Pyelonefritída - moderná liečba

Pyelonefritída je nešpecifické infekčné ochorenie obličiek, v ktorom je poškodený prsný a panvový systém a intersticiálne tkanivo. Každý môže dostať pyelonefritídu, ale podľa štatistík sú ženy vo fertilnom veku náchylnejšie na anatomické a funkčné vlastnosti močovej trubice. Pyelonefritída u mužov sa najčastejšie vyskytuje po 50 rokoch.

Pyelonefritída môže byť akútna alebo chronická. Chronický zápal sa vyvíja spravidla v dôsledku nedostatočnej akútnej formy.

dôvody

Choroba sa vyvíja v dôsledku prenikania rôznych mikroorganizmov do obličiek z dolných častí močového systému. Moč v obličkách sa môže vyskytnúť v dôsledku cystitídy, urolitiázy, blokovaného odtoku moču, zvýšenia prostaty, hypertonie a ďalších organických alebo funkčných príčin. V niektorých prípadoch môže dôjsť k prenosu baktérií s prietokom krvi zo zdroja infekcie.

Pyelonefritída u žien je často spôsobená aktívnym sexuálnym životom a tehotenstvom. Keďže močová trubica v ženskom tele je kratšia a širšia, s infekciou močového mechúra, pre baktérie je ľahšie vstúpiť do obličiek vzostupne.

Patogény môžu byť gramnegatívne baktérie, enterokoky, stafylokoky. Ale najčastejšie sa vinníkom stáva E. coli (E. Coli).

príznaky

Akútna pyelonefritída má odlišný klinický obraz. Charakteristické sú:

  • Horúčka, zimnica, zvýšené potenie. Teplota tela sa môže zvýšiť na 39-40 oC.
  • Intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje bolesťou hlavy, celkovou slabosťou, niekedy nevoľnosťou a zvracaním.
  • Ťahajúce, boľavé bolesti rôznej intenzity v bedrovej oblasti. Pri bilaterálnych léziách môže byť bolesť obkolesená.
  • Časté močenie, ktoré môže byť sprevádzané nepohodlím alebo bolesťou. Moč je zvyčajne zakalený načervenalým nádychom.

Chronická pyelonefritída sa veľmi často vyskytuje bez zjavných príznakov a je detegovaná podľa výsledkov analýzy moču. Ochorenie v tejto forme prebieha vo vlnách s túžbami a remisiami.

Symptómy chronickej pyelonefritídy sú vyjadrené v nasledujúcich prejavoch:

  • Tupá, boľavá bolesť bedrovej chrbtice, ktorá sa zhoršuje vlhkým, chladným počasím.
  • Únava, niekedy slabosť.
  • Skok krvného tlaku (zaznamenaný u takmer 50% pacientov)
  • Rezi alebo dokonca akútna bolesť pri močení.
  • Niekedy je zaznamenaná subfebrilná telesná teplota.

Je potrebné poznamenať, že príznaky pyelonefritídy závisia aj od stupňa progresie ochorenia. Ak sa vážne nezaoberáte liečbou tohto ochorenia, zápal obličiek môže mať komplikovanú formu (zjazvenie obličiek, akútne zlyhanie obličiek, sepsa atď.).

diagnostika

Najvýznamnejšie diagnostické metódy sú laboratórne testy. Na tento účel sa vykonáva všeobecná analýza moču, krvi, biochémie a moču na pečeň na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká. Prítomnosť zápalu je indikovaná zvýšeným počtom leukocytov, zvýšením ESR. Pri biochemickej analýze sa pozoruje vysoký obsah kreatinínu a močoviny. Okrem toho vykonal inštrumentálne štúdie: ultrazvuk, urografiu a ďalšie metódy.

liečba

Liečba pyelonefritídy u žien a mužov sa vyskytuje na rovnakom princípe. Bez ohľadu na formu ochorenia, konzervatívna liečba začína antibiotickou liečbou. Antibiotiká vyberá urológ s prihliadnutím na citlivosť patogénu. Najčastejšie používané lieky sú širokospektrálne.

Pri absencii komplikácií pomáhajú antibiotiká rýchlo odstrániť symptómy zápalového procesu a potlačiť aktivitu patogénnych baktérií. Ak sa však nevylučuje provokujúci faktor, po zrušení antibiotík sa môže vyskytnúť relaps a nové zhoršenie. V tomto ohľade môžu baktérie získať rezistenciu voči používaným antibiotikám a ďalšia liečba rovnakými liekmi bude ťažká.

Pás "Fizomed" - revolučný spôsob liečby pyelonefritídy

Je potrebné poznamenať, že pyelonefritída je ochorenie, ktoré vyžaduje integrovaný prístup. Ak antibiotiká s akútnou pyelonefritídou vytvárajú požadovaný terapeutický účinok, potom sú v chronickom procese neúčinné. Ako ukazuje prax, pacienti s chronickou formou vyžadujú systematickú liečbu, ktorej trvanie je najmenej jeden rok. Po dosiahnutí remisie sa u pacientov prejavia krátkodobé antibiotiká. V niektorých prípadoch je operácia nevyhnutná.

V tejto súvislosti na konci 90. rokov vyvinuli ruskí fyzici jedinečný nástroj na liečbu chronickej pyelonefritídy - parafínového pásu Fizomed. Neinvazívny liek prešiel viacerými klinickými skúškami a pozitívne sa osvedčil pri liečbe ochorení obličiek, vrátane chronickej pyelonefritídy.

Mechanizmus účinku terapeutického činidla je nasledovný: pás má terapeutický účinok na zápalové procesy v obličkách pomocou parafínových vložiek, ktoré sú hlavnou zložkou pásu Fizomed. Lekárske vložky ovplyvňujú bedrovú kosť, čím stimulujú regeneračné procesy v tkanivách obličiek. V dôsledku pôsobenia pásu sa aktivuje práca buniek, zlepšuje sa mikrocirkulácia krvi, dochádza k obnoveniu a zlepšeniu trofizmu a metabolických procesov v tkanivách. Pás tak mení patologický proces, zmierňuje opuchy, stagnáciu a obnovuje poškodené oblasti parenchýmu.

Pás Fizomed je inovatívny nástroj, ktorý pomáha eliminovať patológiu a obnoviť funkčnú schopnosť obličiek. Jeho použitie znižuje potrebu používania liekov, ako aj invazívnych metód. Začína mať terapeutický účinok od prvých týždňov užívania, zabraňuje relapsom a vzniku komplikácií. Súčasne s obličkami lieči hlavné provokujúce ochorenie. Ako je uvedené vyššie, môže to byť urolitiáza, cystitída a iné nepriaznivé faktory. Ak sa používa v spojení s liečbou liečivom, terapeutický účinok nastáva čo najskôr a účinnejšie.

Pokiaľ ide o pás Fizomed, jeho hlavné výhody by sa mali zdôrazniť:

  • lieči chronické ochorenie obličiek bez použitia liekov a chirurgického zákroku;
  • výrazný terapeutický účinok je zaznamenaný súčasne na oboch obličkách;
  • Je dobre znášaný, kompatibilný s liekmi a inými metódami;
  • líši sa z hľadiska bezpečnosti, nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky (neexistuje žiadny tepelný vplyv, elektrické alebo magnetické impulzy);
  • jednoduché a ľahko použiteľné.

Pyelonefritída u detí je tiež liečiteľná s pomocou tohto jedinečného lieku, pretože ju môžu používať nielen dospelí, ale aj deti a tínedžeri. Prax ukazuje, že u detí je proces liečby intenzívnejší. Treba však poznamenať, že doba liečby pre každého pacienta je individuálna, a aby bola liečba účinná, pás by sa mal nosiť nepretržite aspoň 3 mesiace. A ešte lepšie nosiť na dva roky od času liečby, podľa vývojárov.

Pás Fizomed by sa mal aplikovať len po diagnostických opatreniach a pod dohľadom urológa. Pravidelne sa oplatí vykonávať kontrolné testy moču a krvi, aby bolo možné vyhodnotiť dynamické zmeny. Ak Váš lekár trvá na používaní antibakteriálnych látok, nevzdávajte ich. Najmä v počiatočnom štádiu liečby je liečba antibiotikami plne odôvodnená. Vďaka integrovanému prístupu môže pás znížiť dávkovanie a trvanie liečby.

