Renálna kolika u žien: príčiny, príznaky a liečba, pohotovostná starostlivosť

Renálna kolika by nemala byť považovaná za patológiu, ale za sprievodný symptóm. Náraz ostrej, neznesiteľnej bolesti v dolnej časti chrbta alebo na bokoch brucha sa náhle vyvíja - stav je spôsobený zhoršeným prechodom moču.

Bolesti v obličkovej kolike sú kŕče, šíria sa do slabín. K dispozícii je buď úplná anúria (žiadne močenie), alebo časté nutkanie s bolestivým uvoľňovaním malých porcií.

Príčiny Renal Colic

Bolesť vyvolaná záchvatom renálnej koliky nastáva v dôsledku natiahnutia alebo stlačenia močovodu, keď sú kamene v jeho otvore: močový kameň, krvná zrazenina, sliznice a hnisavé hrudky. Svaly močovodu sú redukované, čo zabraňuje voľnému toku moču.

Tlak tekutiny v obličkovej panve prudko stúpa, venózny výtok je narušený a tkanivá parenchýmu orgánov napučiavajú. Vláknitá kapsula obličiek je pretiahnutá. Útok renálnej koliky vyžaduje silnú lekársku anestéziu (narkotickú skupinu liekov) alebo urgentný chirurgický zákrok.

Hlavným dôvodom je urolitiáza. V 60% útokov je "korok" tvorený močovými kameňmi. Pri pyelonefritíde - krv a sliznice; s tuberkulózou obličiek - kúsky mŕtveho epitelu.

Je tu skrútenie (inflexia) močovodu, ktoré je vyvolané nefropózou alebo dystopiou obličiek. Opuchy orgánov, traumatické hematómy sú príčinou vonkajšej kompresie močovodu. Zvážte vaskulárne patológie (trombóza renálnej žily, orgánový infarkt atď.) A vrodené anomálie.

Skupina zápalových a kongestívnych ochorení zodpovedných za nástup renálnej koliky u žien:

  • hydronefróza, nefritída a cystitída;
  • patológia maternice;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • zápal príveskov (adnexid) a poškodenie vajíčkovodov;
  • skrútenie "nôh" vaječníkových cyst;
  • ovariálna apoplexia (ruptúra ​​orgánového tkaniva);
  • mimomaternicové tehotenstvo (ektopické);
  • spontánne potraty;
  • tehotenstvo.

Symptómy renálnej koliky u žien, atak

Hlavným príznakom renálnej koliky je náhla bolesť. Neexistuje žiadny vzor výskytu. Po fyzickej aktivite, dlhej prechádzke alebo trasení počas jazdy sa zvyšuje pravdepodobnosť pocitu „nôž na chrbte“. Bolesť bedra a žalúdka - obojstranná renálna kolika, len bolesti z jednej strany - jednostranné.

Žena zažije akútny bolestivý záchvat, pohybuje sa erraticky v posteli v nádeji, že nájde pohodlnú pozíciu a zmierni jej stav. Bolesť sa šíri do stehna, hrádze. Koža je bledá, studená a vlhká s potom. Veľká slabosť, nevoľnosť roztrúsená zvracaním, zvýšený krvný tlak. Neskôr teplota stúpa.

Útok renálnej koliky trvá 3 hodiny a viac, niekedy až jeden deň, ak nie je poskytnutá lekárska pomoc. Počas tohto obdobia sa mení povaha bolesti a jej ožarovanie. Pacient sa objaví smäd, plynatosť, zimnica. Ťažká bolesť vyvíja šok. Akonáhle končí renálna kolika, moč sa voľne uvoľní. Keď sa usadí, vyzráža sa.

Počas útoku je dôležité, aby lekár mohol správne „čítať“ klinické príznaky a diferencovať stav ženy. Vyšetrenie vykonáva gynekológ spolu s urológom.

Podmienky s podobnými príznakmi a bolesťami:

Liečba renálnej koliky u žien, lieky

Vo väčšine prípadov sa liečba renálnej koliky u žien uskutočňuje v nemocnici, hoci niektoré útoky sú úspešne ukončené kameňom. Počas prvých troch dní je žena pod lekárskym dohľadom, aby včas poskytla pomoc pri recidíve.

Indikácie pre povinnú hospitalizáciu:

  • nemôže zastaviť bolesť pacienta;
  • jedinej obličky alebo darcu;
  • vysoká horúčka a podozrenie na infekciu v tele.
  • lieky proti bolesti;
  • anti-kŕče;
  • zníženie produkcie moču;
  • antiemetiká.

Súbežne predpisujte vitamíny, výživové doplnky, ktoré liečia príčinu tvorby urolitiázy.

Chirurgický spôsob odstraňovania kameňa sa používa vtedy, keď to nie je možné urobiť konzervatívnou liečbou. Moderné metódy sú menej traumatické. Nie je vždy nutné prepichnúť pokožku. Aplikujte ultrazvuk, laser, endoskopické zariadenia, stenty.

Otvorené operácie sa vykonávajú len vtedy, keď nie je možné vykonávať iné metódy liečby a vážne poškodenie obličiek.

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku

Núdzová starostlivosť by sa mala poskytnúť žene blízkej príchodu lekárov. Doma aplikujte lokálne otepľovanie obklady, položte vyhrievaciu podložku na miesto intenzívnej bolesti na bruchu alebo chrbte. Ak je to možné, vezmite si sedací kúpeľ. Teplota vody je okolo 40 ° C.

S istotou, že príčinou bolesti je renálna kolika, prvá pomoc sa má podať okamžite.

Je potrebné užívať liek, ktorý zmierni kŕče hladkých svalov (No-shpa). Liek proti bolesti (Ibuprofen, Ketanov, atď.) Doma môže byť braný s istotou, ak je lokalizovaný na ľavej strane. Inak môžu byť príznaky iných akútnych zápalov rozmazané.

Lekári vyhodnotia stav pacienta po príchode. Renálna kolika u ženy vyžaduje okamžitú odpoveď. Núdzovú starostlivosť poskytujú lekári, algoritmus je nasledovný:

  • Kompletný odpočinok pacienta;
  • Tepelné postupy na zmiernenie spazmu a odtoku moču;
  • Anestetikum sa podáva na renálnu koliku, niekedy narkotickú skupinu;
  • Aplikujte lieky, ktoré zmierňujú kŕče a antiemetiká;
  • Nedostatok účinku na uvedené opatrenia signalizuje zavedenie omamných látok (morfín, promedola atď.);
  • Lokalizácia zubného kameňa v ureteri panvového delenia umožňuje blokádu Lorin-Epstein (podávanie novokaínu 0,5% v okrúhlom väzive maternice);
  • V mieste kameňa v hornej časti močového mechúra používa panvový blok podľa Shkolnikov.
  • Fyzioterapia (vibroterapia, ultrazvuková terapia, diadynamická terapia) zameraná na odstránenie malých kameňov

Absencia pozitívnej dynamiky je signálom pre urgentnú hospitalizáciu pacienta. V nemocnici vykonajte opatrenia: katetrizáciu močovodu, nefrotómiu punkcie alebo operáciu.

Varovanie! Algoritmus len pre renálnu koliku. Ak máte podozrenie na sprievodnú patológiu brušných orgánov, termické procedúry sú zakázané.

Diagnóza ochorenia

Pre lekára je potrebné podrobne sa opýtať pacienta na životný štýl, dennú stravu, dedičné ochorenia. Počas palpácie bude časť chrbta bolestivá.

  • Analýza moču odhalí inklúzie červených krviniek, proteínu, zvýšených leukocytov a epitelových buniek.
  • Vylúčiť brušnú patológiu určiť röntgenové žiarenie.
  • Intravenózna urografia. Výsledkom zmeny obrysu šálok a panvovej panvy je poloha uretera a jeho ohybu, ktorá hovorí lekárovi príčinu bolesti.
  • Ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny.
  • Chromocytoskopia Určuje spomalenie uvoľňovania indigového karmínu z prekrývajúceho sa močovodu.
  • MRI obličiek.
  • Klinické a krvné testy na hladiny kreatínu.

komplikácie

V dôsledku retencie moču existuje riziko pyonefrózy alebo hydronefrózy. Nahromadenie moču spôsobuje, že obličky narastajú vo veľkosti, preťažujú tkanivá, vedú k strate funkcií orgánov.

Nedostatok adekvátnej liečby urolitiázy vedie k podstatnej pyelonefritíde a potom sa zvyšuje riziko urosepsie a bakteriálneho šoku.

