, jej steny sú natiahnuté pod tlakom, hladké svaly uretrov sa kŕčovito sťahujú, spôsobujú kŕče, napučiavajú tkanivá, krvné cievy kŕmia kontraktom obličiek a obličky trpia nedostatkom kyslíka, čo situáciu len zhoršuje. Osoba zároveň zažíva akútnu bolesť. Predpokladá sa, že bolesť v obličkovej kolike je jedným z najzávažnejších, ktorý človek dokáže zažiť, a prekonáva intenzitu expozície aj pri pôrode.

Ako sa vyvíja renálna kolika

Akútna fáza. Náhle sa objaví renálna kolika. Ak pacient v tomto čase spí, prebudí sa v bolesti. Ak je pacient v stave bdelosti, môže zvyčajne zistiť presný čas nástupu renálnej koliky. Výskyt renálnej koliky nie je závislý na fyzickej aktivite, ale veľké množstvo tekutiny vypitej pred dňom, diuretický príjem, stres u človeka, prudká cesta alebo bohaté jedlo môže prispieť k jeho vzhľadu.

Bolesť je konštantná, časom sa môže zvýšiť. Postupne sa zvyšuje intenzita bolesti až po apogee po niekoľkých hodinách od nástupu renálnej koliky. Úroveň bolesti závisí od individuálnej citlivosti osoby, ako aj od rýchlosti zvýšenia tlaku tekutiny v obličkovej panve a močovode. Ak sa zvýši frekvencia kontrakcií ureteru a prekážka, ktorá spôsobila retenciu moču, sa bude pohybovať, bolesť sa môže zvýšiť alebo opakovať.

Konštantná fáza Keď bolesť dosiahne svoj limit, zostane na tejto úrovni po dlhú dobu. Zvyčajne táto fáza, ktorá je pre pacienta veľmi bolestivá, trvá od jednej do štyroch hodín, ale v niektorých (našťastie dosť zriedkavých) prípadoch môže trvať až dvanásť. Pravidlom je, že počas nepretržitej fázy pacienti idú k lekárovi alebo idú do nemocnice.

Fáza tlmenia Počas tohto obdobia sa bolesť znižuje, kým sa úplne nezastaví a osoba sa nakoniec cíti lepšie. Bolesť sa môže zastaviť kedykoľvek po nástupe renálnej koliky.

Symptómy renálnej koliky

Ako rozlíšiť renálnu koliku od bolesti spôsobenej inými chorobami? Najdôležitejším znakom renálnej koliky je povaha bolesti. Bolesť s renálnou kolikou sa vyskytuje vždy náhle, náhle. Po prvé, osoba cíti záchvat bolesti v boku, v dolnej časti chrbta alebo v blízkosti dolných rebier chrbtice. Postupne sa zvyšuje bolesť, mení sa jej lokalizácia: z východiskového miesta výskytu ide do genitálií, môže ovplyvniť konečník a horné končatiny. Čím nižšia je bolesť, tým silnejšia je. Pacienti často hovoria, že cítia neustálu bolesť s ostrými a ťažkými záchvatmi kŕčov. Osoba nie je schopná nájsť pozíciu, v ktorej by necítila bolesť, a je nútená chodiť tam a späť aj v ordinácii lekára. Bolesť s renálnou kolikou je dlhotrvajúca, záchvat môže trvať tri až osemnásť hodín.

V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo renálnu koliku, sa príznaky, ktoré ju sprevádzajú, môžu líšiť. Pacienti majú spravidla časté nutkanie na močenie, s veľmi malým alebo žiadnym močom, pociťujú rezné bolesti v močovom mechúre a močovej trubici. Ústa pacienta vysychajú, cíti sa zle, vracia, ale ani nevoľnosť, ani zvracanie neprináša úľavu. Tlak stúpa, srdcová frekvencia sa zvyšuje. V dôsledku akumulácie plynu v črevách sa žalúdok nafúkne, pacient pociťuje nutkanie na defekáciu. Teplota mierne stúpa, človek môže byť zasiahnutý zimnicou.

Veľmi silná bolesť s renálnou kolikou môže viesť k bolestivému šoku. Pacient sa zbledne, frekvencia srdcového tepu sa zníži, na koži sa objaví studený pot.

Po skončení bolestivého záchvatu sa vylučuje veľký objem moču. Avšak v dôsledku prítomnosti krvi v moči sa jej farba môže stať červenkastou. Ale aj keď je moč zdanlivo obyčajný, pod mikroskopom sa dajú zistiť stopy krvi.