Pyelonefritída. Príčiny, príznaky, moderná diagnostika a účinná liečba ochorenia.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Pyelonefritída je akútne alebo chronické ochorenie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia obličiek niektorým príčinám (faktorom), ktoré spôsobujú zápal jednej z jej štruktúr nazývaných systém obličkovej panvy (štruktúra obličiek, v ktorej sa moč hromadí a vylučuje) a je v blízkosti Táto štruktúra, tkanivo (parenchým), s následnou poruchou funkcie postihnutej obličky.

Definícia "Pyelonephritis" pochádza z gréckych slov (pyelos - preložené ako, panva, a nefróza - obličky). Zápal obličkových štruktúr sa vyskytuje striedavo alebo súčasne, závisí od príčiny vyvinutej pyelonefritídy, môže byť jednostranný alebo obojstranný. Akútna pyelonefritída sa objaví náhle, s ťažkými príznakmi (bolesť v bedrovej oblasti, horúčka až 39 0 С, nevoľnosť, vracanie, poruchy močenia), keď sa pacient správne lieči za 10-20 dní, pacient sa úplne zotaví.

Chronická pyelonefritída, charakterizovaná exacerbáciami (najčastejšie počas chladného obdobia) a remisiami (zmenšenie symptómov). Jeho príznaky sú mierne, najčastejšie sa vyvíja ako komplikácia akútnej pyelonefritídy. Chronická pyelonefritída je často spojená s akoukoľvek inou chorobou močového systému (chronická cystitída, urolitiáza, abnormality močového systému, adenóm prostaty a iné).

Ženy, najmä mladé a stredné, ochorejú častejšie ako muži, približne v pomere 6: 1, čo je spôsobené anatomickými vlastnosťami pohlavných orgánov, nástupom sexuálnej aktivity a tehotenstvom. U starších pacientov je u mužov častejšie výskyt pyelonefritídy, čo je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty. Deti tiež ochorejú rovnakým spôsobom, často v ranom veku (do 5-7 rokov) v porovnaní so staršími deťmi, čo je spôsobené nízkou telesnou odolnosťou voči rôznym infekciám.

Anatómia obličiek

Oblička je orgán močového systému, ktorý sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej vody z krvi a produktov vylučovaných tkanivami tela, ktoré vznikajú v dôsledku metabolizmu (močovina, kreatinín, lieky, toxické látky a iné). Obličky vylučujú moč z tela, neskôr pozdĺž močového traktu (uretre, močový mechúr, močová trubica), vylučujú sa do životného prostredia.

Oblička je párovaný orgán, vo forme fazule, tmavohnedej farby, ktorá sa nachádza v bedrovej oblasti, po stranách chrbtice.

Hmotnosť jednej obličky je 120 - 200 g. Tkanivo každej z obličiek sa skladá z drene (vo forme pyramíd) umiestnenej v strede a kortikálu umiestneného na okraji obličiek. Vrcholy pyramíd sa spájajú do 2 - 3 kusov, pričom tvoria obličkové papily, ktoré sú pokryté lievikovito formovanými útvarmi (malý obličkový kalich, v priemere 8 - 9 kusov), ktoré zase spájajú 2-3, čím vytvárajú veľký obličkový kalich (priemer 2-4). v jednej obličke). Následne veľké renálne kalichy prechádzajú do jednej veľkej renálnej panvy (dutiny v obličkách, lievikovitého tvaru), ktorá zase prechádza do ďalšieho orgánu močového systému, ktorý sa nazýva ureter. Z močovodu vstupuje moč do močového mechúra (nádrž na zber moču) az neho cez močovú trubicu smerom von.

Nové možnosti liečby pyelonefritídy

Infekcie močových ciest (UTI) patria medzi najčastejšie ochorenia v ambulantnej praxi a sú bežnou príčinou pacientov, ktorí navštevujú urológov, praktických lekárov, gynekológov a iných špecialistov. Prevalencia UTI v Rusku je asi 1000 prípadov na 100 000 obyvateľov. Najčastejšou nozológiou je akútna cystitída, často sa vyskytuje aj nekomplikovaná pyelonefritída. Hodnota ambulantných UTI je spôsobená nielen ekonomickými, ale aj zdravotnými a sociálnymi faktormi. Ak akútna cystitída zvyčajne končí zotavením, čo spôsobuje pokles kvality života nejakú dobu, exacerbácia pyelonefritídy je závažné ochorenie, ktoré často vyžaduje hospitalizáciu a môže viesť k rozvoju urosepsie a zlyhania obličiek.

Použitie antimikrobiálnych látok je hlavnou a nevyhnutnou súčasťou liečby UTI. Antimikrobiálne lieky sú jedinečnou skupinou liekov: 1) ich aktivita sa časom mení; 2) antibiotiká pôsobia primárne na mikroorganizmus a nie na makroorganizmus; 3) iracionálny predpis antimikrobiálnych látok môže poškodiť nielen samotného pacienta, ale aj mnohých ďalších, pre ktorých bude liek neúčinný v prípade vzniku rezistencie. Uvedené vlastnosti antibakteriálnych liečiv významne komplikujú úlohu výberu jednej alebo druhej z nich. Preto je nesmierne dôležité nielen izolovať najaktívnejšie antimikrobiálne činidlá proti patogénom nekomplikovanej ambulantnej pyelonefritídy, ale aj predpísať najbezpečnejšie lieky na liečbu.

Hlavným pôvodcom infekcie je E. coli, ktorej podiel je 80 - 90% z počtu všetkých významných mikroorganizmov pri tejto chorobe [1, 2]. Vzhľadom na citlivosť E. coli na antimikrobiálne látky, fluorochinolóny, amoxicilín / klavulanát sa cefalosporíny generácie II - III považujú za najprijateľnejšie perorálne antimikrobiálne látky [3]. V Rusku všetky kategórie pacientov s ambulantnými UTI vykazujú vysokú rezistenciu E. coli voči aminopenicilínom a prípravkom proti folii - sulfanilamidom, ko-trimoxazolom (Obr. 1) [4].

[0003] Na liečenie ne-závažných foriem infekcií v ambulantnom aj v ústavnom prostredí je možné použiť perorálne dávkové formy antibiotík, ktoré sú technologicky založené na moderných poznatkoch o vzťahu medzi farmakodynamikou a farmakokinetikou [5]. Cefixím s perorálnou generáciou cefalosporínu III má určité vyhliadky v liečbe pyelonefritídy z klinického aj farmakologického hľadiska.

Cefixím je charakterizovaný širokým spektrom baktericídnych účinkov proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym mikroorganizmom, vrátane niektorých anaeróbov (tabuľka 1). Všimnite si, že v kontrolnom bode na stanovenie citlivosti na cefixím 1 mg / l alebo menej (podľa kritérií NCCLS) sú vážené priemerné minimálne inhibičné koncentrácie (MPK90) pre vysoko citlivé patogény antibiotík v rozsahu od 0,03 do 0,94 mg / l. l (maximálna koncentrácia liečiva v krvi presahuje 3 mg / l).

Antimikrobiálna aktivita b-laktámových antibiotík je do značnej miery obmedzená na b-laktamázy prítomné v periplazmatickom priestore bakteriálnej bunky. V dôsledku interakcie s týmito enzýmami sa koncentrácia antibiotík znižuje, ich väzba na "ciele" - proteíny viažuce penicilín a hlavný mechanizmus ich baktericídneho účinku - inhibícia syntézy steny bakteriálnej bunky - je porušená. Vzhľadom na pôvodnú štruktúru cefixím vykazuje vyššiu aktivitu ako aminopenicilíny a cefalosporíny predchádzajúcich generácií vo vzťahu k niektorým gram-negatívnym baktériám produkujúcim b-laktamázu. Cefixím je slabým induktorom chromozomálnej AmpC b-laktamázy Enterobacter spp. a iné gramnegatívne mikroorganizmy. Je dôležité zdôrazniť, že liečivo vykazuje výraznú aktivitu proti kmeňom Enterobacteriaceae, najmä E. coli, ktoré produkujú široké a dokonca rozšírené spektrum plazmidu b-laktamázy - ESBL (tabuľka 2). Posledne menovaný má zásadný význam z mnohých dôvodov: tieto b-laktamázy významne znižujú antimikrobiálny potenciál iných enterálnych a parenterálnych cefalosporínov II - III generácie; produkcia týchto b-laktamáz je najviac charakteristická pre Escherichia coli, Klebsiella, Proteus kmene - pôvodcovia UTI; Nedávno bola opísaná produkcia určitých typov kmeňov ESBL a kmeňov E. coli získaných v komunite.