Vlastnosti renálnej koliky u tehotných žien

Pri narodení dieťaťa sa zvyšuje zaťaženie obličiek, zvyšuje sa pravdepodobnosť exacerbácie chronických patológií a zvyšuje sa riziko napadnutia koliky. U tehotných žien má renálna kolika príznaky a liečba je rovnaká ako u iných žien.

Bolesť sa vyskytuje na pozadí pyelonefritídy alebo urolitiázy. Lokalizácia bolesti je častejšie na pravej strane.

Môžete sa pokúsiť zmeniť polohu tela a nájsť pohodlnejšie, v ktorom je bolesť menšia. Horúce kúpele a ohrievače na chrbte tehotné ženy sú zakázané.

Príznaky počas tehotenstva

Na určenie renálnej koliky môže byť tón maternice. Zvyšné príznaky sa nelíšia od zvyčajného záchvatu u negravidných žien. Rovnaký ostrý štart, bolesť, zimnica, smäd a slabosť.

Nebezpečenstvo vo zvýšenom tóne maternice, čo zvyšuje pravdepodobnosť pôrodu. Nemôžete váhať, tehotná zavolajte sanitku.

V prípade neprítomnosti lekára alebo dlhého čakania na tím nezávisle užívajú antispasmodiká vo forme tabliet alebo intramuskulárne (no-spa, baralgin). Uvoľnia kŕče a uľahčia vylučovanie moču.

Prevencia obličkovej koliky u žien

S včasnou reakciou na záchvat, úľavu od bolesti a obnovenie prechodu moču je možné vyhnúť sa komplikáciám a výskytu relapsu. Ak nebola dodržaná primeraná liečba, zmeny v obličkách sú nezvratným procesom.

Zabráňte druhému záchvatu, ak vylúčite rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju urolitiázy:

  • Pozrite sa, akú vodu pijete. Tvorba kameňov je ovplyvnená obsahom solí a minerálov.
  • V potrave je potrebné znížiť podiel čokolády, údeného mäsa a kyslej uhorky.
  • Nízky príjem vitamínu A vylučuje epitel v obličkovej panve. Takýto "odpad" slúži ako stavebný materiál pre budúce kamene.
  • Vitamín D je nevyhnutný pre absorpciu vápnika. On zase neutralizuje kyselinu šťaveľovú vo vnútri čreva. Jeho nebezpečenstvo sa prejavuje tvorbou oxalátových obličkových kameňov.
  • Nadmerný vitamín D je tiež zlý pre telo, vyvoláva dehydratáciu a zahusťuje moč a zvyšuje akumuláciu vápenatých solí.
  • Vrodené abnormality močových ciest a obličiek nemožno vylúčiť, ale s vedomím o jeho vlastnostiach je potrebné sledovať zdravotný stav.
  • Vyhnite sa infekciám genitourinárneho systému. Patogény menia zloženie moču, jeho vlastnosti a prispievajú ku kryštalizácii kameňov. Niektoré baktérie poškodzujú tkanivo obličiek a vytvárajú materiál na tvorbu kameňov.
  • Vyhnite sa návrhom, hypotermii.
  • Vedie aktívny, živý životný štýl.

Urolitiáza na renálnu koliku sa neprejavuje. Je dôležité dodržiavať diétu, ktorá zabraňuje alebo znižuje pravdepodobnosť vzniku kameňov. limit:

  1. Zelený šalát, šťovík, zemiaky, syr, čokoláda a čaj. Tieto produkty prispievajú k oxalátovým kameňom.
  2. Vajcia, fazuľa, kurča, kukurica, arašidy, aby sa zabránilo tvorbe cysteínových kameňov.
  3. Mliečne výrobky, zelenina (fosfátové kamene).
  4. Mäso, fazuľa, čokoláda, káva. Zvýšenie tvorby kameňov kyseliny močovej.

Vyhnite sa renálnej kolike nie je vždy možné. Ale preventívne opatrenia výrazne znižujú pravdepodobnosť opakovaného výskytu útoku. Venujte pozornosť bylinným nálevom, odvarom. Obohaťte svoju stravu vitamínmi, vápnikom. Pite viac čistej vody a nezanedbávajte fyzické cvičenie.

Renálna kolika: ako sa mýliť v diagnóze

Zvyčajne, v čase, keď dôjde k prvému záchvatu renálnej koliky, má osoba už zavedenú diagnózu urolitiázy alebo iného urologického ochorenia. Niekedy sa však kamene v obličkách necítia už roky. A človek, ktorý náhle začal útok, vyvolaný vypustením kameňa, je prijatý osobou ako niečo iné. Koniec koncov, existuje niekoľko podobných štátov. Preto bude užitočné, aby všetci ľudia poznali mechanizmus vývoja renálnej koliky, jej príznaky a výrazné príznaky.

Čo je renálna kolika?

Renálna kolika je neočakávaná ostrá bolesť v močovode alebo obličkách, ktorá má paroxyzmálny charakter, špeciálne ožarovanie a je sprevádzaná zažívacími a urinárnymi poruchami. Jeho pôvod spočíva v štyroch hlavných faktoroch:

  • natiahnutie dutiny obličky a jej vonkajšieho obalu kapsuly;
  • podráždenie alebo stláčanie receptorov intrarenálneho nervu;
  • opätovné vyhodenie moču z močovodu do panvy (reflux);
  • zvýšený intrarenálny tlak v dôsledku obštrukcie odtoku tekutiny z obličiek.

Renálna kolika je dôsledkom akútneho blokovania močovodu. To je zvyčajne spôsobené priechodom kameňa alebo zhluku kryštálov soli. Kolika môže byť buď pravá alebo ľavostranná, jej priebeh je rovnaký a líši sa len smerom k bolesti. Niekedy sa tento jav vyskytuje súčasne na oboch stranách.

Príčinou vzniku záchvatu u takmer 90% prípadov je urolitiáza. Akútne porušenie priechodnosti ureteru však nevyhnutne neznamená jeho prítomnosť. Oklúzia sa môže vyskytnúť počas pohybu močového ústrojenstva hnisavého alebo krvného zrazeniny, ako aj fragmentu rozpadajúceho sa nádoru. Niekedy záchvaty koliky sú spôsobené ohybom ureteru, keď je oblička znížená (nefropóza).

Blokovanie kameňa močovodu je najčastejšia, ale nie jediná príčina renálnej koliky.

Úplná prekážka (prekrytie) nastáva nielen v dôsledku mechanickej prekážky. Môže mať aj funkčný charakter: na úrovni blokády sa objaví kŕč ureteru. Pretože sťahovaná stena sa periodicky uvoľňuje, časť jej priechodnosti stále zostáva.

Infiltrácia moču medzi cudzím telesom a vnútorným povrchom močovodu, v dôsledku čoho sa bolesť trochu znižuje, ale s obnovením kŕče sa opäť zhoršuje. S úplným zablokovaním odtoku moču nadobúda trvalý kŕčovitý charakter a je sprevádzaný chaotickými a neproduktívnymi kontrakciami panvy. To spôsobuje hydronafróznu expanziu obličkovej dutiny a nadmernú dilatáciu vonkajšej membrány orgánu.

Porušenie odtoku moču vedie k hydronefróze - progresívnej expanzii obličkovej panvy, ktorá ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Keď sa cudzie teleso pohybuje nadol, pridáva sa ešte jeden faktor pôvodu bolestivého útoku: priame podráždenie nervových zakončení ureteru. Keď lokalizovaný kameň v hornej alebo strednej tretine tohto dutého orgánového nepohodlia sa šíri pozdĺž jeho priebehu. Ale akonáhle sa cudzí predmet dostane do bodu priesečníka ureterickej trubice so spoločnou iliakálnou artériou, začína sa dávať do suprapubickej zóny a stehna.

Červená šípka na obrázku označuje priesečník ureteru a spoločnej iliakálnej artérie; keď kameň dosiahne tento bod, bolesť sa začne dávať do stehna

Mechanizmus radiačného žiarenia je určený anatomickým pomerom spoločnej iliakálnej artérie a ureteru. Tieto duté orgány sú umiestnené v tesnej blízkosti a sú v tesnom kontakte. Preto sa podráždenie nervových receptorov močovodu prenáša do uvedenej cievy a potom do jej pokračovania, femorálnej (vonkajšej) iliakálnej artérie na postihnutej strane. Ožarovanie bolesti v oblasti brucha a do suprapubickej zóny je spôsobené prenosom impulzov do vetiev vnútornej iliakálnej artérie.