Kolika obličiek u detí

Na rozdiel od dospelých, u malých detí, bolesť s obličkovou kolikou je cítiť v oblasti pupka. Útok trvá nie dlho, 15-20 minút, dieťa je vystrašené, plače, zvracia, telesná teplota mierne stúpa.

Renálna kolika u gravidných žien

Chronické ochorenia sa často počas tehotenstva zhoršujú a ochorenie obličiek nie je výnimkou. U tehotných žien sa spravidla objavuje renálna kolika v treťom trimestri. Bolesť zvyčajne začína v dolnej časti chrbta, môže sa podať na boky a genitálie. Ak pocítite renálnu koliku, okamžite sa poraďte s lekárom, pretože hrozí nebezpečenstvo predčasného pôrodu.

Príčiny Renal Colic

Jednou z najčastejších príčin renálnej koliky je mechanická obštrukcia prechodu moču. Vo väčšine prípadov je obličkový kameň (kameň) uviaznutý v močovode. U pyelonefritídy, namiesto kameňa, ureter prekrýva produkty zápalu - zrazeniny hlienu alebo hnisu a tuberkulózy obličiek - mŕtveho tkaniva. Pri nefropóze, dystómii obličiek, striktúrach sa môže ureter otáčať, ohýbať, alebo jeho lumen je taký malý, že vylučovanie moču je ťažké. Niekedy môže byť močovod ovplyvnený zvonku, zviera ho, nádory obličiek, ureter, prostata, ako aj hematómy po traume alebo operáciách.

Niekedy dochádza k renálnej kolike, keď sa zápal močového traktu, napríklad hydronefróza, perioureterín, prostatitis, a tak ďalej. Trombóza renálnej žily, infarkt obličiek a embólia môžu byť tiež sprevádzané renálnou kolikou. A samozrejme, vrodené chyby v urogenitálnom systéme, spôsobené zhoršeným vývojom plodu v maternici, môžu tiež prispieť k rozvoju renálnej koliky.

V prípade renálnej koliky vyhľadajte lekársku pomoc

Pri prvých príznakoch renálnej koliky (najmä ak sa vyskytuje na pravej strane) sa odporúča okamžite zavolať sanitku, inak existuje vysoké riziko závažných komplikácií, vrátane úmrtia obličiek, výskytu chronického zlyhania obličiek a dokonca smrti osoby. Odporúča sa neužívať lieky, pretože môžu rozmazať klinický obraz a zabrániť lekárovi diagnostikovať ochorenie, ktoré spôsobilo renálnu koliku.

Ktorý lekár má ísť na renálnu koliku

Po prvé, pacient bude odoslaný praktickému lekárovi, ktorý podľa výsledkov vyšetrenia pošle pacienta špecialistovi - nefrológovi alebo urológovi. Nefrológ sa vzťahuje na zlyhanie obličiek, urolitiázu, polycystickú chorobu obličiek, keď sa operácia nevyžaduje, ale skôr na liečbu liekmi. Urológ je všeobecnejší špecialista, zaoberá sa urogenitálnym systémom ako celkom a môže aplikovať chirurgické metódy liečby. V niektorých prípadoch sa vyžaduje konzultácia s gastroenterológom (ak je podozrenie na cholecystitídu, žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, gastritídu) a gynekológa (pri zápalových ochoreniach panvy, ruptúre cysty vaječníkov a algomenorey).

Diagnóza chorôb, ktoré spôsobili renálnu koliku

Diagnóza podozrenia na renálnu koliku nie je ľahká. V lekárskej literatúre sú uvedené údaje, že len jedna štvrtina z celkového počtu pacientov, ktorí sú dopravení do nemocnice s podozrením na renálnu koliku, trpí. V troch štvrtinách prípadov je príčinou bolesti iné ochorenie.

Po prvé, pri diagnóze lekár vyšetruje pacienta, skúma jeho zdravotnú anamnézu, meria teplotu a krvný tlak a vykonáva lekárske vyšetrenie, to znamená palpáciu (pocit) a perkusiu (ľahké poklepanie) brucha, pásu, hrudníka. Jedným zo symptómov renálnej koliky je bolesť v bedrovej oblasti a poklepanie na spodný okraj rebier na pravej strane. Intenzita bolesti závisí od štádia vývoja renálnej koliky - keď je v akútnom alebo trvalom štádiu, pocit je silný, keď ustupuje, je slabý. A ak útok skončí, pacient nemusí cítiť bolesť vôbec. Palpácia pomôže zistiť, kde sú brušné svaly napäté, čo naznačuje patologický proces v tomto mieste. V niektorých prípadoch sa dokonca podarí zväčšiť choré obličky.