Cefixím sa užíva v kapsulách 400 mg 1-krát denne. Jeho biologická dostupnosť je približne 50%, bez ohľadu na jedlo, a ak sa užíva s jedlom, absorpcia lieku sa trochu urýchľuje. Maximálna koncentrácia v krvi je 3,6 mg / l, dosiahne sa za 3-4 hodiny, časť liečiva (65%) sa viaže na plazmatické proteíny. Dobre preniká do rôznych orgánov a tkanív a napríklad jeho koncentrácia v moči nie je horšia ako plazma. Približne polovica podanej dávky cefixímu v nezmenenej forme sa počas dňa vylučuje močom. Je dôležité, aby sa liek vylučoval v moči v koncentráciách prevyšujúcich MPK90 u významných uropatogénov, čo zabezpečuje stabilitu eradikačného účinku. Všimnite si, že pre časovo konštantný a porovnateľný účinok ako cefixím by sa napríklad cefuroxím mal aplikovať dvakrát denne v 500 mg, čo je drahšie. Polčas eliminácie v normálnej funkcii obličiek je 3 - 4 hodiny a zvyšuje sa v závislosti od stupňa renálnej dysfunkcie do 6 - 7 hodín (s klírensom kreatinínu 20 - 40 ml / min) a do 11 - 12 hodín (s klírensom 5 - 10 ml / ml). min).

Tabuľka 2. Porovnávacia in vitro aktivita cefixímových a II generačných enterálnych cefalosporínov proti kmeňom E. coli produkujúcim rozšírené spektrum b-laktamázy (ESBL)

BMD v kultúrach E. coli (mg / l) pri identifikácii rôznych typov TEM a SHV b-laktamázy

Moderné prístupy k liečbe pyelonefritídy u detí

Aká diéta sa odporúča pre pyelonefritídu? Aký je výber antibiotík a ako dlho sa používa? V ktorých prípadoch sa uprednostňuje kombinácia antibiotickej liečby? Komplexná liečba pyelonefritídy

Aká diéta sa odporúča pre pyelonefritídu?
Aký je výber antibiotík a ako dlho sa používa?
V ktorých prípadoch sa uprednostňuje kombinácia antibiotickej liečby?

Komplexná liečba pyelonefritídy zahŕňa organizáciu a realizáciu aktivít zameraných na elimináciu mikrobiálneho zápalového procesu v obličkovom tkanive, obnovenie funkčného stavu obličiek, urodynamiky a imunitných porúch. Voľba terapeutických opatrení je určená stavom makroorganizmu, formou pyelonefritídy (obštrukčná, neobštrukčná), fázou ochorenia (aktívna fáza, remisia), biologickými vlastnosťami samotného patogénu.

Pre obdobie výrazného pôsobenia mikrobiálneho zápalového procesu sa odporúča odpočinok na lôžku alebo polopenzný odpočinok. Predĺžte režim od druhého týždňa choroby, po zmiznutí extrarenálnych prejavov. Diéta je založená na aktivite ochorenia, funkčnom stave obličiek, ako aj na prítomnosti alebo neprítomnosti metabolických porúch. Počas aktívnej fázy pyelonefritídy sa odporúča obmedziť príjem výrobkov obsahujúcich prebytočné bielkoviny a extrakčné látky, vylúčiť alebo obmedziť výrobky, ktorých metabolizmus vyžaduje vysoké náklady na energiu, ako aj obmedziť spotrebu výrobkov obsahujúcich nadbytok sodíka. V akútnej pyelonefritíde sa predpisuje mlieko-zeleninová diéta s miernym obmedzením bielkovín (1,5–2,0 / kg) a soľou (až 2-3 g denne) počas 7–10 dní. Pri absencii obštrukcie močového systému sa odporúča adekvátne pitie (o 50% viac ako veková norma) vo forme "slabého" čaju, kompótov a džúsov. Lekárska výživa pri chronickej pyelonefritíde by mala byť čo najjemnejšia pre tubulárny aparát obličiek. Odporúča sa brať mierne alkalické minerálne vody (napr. Slavyanovskaya, Smirnovskaya) vo výške 2-3 ml / kg hmotnosti na recepciu počas 20 dní, 2 kurzy za rok.

Pacienti s pyelonefritídou by mali dodržiavať režim „pravidelného“ močenia - močiť každých 2-3 hodiny v závislosti od veku. Je potrebné monitorovať pravidelné vyprázdňovanie čriev, WC vonkajších pohlavných orgánov. Zobrazia sa denné hygienické opatrenia - sprcha, vaňa, trenie v závislosti od stavu dieťaťa. Fyzická terapia sa vykonáva ležaním alebo sedením, opäť v závislosti od stavu dieťaťa.

Po mnoho rokov je hlavnou etiologicky významnou mikroflórou moču pri pyelonefritíde u detí a dospelých E. coli, ktorá má veľký súbor faktorov virulencie. V rokoch 2000 - 2001 sa v 8 zdravotníckych zariadeniach 7 mestách Ruska uskutočnila vedecká štúdia ARMID, ktorú koordinovali L. S. Strachunsky a N. A. Korovina. 607 detí vo veku od 1 mesiaca do 18 rokov bolo vyšetrených s infekciami získanými v komunite v hornej a dolnej časti močového systému, v ktorých bol patogén izolovaný v diagnostickom titre počas bakteriologického vyšetrenia moču (> = 105 CFU / ml). Stanovila sa citlivosť izolovaných mikroorganizmov na antimikrobiálne prípravky hlavných skupín. Výsledkom štúdie bolo, že v prevažnej väčšine prípadov sa ukázalo, že infekcia močového systému je spôsobená jedným typom mikroorganizmu, a ak sa zistí, že sa vo vzorkách nachádza niekoľko typov baktérií, malo by sa vylúčiť porušenie technológie zberu a transportu materiálu. Mikrobiálne asociácie môžu byť tiež určené počas chronického priebehu močovej infekcie.

Podľa získaných údajov sú hlavnými patogénmi IC získaných v komunite v Rusku zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae (80,6%), hlavne E. coli, ktorá bola zistená v 53,0% prípadov (s odchýlkami od 41,3 do 83,3% v rôznych centrách). ). Iné uropatogény vystupovali oveľa menej často. Proteus spp. sa zistilo v 8,5%, Enterococcus spp. - v 8,5%, Klebsiella pneumoniae - v 8,0%, Enterobacter spp. - v 5,7% Pseudomonas spp. - u 5,4% Staphylococcus aureus - u 3,7% detí. Treba poznamenať, že u 7,2% pacientov sa zistili tieto mikroorganizmy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú len zriedka v klinickej praxi: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oxytoca - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. - 0,2%, Candida kruzei - 0,2%. Štruktúra uropatogénov v rôznych regiónoch Ruska bola iná. Vyššia frekvencia uvoľňovania K. pneumoniae bola pozorovaná v Petrohrade (12,3%); Enterococcus spp. - v Irkutsku a Kazane (22,9%, resp. 13,5%). Získané údaje poukazujú na potrebu pravidelného mikrobiologického monitorovania v rôznych regiónoch krajiny.

U väčšiny pacientov s akútnou pyelonefritídou sa pred izoláciou patogénu „empiricky“ predpisuje „začiatočná“ liečba antibiotikami, t. je neprijateľné. V neprítomnosti klinického a laboratórneho účinku (analýza moču) sa po troch dňoch empirickej terapie koriguje zmenou antibiotika, pričom sa berú do úvahy údaje získané o povahe mikrobiálnej flóry a citlivosti lieku na ňu. U ťažkých infekcií je úspech terapie do značnej miery určený včasným bakteriologickým vyšetrením moču.

V prípade miernej pyelonefritídy sa môže použiť orálna cesta podávania antibiotík - existujú špeciálne formy antibiotík pre deti (sirup, suspenzia), ktoré sa vyznačujú dobrou absorbovateľnosťou z gastrointestinálneho traktu, príjemnou chuťou. Parenterálny spôsob podávania antibiotika sa používa na ťažkú ​​a stredne ťažkú ​​pyelonefritídu a zabezpečuje následný prechod na orálnu cestu - „krok“ terapie. Pri výbere lieku by sa mali uprednostniť baktericídne antibiotiká. Trvanie liečby antibiotikami by malo byť optimálne až do úplného potlačenia aktivity pôvodcu (pri akútnej pyelonefritíde a exacerbácii chronických hospitalizačných stavov, antibakteriálne lieky sa zvyčajne predpisujú kontinuálne, 3 týždne, so zmenou liečiva každých 7-10-14 dní). Pôsobenie antibiotík je potencované lyzozýmom, prípravkami rekombinantného interferónu (Viferon), fytoterapiou.