Ožarovanie bolesti: rozdiel u mužov a žien

Pre celú dĺžku, s výnimkou panvového segmentu, sa ureter u žien nelíši od ureteru u mužov, s výnimkou o niečo menšej dĺžky. Pre tých a iných je vnútorný priemer lúmenu tejto trubice v rôznych oblastiach 6 až 15 mm.

Vzhľadom na elasticitu a skladanie steny ureteru má jej vnútorný lúmen vzhľad hviezdy

Zaujímavé je, že steny uretera majú veľmi dobré predĺženie. Vďaka svojej pružnosti je telo schopné expandovať až do 80 mm v lúmene. Táto vlastnosť pomáha osobe prežiť renálnu koliku a akútnu retenciu moču spojenú s blokovaním močovodu.

Ale v panvovej oblasti u žien a mužov má ureter niektoré anatomické vlastnosti. V prvej sa ohýba okolo strany maternice, prechádza pozdĺž svojho širokého väziva, nachádza sa za vaječníkom a končí v močovom mechúre na úrovni hornej tretiny pošvy.

Pred pripojením na močový mechúr sa ženský ureter ohýba okolo vaječníkov a krčka maternice

U mužov ide ureter dopredu a von z vas deferens. Po zaokrúhľovaní bočnej strany sa vlieva do močového mechúra v mieste tesne nad horným okrajom semenného vačku.

Mužský ureter prechádza v bezprostrednej blízkosti vas deferens

Kým kameň nedosiahol panvovú oblasť, prejavy renálnej koliky u pacientov oboch pohlaví sú rovnaké. Pri ďalšom postupe k zubnému kameňu sa zubný kameň dostane k priesečníku ureteru:

  • u žien s okrúhlym väzivom maternice;
  • u mužov, s spermatickým kanálom.

Na tejto časti „cestovania“ cudzieho telesa pozdĺž močového traktu sa odlišuje povaha bolesti žiarenia. U žien sa teraz nachádza vo veľkých genitálnych perách a u pacientov opačného pohlavia, v miešku a semenníku na postihnutej strane.

Ak sa zubnému kameňu podarilo dostať do močového mechúra, začne dráždiť nervové receptory tkanív v kontakte s krkom tohto orgánu. V dôsledku toho sa bolesť teraz šíri v smere močovej trubice: u samíc ožaruje v predvečer vagíny au mužských pacientov - v hlave penisu.

Vlastnosti obličkovej koliky u dojčiat

Nanešťastie, ochorenie obličiek niekedy nešetrí ani najmenšie deti. Kojenci v prvom roku života môžu tiež pociťovať koliku. Majú niektoré špeciálne funkcie. Diagnóza je oveľa ťažšia, pretože dieťa v dôsledku svojho raného veku nedokáže presne určiť, kde je v bolesti.

U dojčiat sa akútne blokovanie kameňov močového traktu vyznačuje náhlou úzkosťou. Bolesť detí je sústredená okolo pupka. Dieťa sa aktívne pohybuje, ponáhľa v postieľke, nohy s ním, výkriky svraštia.

Kolika u detí sa prejavuje aktívnou motorickou úzkosťou a plačom

Rodičia by si mali uvedomiť, že nasledujúce príznaky naznačujú koliku obličiek u dieťaťa:

  • silné opuchy a napätie bruška;
  • ostrá bolesť pri dotyku - keď sa pokúšate trafiť brucho, dieťa vykríkol;
  • zlyhanie prsníka;
  • opakované zvracanie;
  • predĺžená neprítomnosť stolice;
  • zvýšenie telesnej teploty na 38–39 o C.

Zvýšenie telesnej teploty (hypertermia) je pripisované lekárom na výskyt refluxu moču z obličkovej panvy do celkovej cirkulácie - pyelonefrenický reflux. Táto skutočnosť dráždi centrum termoregulácie tela, ktorá je príčinou hypertermie. Takto vzniknuté nie je závislé od prítomnosti baktérií v moči.

Ak sa patogény dostanú do močového traktu, výsledkom dlhodobej renálnej koliky u dojčiat môže byť apostematická nefritída. Toto je obzvlášť nebezpečný typ akútneho zápalu obličiek, ktorý je charakterizovaný mnohými vredmi (apostémami) v parenchýme orgánu. Našťastie, u detí, útok zvyčajne končí do 15 - 20 minút.

Apostematická nefritída - forma akútnej hnisavej pyelonefritídy

Klinický obraz renálnej koliky u dojčiat často prijímajú rodičia na intestinálnu obštrukciu. Pre diferenciáciu týchto dvoch stavov je potrebné umiestniť dieťa do klystýru. Pri renálnej kolike sa spolu s preplachovacou tekutinou vylučuje veľké množstvo výkalov. V prípade obštrukcie alebo skrútenia čriev, naopak, nie je možné získať výkaly pomocou klystýru, ale je možné vylučovať červenú krv z konečníka.

Pri chirurgických abnormalitách brušnej dutiny, ako je zápal slepého čreva alebo cholecystitída, sa dieťa snaží ležať na chrbte.

Video: prečo vzniká bolesť v prípade renálnej koliky

Typické príznaky u dospelých a charakter bolesti

Útok obličkovej koliky najčastejšie začína pri významnej fyzickej námahe alebo pohybe osoby. Často impulz k vypusteniu zubného kameňa dáva jazdu na drsnej ceste, trasúc sa. K útoku však môže dôjsť bez provokujúceho faktora - v pokoji alebo dokonca vo sne.

Separácia kameňa

Trvanie záchvatu, v závislosti od rýchlosti pohybu a veľkosti cudzieho telesa, sa pohybuje od 20 minút do niekoľkých dní. Ak je kameň malý a hladký, potom bolestivý záchvat končí do 2 - 3 hodín. Väčšinu úzkosti pre pacienta podávajú malé akútne uhlové kamene: sú veľmi pohyblivé, dlhodobo sa pohybujú a ľahko traumatizujú sliznice močových ciest.

Často z moču počas útoku koliky prichádza niekoľko malých kameňov. Po odstránení prvého z nich príde dočasná úľava, ale so začiatkom ďalšieho pohybu sa bolesť obnoví.

U niektorých pacientov je kamene bezbolestné.

hematúria

S renálnou kolikou v moči je prímes krvi, niekedy dosť intenzívna; dosť často voľným okom sú krvné zrazeniny. V laboratórnych štúdiách močového sedimentu, aj keď má vizuálne normálnu farbu, je detekovaný zvýšený počet erytrocytov (červených krviniek).

Krv v moči s renálnou kolikou môže byť viditeľná voľným okom, ale môže byť aj navonok neprítomná.

Pre renálnu koliku v dôsledku urolitiázy je typické, že bolesť predchádza vzniku krvácania a znamená začiatok migrácie zubného kameňa. S inými urologickými patológiami sa všetko deje opačne. Najprv má človek hematúriu a neskôr sa k nemu pripojí záchvat koliky, vyvolaný blokovaním ureteru veľkou krvou alebo hnisavým trombom.

Gastrointestinálne, všeobecné a dysurické poruchy

Vzhľadom k tomu, že pri kolike dochádza k podráždeniu nielen obličiek, ale aj celiakálneho plexu, typickými príznakmi tohto stavu sú nevoľnosť a vracanie. Brušná distenzia sa vyskytuje v dôsledku oneskoreného vypúšťania plynu a stolice.

Nevoľnosť a zvracanie počas renálnej koliky spôsobené podráždením plexus celiakálneho nervu

Pacient sa stáva bledým, pokrytým studeným potom. Má horúčku, často bolesť hlavy, slabosť, suchosť ústnej sliznice.

V prípade zastavenia cudzieho telesa v konečnom (pugulárnom) segmente močovodu má človek časté, bolestivé a neproduktívne močenie na močenie. Počas záchvatu renálnej koliky niekedy dochádza aj k akútnemu zadržiavaniu moču, spôsobenému blokovaním pevného cudzieho močového traktu.

Kameň, ktorý sa zastaví v oblasti hrdla močového mechúra, môže spôsobiť akútnu retenciu moču

Povaha bolesti

Veľký kameň, pevne „zakorenený“ v obličkách, spravidla nezabraňuje prúdeniu moču a nespôsobuje renálnu koliku. Pre výskyt záchvatu postačuje neúplné prekrytie močovodu s malým kameňom alebo hromadenie kryštálov soli moču.