Pri vyšetrení môže lekár položiť nasledujúce otázky:

  • Kedy presne došlo k bolesti? (Bolesť s renálnou kolikou sa môže objaviť náhle, kedykoľvek počas dňa a slabo súvisí s fyzickou aktivitou osoby.)
  • Kedy táto bolesť zmizne? Opäť sa objaví, a ak áno, po akej dobe? (Bolesť obličkovej koliky sa môže kedykoľvek obnoviť.)
  • Kde začala bolesť? Kde sa šíri? (Ak je príčinou renálnej koliky mechanická obštrukcia alebo stláčanie močovodov, potom sa na tomto mieste cíti bolesť. Následne môže bolesť klesať do slabín, genitálií a vnútorných stehien.)
  • Kedy sa zvyšuje bolesť a kedy sa znižuje? (Neexistujú žiadne uľahčujúce faktory v prípade renálnej koliky, zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti, ak sa opije veľké množstvo tekutiny, môže sa zhoršiť bolesť.)
  • Obťažuje sa pacient nauzeou, zvracaním? (Pri renálnej kolike pacienta, vracanie obsahu žalúdka, vracanie neprináša úľavu.)
  • Aký je tlak pacienta? (Obvykle v prípade renálnej koliky, tlak stúpa.)
  • Aká je teplota pacienta? (Pri renálnej kolike je teplota zvyčajne mierne zvýšená, od 37 ° do 37,9 °.)
  • Ako je proces močenia? (S renálnou kolikou je charakteristický problém s močením s bolestivými pocitmi.)
  • Má pacient alebo jeho najbližšia rodina urolitiázu? (Vo väčšine prípadov je renálna kolika spôsobená mechanickým blokovaním uretrov kameňmi alebo inými formáciami.)

Choroby, ktoré sa môžu zamieňať s renálnou kolikou

Akútna zápal slepého čreva. Najčastejšie je renálna kolika zamieňaná s apendicitídou, do tej miery, že 40% pacientov trpiacich obličkovými kameňmi alebo uretérmi bolo podrobených odstráneniu slepého čreva. Príčinou chýb je blízkosť apendixu k pravému ureteru. Jedným z hlavných rozdielov medzi renálnou kolikou a apendicitídou je charakter zvracania (pri renálnej kolike, vyskytuje sa okamžite, pri zápal slepého čreva, dlho po nástupe ochorenia) a postoje pacienta. Ak sú pacienti s apendicitídou relatívne nehybní, pacient s renálnou kolikou neustále mení pozíciu tela v snahe zmierniť bolesť.

Hepatická kolika. Percento chýb v tomto prípade je menšie - tí, ktorí trpeli renálnou kolikou, boli liečení na pečeň v 5% prípadov. Renálna kolika, rovnako ako pečeň, sa vyznačuje ostrými a silnými bolesťami, ktoré sa vyskytujú na rovnakom mieste. Ak sa však v prípade renálnej koliky šíri do slabín a genitálií, ide hore a dáva hrudníku, lopatke a pravému ramenu. Okrem toho môže lekár ľahko stanoviť súvislosť medzi poruchami výživy a napadnutím cholecystitídou, zatiaľ čo pri renálnej kolike potravina nemá priamy vplyv na jej vývoj.

Akútna pankreatitída. Keď pankreatitída bolí žalúdok a dáva späť, v bedrovej oblasti (kde je renálna kolika). Podobne ako pankreatitída môže byť renálna kolika sprevádzaná nadúvaním a nadúvaním, ako aj nevoľnosťou a vracaním. Pri pankreatitíde však tlak klesá, zatiaľ čo pri renálnej kolike je to normálne.

Obštrukcia čriev. Tento stav sa ľahko zamieňa s renálnou kolikou, ak je komplikovaná nadúvaním a nadúvaním. Hlavným rozdielom medzi črevnou obštrukciou a renálnou kolikou je povaha bolesti; s posledným, je konštantný, a s prvou, to je kŕče a závisí od frekvencie sťahov svalov čreva. Druhým rozdielom je vysoká teplota s peritonitídou vyvolaná obštrukciou, zatiaľ čo pri renálnej kolike teplota neprekročí 37,9 °.

Aneuryzma abdominálnej aorty. Pri tejto chorobe bolí žalúdok, v bedrovej oblasti je podávaná bolesť. Podobne ako renálna kolika môže byť aneuryzma sprevádzaná abdominálnou distenziou, nevoľnosťou a zvracaním. Rozdiel je nízky až do možného vývoja šoku, tlaku počas aneuryzmy.