Pri ťažkej pyelonefritíde sa praktizuje kombinovaná liečba antibiotikami alebo podávanie liekov druhej línie.

Kombinovaná liečba antibiotikami v nefrológii sa používa na nasledujúce indikácie: t

  • ťažký septický mikrobiálny zápalový proces v renálnom tkanive (aby sa využil synergizmus účinku antibakteriálnych liečiv);
  • ťažká pyelonefritída spôsobená mikrobiálnymi asociáciami;
  • s cieľom prekonať multirezistenciu mikroorganizmov voči antibiotikám (najmä pri liečbe "problematických" infekcií spôsobených Proteus, Pseudomonas bacilli, citrobacter, Klebsiella, atď.);
  • na účinky na intracelulárne lokalizované mikroorganizmy (chlamydia, mykoplazma, ureaplasma).

Pri ťažkom pyelonefritickom procese sa najčastejšie používa kombinácia antibiotík na rozšírenie spektra antimikrobiálnych účinkov, čo je obzvlášť dôležité pri absencii údajov o patogéne. Pri kombinovaní dvoch liečiv je potrebné brať do úvahy ich mechanizmus účinku, farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti, to znamená súčasne používať baktericídne a baktericídne antibiotiká a kombinovať lieky bakteriostatického účinku s podobnými. U pacientov s ťažkou pyelonefritídou sa kontinuálna antibiotická liečba vykonáva až do úplného potlačenia patogénu zmenou antibiotika, ak je účinná každých 10-14 dní. Na pozadí maximálnej aktivity pyelonefritídy sprevádzanej syndrómom endogénnej intoxikácie je indikovaná infúzna korekčná liečba. Zloženie a objem infúznej terapie závisí od stavu pacienta, homeostázy, diurézy a ďalších funkcií obličiek. V prípade ťažkej hnisavej pyelonefritídy urológ nainštaluje nefrostóm a uretrálny katéter.

Po získaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču v neprítomnosti účinku empirickej terapie sa etiotropná terapia vykonáva v súlade s charakterom mikroflóry a citlivosti moču.

V niektorých prípadoch, s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy, sa môžu staršie deti liečiť ambulantne organizáciou „ústavnej nemocnice“. Ako antibakteriálna terapia sa používajú „chránené“ penicilíny, cefalosporíny tretej generácie. Aminoglykozidy v ambulantnej praxi by sa nemali používať. Na klinike pod dohľadom nefrológa a miestneho pediatra po priebežnej terapii antibiotikami v prítomnosti obštrukcie sa liečba proti relapsu uskutočňuje počas 4-6 týždňov alebo viac v závislosti od povahy urodynamických porúch.

Odporúčajú sa nasledujúce možnosti liečby proti relapsu: t

  • furagín v množstve 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) počas 2-3 týždňov; ďalej, keď sú močové a krvné testy normalizované, prejdú na 1 / 2-1 / 3-1 / 4 z maximálnej terapeutickej dávky na 2-4-8 alebo viac týždňov v závislosti od povahy zistených urodynamických zmien;
  • ko-trimoxazol (biseptol) v dávke 2 mg pre trimetoprim + 10 mg pre sulfametoxazol na kilogram hmotnosti orálne raz denne počas 4 týždňov.

Jeden z uvedených liekov môže byť podávaný počas 10 dní každý mesiac po dobu 3 - 4 mesiacov vo vekových dávkach: t

  • nalidixová kyselina (Negrogram, Nevigramon);
  • kyselina pimemidinová (pimidel, palín, pipegal a iné);
  • 8-hydroxychinolín (nitroxolín, 5-LCM).

Na pozadí maximálnej aktivity pyelonefritídy sprevádzanej syndrómom endogénnej intoxikácie je indikovaná infúzna korekčná liečba. Zloženie a objem infúznej terapie závisí od stavu pacienta, homeostázy, diurézy a ďalších funkcií obličiek.

Spravidla sa v akútnom období pyelonefritídy, vzhľadom na vysokú aktivitu antioxidačného systému v tele, antioxidačná liečba sa nevykonáva. Keďže mikrobiálny zápalový proces ustupuje v tkanive obličiek 3 až 5 dní po začiatku antibiotickej liečby, antioxidanty sa predpisujú počas 3-4 týždňov (vitamín E, C, veterón, prípravky obsahujúce selén - triovit, seltsink atď.). Vzhľadom k tomu, že mikrobiálne-zápalový proces v obličkovej tkaniva je pozorovaný sekundárny mitochondriálnu dysfunkciu, drogovej jej oprava zahŕňa použitie koenzýmu Q10 formulácií (kudesan, sinergin) vektory polynenasýtené mastné kyseliny (L-karnitín), kofaktory enzýmov energie výmenné reakcie (riboflavín, nikotínamidu kyselina lipoová), dimefosfón.

Na zlepšenie prekrvenia obličiek u pacientov s pyelonefritídou sa používajú kurzy aminofylínu a magnetoterapie.

U väčšiny detí je pyelonefritída zvyčajne sprevádzaná výraznými zmenami imunitného systému v tele, ktoré ovplyvňujú priebeh a priebeh ochorenia.

Predpisuje sa imunoterapia s použitím pyelonefritídy:

  • malé deti s dysfunkciou imunity súvisiacej s vekom;
  • v ťažkých a recidivujúcich variantoch pyelonefritídy, vyskytujúcich sa na pozadí multiorgánového zlyhania a malformácií;
  • s predĺženým priebehom pyelonefritídy v pooperačnom období;
  • pyelonefritída u často chorých detí;
  • s pyelonefritídou spôsobenou "hospitalizáciou", multirezistentnými kmeňmi (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia atď.) a zmiešanou infekciou.

Imunomodulačná terapia vo fáze maximálnej aktivity, spravidla nie je predpísaná; je ukázané v znížení mikrobiálneho zápalového procesu. Použitie imunomodulačnej liečby u detí s pyelonefritídou prispieva k:

  • skrátenie trvania aktívneho obdobia ochorenia a dĺžky pobytu pacienta v nemocnici;
  • znížiť riziko recidívy pyelonefritídy, opakovaných respiračných infekcií.

Používajú sa rekombinantné interferónové prípravky (viferon, reaferon). Viferon sa predpisuje rektálne v závislosti od veku: u detí mladších ako 7 rokov sa Viferon-1 (150 IU) podáva 1 sviečku dvakrát denne počas 7 - 10 dní, potom prerušovane 2-3 krát týždenne počas 4-6 týždňov. Deti staršie ako 7 rokov majú predpísaný Viferon-2 (500 IU). Podobná liečba sa vykonáva u malých detí.

IFN aplikovaný intramuskulárne 2 krát denne, nie viac ako 2 milióny IU. Liečivo sa podáva denne počas 5-7 dní. Na účely imunokorekcie sa môže použiť lyzozým (perorálne v dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti denne (nie viac ako 100–200 mg denne) počas 10–20 dní alebo intramuskulárne rýchlosťou 2–5 mg / kg hmotnosti). Použitie likopidov je opodstatnené, liek sa predpisuje deťom z neonatálneho obdobia, 1 tableta (1 mg) raz denne počas 10 dní. U detí starších ako 14 rokov sa môžu použiť dávky pre dospelých (10 mg tablety) - 1 tableta (10 mg) raz denne počas 10 dní. Na pozadí podávania likopidov je možné pozorovať krátkodobé zvýšenie teploty v rozsahu 37,1 - 37,5 ° C. V niektorých prípadoch sa na účely imunokorekcie používa imunita, ktorá sa podáva perorálne trikrát denne počas 4 týždňov (pre deti od 1 do 6 rokov, 15–30 kvapiek, starších ako 7 rokov, 30–45 kvapiek na príjem).