Bolestivý záchvat v renálnej kolike predbieha osobu náhle. Nesnesiteľná bolesť spôsobuje, že sa ponáhľa a každú minútu mení svoju pozíciu v nádeji, že nájde pozíciu, v ktorej bude menej. Najčastejšie leží pacient na boku s kolenami vytiahnutými na bruchu. Takéto nepokojné správanie pacienta je vysvetlené tým, že každá nová zmena polohy na krátky čas prináša určitú úľavu.

Niekedy človek počas renálnej koliky berie najsofistikovanejšie, bizarné postavenie tela. Ľudia hovoria o tomto správaní "lezie na stenu."

Pri charaktere šírenia bolesti sa dá približne určiť, v ktorom konkrétnom segmente močového traktu sa v súčasnosti nachádza kameň. Čím nižšia je hladina cudzieho telesa cez ureter, tým intenzívnejšia je bolesť vyžarujúca na nohu na postihnutej strane av genitáliách.

Zatiaľ čo obštrukcia je v panve alebo v hornom segmente močovodu, bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Ale akonáhle kameň spadne do dolného segmentu močového traktu, presunie sa do iliakálnej alebo ingvinálnej oblasti tela.

Video: príznaky renálnej koliky

diagnostika

Klasická renálna kolika má typický klinický obraz a jej uznanie skúsenému urológovi nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa zbaviť všetkých pochybností v diagnóze.

Palpácia a perkusie

Zdravé obličky zvyčajne nereagujú na ich sondovanie. S typicky tečúcou kolikou, dvojručná palpácia bedrovej oblasti zvyšuje útok. Počas lisovania na brušnú stenu v smere postihnutého ureteru je zaznamenaná ostrá bolesť. Keď sa človek rýchlo preklopí na druhú stranu, je tu aj nárast bolestivých pocitov.

S kolikou, prehmatanie oblasti obličiek zvyšuje útok.

Klasickým prejavom renálnej koliky je symptóm Pasternatského, ktorý sa týmto spôsobom odhalí: vyšetrujúci položí jednu ruku na oblasť obličiek pacienta, dlaň nadol a druhý okraj jemne, ale pevne na ňu klepne. Ak sa zároveň zvyšuje bolesť, potom sa Pasternackov príznak považuje za pozitívny. Ak si pacient nevšimne nepohodlie, znak je negatívny. Často sa po určení pozitívneho príznaku Pasternacki objaví krv v moči u pacienta s renálnou kolikou.

Laboratórne testy

Odchýlky od normy vo výsledkoch laboratórnych testov biologických telesných tekutín nemožno považovať za spoľahlivý znak renálnej koliky. Charakteristická je len zvýšený počet červených krviniek (červených krviniek) v moči - hematurii.

Typické laboratórne príznaky zápalového procesu (zvýšená ESR, ľavotočivý posun leukocytov, leukocytóza v krvi) sú nepriame a môžu byť ako u obličkovej koliky, tak aj pri iných akútnych ochoreniach brušných orgánov.

Zmeny v moči, charakteristické pre urolitiázu, počas záchvatu renálnej koliky sa nemusia pozorovať v dôsledku úplného blokovania postihnutého ureteru cudzím organizmom.

Inštrumentálne metódy

Rozhodujúca úloha pri rozpoznávaní renálnej koliky patrí k urýchlene vykonaným röntgenovým vyšetreniam.

Prieskum X-ray

Po prvé, pacient sa vykonáva jednoduchá rádiografia brušných orgánov. Už v tomto štádiu je často detekovaný tieň cudzieho telesa v močovom trakte, ktorý umožňuje diagnózu s takmer 100% presnosťou. Mali by ste však zvážiť pravdepodobnosť výskytu kameňov a krvných zrazenín v žilách alebo akékoľvek inklúzie v čreve, ktoré sú viditeľné na röntgenovom vyšetrení.

Obraz jasne ukazuje veľký kameň umiestnený v obličkovej panve.

Prítomnosť koliky je indikovaná dôležitým rádiografickým znakom, oblasťou zriedenia, obklopujúcou tieň zväčšenej obličky. Je výsledkom edému obličkového tkaniva.

Exkrečná urografia

Druhou etapou inštrumentálnej diagnostiky je vylučovacia urografia. Pacientovi sa súčasne podáva intravenózny rádioaktívny roztok, ktorý je vylučovaný obličkami močom a na urogramoch je viditeľný močový trakt. Metóda tiež umožňuje rozlíšiť obrysy kameňa.

Obrázok ukazuje, že cesta moču v ureteri vpravo je zablokovaná

Podľa výsledkov vylučovacej urografie sa hodnotí stupeň renálnej dysfunkcie. Vo výške napadnutia koliky z postihnutej strany orgán nemusí fungovať vôbec. Existuje však nárast v tieni chorých obličiek v dôsledku skutočnosti, že jeho parenchým je nasýtený kontrastným roztokom. Tento fenomén naznačuje, že funkcia tohto tela je zachovaná a môže byť obnovená.

Urografická metóda odhalila vylučovanie kontrastnej látky s oboma obličkami. Počas napadnutia koliky na postihnutej strane dochádza k expanzii panvy a hornej časti ureteru. Lúmen posledne uvedeného je naplnený kontrastným roztokom na úroveň prekrytia kalkulom.

Diferenciálna diagnostika

Existuje mnoho stavov, ktoré napodobňujú renálnu koliku. Preto je potrebné poznať ich hlavné rozlišovacie črty. Napríklad perforovaný žalúdočný vred, zápal slepého čreva, akútne ochorenia žlčníka a pečene sa musia odlíšiť od pravostrannej renálnej koliky, pankreatitídy od ľavostrannej a zápalu orgánov ženského reprodukčného systému od bilaterálnych.

Na rozdiel od renálnej koliky, iné ochorenia s klinikou "akútneho brucha" sa líšia v pacientovej túžbe po odpočinku, pretože najmenší pohyb zvyšuje bolesť. Ako hovorí príslovie, človek „leží súčasne“. A bez ohľadu na to, ako silná bolesť v prípade renálnej koliky, celkový stav pacienta trpí trochu. Počas nej nie sú žiadne prejavy všeobecnej intoxikácie, typické pre difúznu peritonitídu.

Renálna kolika: príčiny, symptómy, liečba a prevencia

Renálna kolika je komplex príznakov, ktoré sa vyskytujú, keď je odstránenie moču z obličiek ťažké alebo nemožné. Výsledkom je, že obličková panva je naplnená močom, jej steny sú natiahnuté pod tlakom, hladké svaly uretrov sa kŕčovito sťahujú, spôsobujú kŕče, napučiavajú tkanivá, krvné cievy kŕmia kontraktom obličiek a obličky trpia nedostatkom kyslíka, čo situáciu len zhoršuje. Osoba zároveň zažíva akútnu bolesť. Predpokladá sa, že bolesť v obličkovej kolike je jedným z najzávažnejších, ktorý človek dokáže zažiť, a prekonáva intenzitu expozície aj pri pôrode.

Ako sa vyvíja renálna kolika

Akútna fáza. Náhle sa objaví renálna kolika. Ak pacient v tomto čase spí, prebudí sa v bolesti. Ak je pacient v stave bdelosti, môže zvyčajne zistiť presný čas nástupu renálnej koliky. Výskyt renálnej koliky nie je závislý na fyzickej aktivite, ale veľké množstvo tekutiny vypitej pred dňom, diuretický príjem, stres u človeka, prudká cesta alebo bohaté jedlo môže prispieť k jeho vzhľadu.

Bolesť je konštantná, časom sa môže zvýšiť. Postupne sa zvyšuje intenzita bolesti až po apogee po niekoľkých hodinách od nástupu renálnej koliky. Úroveň bolesti závisí od individuálnej citlivosti osoby, ako aj od rýchlosti zvýšenia tlaku tekutiny v obličkovej panve a močovode. Ak sa zvýši frekvencia kontrakcií ureteru a prekážka, ktorá spôsobila retenciu moču, sa bude pohybovať, bolesť sa môže zvýšiť alebo opakovať.

Konštantná fáza Keď bolesť dosiahne svoj limit, zostane na tejto úrovni po dlhú dobu. Zvyčajne táto fáza, ktorá je pre pacienta veľmi bolestivá, trvá od jednej do štyroch hodín, ale v niektorých (našťastie dosť zriedkavých) prípadoch môže trvať až dvanásť. Pravidlom je, že počas nepretržitej fázy pacienti idú k lekárovi alebo idú do nemocnice.

Fáza tlmenia Počas tohto obdobia sa bolesť znižuje, kým sa úplne nezastaví a osoba sa nakoniec cíti lepšie. Bolesť sa môže zastaviť kedykoľvek po nástupe renálnej koliky.