Pásový opar. Kožné vyrážky, ktoré sú charakteristické pre túto vírusovú chorobu, sa neobjavia okamžite, čo môže sťažiť diagnostiku. Pri pásovom opare nemení poloha jeho lokalizácie, na rozdiel od renálnej koliky, ktorá sa šíri do spodnej časti tela.

Lumbosakrálna radiculitída. Povaha bolesti s radiculitídou je podobná obličkovej kolike - sú silné a ostré. Pacient však nemá žiadne nevoľnosti, vracanie alebo retenciu moču. A s renálnou kolikou, intenzita bolesti nezávisí od polohy tela pacienta, ako je tomu u radiculitídy.

Zápal príveskov. S týmto gynekologickým ochorením často spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta, takže ju možno zamieňať s pečeňovou kolikou. Avšak, na rozdiel od druhej, keď žena vyvíja zápal príveskov, cíti bolesť v oblasti krížovej kosti a maternice, ktoré lekár môže ľahko overiť palpáciou.

Analýzy a vyšetrenia renálnej koliky

Krvný test Zvyčajne, zvyčajne s renálnou kolikou, nie je zvýšený počet leukocytov v krvi (ich prítomnosť skôr naznačuje akútne zápalové procesy vyskytujúce sa v tele). Môže však zvýšiť obsah močoviny v sére, keď v dôsledku blokovania horných močových ciest a následného zvýšenia tlaku môže moč preniknúť do krvi.

Je tiež potrebné vykonať biochemický krvný test na posúdenie funkcie obličiek, stupňa dehydratácie, acidobázickej rovnováhy, množstva vápnika a elektrolytov. Je tiež potrebné skontrolovať hladinu hormónov prištítnych teliesok, ak existuje podozrenie na hyperparatyroidizmus ako príčinu hyperkalcémie.

Analýza moču V moči sa dajú zistiť krvné zrazeniny, bielkoviny, soli, leukocyty, červené krvinky a epitel. Ak je počet leukocytov väčší ako počet erytrocytov, potom je možná infekcia močového systému.

Vo veľkej väčšine prípadov s renálnou kolikou je v moči krv, niekedy viditeľná voľným okom. Ak je však močovod chorej obličky pevne zablokovaný, môže byť normálny test moču, pretože moč pochádza len zo zdravej obličky. Vývoj hematurie (krv v moči) môže veľa povedať o príčine renálnej koliky - ak krv v moči príde po útoku bolesti, potom je pravdepodobné mechanické upchatie močového mechúra alebo panvy. A ak sa krv objaví pred útokom bolesti, znamená to, že nádor spôsobil renálnu koliku.

Hladina kyslosti moču vyššia ako 7,5 môže indikovať prítomnosť bakteriálnej infekcie a / alebo struvitových kameňov, zatiaľ čo kyslosť menšia ako 5,5 indikuje možnosť výskytu kameňov zo solí kyseliny močovej. Ak sú v moči kryštály, podľa ich typu je možné odhadnúť prítomnosť a zloženie obličkových kameňov.

Denná analýza moču. Pri dennej analýze moču sa všetok moč, ktorý človek vyprodukuje do 24 hodín (s výnimkou prvej rannej dávky), odvádza do jednej veľkej nádoby, ktorá sa potom posiela na analýzu. Táto metóda pomáha lekárovi určiť, aký druh metabolickej poruchy spôsobil výskyt obličkových kameňov, a tým aj renálnu koliku, aby zistil, či kamene zostali po liečbe, aby sa určilo zlyhanie obličiek alebo prítomnosť kameňov v oboch uretroch.

X-ray brušnej dutiny a močového systému. Na röntgenovom vyšetrení brucha je možné určiť, či pacient trpí akútnou patológiou brucha, črevnou pneumatózou, aké patologické zmeny sa vyskytli v obličkách - ak je oblička chorá, zvyčajne vyzerá tmavšie ako zdravý. Edém obličiek môže byť determinovaný prítomnosťou čistej čiary, ktorá oddeľuje tieň obličiek od tkanív obličiek. V drvivej väčšine prípadov je na obrázku vidieť prítomnosť kameňov (výnimkou je, ak kamene pozostávajú z kyseliny močovej alebo cystínových kryštálov).

Intravenózna urografia. Pri tomto vyšetrení sa pacient umiestni na röntgenový stôl, do ktorého sa do žily vstrekne rádioaktívna látka. Potom, po čase určenom lekárom, sa vykoná séria röntgenových lúčov. Niekedy je pacient požiadaný, aby vstal a fotografoval v stoji.