Bakteriofágy sú predpísané vo vnútri s perzistentným naočkovaním rovnakého patogénu z moču a výkalov; s perzistentnou izolovanou bakteriúriou. Bylinná medicína sa prejavuje v remisii. Odporúčané byliny, ktoré majú protizápalový, antiseptický, regeneračný účinok.

Pri obštrukčnej pyelonefritíde sa liečba uskutočňuje v spolupráci s pediatrickým urológom alebo pediatrickým chirurgom. Problematika indikácií pre chirurgickú liečbu, katetrizáciu močového mechúra a pod. Pri výbere antibakteriálnych liekov u detí s obštrukčnou pyelonefritídou je potrebné brať do úvahy stav funkcie obličiek a nefrotoxicitu antibiotík. Použitie aminoglykozidov s ťažkou obštrukciou nie je uvedené. U pacientov s miernym poklesom glomerulárnej filtrácie sa dávka „chránených“ penicilínov, cefalosporínov nemusí upraviť. Ak sa glomerulárna filtrácia zníži o viac ako 50%, podľa Rehbergovho testu by sa dávky týchto liekov mali znížiť o 25-75%. S výraznou aktivitou obštrukčnej pyelonefritídy s prejavmi syndrómu endogénnej intoxikácie, spolu s etiotropnou liečbou sa vykonáva infúzna korekčná terapia. Pri identifikácii arteriálnej hypertenzie sa rieši otázka predpisovania antihypertenzív.

Úspech liečby pyelonefritídou, ktorá sa vyvíja na pozadí metabolických porúch, závisí od včasnej korekcie výživy, od vymenovania vhodného pitného režimu, od použitia látok, ktoré normalizujú metabolické procesy. Keď sú predpísané oxalúrie, vitamíny B6, E, A. Trvanie liečby je 15-30 dní, opakované cykly sa konajú štvrťročne. Môžete aplikovať 2% roztok kalichu v dávke 3 mg / kg hmotnosti denne (čaj, dezert, polievková lyžica v závislosti od veku), priebeh liečby je až 3-4 týždne. Xidifon je kontraindikovaný pre hyperkalcémiu, spolu s vitamínom E. Pre hyperoxalúriu je indikovaný oxid horečnatý, ktorý je predpísaný v dávke 50-100-200 mg / deň v závislosti od veku jedenkrát denne počas 2-3 týždňov podľa kurzov 3-4 krát ročne. Zobrazené je odvar z ovsa, infúzia ľanového semena, kurzy sa konajú po dobu 1 mesiaca, 4 kurzy za rok.

V prípade sekundárnej pyelonefritídy je vitamín B6 indikovaný na pozadí hyperurumúrie (v prvej polovici dňa, od 10 do 60 mg denne, v závislosti od závažnosti uraturie, 3-4 týždne). Predpisuje sa orotát draselný, ktorý má urikozuricheský účinok (0,3–0,5 g 2–3 krát denne, priebeh liečby 2–4 týždne), antioxidanty (vitamíny A, E, C), urolesan, leluran, blemarin, magurlite, uralitídu,

Liečba pyelonefritídy jednej obličky sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy, pričom sa berie do úvahy nefrotoxicita antibakteriálnych liečiv (je potrebné sa vyhnúť použitiu aminoglykozidov, cefalosporínov prvej generácie, karbapenémov, monobaktámov). Pri predpisovaní antibakteriálnych liekov by sa mal brať do úvahy stav obličiek a pri znižovaní ich funkcie by sa mali používať priemerné dávky liekov. V prípade arteriálnej hypertenzie sú predpísané antihypertenzíva. S rozvojom zlyhania obličiek sa liečba uskutočňuje v dialyzačnom centre.

Očkovanie detí s pyelonefritídou sa vykonáva po dosiahnutí remisie, s povinným predbežným laboratórnym monitorovaním krvných a močových testov s cieľom objasniť aktivitu procesu a funkčný stav obličiek. Očkovanie sa vykonáva podľa individuálneho plánu.

Indikácie pre liečbu sanatória-rezort u pacientov s pyelonefritídou sú:

  • obdobie poklesu akútnej pyelonefritídy (po 3 mesiacoch od nástupu aktivity ochorenia);
  • primárna pyelonefritída v remisii bez renálnej dysfunkcie a hypertenzie;
  • sekundárna pyelonefritída v remisii bez renálnej dysfunkcie a hypertenzie;

Komplexnosť a všestrannosť patogenetických mechanizmov, ktoré sú základom pre pyelonefritídu u detí, vysoké riziko chronických ochorení spojených s charakteristikami makro- a mikroorganizmov, vyžaduje nielen včasné zistenie mikrobiálneho zápalového procesu v obličkovom tkanive a močovom trakte, po ktorom nasleduje použitie pomerne intenzívnej antibakteriálnej liečby. terapia, ale aj celý komplex terapeutických opatrení zameraných na normalizáciu metabolických porúch, renálnych funkcií, t o- a urodynamické, stimulácia regeneračných procesov a zníženie sklerotické zmeny v renálnej interstícia.

N. A. Korovina, lekár lekárskych vied, profesor
I. N. Zakharova, MD, profesor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskva

K 100. výročiu narodenia profesora P. L. Sukhinina

27. november 2002 predstavuje 100. výročie narodenia profesora Pavla Leonidoviča Sukhinina.

Pavel Leonidovič sa narodil v Tule, v rodine dedičného pediatra L. G. Sukhinina, ktorý bol dlhé roky doma doktorom mladších detí L. N. Tolstého. Celá situácia v rodine prispela k tomu, že staršie deti L. G. Sukhinina nasledovali v stopách svojho otca a stali sa lekármi.

V roku 1920, P. L. Sukhinin vstúpil na lekársku fakultu Moskovskej univerzity. V roku 1923 musel prerušiť štúdium: budúci lekár bol zatknutý v prípade Moskovskej teosofickej skupiny. Zatknutie našťastie trvalo relatívne krátko, 5 mesiacov.

Prerušené štúdium Pavel Leonidovič ukončil v roku 1926 a zostal v sídle profesora D. D. Pletneva, s ktorým pracoval až do roku 1938, v čase tragickej smrti profesora Pletneva.

V roku 1932 bol Sukhinin pozvaný na pozíciu konzultanta terapeuta v Moskovskom regionálnom inštitúte pôrodníctva a gynekológie. Viac ako 60 vedeckých publikácií Sukhininu, monografia „Endokarditída v pperperálnom období“, ako aj jeho dizertačná práca „Septická endokarditída po potrate a pôrode“ sa venujú problémom kardiovaskulárnych ochorení u tehotných žien a gynekologických pacientov.

Hlavnú činnosť Pavla Leonidoviča však stále spájali s klinikou fakultnej terapie 1. MOLGMI a počas Veľkej vlasteneckej vojny - po Ústrednej vojenskej nemocnici. N. N. Burdenko. V roku 1952, v súvislosti so zatknutím šéfa kliniky, akademika V.N. Vinogradova, Sukhinin predkladá rezignáciu a odchádza do práce v Kurskom lekárskom inštitúte, kde vytvára predsedu nemocničnej terapie. Avšak po tom, čo sa VN Vogradov vrátil v roku 1953 do vedenia kliniky a oddelenia, Pavel Leonidovič sa vrátil do 1. MOLMI, pričom však jeho prácu v Kursku odišiel až do roku 1955.

V roku 1955 sa Sukhinin stal vedúcim terapeutickej kliniky Ústavu pohotovostnej starostlivosti. Sklifosofskogo. Počas tohto obdobia bolo na klinike vyškolených viac ako 18 kandidátov a lekárov lekárskych vied. V roku 1964 Sukhinin dosiahol otvorenie prvého toxikologického centra núdzovej pomoci v ZSSR a stal sa jeho supervízorom. V roku 1968 bola na základe kliniky vytvorená katedra nemocničnej terapie Tretej lekárskej fakulty Moskovskej lekárskej akadémie a Sukhinin zostáva jej hlavou až do roku 1975. Zomrel v roku 1983.

Pavel Leonidovič Sukhinin musel žiť v ťažkých časoch, ale vždy si zachoval súcit s pacientmi, zmysel pre povinnosť, nezávislosť úsudku, láskavosť a pozornosť k študentom a zamestnancom.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Súčasné problémy pri liečbe pyelonefritídy

IG Bereznyakov, doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia terapie, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education.
Všetky infekcie močových ciest (UTI) možno rozdeliť na infekcie horných močových ciest (akútne a chronické pyelonefritídy) a infekcie dolných močových ciest (cystitída, uretritída, bakteriálna prostatitída). Ten, na druhej strane, pre komplikované / nekomplikované a komunitné / nemocnice (obr. 1).