Symptómy renálnej koliky

Ako rozlíšiť renálnu koliku od bolesti spôsobenej inými chorobami? Najdôležitejším znakom renálnej koliky je povaha bolesti. Bolesť s renálnou kolikou sa vyskytuje vždy náhle, náhle. Po prvé, osoba cíti záchvat bolesti v boku, v dolnej časti chrbta alebo v blízkosti dolných rebier chrbtice. Postupne sa zvyšuje bolesť, mení sa jej lokalizácia: z východiskového miesta výskytu ide do genitálií, môže ovplyvniť konečník a horné končatiny. Čím nižšia je bolesť, tým silnejšia je. Pacienti často hovoria, že cítia neustálu bolesť s ostrými a ťažkými záchvatmi kŕčov. Osoba nie je schopná nájsť pozíciu, v ktorej by necítila bolesť, a je nútená chodiť tam a späť aj v ordinácii lekára. Bolesť s renálnou kolikou je dlhotrvajúca, záchvat môže trvať tri až osemnásť hodín.

V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo renálnu koliku, sa príznaky, ktoré ju sprevádzajú, môžu líšiť. Pacienti majú spravidla časté nutkanie na močenie, s veľmi malým alebo žiadnym močom, pociťujú rezné bolesti v močovom mechúre a močovej trubici. Ústa pacienta vysychajú, cíti sa zle, vracia, ale ani nevoľnosť, ani zvracanie neprináša úľavu. Tlak stúpa, srdcová frekvencia sa zvyšuje. V dôsledku akumulácie plynu v črevách sa žalúdok nafúkne, pacient pociťuje nutkanie na defekáciu. Teplota mierne stúpa, človek môže byť zasiahnutý zimnicou.

Veľmi silná bolesť s renálnou kolikou môže viesť k bolestivému šoku. Pacient sa zbledne, frekvencia srdcového tepu sa zníži, na koži sa objaví studený pot.

Po skončení bolestivého záchvatu sa vylučuje veľký objem moču. Avšak v dôsledku prítomnosti krvi v moči sa jej farba môže stať červenkastou. Ale aj keď je moč zdanlivo obyčajný, pod mikroskopom sa dajú zistiť stopy krvi.

Kolika obličiek u detí

Na rozdiel od dospelých, u malých detí, bolesť s obličkovou kolikou je cítiť v oblasti pupka. Útok trvá nie dlho, 15-20 minút, dieťa je vystrašené, plače, zvracia, telesná teplota mierne stúpa.

Renálna kolika u gravidných žien

Chronické ochorenia sa často počas tehotenstva zhoršujú a ochorenie obličiek nie je výnimkou. U tehotných žien sa spravidla objavuje renálna kolika v treťom trimestri. Bolesť zvyčajne začína v dolnej časti chrbta, môže sa podať na boky a genitálie. Ak pocítite renálnu koliku, okamžite sa poraďte s lekárom, pretože hrozí nebezpečenstvo predčasného pôrodu.

Príčiny Renal Colic

Jednou z najčastejších príčin renálnej koliky je mechanická obštrukcia prechodu moču. Vo väčšine prípadov je obličkový kameň (kameň) uviaznutý v močovode. U pyelonefritídy, namiesto kameňa, ureter prekrýva produkty zápalu - zrazeniny hlienu alebo hnisu a tuberkulózy obličiek - mŕtveho tkaniva. Pri nefropóze, dystómii obličiek, striktúrach sa môže ureter otáčať, ohýbať, alebo jeho lumen je taký malý, že vylučovanie moču je ťažké. Niekedy môže byť močovod ovplyvnený zvonku, zviera ho, nádory obličiek, ureter, prostata, ako aj hematómy po traume alebo operáciách.

Niekedy dochádza k renálnej kolike, keď sa zápal močového traktu, napríklad hydronefróza, perioureterín, prostatitis, a tak ďalej. Trombóza renálnej žily, infarkt obličiek a embólia môžu byť tiež sprevádzané renálnou kolikou. A samozrejme, vrodené chyby v urogenitálnom systéme, spôsobené zhoršeným vývojom plodu v maternici, môžu tiež prispieť k rozvoju renálnej koliky.

V prípade renálnej koliky vyhľadajte lekársku pomoc

Pri prvých príznakoch renálnej koliky (najmä ak sa vyskytuje na pravej strane) sa odporúča okamžite zavolať sanitku, inak existuje vysoké riziko závažných komplikácií, vrátane úmrtia obličiek, výskytu chronického zlyhania obličiek a dokonca smrti osoby. Odporúča sa neužívať lieky, pretože môžu rozmazať klinický obraz a zabrániť lekárovi diagnostikovať ochorenie, ktoré spôsobilo renálnu koliku.

Ktorý lekár má ísť na renálnu koliku

Po prvé, pacient bude odoslaný praktickému lekárovi, ktorý podľa výsledkov vyšetrenia pošle pacienta špecialistovi - nefrológovi alebo urológovi. Nefrológ sa vzťahuje na zlyhanie obličiek, urolitiázu, polycystickú chorobu obličiek, keď sa operácia nevyžaduje, ale skôr na liečbu liekmi. Urológ je všeobecnejší špecialista, zaoberá sa urogenitálnym systémom ako celkom a môže aplikovať chirurgické metódy liečby. V niektorých prípadoch sa vyžaduje konzultácia s gastroenterológom (ak je podozrenie na cholecystitídu, žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, gastritídu) a gynekológa (pri zápalových ochoreniach panvy, ruptúre cysty vaječníkov a algomenorey).

Diagnóza chorôb, ktoré spôsobili renálnu koliku

Diagnóza podozrenia na renálnu koliku nie je ľahká. V lekárskej literatúre sú uvedené údaje, že len jedna štvrtina z celkového počtu pacientov, ktorí sú dopravení do nemocnice s podozrením na renálnu koliku, trpí. V troch štvrtinách prípadov je príčinou bolesti iné ochorenie.

Po prvé, pri diagnóze lekár vyšetruje pacienta, skúma jeho zdravotnú anamnézu, meria teplotu a krvný tlak a vykonáva lekárske vyšetrenie, to znamená palpáciu (pocit) a perkusiu (ľahké poklepanie) brucha, pásu, hrudníka. Jedným zo symptómov renálnej koliky je bolesť v bedrovej oblasti a poklepanie na spodný okraj rebier na pravej strane. Intenzita bolesti závisí od štádia vývoja renálnej koliky - keď je v akútnom alebo trvalom štádiu, pocit je silný, keď ustupuje, je slabý. A ak útok skončí, pacient nemusí cítiť bolesť vôbec. Palpácia pomôže zistiť, kde sú brušné svaly napäté, čo naznačuje patologický proces v tomto mieste. V niektorých prípadoch sa dokonca podarí zväčšiť choré obličky.

Pri vyšetrení môže lekár položiť nasledujúce otázky:

  • Kedy presne došlo k bolesti? (Bolesť s renálnou kolikou sa môže objaviť náhle, kedykoľvek počas dňa a slabo súvisí s fyzickou aktivitou osoby.)
  • Kedy táto bolesť zmizne? Opäť sa objaví, a ak áno, po akej dobe? (Bolesť obličkovej koliky sa môže kedykoľvek obnoviť.)
  • Kde začala bolesť? Kde sa šíri? (Ak je príčinou renálnej koliky mechanická obštrukcia alebo stláčanie močovodov, potom sa na tomto mieste cíti bolesť. Následne môže bolesť klesať do slabín, genitálií a vnútorných stehien.)
  • Kedy sa zvyšuje bolesť a kedy sa znižuje? (Neexistujú žiadne uľahčujúce faktory v prípade renálnej koliky, zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti, ak sa opije veľké množstvo tekutiny, môže sa zhoršiť bolesť.)
  • Obťažuje sa pacient nauzeou, zvracaním? (Pri renálnej kolike pacienta, vracanie obsahu žalúdka, vracanie neprináša úľavu.)
  • Aký je tlak pacienta? (Obvykle v prípade renálnej koliky, tlak stúpa.)
  • Aká je teplota pacienta? (Pri renálnej kolike je teplota zvyčajne mierne zvýšená, od 37 ° do 37,9 °.)
  • Ako je proces močenia? (S renálnou kolikou je charakteristický problém s močením s bolestivými pocitmi.)
  • Má pacient alebo jeho najbližšia rodina urolitiázu? (Vo väčšine prípadov je renálna kolika spôsobená mechanickým blokovaním uretrov kameňmi alebo inými formáciami.)