Urografia je nevyhnutná pre hodnotenie funkcie obličiek (čo je zrejmé z miery vylučovania kontrastnej látky), určovania zmien v štruktúre obličiek, kontúr šálok a panvy a priechodnosti a funkcie uretrov. Umožňuje určiť prítomnosť nefrolitiázy, kameňov, hydronefrózy a iných ochorení, ktoré spôsobili renálnu koliku. Pracuje perfektne v tandeme s brušnými röntgenovými lúčmi a umožňuje vám zistiť, ktorý konkrétny orgánový systém patrí k podozrivému stmavnutiu obrazu.

Je pravda, že urografia má jednu veľkú nevýhodu - použité kontrastné činidlo môže spôsobiť alergické reakcie a dokonca zhoršenú funkciu obličiek.

Cystochromoscopy. Pri prvom chromoskopickom vyšetrení lekár skúma stav sliznice močového traktu, močového mechúra a močových ciest pomocou tsitoskopu. Potom sa pacientovi intravenózne alebo intramuskulárne vstrekne indigínový karmín. Droga je úplne neškodná; Jediná vec, ktorú robí, je farba močovej modrej. Potom lekár opäť vezme cytoskop a vyhodnotí, ako dlho sa farbivo objaví v močovode a močovom mechúre, ako presne sa moč dostane do ureteru a celkový stav ureterálnych otvorov. Keď funkcie obličiek fungujú abnormálne, spravidla sa môže objaviť farebný moč. s oneskorením dlhším ako 15 minút môžeme hovoriť o závažných porušeniach v práci obličiek, napríklad o edéme, prilepenom kameni alebo krvácaní. Hoci chromocystoskopia nevyžaduje špeciálne vybavenie, je pre pacienta jednoduchá a bezpečná, je dosť bolestivá, preto sa vykonáva v anestézii.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra. To vám umožní určiť stav močových ciest, stupeň expanzie močových ciest a obličkovej panvy, stav tkaniva obličiek, a tiež zistiť, či pacient má obličkové kamene a ureters, akú veľkosť a kde sa nachádzajú. Ak sa však kamene nachádzajú v strednej tretine močovodu, je ťažšie určiť ich prítomnosť pomocou ultrazvuku v dôsledku obštrukcie panvových kostí.

Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej a malej panvy. Uskutočňuje sa, ak existuje podozrenie na akútne brucho - komplex príznakov, ktoré poukazujú na závažné ochorenia vnútorných orgánov brušnej dutiny. Príčinou tohto stavu môže byť zápal slepého čreva, perforácia žalúdočného vredu, prasknutie čreva po poranení, mimomaternicové tehotenstvo a pod. Akútne brucho je indikáciou pre okamžitú operáciu.

Počítačová tomografia. Ak ani röntgenové vyšetrenie, ani ultrazvuk nepomôžu určiť, či sú v tele pacienta obličkové kamene, môžete sa uchýliť k počítačovej tomografii retroperitoneálneho priestoru a panvy. Keď je to miesto obvyklého dvojrozmerného modelovaného trojrozmerného obrazu tela pacienta a lekár má možnosť preskúmať postihnutú oblasť tela z rôznych uhlov pohľadu. Stupeň spoľahlivosti CT vyšetrenia je veľmi vysoký, takže CT vyšetrenie sa často používa v ťažkých prípadoch alebo pri plánovaní operácie.

Urolitiáza ako jedna z najčastejších príčin renálnej koliky

Ochorenie obličiek (nefrolitiáza alebo urolitiáza) je bežné ochorenie, ktoré postihuje 5 až 15% populácie. Nazýva sa obličkové kamene alebo kamene, ktoré, ak uviaznu, idú z obličiek do močových ciest, môžu spôsobiť, že osoba má obličkovú koliku. ICD sa vyznačuje vysokou recidívou - približne polovica z celkového počtu prípadov je náchylná na opätovnú tvorbu kameňov, ak sa nezaoberá prevenciou ochorenia. Viac ako 70% prípadov renálnej koliky spôsobených kameňmi sa vyskytuje u ľudí od 20 do 50 rokov, u mužov častejšie ako u žien (pomer 2 ku 1). Existuje niekoľko predpokladov pre možnú tvorbu kameňov.