Obr. 1. Klasifikácia infekcií močových ciest

Charakteristickými znakmi komplikovanej UTI sú vysoká miera recidívy, široké spektrum pravdepodobných patogénov, často rezistentných na mnohé antibiotiká (AB) a nižšia účinnosť krátkodobých antibiotických terapií (ABT).
Koncepcia „komplikovaných UTI“ umožňuje určiť, ktorí pacienti môžu vyžadovať ďalšie diagnostické štúdie, dlhší priebeh ABT, prípadne antibiotiká bez prvej línie a následné sledovanie (časť II. Komplikované infekcie močového traktu. London: Science Press, 2003). Hoci koncepcia existuje už dlhú dobu, dnes neexistuje jednota, v ktorej by sa pacienti s infekciami močových ciest mohli považovať za komplikované.
Infekcie močových ciest sa najčastejšie považujú za komplikované v prípade:
• anatomické poruchy močového traktu (urolitiáza; polycystická choroba obličiek; abnormálny vývoj a umiestnenie obličiek; striktúry ureteru alebo močovej trubice; vezikoureterálny reflux, atď.)
• funkčné poruchy močového traktu (neurogénna dysfunkcia močového mechúra)
• závažné sprievodné ochorenia:
- cukrovka
- AIDS
- neutropénia
- chronické srdcové zlyhanie
- zlyhanie obličiek
• ak sa infekcia vyvinula na pozadí inštrumentálnych (invazívnych) metód vyšetrenia a liečby: katetrizácia močového mechúra; uretra; cystoskopia; katetrizácia obličiek; transuretrálna uretrotómia
• infekcie u mužov, starších ľudí alebo senilného veku
• starší a senilný pacient
• mechanické poškodenie alebo poranenie.
MP infekcie u tehotných žien sa tiež považujú za komplikované.

Diagnóza pyelonefritídy nie je veľmi jednoduchá. Symptómy ochorenia sú nešpecifické (tabuľka 1). Nevoľnosť, zvracanie a vysoká horúčka, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie, sa môžu vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach. V podstate neexistujú žiadne špecifické kombinácie klinických a inštrumentálnych metód výskumu, ktoré by umožnili diagnostikovať pyelonefritídu.

Tab. 1. Diagnostika infekcií močových ciest.

Keďže pyelonefritída je infekčné ochorenie, má zásadný význam potvrdenie infekčnej etiológie procesu (detekcia patogénov v diagnosticky významných titroch). Chcem upriamiť pozornosť na niektoré body, ktoré sú zvyčajne mimo zamerania pozornosti - pravidlá na organizovanie mikrobiologických štúdií u takýchto pacientov.

Aby sme mohli využiť výsledky mikrobiologického výskumu v našej praktickej práci, všetky tieto aspekty majú zásadný význam:
• pre štúdiu sa musí získať reprezentatívna vzorka.
• je nevyhnutné zabrániť kontaminácii vzorky rezidentnou mikroflórou
• množstvo materiálu na výskum by malo byť dostatočné.
• čas potrebný na analýzu moču
• početnosť odberu vzoriek na štúdium toho istého pacienta počas dňa
• metóda zberu materiálu
• označenie
• preprava a skladovanie vzoriek.

Pri príprave vzoriek na mikrobiologické testovanie (MBI) je potrebné venovať pozornosť: t
• Prevencia kontaminácie vzoriek rezidentnou mikroflórou
- Je veľmi zriedkavé, aby pacientovi bolo povedané, ako prejsť testom moču. Okrem toho sa spravidla dávajú pokyny ústne. Je dôležité, aby boli okrem ústnych pokynov pre pacienta ľahko dostupné aj písomné pokyny o pravidlách testovania.
- Pred odberom moču je potrebné liečiť periuretrálnu oblasť antiseptikom, ktoré sa často nerobí.
- Pred odobratím moču, ženy musia správne pre-WC genitálie.
• Množstvo materiálu, ktorý sa má preskúmať.
- 1 ml alebo viac priemernej časti moču s voľným močením, t
- najmenej 15 ml na katetrizáciu močového mechúra.
• Vzorkovací čas pre MBI:
- pravdepodobnosť identifikácie živých patogénov v rannom moči je výrazne vyššia ako v iných časoch
- ak moč trvá niekoľko hodín - nemá zmysel posielať ho na mikrobiologický výskum.
• Počet vzoriek materiálu od toho istého pacienta.
- zvyčajne nie viac ako jednu vzorku od jedného pacienta počas dňa
- v niektorých prípadoch (napríklad na potvrdenie asymptomatickej bakteriúrie) je potrebné zaslať dve vzorky s intervalom 24 hodín
- ak je podozrenie na tuberkulózu obličiek, môžu sa odoslať 3 vzorky moču v intervaloch 24 hodín.
• Ako sa materiál zozbieral?
- voľné močenie
- katetrizácia močového mechúra
- suprapubická punkcia
• Preprava vzoriek by sa mala vykonávať rýchlejšie, tým lepšie, pretože čas reprodukcie uropatogénov pri izbovej teplote je približne 20-30 minút.
• Ak neexistuje možnosť okamžitého dodania do laboratória, vzorky sa môžu uchovávať v chladničke pri teplote 4 ° C maximálne 24 hodín.
• Označenie - pri odosielaní vzorky na analýzu je dôležité špecifikovať nasledujúce údaje:
- celé meno a oddelenie pacienta, kde sa lieči
- Za aký druh výskumného materiálu sa posiela
- Dátum a čas zberu materiálu
- Predpokladaná / klinická diagnóza.

Pri interpretácii výsledkov moču MBI (voľné močenie) je potrebné vziať do úvahy minimálny hraničný počet jednotiek tvoriacich kolónie potrebných na potvrdenie diagnózy: t
• ≥ 103 CFU uropatogénov / ml je potrebné na potvrdenie cystitídy
• v prítomnosti príznakov UTI je prahová hodnota 102 CFU uropatogénov / ml dôkazom v prospech ochorenia
• ≥ 104 CFU uropatogénov / ml - na overenie diagnózy akútnej nekomplikovanej pyelonefritídy
• ≥ 105 CFU uropatogénov / ml v štúdii s 2 strednými dávkami moču odobratými v intervaloch najmenej 24 hodín - na diagnostiku asymptomatickej bakteriúrie.

Často sa stáva, že laboratórium vyberá určitý mikroorganizmus, určuje jeho citlivosť na antibiotiká a podľa týchto údajov urológovia predpisujú antibakteriálnu liečbu. Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky mikroorganizmy izolované z materiálu môžu spôsobiť patológiu močových ciest. Napríklad dipteroidy izolované z moču nikdy nespôsobujú infekciu močových ciest, ale iba indikujú nesprávne vzorkovaný materiál.
Detekcia akýchkoľvek množstiev podozrivých patogénov v materiáli získanom suprapubickou funkciou má zároveň diagnostickú hodnotu.

Približne 70% komunitne získanej pyelonefritídy je spôsobených E. coli. Problém rezistencie komunitne získaných uropatogénnych kmeňov Escherichia coli sa stal vážnym problémom. Tabuľka 2 ukazuje údaje pre rôzne krajiny, ktoré indikujú vysokú úroveň rezistencie Escherichia coli, a to ako vo vzťahu k nechráneným aminopenicilínom, tak aj pre kombináciu trimetoprimu s ko-trimoxazolom. Preto je empirické použitie antibiotík týchto skupín neprijateľné - príliš vysoké riziko klinického zlyhania. Ak sa ako výsledok MBI získajú údaje o citlivosti kauzatívneho činidla na ko-trimoxazol alebo napríklad na amoxicilín, môžu sa tieto antibiotiká použiť.

Tab. 2. Rezistencia uropatogénnych kmeňov E. coli voči antibiotikám v európskych krajinách,%.