Choroby, ktoré sa môžu zamieňať s renálnou kolikou

Akútna zápal slepého čreva. Najčastejšie je renálna kolika zamieňaná s apendicitídou, do tej miery, že 40% pacientov trpiacich obličkovými kameňmi alebo uretérmi bolo podrobených odstráneniu slepého čreva. Príčinou chýb je blízkosť apendixu k pravému ureteru. Jedným z hlavných rozdielov medzi renálnou kolikou a apendicitídou je charakter zvracania (pri renálnej kolike, vyskytuje sa okamžite, pri zápal slepého čreva, dlho po nástupe ochorenia) a postoje pacienta. Ak sú pacienti s apendicitídou relatívne nehybní, pacient s renálnou kolikou neustále mení pozíciu tela v snahe zmierniť bolesť.

Hepatická kolika. Percento chýb v tomto prípade je menšie - tí, ktorí trpeli renálnou kolikou, boli liečení na pečeň v 5% prípadov. Renálna kolika, rovnako ako pečeň, sa vyznačuje ostrými a silnými bolesťami, ktoré sa vyskytujú na rovnakom mieste. Ak sa však v prípade renálnej koliky šíri do slabín a genitálií, ide hore a dáva hrudníku, lopatke a pravému ramenu. Okrem toho môže lekár ľahko stanoviť súvislosť medzi poruchami výživy a napadnutím cholecystitídou, zatiaľ čo pri renálnej kolike potravina nemá priamy vplyv na jej vývoj.

Akútna pankreatitída. Keď pankreatitída bolí žalúdok a dáva späť, v bedrovej oblasti (kde je renálna kolika). Podobne ako pankreatitída môže byť renálna kolika sprevádzaná nadúvaním a nadúvaním, ako aj nevoľnosťou a vracaním. Pri pankreatitíde však tlak klesá, zatiaľ čo pri renálnej kolike je to normálne.

Obštrukcia čriev. Tento stav sa ľahko zamieňa s renálnou kolikou, ak je komplikovaná nadúvaním a nadúvaním. Hlavným rozdielom medzi črevnou obštrukciou a renálnou kolikou je povaha bolesti; s posledným, je konštantný, a s prvou, to je kŕče a závisí od frekvencie sťahov svalov čreva. Druhým rozdielom je vysoká teplota s peritonitídou vyvolaná obštrukciou, zatiaľ čo pri renálnej kolike teplota neprekročí 37,9 °.

Aneuryzma abdominálnej aorty. Pri tejto chorobe bolí žalúdok, v bedrovej oblasti je podávaná bolesť. Podobne ako renálna kolika môže byť aneuryzma sprevádzaná abdominálnou distenziou, nevoľnosťou a zvracaním. Rozdiel je nízky až do možného vývoja šoku, tlaku počas aneuryzmy.

Pásový opar. Kožné vyrážky, ktoré sú charakteristické pre túto vírusovú chorobu, sa neobjavia okamžite, čo môže sťažiť diagnostiku. Pri pásovom opare nemení poloha jeho lokalizácie, na rozdiel od renálnej koliky, ktorá sa šíri do spodnej časti tela.

Lumbosakrálna radiculitída. Povaha bolesti s radiculitídou je podobná obličkovej kolike - sú silné a ostré. Pacient však nemá žiadne nevoľnosti, vracanie alebo retenciu moču. A s renálnou kolikou, intenzita bolesti nezávisí od polohy tela pacienta, ako je tomu u radiculitídy.

Zápal príveskov. S týmto gynekologickým ochorením často spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta, takže ju možno zamieňať s pečeňovou kolikou. Avšak, na rozdiel od druhej, keď žena vyvíja zápal príveskov, cíti bolesť v oblasti krížovej kosti a maternice, ktoré lekár môže ľahko overiť palpáciou.

Analýzy a vyšetrenia renálnej koliky

Krvný test Zvyčajne, zvyčajne s renálnou kolikou, nie je zvýšený počet leukocytov v krvi (ich prítomnosť skôr naznačuje akútne zápalové procesy vyskytujúce sa v tele). Môže však zvýšiť obsah močoviny v sére, keď v dôsledku blokovania horných močových ciest a následného zvýšenia tlaku môže moč preniknúť do krvi.

Je tiež potrebné vykonať biochemický krvný test na posúdenie funkcie obličiek, stupňa dehydratácie, acidobázickej rovnováhy, množstva vápnika a elektrolytov. Je tiež potrebné skontrolovať hladinu hormónov prištítnych teliesok, ak existuje podozrenie na hyperparatyroidizmus ako príčinu hyperkalcémie.

Analýza moču V moči sa dajú zistiť krvné zrazeniny, bielkoviny, soli, leukocyty, červené krvinky a epitel. Ak je počet leukocytov väčší ako počet erytrocytov, potom je možná infekcia močového systému.

Vo veľkej väčšine prípadov s renálnou kolikou je v moči krv, niekedy viditeľná voľným okom. Ak je však močovod chorej obličky pevne zablokovaný, môže byť normálny test moču, pretože moč pochádza len zo zdravej obličky. Vývoj hematurie (krv v moči) môže veľa povedať o príčine renálnej koliky - ak krv v moči príde po útoku bolesti, potom je pravdepodobné mechanické upchatie močového mechúra alebo panvy. A ak sa krv objaví pred útokom bolesti, znamená to, že nádor spôsobil renálnu koliku.

Hladina kyslosti moču vyššia ako 7,5 môže indikovať prítomnosť bakteriálnej infekcie a / alebo struvitových kameňov, zatiaľ čo kyslosť menšia ako 5,5 indikuje možnosť výskytu kameňov zo solí kyseliny močovej. Ak sú v moči kryštály, podľa ich typu je možné odhadnúť prítomnosť a zloženie obličkových kameňov.

Denná analýza moču. Pri dennej analýze moču sa všetok moč, ktorý človek vyprodukuje do 24 hodín (s výnimkou prvej rannej dávky), odvádza do jednej veľkej nádoby, ktorá sa potom posiela na analýzu. Táto metóda pomáha lekárovi určiť, aký druh metabolickej poruchy spôsobil výskyt obličkových kameňov, a tým aj renálnu koliku, aby zistil, či kamene zostali po liečbe, aby sa určilo zlyhanie obličiek alebo prítomnosť kameňov v oboch uretroch.

X-ray brušnej dutiny a močového systému. Na röntgenovom vyšetrení brucha je možné určiť, či pacient trpí akútnou patológiou brucha, črevnou pneumatózou, aké patologické zmeny sa vyskytli v obličkách - ak je oblička chorá, zvyčajne vyzerá tmavšie ako zdravý. Edém obličiek môže byť determinovaný prítomnosťou čistej čiary, ktorá oddeľuje tieň obličiek od tkanív obličiek. V drvivej väčšine prípadov je na obrázku vidieť prítomnosť kameňov (výnimkou je, ak kamene pozostávajú z kyseliny močovej alebo cystínových kryštálov).

Intravenózna urografia. Pri tomto vyšetrení sa pacient umiestni na röntgenový stôl, do ktorého sa do žily vstrekne rádioaktívna látka. Potom, po čase určenom lekárom, sa vykoná séria röntgenových lúčov. Niekedy je pacient požiadaný, aby vstal a fotografoval v stoji.

Urografia je nevyhnutná pre hodnotenie funkcie obličiek (čo je zrejmé z miery vylučovania kontrastnej látky), určovania zmien v štruktúre obličiek, kontúr šálok a panvy a priechodnosti a funkcie uretrov. Umožňuje určiť prítomnosť nefrolitiázy, kameňov, hydronefrózy a iných ochorení, ktoré spôsobili renálnu koliku. Pracuje perfektne v tandeme s brušnými röntgenovými lúčmi a umožňuje vám zistiť, ktorý konkrétny orgánový systém patrí k podozrivému stmavnutiu obrazu.

Je pravda, že urografia má jednu veľkú nevýhodu - použité kontrastné činidlo môže spôsobiť alergické reakcie a dokonca zhoršenú funkciu obličiek.