Najčastejšie z nich sú:

  • Nedostatočný výstup moču. Ak je množstvo moču produkovaného pacientom rovné nie viac ako 1 l za deň, moč sa stáva koncentrovanejším, môže stagnovať, čo vedie k jeho presýteniu rozpustenými látkami av dôsledku toho k tvorbe kameňov.
  • Hyperkalcúrie. Príčiny jej vzniku ešte neboli preskúmané. Predpokladá sa, že tento stav môže byť dôsledkom zvýšenia absorpcie vápnika krvou, zvýšenia jeho hladiny v krvi, hypervitaminózy D, hyperparatyroidizmu, konzumácie potravín s veľkým množstvom bielkovín alebo systémovej acidózy. Hyperkalciúria zvyšuje saturáciu moču vápenatými soľami, ako sú oxaláty a fosfáty, čo vedie k tvorbe kryštálov. Približne 80% obličkových kameňov obsahuje vápnik.
  • Zvýšené hladiny kyseliny močovej, oxalátu, urátu sodného alebo cystínu v moči. Kamene so soľami kyseliny močovej tvoria 5 až 10% z celkového počtu obličkových kameňov. Často je takéto zloženie moču dôsledkom výživy s veľkým množstvom bielkovín, solí a esterov kyseliny šťaveľovej (oxalátov) alebo genetickej poruchy, ktorá spôsobuje zvýšené vylučovanie.
  • Infekciu. Je spôsobená baktériami štiepiacimi močovinu (Proteus alebo Klebsiella spp.). Zničia močovinu v moči, čím zvyšujú koncentráciu amoniaku a fosforu, čo prispieva k tvorbe a rastu kameňov. Kamene tohto typu sa nazývajú zmiešané (pretože obsahujú fosfáty horčíka, amónia a vápnika).
  • Nedostatočné hladiny solí kyseliny citrónovej (citrátov) v moči. Úloha citrátov v moči je podobná úlohe hydrakarbonátov v sére. Znižujú kyslosť moču, ale tiež spomaľujú rast a tvorbu kryštálov. Optimálna hladina citrátov v moči je 250 mg / l až 300 mg / l.
  • Obezita, hypertenzia, cukrovka. Všetky tieto ochorenia prispievajú k tvorbe obličkových kameňov a v dôsledku toho k vzniku obličkovej koliky u ľudí.

Komplikácie renálnej koliky

Ako kameň sa pohybuje z pohára a panvy systému, môže zraniť ureter, a tým prispieť k tvorbe striktúry v ňom, blokovať a spôsobiť hydronefróza a záchvat renálnej koliky, znížiť rýchlosť ureterálnej motility, a podporovať retenciu moču a stagnáciu v obličkách. To zase vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie moču postihnutou obličkou a zvýšeniu záťaže na zdravú. Úplné upchatie močového mechúra spôsobuje stav akútneho zlyhania obličiek. Ak sa nelieči do jedného až dvoch týždňov, poškodenie môže byť nezvratné. Okrem toho existuje riziko ruptúry renálneho kalichu s rozvojom urinómu (pseudocysty v moči, keď je moč obklopený vláknitou kapsulou a vyzerá ako nádor). Infekcia v postihnutej obličke môže spôsobiť ešte väčšiu úzkosť, ktorá vedie k obštrukčnej pyelonefritíde (vyskytuje sa približne v jednej štvrtine celkového počtu prípadov renálnej koliky) alebo hnisavému zápalu obličiek, pyonefróze. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť urosepsia, ktorá môže byť smrteľná.

Prognóza renálnej koliky

Podmienečne priaznivé, ak pacient išiel k lekárovi po prvých príznakoch objavenia sa renálnej koliky a ochorenie, ktoré ho spôsobilo, nemalo žiadne komplikácie. Inak to všetko závisí od závažnosti ochorenia, veku a stavu pacienta.

Núdzová hospitalizácia pre renálnu koliku

Pacient musí byť neodkladne poslaný do nemocnice, ak napriek všetkému úsiliu nie je možné znížiť bolesť počas renálnej koliky, pacient má obe postihnuté obličky alebo je k dispozícii len jedna, keď sa exsudát uvoľňuje (tekutina, zápal prichádza do tkanív krvných ciev), hyperkalcemická kríza.

Taktiež je nutná neodkladná liečba, ak je infikovaný kameň, ktorý blokuje močovod. Tento kameň pôsobí ako zdroj infekcie a spôsobuje stagnáciu moču, čo znižuje šance pacienta nejakým spôsobom odolávať infekcii. Takéto kamene je potrebné okamžite a úplne odstrániť, aby sa zabránilo opätovnej infekcii a tvorbe nových kameňov.

Liečba renálnej koliky

Pri liečbe renálnej koliky má lekár dve úlohy: najprv je potrebné zmierniť bolesť; po druhé, vyliečiť ochorenie, ktoré spôsobilo nástup renálnej koliky, a normalizovať fungovanie močového systému.