Na overenie diagnózy pyelonefritídy sa používajú dva ďalšie diagnostické testy: test na dusitany a esterázu leukocytov.
Prevažná väčšina uropatogénov prekladá dusičnany do dusitanov, čo môže naznačovať prítomnosť UTI. Test však môže byť negatívny s častým močením (v dôsledku riedenia znižuje koncentráciu dusitanov) alebo v prípade, keď bol testovací prúžok vo vzduchu nejaký čas, v dôsledku čoho sa stal nevhodným na použitie.
Hladina esterázy leukocytov sa zvyšuje so zvýšením počtu leukocytov v moči (pyuria). Avšak nie vždy pozitívny test na esterázu leukocytov indikuje pyelonefritídu (vzorka môže byť kontaminovaná), zároveň negatívny test nevylučuje UTI.
Tabuľka 3 ukazuje algoritmus pre interpretáciu výsledkov.

Tab. 3. Interpretácia diagnostických testov.

Pri pozitívnych testoch na dusitany a esterázu leukocytov má pacient pravdepodobne UTI a je potrebná antibiotická liečba. S negatívnym výsledkom oboch testov - neexistuje UTI, antibiotiká nie sú potrebné. Ak je test na dusitany negatívny a test na esterázu leukocytov je pozitívny, je potrebné vykonať klinické posúdenie stavu pacienta, aby sa rozhodlo o vymenovaní liečby.

Antibakteriálna liečba pacientov s OP v ambulantnom prostredí.
Významnú časť pacientov s pyelonefritídou možno liečiť ambulantne. V ideálnom prípade je potrebné získať vzorku moču pre MBI pred začiatkom ABT (http://www.cks.nhs.uk/pyelonephritis_acute (posledná návšteva - 03/08/2011).
Liečba negravidných žien, mužov a pacientov s permanentnými katétrami sa môže vykonávať pomocou: t
• Ciprofloxacín 500 mg 2-krát denne počas 7 dní
Alebo alternatívne, amoxicilín s kyselinou klavulanovou 625 mg 3-krát denne počas 14 dní
Tehotným ženám, ktoré nepotrebujú hospitalizáciu, sa predpisuje cephalexín 500 mg 2-krát denne počas 10-14 dní.
Otázka vymenovania antibiotík tehotným ženám však zďaleka nie je vyriešená. Na jednej strane existuje zoznam liekov, v ktorých sú lieky rozdelené do 4 skupín podľa stupňa rizika pre tehotné ženy. Existuje však aj mnoho regionálnych odporúčaní (Christensen B. Int. J. Antimicrob. Agents 2001; 17 (4): 283-285):
• V Kanade môžu byť predpísané tehotné ženy: trimetoprim a nitrofurantoín, napriek tomu, že riziká sú dobre známe.
- porušenie tvorby fetálnej nervovej trubice pri použití trimetoprimu (liek nie je predpísaný v prvom trimestri tehotenstva)
- nedostatok glukóza-6-fosfátdehydrogenázy u novorodencov, čo môže viesť k hemolytickej anémii, keď tehotné ženy dostávajú Nitrofurantoin.
• Vo Veľkej Británii sú liekmi voľby penicilíny a cefalosporíny
• V USA - aminopenicilíny
• V severských krajinách - β-laktámy a nitrofurantoín.

Pri komplexnej liečbe pacientov s akútnou pyelonefritídou na ambulantnom základe (http://www.cks.nhs.uk/pyelonephritis_acute) platí aj:
• Pri silných bolestiach a horúčke - Paracetamol o 1,0 g 4 až 6-krát denne (maximálne 4,0 g / deň). Existujú niektoré práce, že NSAID môžu spôsobiť poškodenie obličiek u pacientov s akútnou pyelonefritídou.
• Bohatý nápoj (≥ 2 l / deň)
• Odporúčajú sa ďalšie štúdie.
- Muži s prvou epizódou akútnej pyelonefritídy
- Ženy s 2 alebo viacerými epizódami akútnej pyelonefritídy
- Pacienti s akútnou pyelonefritídou spôsobenou Proteus spp. z dôvodu rizika obličkových kameňov

Existujú absolútne a relatívne indikácie pre hospitalizáciu pacientov s akútnou pyelonefritídou (OP). Absolútne indikácie pre hospitalizáciu pacientov s OP:
• Neschopnosť vziať lieky dovnútra
• Známky sepsy - Neumann, I., Fernanda Rojas, M. a Moore, P. (2008) Pyelonefritída (negravidná). Klinické dôkazy. BMJ Publishing Ltd. www.clinicalevidence.com
• Zlepšenie v priebehu 24 hodín od nástupu ABT na ambulantnom základe, podľa zdrojov USA (HPA a Asociácie lekárskych mikrobiológov (2008), Agentúry na ochranu zdravia. Www.hpa.org). uk).
Podľa nášho názoru by sa účinnosť liečby antibiotikami mala vyhodnotiť po 48 - 72 hodinách.
• Tehotenstvo
• Obyvatelia domov s trvalou starostlivosťou s anamnestickými indikáciami nedávnych hospitalizácií alebo s opakujúcimi sa UTI.

Relatívne indikácie pre hospitalizáciu pacientov s OP (http://www.cks.nhs.uk/pyelonephritis_acute (posledná návšteva - 03/08/2011)):
• Imunodeficiencia
• Cudzie teliesko v močovom trakte
• Anatomické alebo funkčné abnormality močového traktu
• Cukrovka
• Poškodenie obličiek
• Staroba.

Hlavným mechanizmom rezistencie uropatogénnej flóry voči β-laktámovým antibiotikám je produkcia β-laktamázy. K dnešnému dňu opísal viac ako 500 β-laktamázy a tento počet neustále rastie. Jedným zo spôsobov zachovania aktivity β-laktámových antibiotík je ich ochrana inhibítormi β-laktamázy (sulbaktám, kyselina klavulanová, tazobaktám).
Mnoho ľudí verí, že inhibítory β-laktamázy nemajú vlastnú antibakteriálnu aktivitu. Ale to tak nie je, napríklad sulbaktám má klinicky významnú aktivitu vo vzťahu k celiakii a predáva sa samostatne v niektorých krajinách ako antibakteriálne činidlo. Dnes je celiakia druhou najčastejšou príčinou močovej infekcie na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
V roku 2007 sme uskutočnili štúdiu porovnávajúcu účinnosť liečby pyelonefritídou s ceftriaxónom a kombináciou ceftriaxónu so sulbaktámom. Máme záujem o nasledujúce otázky:
• sú tieto lieky kompatibilné
• Ovplyvňujú navzájom farmakokinetiku?
• dávkovanie β-laktámov chránených inhibítorom je stanovené na základe frekvencie podávania AB:
- ampicilín / sulbaktám - 4-krát denne
- amoxicilín / sulbaktám - 3 p / deň
- cefoperazón / sulbaktám - 2 p / deň
- ceftriaxón / sulbaktám - 1-2 krát denne
• Aká je mikrobiologická aktivita kombinácie (sulbaktám sa viaže na proteíny viažuce penicilín, ktoré nie sú ovplyvnené ceftriaxónom)
• rozšírenie spektra antibakteriálnej aktivity vďaka mikroorganizmom, ktoré produkujú cefalosporinázu.
Do štúdie sme zaradili 30 pacientov s pyelonefritídou (5 mužov a 25 žien) vo veku 17 - 78 rokov. Pri výbere pacientov sme sa zamerali na kritériá, ktoré navrhol Naber K.G., Bishop M.C., Bjerklund-Johansen T.E., et al. Pokyny pre infekcie genitálneho traktu. Európska urologická asociácia, 2006.
Na overenie diagnózy bolo potrebné mať aspoň 3 z uvedených príznakov:
• Akútny nástup ochorenia s T> 38,0 ° C
• Bolesť na boku (v oblasti premietania obličiek)
• Bolesti k palpácii v kostnom vertebrálnom uhle
Smäd, sucho v ústach
• Nevoľnosť, vracanie
• Piuria
• Leukocytóza> 10 x 109 / l
V dynamike telesnej teploty, podiel pacientov s leukocytúriou, počtom pacientov s pozitívnym symptómom Pasternack, nebol prakticky pozorovaný žiadny rozdiel v čase ukončenia štúdie. Výsledky sme zhrnuli v dňoch 12 - 15 od začiatku liečby antibiotikami (Obr. 2 a-f).
V skupine liečenej kombináciou ceftriaxónu a sulbaktámu bola závažnosť horúčky výrazne nižšia (o 1 °). Priemerná dĺžka liečby antibiotikami bola o 2 dni kratšia u pacientov, ktorí dostávali ceftriaxón so sulbaktámom, hoci tieto rozdiely nedosiahli štatistickú významnosť.
V súhrne sme identifikovali 3 skupiny pacientov:
• zotavenie alebo zmiernenie exacerbácie
• zlepšenie
• klinické zlyhanie.
Jediné klinické zlyhanie súviselo so skutočnosťou, že u pacienta liečeného na pyelonefritídu sa vyvinula nozokomiálna pneumónia.