Cystochromoscopy. Pri prvom chromoskopickom vyšetrení lekár skúma stav sliznice močového traktu, močového mechúra a močových ciest pomocou tsitoskopu. Potom sa pacientovi intravenózne alebo intramuskulárne vstrekne indigínový karmín. Droga je úplne neškodná; Jediná vec, ktorú robí, je farba močovej modrej. Potom lekár opäť vezme cytoskop a vyhodnotí, ako dlho sa farbivo objaví v močovode a močovom mechúre, ako presne sa moč dostane do ureteru a celkový stav ureterálnych otvorov. Keď funkcie obličiek fungujú abnormálne, spravidla sa môže objaviť farebný moč. s oneskorením dlhším ako 15 minút môžeme hovoriť o závažných porušeniach v práci obličiek, napríklad o edéme, prilepenom kameni alebo krvácaní. Hoci chromocystoskopia nevyžaduje špeciálne vybavenie, je pre pacienta jednoduchá a bezpečná, je dosť bolestivá, preto sa vykonáva v anestézii.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra. To vám umožní určiť stav močových ciest, stupeň expanzie močových ciest a obličkovej panvy, stav tkaniva obličiek, a tiež zistiť, či pacient má obličkové kamene a ureters, akú veľkosť a kde sa nachádzajú. Ak sa však kamene nachádzajú v strednej tretine močovodu, je ťažšie určiť ich prítomnosť pomocou ultrazvuku v dôsledku obštrukcie panvových kostí.

Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej a malej panvy. Uskutočňuje sa, ak existuje podozrenie na akútne brucho - komplex príznakov, ktoré poukazujú na závažné ochorenia vnútorných orgánov brušnej dutiny. Príčinou tohto stavu môže byť zápal slepého čreva, perforácia žalúdočného vredu, prasknutie čreva po poranení, mimomaternicové tehotenstvo a pod. Akútne brucho je indikáciou pre okamžitú operáciu.

Počítačová tomografia. Ak ani röntgenové vyšetrenie, ani ultrazvuk nepomôžu určiť, či sú v tele pacienta obličkové kamene, môžete sa uchýliť k počítačovej tomografii retroperitoneálneho priestoru a panvy. Keď je to miesto obvyklého dvojrozmerného modelovaného trojrozmerného obrazu tela pacienta a lekár má možnosť preskúmať postihnutú oblasť tela z rôznych uhlov pohľadu. Stupeň spoľahlivosti CT vyšetrenia je veľmi vysoký, takže CT vyšetrenie sa často používa v ťažkých prípadoch alebo pri plánovaní operácie.

Urolitiáza ako jedna z najčastejších príčin renálnej koliky

Ochorenie obličiek (nefrolitiáza alebo urolitiáza) je bežné ochorenie, ktoré postihuje 5 až 15% populácie. Nazýva sa obličkové kamene alebo kamene, ktoré, ak uviaznu, idú z obličiek do močových ciest, môžu spôsobiť, že osoba má obličkovú koliku. ICD sa vyznačuje vysokou recidívou - približne polovica z celkového počtu prípadov je náchylná na opätovnú tvorbu kameňov, ak sa nezaoberá prevenciou ochorenia. Viac ako 70% prípadov renálnej koliky spôsobených kameňmi sa vyskytuje u ľudí od 20 do 50 rokov, u mužov častejšie ako u žien (pomer 2 ku 1). Existuje niekoľko predpokladov pre možnú tvorbu kameňov.

Najčastejšie z nich sú:

  • Nedostatočný výstup moču. Ak je množstvo moču produkovaného pacientom rovné nie viac ako 1 l za deň, moč sa stáva koncentrovanejším, môže stagnovať, čo vedie k jeho presýteniu rozpustenými látkami av dôsledku toho k tvorbe kameňov.
  • Hyperkalcúrie. Príčiny jej vzniku ešte neboli preskúmané. Predpokladá sa, že tento stav môže byť dôsledkom zvýšenia absorpcie vápnika krvou, zvýšenia jeho hladiny v krvi, hypervitaminózy D, hyperparatyroidizmu, konzumácie potravín s veľkým množstvom bielkovín alebo systémovej acidózy. Hyperkalciúria zvyšuje saturáciu moču vápenatými soľami, ako sú oxaláty a fosfáty, čo vedie k tvorbe kryštálov. Približne 80% obličkových kameňov obsahuje vápnik.
  • Zvýšené hladiny kyseliny močovej, oxalátu, urátu sodného alebo cystínu v moči. Kamene so soľami kyseliny močovej tvoria 5 až 10% z celkového počtu obličkových kameňov. Často je takéto zloženie moču dôsledkom výživy s veľkým množstvom bielkovín, solí a esterov kyseliny šťaveľovej (oxalátov) alebo genetickej poruchy, ktorá spôsobuje zvýšené vylučovanie.
  • Infekciu. Je spôsobená baktériami štiepiacimi močovinu (Proteus alebo Klebsiella spp.). Zničia močovinu v moči, čím zvyšujú koncentráciu amoniaku a fosforu, čo prispieva k tvorbe a rastu kameňov. Kamene tohto typu sa nazývajú zmiešané (pretože obsahujú fosfáty horčíka, amónia a vápnika).
  • Nedostatočné hladiny solí kyseliny citrónovej (citrátov) v moči. Úloha citrátov v moči je podobná úlohe hydrakarbonátov v sére. Znižujú kyslosť moču, ale tiež spomaľujú rast a tvorbu kryštálov. Optimálna hladina citrátov v moči je 250 mg / l až 300 mg / l.
  • Obezita, hypertenzia, cukrovka. Všetky tieto ochorenia prispievajú k tvorbe obličkových kameňov a v dôsledku toho k vzniku obličkovej koliky u ľudí.

Komplikácie renálnej koliky

Ako kameň sa pohybuje z pohára a panvy systému, môže zraniť ureter, a tým prispieť k tvorbe striktúry v ňom, blokovať a spôsobiť hydronefróza a záchvat renálnej koliky, znížiť rýchlosť ureterálnej motility, a podporovať retenciu moču a stagnáciu v obličkách. To zase vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie moču postihnutou obličkou a zvýšeniu záťaže na zdravú. Úplné upchatie močového mechúra spôsobuje stav akútneho zlyhania obličiek. Ak sa nelieči do jedného až dvoch týždňov, poškodenie môže byť nezvratné. Okrem toho existuje riziko ruptúry renálneho kalichu s rozvojom urinómu (pseudocysty v moči, keď je moč obklopený vláknitou kapsulou a vyzerá ako nádor). Infekcia v postihnutej obličke môže spôsobiť ešte väčšiu úzkosť, ktorá vedie k obštrukčnej pyelonefritíde (vyskytuje sa približne v jednej štvrtine celkového počtu prípadov renálnej koliky) alebo hnisavému zápalu obličiek, pyonefróze. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť urosepsia, ktorá môže byť smrteľná.

Prognóza renálnej koliky

Podmienečne priaznivé, ak pacient išiel k lekárovi po prvých príznakoch objavenia sa renálnej koliky a ochorenie, ktoré ho spôsobilo, nemalo žiadne komplikácie. Inak to všetko závisí od závažnosti ochorenia, veku a stavu pacienta.

Núdzová hospitalizácia pre renálnu koliku

Pacient musí byť neodkladne poslaný do nemocnice, ak napriek všetkému úsiliu nie je možné znížiť bolesť počas renálnej koliky, pacient má obe postihnuté obličky alebo je k dispozícii len jedna, keď sa exsudát uvoľňuje (tekutina, zápal prichádza do tkanív krvných ciev), hyperkalcemická kríza.

Taktiež je nutná neodkladná liečba, ak je infikovaný kameň, ktorý blokuje močovod. Tento kameň pôsobí ako zdroj infekcie a spôsobuje stagnáciu moču, čo znižuje šance pacienta nejakým spôsobom odolávať infekcii. Takéto kamene je potrebné okamžite a úplne odstrániť, aby sa zabránilo opätovnej infekcii a tvorbe nových kameňov.

Liečba renálnej koliky

Pri liečbe renálnej koliky má lekár dve úlohy: najprv je potrebné zmierniť bolesť; po druhé, vyliečiť ochorenie, ktoré spôsobilo nástup renálnej koliky, a normalizovať fungovanie močového systému.