Zmierňovače bolesti pre Renal Colic

  • Tepelné spracovanie. Ak chcete znížiť bolesť v prípade renálnej koliky, môžete použiť teplé otepľovanie obloženie na teplej vykurovacej podušky na dolnej časti chrbta alebo brucha. Pacient môže vytvoriť sedací kúpeľ s vodou nad telesnou teplotou (do 39 °) s dĺžkou 10-15 minút. Varovanie! Ak je kolika obličiek sprevádzaná zápalovými procesmi v tele, napríklad pyelonefritídou, termické procedúry sa nedajú uskutočniť - môžu situáciu len zhoršiť.
  • Drogy. Na zníženie spazmu močového traktu, zmiernenie bolesti spôsobenej ním a obnovenie priechodu moču môže lekár navrhnúť, aby pacient užíval lieky proti bolesti - nesteroidné analgetiká alebo v prípade silnej bolesti opiáty. Použitie nesteroidných analgetík môže zabiť dve muchy jedným ťahom. Po prvé, znižujú vylučovanie derivátov kyseliny arachidónovej, ktoré slúžia ako mediátory receptorov bolesti, čo pomáha zmierniť bolesť pri natiahnutí stien renálnej kapsuly. Tiež nesteroidné lieky proti bolesti vedú k poklesu glomerulárnej filtrácie a poklesu tlaku tekutiny na glomeruly. Keďže pacienti často nemôžu užívať drogy perorálne kvôli bolesti a zvracaniu, môžu dostať intravenózne alebo intramuskulárne analgetiká - napríklad Revalgin (metamizol sodný, pitofenon, fenpiverinium bromid), ketorolac, atropín, drotaverín, analgín s platyfilínom a iní. Na silnú bolesť sa môžu použiť opiáty, ako je morfín sulfát. Mali by sa však používať opatrne - okrem respiračnej depresie a sedácie sa u pacienta môže vyvinúť závislosť. Neskôr, keď sa jeho pozícia zlepší, pacient si môže vziať nejaké drogy na vlastnú päsť, napr. No-shpy pilulky, spazdolzin vo forme sviečok, cystenálny na cukor pod jazykom, cystone pilulky a tak ďalej.
  • Pri silných bolestiach môže lekár zablokovať spermatickú šnúru u mužov alebo okrúhly väziv maternice u žien, keď sa injekčný roztok Novocainu vstrekne do chorého orgánu injekčnou striekačkou. Perirenálna blokáda, keď sa roztok novokaínu injektuje do obličkového tkaniva, neodporúča sa renálna kolika - môže len ďalej poškodiť obličky a brániť jej práci. Ak bolesť pretrváva aj po blokáde, musí byť pacient urgentne odvezený do nemocnice.
  • Katetrizácia močovodu. Ak sa pacientovi nepodarilo dosiahnuť úľavu od liekov, je indikovaná ureterová katetrizácia. Ak sa vám podarilo priviesť katéter na zablokovaný ureter a vyhnúť sa mu, môžete okamžite odstrániť nahromadený moč, ktorý okamžite prináša úľavu pacientovi a zmierňuje renálnu koliku. Aby sa zabránilo infekcii, pacient má dostať antibiotiká.

Liečba renálnej kolickej choroby

Vyberá ho lekár individuálne, v závislosti od ochorenia a stavu pacienta, ktorý spôsobil renálnu koliku. Ak je príčinou zablokovanie močovodu, bariéra môže byť odstránená medikáciou (rozpustiť alebo ju nechať vypnúť samostatne). Ak to nie je možné, používa sa lítotripsia s vlnovou dĺžkou (keď rázové vlny zničia prekážku a zvyšné malé častice opustia moč nezávisle), obráťte sa na lítotripsiu (deštrukciu kameňa pomocou endoskopu) alebo transkutánnu nefrolitotripsiu (keď je endoskop zavedený cez malú incíziu v koži ).

Ak renálna kolika spôsobila ohnutie ureteru pri vynechaní obličiek (nefropóza), v skorých štádiách ochorenia sa pacientovi odporúča nosiť obväz na zabránenie dislokácie obličiek, cvičenie na posilnenie svalového rámca. Ak tieto opatrenia nepomôžu, alebo situácia je komplikovaná pyelonefritídou, kameňmi a hypertenziou, obličky sa vrátia na miesto chirurgicky.

Prísnosť (zúženie kanála) močovodu možno korigovať len chirurgicky. Ak je striktúra malá, je odstránená endoskopickou operáciou. Ak krvná cieva tlačí na močovod, počas laparaskopickej operácie, lekár môže vyrezať ureter, premiestniť nádobu na zadný povrch a znovu šiť ureter. Ak sú postihnuté oblasti také veľké, že ich excízia nie je možná, postihnuté fragmenty sú nahradené fragmentmi vlastného intestinálneho tkaniva pacienta.