Obr. 2 a-f. Výsledky štúdie.

závery:
• Ceftriaxón / sulbaktám - účinný prostriedok monoterapie u pacientov s miernou pyelonefritídou získanou v komunite v nemocnici
• Bezpečnostný profil ceftriaxónu / sulbaktámu je porovnateľný s profilom ceftriaxónu.

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí.
V roku 2007 bol revidovaný systematický prehľad liečby akútnej pyelonefritídy u detí. Porovnali sa rôzne liečebné režimy pre deti (obrázok 3 a-c).

Obr. 3 (a) Porovnanie rôznych liečebných režimov pre akútnu pyelonefritídu u detí.

Tieto údaje naznačujú, že neboli zistené žiadne rozdiely medzi krátkodobým parenterálnym podávaním antibiotík s následným prenosom na perorálne podávanie liekov a uskutočňovaním dlhodobej parenterálnej antibiotickej liečby (priesečník horizontálnych čiar vertikálnej čiary indikuje nespoľahlivé rozdiely).
Medzi skupinami sa nezaznamenali rozdiely v trvaní horúčky a prítomnosti pretrvávajúceho poškodenia po 0,5 - 1 roku.

Na záver chcem hovoriť o novej metóde liečby pyelonefritídy ao tom, ako táto myšlienka vznikla.
Nie je veľa faktorov, ktoré predpovedajú klinickú účinnosť antibiotík.
Samotná prítomnosť antibakteriálnej aktivity proti podozrivému patogénu nestačí. Je nevyhnutné, aby úroveň rezistencie patogénov voči antibiotikám bola minimálna. Okrem toho na konci posledného desaťročia boli v experimente náhodne objavené farmakodynamické ukazovatele, ktoré umožnili predpovedať, či bude antibiotikum fungovať alebo nie. A samozrejme, liek bude fungovať, keď ho pacient užíva správne, t. dodržiava dávkovací režim.
Obrázok 4 ukazuje údaje z USA porovnávajúce aktivitu ciprofloxacínu a levofloxacínu. Vysoká aktivita týchto antibiotík je zachovaná proti zástupcom Enterobacteriacae.
Situácia je horšia s nefermentujúcimi mikroorganizmami (obr. 5), avšak približne 70% bacíl Pseudomonas zostáva citlivých na levofloxacín.

Obrázok 4. Citlivosť predstaviteľov čeľade Enterobacteriacae (n = 5342) na fluorochinolóny v USA (program TRUST, 2007 - 2008)

Obr. 5. Citlivosť nefermentačných gramnegatívnych baktérií (n = 2122) na fluorochinolóny v USA (program TRUST, 2007 - 2008)

Podľa európskych údajov (Obr. 6) Klebsiella (frekvencia 3–4 frekvencie je pôvodcom pyelonefritídy u dospelých) vykazuje vysokú citlivosť na levofloxacín.

Levofloxacín je pravdepodobne najbezpečnejší medzi fluorochinolónmi (Obr. 7). Tolerancia levofloxacínu je porovnateľná s toleranciou penicilínov (amoxicilín s kyselinou klavulanovou), makrolidov (azitromycín, klaritromycín), cefalosporínov, karbapenémov (imipinem) - Noel G.J. Prehľad levofloxacínu na liečbu bakteriálnych infekcií. Clin. Med. Terapeutiká 2009: 1 433–458.

Predpokladá sa, že použitie fluorochinolónov zvyšuje riziko poškodenia pohybového aparátu. Nižšie sú uvedené údaje o riziku ruptúry Achillovej šľachy v závislosti od použitia liekov v predchádzajúcich 90 dňoch (Obr. 8). Diagram ukazuje, že pri užívaní levofloxacínu sa riziko nezvyšuje.

Obr. 6. Citlivosť K. pneumoniae na antibiotiká v Nemecku (štúdia MOXIAKTIV, n = 438)

Obr. 7. Vedľajšie účinky levofloxacínu.

Obrázok 8. Užívanie liekov počas predchádzajúcich 90 dní a riziko prasknutia Achillovej šľachy.

Z hľadiska konvulzívneho potenciálu je levofloxacín oveľa bezpečnejší ako ciprofloxacín. Čo sa týka ich schopnosti spôsobiť dysglykémiu, levofloxacín je oveľa bezpečnejší ako gatofloxacín a pokiaľ ide o jeho účinok na predĺženie QT intervalu, levofloxacín a ciprofloxacín sú významne bezpečnejšie ako moxafloxacín. Z hľadiska fototoxicity je levofloxacín jedným z najbezpečnejších liekov.
Fluorochinolóny sú antibiotiká závislé od dávky (Obr. 9). V tomto ohľade bolo možné podávať celú dávku raz denne a so zameraním na farmakodynamické parametre ponúkať kratšie liečebné cykly.
Okrem toho je pre fluorochinolóny charakteristický dlhý post-antibiotický účinok (PAD). Post-antibiotický účinok je pokračujúce potlačenie rastu baktérií, aj keď je koncentrácia antibiotika nižšia ako minimálna inhibičná koncentrácia patogénu. P-laktámy majú mierny post-antibiotický účinok na Gram (+) baktérie, ale nevykonávajú ho (okrem karbapenémov) na Gram (-) mikroorganizmoch (Husted TL, et al. In: Rello J., Kollef M., Díaz E.)., Rodríguez A., redaktori Infekčné ochorenia v kritickej starostlivosti 2. vydanie Berlin: Springer-Verlag, 2007. P.494-508).


Obr. 9. Farmakokinetické / farmakodynamické parametre korelovali s účinnosťou jednotlivých antibiotík.

V roku 2008 FDA zaregistrovala štyri indikácie pre krátke kurzy liečby vysokými dávkami antibiotík levofloxacínom (750 mg 1-krát denne):
• Akútna bakteriálna sinusitída
• pneumónia získaná v spoločenstve
• komplikované a nekomplikované infekcie močových ciest
• Akútna pyelonefritída.

Budem citovať údaje zo štúdie, ktorá umožnila FDA zaregistrovať takéto indikácie pre krátke kurzy levofloxacínu. Do štúdie bolo zapojených viac ako 1 000 ľudí, z toho 782 pacientov s komplikovanými infekciami močových ciest a 311 s akútnou pyelonefritídou. Vek pacientov vo veku 18 rokov a starších. Levofloxacín 750 mg 1 r / deň x 5 dní sa porovnával s liečbou ciprofloxacínom (400 mg i.v. alebo 500 mg perorálne) 2 p / deň x 10 dní. Vyhodnotenie mikrobiologickej účinnosti sa uskutočnilo 15-22 dní od začiatku liečby (Peterson J., Kaul S., Khashab M. a kol. Dvojito slepé, randomizované porovnanie levofloxacínu 750 mg počas 5 dní s ciprofloxacínom 400). (500 mg dvakrát denne počas 10 dní na liečbu komplikovaných infekcií močových ciest a pyelonefritídy. Urology 2008; 71: 17-22).
Získané údaje neodhalili žiadne významné rozdiely v klinickej a mikrobiologickej účinnosti pri porovnaní liečby lefofloxacínom 750 mg 1 r / deň x 5 dní a 10 dňovým cyklom ciprofloxacínu u pacientov s cystitídou alebo u pacientov s pyelonefritídou (obr. 10, 11).

Obr. 10. Účinnosť zavedenia LEV v dávke 750 mg 1 r / deň v porovnaní s 10 dňovým cyklom ciprofloxacínu v štandardnej dávke u pacientov s OIMP.

Obr. 11. Účinnosť zavedenia LEO v dávke 750 mg 1 r / deň v porovnaní s 10 dňovým cyklom ciprofloxacínu v štandardnej dávke u pacientov s OP.

Správa bola vypracovaná na Vedeckom a praktickom workshope "Zachovanie obličiek - poďme zachrániť srdce", ktorý sa konal v NMAPE pomenovanom po Shupik 11. marca 2011.

Prečo chcete piť veľa vody: dôvody

Efektívna liečba ľudových prostriedkov cysty obličiek