Zmierňovače bolesti pre Renal Colic

  • Tepelné spracovanie. Ak chcete znížiť bolesť v prípade renálnej koliky, môžete použiť teplé otepľovanie obloženie na teplej vykurovacej podušky na dolnej časti chrbta alebo brucha. Pacient môže vytvoriť sedací kúpeľ s vodou nad telesnou teplotou (do 39 °) s dĺžkou 10-15 minút. Varovanie! Ak je kolika obličiek sprevádzaná zápalovými procesmi v tele, napríklad pyelonefritídou, termické procedúry sa nedajú uskutočniť - môžu situáciu len zhoršiť.
  • Drogy. Na zníženie spazmu močového traktu, zmiernenie bolesti spôsobenej ním a obnovenie priechodu moču môže lekár navrhnúť, aby pacient užíval lieky proti bolesti - nesteroidné analgetiká alebo v prípade silnej bolesti opiáty. Použitie nesteroidných analgetík môže zabiť dve muchy jedným ťahom. Po prvé, znižujú vylučovanie derivátov kyseliny arachidónovej, ktoré slúžia ako mediátory receptorov bolesti, čo pomáha zmierniť bolesť pri natiahnutí stien renálnej kapsuly. Tiež nesteroidné lieky proti bolesti vedú k poklesu glomerulárnej filtrácie a poklesu tlaku tekutiny na glomeruly. Keďže pacienti často nemôžu užívať drogy perorálne kvôli bolesti a zvracaniu, môžu dostať intravenózne alebo intramuskulárne analgetiká - napríklad Revalgin (metamizol sodný, pitofenon, fenpiverinium bromid), ketorolac, atropín, drotaverín, analgín s platyfilínom a iní. Na silnú bolesť sa môžu použiť opiáty, ako je morfín sulfát. Mali by sa však používať opatrne - okrem respiračnej depresie a sedácie sa u pacienta môže vyvinúť závislosť. Neskôr, keď sa jeho pozícia zlepší, pacient si môže vziať nejaké drogy na vlastnú päsť, napr. No-shpy pilulky, spazdolzin vo forme sviečok, cystenálny na cukor pod jazykom, cystone pilulky a tak ďalej.
  • Pri silných bolestiach môže lekár zablokovať spermatickú šnúru u mužov alebo okrúhly väziv maternice u žien, keď sa injekčný roztok Novocainu vstrekne do chorého orgánu injekčnou striekačkou. Perirenálna blokáda, keď sa roztok novokaínu injektuje do obličkového tkaniva, neodporúča sa renálna kolika - môže len ďalej poškodiť obličky a brániť jej práci. Ak bolesť pretrváva aj po blokáde, musí byť pacient urgentne odvezený do nemocnice.
  • Katetrizácia močovodu. Ak sa pacientovi nepodarilo dosiahnuť úľavu od liekov, je indikovaná ureterová katetrizácia. Ak sa vám podarilo priviesť katéter na zablokovaný ureter a vyhnúť sa mu, môžete okamžite odstrániť nahromadený moč, ktorý okamžite prináša úľavu pacientovi a zmierňuje renálnu koliku. Aby sa zabránilo infekcii, pacient má dostať antibiotiká.

Liečba renálnej kolickej choroby

Vyberá ho lekár individuálne, v závislosti od ochorenia a stavu pacienta, ktorý spôsobil renálnu koliku. Ak je príčinou zablokovanie močovodu, bariéra môže byť odstránená medikáciou (rozpustiť alebo ju nechať vypnúť samostatne). Ak to nie je možné, používa sa lítotripsia s vlnovou dĺžkou (keď rázové vlny zničia prekážku a zvyšné malé častice opustia moč nezávisle), obráťte sa na lítotripsiu (deštrukciu kameňa pomocou endoskopu) alebo transkutánnu nefrolitotripsiu (keď je endoskop zavedený cez malú incíziu v koži ).

Ak renálna kolika spôsobila ohnutie ureteru pri vynechaní obličiek (nefropóza), v skorých štádiách ochorenia sa pacientovi odporúča nosiť obväz na zabránenie dislokácie obličiek, cvičenie na posilnenie svalového rámca. Ak tieto opatrenia nepomôžu, alebo situácia je komplikovaná pyelonefritídou, kameňmi a hypertenziou, obličky sa vrátia na miesto chirurgicky.

Prísnosť (zúženie kanála) močovodu možno korigovať len chirurgicky. Ak je striktúra malá, je odstránená endoskopickou operáciou. Ak krvná cieva tlačí na močovod, počas laparaskopickej operácie, lekár môže vyrezať ureter, premiestniť nádobu na zadný povrch a znovu šiť ureter. Ak sú postihnuté oblasti také veľké, že ich excízia nie je možná, postihnuté fragmenty sú nahradené fragmentmi vlastného intestinálneho tkaniva pacienta.

Pri nádoroch v dutine brušnej, ktorej dôsledkom je inflexia alebo skrútenie ureteru a renálnej koliky, je indikovaná chirurgická liečba. Ak je nádor benígny, je odstránený tak, že nepodlieha malignite (to znamená, že benígne bunky sa nestanú malígnymi). Pri veľkých nádoroch sa používa kombinácia chirurgie a rádioterapie a ak sa rakovina nedá chirurgicky odstrániť, použije sa chemoterapia.

Ambulantná liečba renálnej koliky

Ľudia u mladých ľudí a ľudí v strednom veku môžu byť liečení doma a navštevovať lekára na vlastnú päsť, ak je ich stav všeobecne stabilný a nespôsobuje obavy, renálna kolika je bez komplikácií, bolesť nie je silná, reakcia tela na zavedenie liekov proti bolesti je dobrá. A samozrejme, pacient by mal byť schopný pravidelne robiť cestu z domu do nemocnice.

V tomto prípade by mal pacient sledovať režim domova, ktorý je potrebný na vykonanie tepelných procedúr na zmiernenie bolesti (fľaša s teplou vodou, horúci kúpeľ). Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu genitourinárneho systému - včasná návšteva toalety, snaha úplne vyprázdniť močový mechúr, umyť ruky mydlom a vodou pred a po použití toalety. Pacient musí čas od času močiť do nádoby a skúmať, či sa v moči nevyskytujú kamene. Ďalšou požiadavkou je prísne dodržiavať diétu určenú lekárom. Zvyčajne sa pri renálnej kolike predpisuje liečebná tabuľka č. 10 alebo č.

Neodporúča sa súčasne užívať niekoľko analgetík - môžu zvýšiť vzájomné vedľajšie účinky. Ak je anúria (retencia moču), nesnažte sa stimulovať močenie a piť diuretikum - to môže len vyvolať nový záchvat renálnej koliky.

Ak pacient opäť cíti bolesť s renálnou kolikou, teplota stúpa, ochorie, vracia sa, močenie je ťažké a všeobecná situácia sa zhoršuje, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Rehabilitácia a prevencia obličkovej koliky

Po úľave od bolesti pri renálnej kolike a liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, začína rehabilitačný proces. Spôsob, akým ho zvolí lekár pre pacienta na základe povahy ochorenia, veku a stavu pacienta, prítomnosti komplikácií ochorenia a patologických zmien v tele. Ale v prípade akýchkoľvek ochorení urogenitálneho systému, sa odporúča, aby ste navštívili urológa alebo nefrologa na rutinné vyšetrenie, vykonali test moču a aspoň raz ročne vykonali ultrazvukové vyšetrenie panvy. Pre pacientov podstupujúcich odstránenie nádoru je to obzvlášť dôležité.

Dôležitou úlohou pri prevencii opätovného vzniku kameňov, ktoré môžu spôsobiť nový záchvat renálnej koliky, je diéta. Jednou z jeho hlavných podmienok je použitie kvapaliny v objeme najmenej 2,5 litra za deň, čo môže významne znížiť koncentráciu solí v moči. Ako pravidlo, diéta znižuje množstvo živočíšnych bielkovín, sladkostí, tukov, soli. V závislosti od typu obličkových kameňov môže lekár ďalej obmedziť prípravky obsahujúce látky, ktoré podporujú tvorbu tohto typu kameňov, napríklad oxaláty (nájdené v marhuliach, paradajkách, kukuričnej múke atď.) Alebo puríny (pivo, fazuľa, pečeň, droždie). Pacientovi, ktorý trpel pyelonfritídou, sa odporúča, aby nejedol vyprážané, mastné, pečené jedlo, jedlá s vysokým obsahom soli a korenia, ako aj čerstvý chlieb.

V prípade nefropózy sa pacientovi odporúča pozorovať diétu, aby náhle zmeny hmotnosti neviedli k relapsu ochorenia, ako aj k posilneniu svalového rámca pri pravidelnom cvičení. Zvyčajne sa odporúča dodržiavať diétu č. 7 a individuálne ju upraviť. Pri nefropóze je dôležité získať dostatok kalórií, aby nedostatok tuku nespôsobil nové prolapsy obličiek a ďalšiu renálnu koliku.

Miera epitelu v moči žien

Zvýšenie hustoty moču spôsobuje