Pri nádoroch v dutine brušnej, ktorej dôsledkom je inflexia alebo skrútenie ureteru a renálnej koliky, je indikovaná chirurgická liečba. Ak je nádor benígny, je odstránený tak, že nepodlieha malignite (to znamená, že benígne bunky sa nestanú malígnymi). Pri veľkých nádoroch sa používa kombinácia chirurgie a rádioterapie a ak sa rakovina nedá chirurgicky odstrániť, použije sa chemoterapia.

Ambulantná liečba renálnej koliky

Ľudia u mladých ľudí a ľudí v strednom veku môžu byť liečení doma a navštevovať lekára na vlastnú päsť, ak je ich stav všeobecne stabilný a nespôsobuje obavy, renálna kolika je bez komplikácií, bolesť nie je silná, reakcia tela na zavedenie liekov proti bolesti je dobrá. A samozrejme, pacient by mal byť schopný pravidelne robiť cestu z domu do nemocnice.

V tomto prípade by mal pacient sledovať režim domova, ktorý je potrebný na vykonanie tepelných procedúr na zmiernenie bolesti (fľaša s teplou vodou, horúci kúpeľ). Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu genitourinárneho systému - včasná návšteva toalety, snaha úplne vyprázdniť močový mechúr, umyť ruky mydlom a vodou pred a po použití toalety. Pacient musí čas od času močiť do nádoby a skúmať, či sa v moči nevyskytujú kamene. Ďalšou požiadavkou je prísne dodržiavať diétu určenú lekárom. Zvyčajne sa pri renálnej kolike predpisuje liečebná tabuľka č. 10 alebo č.

Neodporúča sa súčasne užívať niekoľko analgetík - môžu zvýšiť vzájomné vedľajšie účinky. Ak je anúria (retencia moču), nesnažte sa stimulovať močenie a piť diuretikum - to môže len vyvolať nový záchvat renálnej koliky.

Ak pacient opäť cíti bolesť s renálnou kolikou, teplota stúpa, ochorie, vracia sa, močenie je ťažké a všeobecná situácia sa zhoršuje, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Rehabilitácia a prevencia obličkovej koliky

Po úľave od bolesti pri renálnej kolike a liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, začína rehabilitačný proces. Spôsob, akým ho zvolí lekár pre pacienta na základe povahy ochorenia, veku a stavu pacienta, prítomnosti komplikácií ochorenia a patologických zmien v tele. Ale v prípade akýchkoľvek ochorení urogenitálneho systému, sa odporúča, aby ste navštívili urológa alebo nefrologa na rutinné vyšetrenie, vykonali test moču a aspoň raz ročne vykonali ultrazvukové vyšetrenie panvy. Pre pacientov podstupujúcich odstránenie nádoru je to obzvlášť dôležité.

Dôležitou úlohou pri prevencii opätovného vzniku kameňov, ktoré môžu spôsobiť nový záchvat renálnej koliky, je diéta. Jednou z jeho hlavných podmienok je použitie kvapaliny v objeme najmenej 2,5 litra za deň, čo môže významne znížiť koncentráciu solí v moči. Ako pravidlo, diéta znižuje množstvo živočíšnych bielkovín, sladkostí, tukov, soli. V závislosti od typu obličkových kameňov môže lekár ďalej obmedziť prípravky obsahujúce látky, ktoré podporujú tvorbu tohto typu kameňov, napríklad oxaláty (nájdené v marhuliach, paradajkách, kukuričnej múke atď.) Alebo puríny (pivo, fazuľa, pečeň, droždie). Pacientovi, ktorý trpel pyelonfritídou, sa odporúča, aby nejedol vyprážané, mastné, pečené jedlo, jedlá s vysokým obsahom soli a korenia, ako aj čerstvý chlieb.

V prípade nefropózy sa pacientovi odporúča pozorovať diétu, aby náhle zmeny hmotnosti neviedli k relapsu ochorenia, ako aj k posilneniu svalového rámca pri pravidelnom cvičení. Zvyčajne sa odporúča dodržiavať diétu č. 7 a individuálne ju upraviť. Pri nefropóze je dôležité získať dostatok kalórií, aby nedostatok tuku nespôsobil nové prolapsy obličiek a ďalšiu renálnu koliku.

Recenzia: Starvation - Podmienené hladovanie podľa metódy Marvah Ohanian

FITOUROLIT